乳腺癌术后肺转移服用他莫昔芬片和夏枯草口服液有作用吗
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基本信息：
疾病 / 症状：
乳腺癌术后，现在肺转移
病情描述：
服用他莫昔芬片和夏枯草口服液有作用吗，起不起反作用
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服用他莫昔芬片和夏枯草口服液是有一定作用的，对治疗会有辅助作用，不会起反作用。
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这两种药物都是对乳腺肿瘤进行治疗的，不起反作用的。可以起到辅助治疗作用的。
医师/住院医师
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病情分析：
这两种药物都是对乳腺肿瘤进行治疗的，不起反作用的。可以起到辅助治疗作用的。
指导意见：
但是临床对已有转移的肿瘤治疗主要是对症治疗，例如疼痛的话进行止痛治疗，对肿瘤本身的治疗意义并不大。
现在一点反应也没有的，衣食住行都跟正常人一样的，还用主要什么吗
哪里也不疼，也不咳嗽的
不好意思我问的是还用注意什么吗
那就很好啊。注意的地方就是严格按照医嘱进行服药，注意对患者的心理关怀，避免受凉，劳累，感冒等情况的发生。
医师/住院医师
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病情分析：
乳腺癌术后肺转移服用“他莫昔芬片和夏枯草口服液”不起反作用，这两种药均有抗肿瘤效果。
指导意见：
此两种药物“他莫昔芬片和夏枯草口服液”仍可口服，建议如无化疗禁忌症，可考虑全身化疗，也可根据肿瘤大小局部治疗，如氩氦刀冷冻或放疗等。
医师/住院医师
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病情分析：
一般乳腺癌术后需要看术后病理及免疫组合，免疫组合如果ER阳性的说明是激素依赖性，需要口服内分泌药物。
指导意见：
他莫昔芬片属于内分泌治疗，是乳腺癌术后的辅助作用，有效果的，夏枯草口服液可以增强免疫力，一般不会有反作用的。
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作用不大，不建议服用，这种情况的患者建议采取中医仪器+中医中草药的治疗与补充营养相结合，提高病人治愈率，延长患者生存期、从而还能帮助消减病痛，提高生存质量。
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对于没有机会手术和复发转移的晚期肿瘤患者，通过大量的DC-CIK重复移植，能迅速缓解晚期肿瘤患者的症状，增强患者食欲、改善睡眠、改善患者体质，使患者带瘤生存。经初步统计联合治疗能将肿瘤患者平均生存期提高30％-40％。
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妇产科医生乳腺癌术后如何进行内分泌治疗？如何转换治疗药物？
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乳腺癌术后如何进行内分泌治疗？如何转换治疗药物？
文/潘战和 @肿瘤专科医生粉丝咨询：咨询何时可以用阿那曲唑替换他莫昔芬？潘医生：您好！我今年55岁了。两年前我院做了乳腺癌保乳术，之后经过化疗和放疗，而后开始服用他莫昔芬。服用他莫昔芬前，我的医生详细告知了他莫昔芬的各种不良反应，其中包括会使子宫内膜增厚，要求我术后每半年复查一次妇科（还另有其他三项复查）。前年和去年做妇科B超检查，子宫内膜厚3mm；今年B超检查子宫内膜厚4mm，妇科大夫让我三个月后再复查。今天又做了B超检查：子宫内膜厚5mm。妇科大夫说5mm是子宫内膜厚度的临界值，但还不符合手术指标，依然要求三个月后再复查。我担心继续服用他莫昔芬会使子宫内膜持续增厚，想用阿那曲唑替换他莫昔芬，为此咨询了专家，一个专家说，我现在就可以用阿那曲唑；另一个专家则让我每三个月做一次性腺六项检查，如果检查结果符合要求，才可换药。现我已做了两次性腺六项检查，结果如下图。希望得到的帮助：请问潘医生，1.依我以上检查结果，是否可以用阿那曲唑替换他莫昔芬？2. 我现在的子宫内膜厚度可否做刮宫术？谢谢！医生回复：早期乳腺癌如何进行术后辅助内分泌治疗？如何转换内分泌治疗药物？您好！感谢信任，回复如下：（1）早期乳腺癌术后辅助内分泌治疗，如果是绝经后女性，既可以使用他莫昔芬（便宜），也可以采用芳香化酶抑制剂（推荐），即：来曲唑或阿拉曲唑或依西美坦；如果是绝经前女性，则采用他莫昔芬（三苯氧胺），不能使用芳香化酶抑制剂，除非做了手术或药物去势，处于人工绝经状态。绝经前女性在在服用他莫昔芬过程中，如果确诊进入绝经状况，也可考虑转换为芳香化酶抑制剂。以上是术后辅助内分泌治疗药物选择的大致的基本原则，供参考。（2）就您的情况来说，已经55岁了，即便没有您担心的子宫内膜增厚的问题，也可以考虑转换为芳香化酶抑制剂，比如您说的阿拉曲唑，但前提是确保绝经状态。所以，现在问题的关键归结为绝经状态的判定。绝经是一般是指月经的永久性终止，提示卵巢合成的雌激素持续性减少，绝经状态的确定，对于内分泌治疗的选择至关重要。年龄、治疗后导致的闭经时间、雌二醇（E2）水平、FSH水平，这几个指标是判断绝经状态的指标，但有很多复杂的情况，比如之前有化疗，或者使用他莫昔芬治疗，这些都会影响判断。就您的情况，按照中国的专家共识，年龄大于50岁的患者，在服用他莫昔芬期间，如果闭经至少12个月，而且E2和FSH水平连续测定至少3次均达到绝经后水平，基本可以判断为绝经，也就可以使用芳香化酶抑制剂（比如您说的阿拉曲唑）。（3）因此，想要回答您的第一个问题：是否可以用阿那曲唑替换他莫昔芬？前提当然必须先判定绝经状况，就您的情况，第二个专家说得更靠谱，您自己经对照上面提到的判断标准：大于50岁，您符合这一条；在服用他莫昔芬期间，这一条您也符合，你正在服用他莫昔芬；是否连续没有月经12个月以上？这个您未告知；E2和FSH检测水平，您只提供了睾酮测定结果，未提供E2和FSH检测结果，而且要至少连续检测三次E2和FSH均达到绝经的标准。这个绝经状态的判断很重要，换药不能随意，一定要达到符合绝经的标准，才建议换药，否则可能影响疗效。（4）其实，你的绝经标准，其他条件都符合，就差第三点，连续三次测E2和FSH（就关注这两项，其他的可以不用管）都在绝经范围内。你已经测了两次，E2完全达到标准，FSH似乎还稍欠缺。E2是雌二醇，FSH是促卵泡生成素，原则上绝经的参考范围，E2小于30pg/ml，而且FSH最好大于40，这样比较可靠，当然，按照化验单后面的正常参考值范围判断也是勉强可以的。但就您的实际情况，年龄已经将近55岁，这个岁数，多数人自然状态下也一般绝经了，仅少数人可能还有月经，加上你已经连续做了两次检测，还是勉强符合标准的，因此，你还是基本达到绝经标准的，您既可以再检测一次，以求保险，也可以现在就按绝经标准，改用芳香化酶抑制剂（来曲唑或阿拉曲唑或依西美坦等），但建议在改药后继续定期测定E2和FSH水平，如果后面发现E2和FSH回到绝经前水平，要立即改回他莫昔芬，这种可能性对您是很小的，总体上，您的绝经还是比较可靠的（绝经标准的判断本来就有些争议，但总的原则是判断越可靠，越接近真正的绝经，用芳香化酶抑制剂就越有底气）。因此，您可以现在就考虑改用芳香化酶抑制剂，但建议E2和FSH的监测不要停下来，比如11月该做还照计划做，预计应该在绝经范围内，万一回到绝经前水平，马上改回来（这个可能性对您来说，是非常小的）。当然，这是我的观点，供您参考。 （5）第二个问题：子宫内膜厚度可否做刮宫术？由于他莫昔芬的一个重要副作用就是会导致子宫内膜增厚，增加子宫内膜癌的风险，所以要定期妇科检查，如果子宫内莫较厚，必要时要考虑进行诊刮，可以找妇科医生，让妇科医生决定。（6）网络所限，以上建议仅供参考，希望对您有帮助。祝好！作者简介：潘战和，肿瘤科副主任医师，硕士研究生导师，知名肿瘤科普作者，健康专栏作者，拥有200万+粉丝的微博大V，新浪微博@肿瘤专科医生。长期从事恶性肿瘤的基础研究和临床诊疗工作，热心并致力于肿瘤科普宣教，具有广泛的影响力。原创肿瘤科普文章，图片来源网络，今日头条首发，未经允许请勿擅自转载，如需转载，请联系作者本文为头条号作者原创。未经授权，不得转载。
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运用和法治疗乳腺癌服用他莫昔芬所致类更年期综合征体会
优质期刊推荐乳腺癌术化疗适用情况
　　一项国际性研究表明，绝经后雌激素敏感（ER－阳性）乳腺癌患者术后服用激素阻滞剂他莫昔芬可以提高生存率，但如果加用化疗药物可能并不会给这些患者带来好处。
　　该研究的确显示，雌激素不敏感（ER－阴性）乳腺癌患者能够从化疗过程中获得确切的疗效。这些患者的肿瘤复发的可能性和治疗5年后病死率显著低于未接受化疗的患者。
　　然而，该研究结果质疑了乳腺癌术后化疗对淋巴结阴性、雌激素敏感（ER－阳性）的绝经后乳腺癌患者的价值。
??Dana－Farber 癌症研究院的生物统计学家Gelber博士负责对试验数据进行统计学分析。他说，研究结果显示，癌症治疗需要根据患者及其肿瘤的特点进行设计，这样将避免不适和不必要的花费。
??Gelber说：“我希望这项研究可以使医师和研究人员更深入地研究，是否淋巴结阴性、ER－阳性的绝经后乳腺癌患者应该常规性地接受化学治疗。”
??这项研究纳入了多国1669例绝经后女性患者。这些患者患有乳腺癌，但淋巴结为阴性。其中1217例（75％）为ER－阳性乳腺癌患者，382例（23％）为ER－阴性乳腺癌患者，其余患者的雌激素敏感性未被确定。这些患者被随机分配接受先化疗后他莫昔芬或单用他莫昔芬治疗，为期5年。随访时间中位数为71个月。
??分析显示，接受化疗的ER－阴性的乳腺癌患者在5年后的无病生存率，要比未接受化疗的患者高出15％。5年后，接受化疗组和单用他莫昔芬治疗患者的总体生存率分别为89％和81％。ER－阳性乳腺癌患者往往有更好的预后，因为她们能够被他莫昔芬成功治疗， 但是，额外加入的化疗并不能提高这些患者的生存率。接受化疗的ER－阳性乳腺癌患者的5年无病生存率为84％，而未接受化疗的ER－阳性乳腺癌患者的5年无病生存率为85％。
??在所有接受外科手术治疗非转移性乳腺癌的美国乳腺癌患者中，接近一半是ER－阳性或ER－阴性的绝经后乳腺癌患者。ER－阴性的乳腺癌患者有更高的癌症复发危险，而且对他莫昔芬不太敏感。研究人员说，这可以解释为什么化疗对ER－阴性患者比对ER－阳性患者更有效。
??对绝经后、淋巴结阴性的乳腺癌患者是否常规给予化疗药物一直以来都是一个有争议的问题。已经有研究着眼于对这些患者进行化疗的价值的某些方面进行探索，但此项研究是第一项大型的将ER－阳性和ER－阴性患者在服用他莫昔芬的同时接受化疗的转归进行比较的研究。进行此项研究的国际乳腺癌研究组织瑞士协调中心的Castiglion—Gertsch医师说，美国的医师比其欧洲的同道更愿意对患者采用化疗手段。她说，“在欧洲，我们更多地使用内分泌治疗的手段”控制患者体内雌激素的产生。即使在美国，有些医师已经开始不再将化疗作为ER－阳性患者的常规治疗手段。
??这项研究发现，接受化疗的患者往往感到十分不适，有些患者还在化疗的过程中脱发。但是，这些“生活质量下降的”症状在停止化疗后即不再出现。Gelber说：“这意味着患者在化疗的过程中感觉到异常，她们很难愉快地接受化疗。但是从另一方面来讲，这种短暂的生活质量的减低不能作为否定化疗在某些情况下起作用的借口。”有些医师不愿对老年患者进行化疗。
??乳腺癌没有转移到淋巴结的患者的复发危险很小。但是，手术后10年的肿瘤转移率达到了25％。从70年代起，研究人员一直在研究乳腺癌术后加用化疗药物以降低这一风险的价值。
??同时，减少乳腺癌细胞对人体雌激素的暴露被证明是一种有效的治疗手段。用他莫昔芬阻断雌激素即是这种手段中的一种。摘除卵巢是另一种预防性治疗的手段。
??约翰斯·霍普金斯大学Sidney Kimmel综合癌症研究中心的Wolff医师和Abeloff医师说，在评估任何治疗的真正益处时，我们都应考虑治疗对生活质量的影响，特别是对老年患者生活质量的影响。他们指出，尽管研究显示化疗过程中生活质量的轻度降低，这一结果并不能作为停止化疗的充分理由。他们还补充说，这些研究发现强调了近来临床诊疗指南中的谨慎态度，提醒各研究小组增加对老年患者的关注，同时应尽力发展新的化疗手段和分子靶向药物，从而增强药物的选择性，减少药物毒性。
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
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