肺部膜玻璃样结节，是否严重，怎么治疗_肺部玻璃样结节_好大夫在线-智慧互联网医院网上咨询
副主任医师
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肺部膜玻璃样结节，是否严重，怎么治疗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问医生像这种大小的怎么治疗，谢谢。（已预约了您4/27的转诊加号）希望知道这总大小的结节是否严重。
所就诊医院科室：
当地大医院
检查资料：
&副主任医师
从报告来看 问题不大 具体门诊细谈
状态：就诊后
使用预约转诊服务
k***，医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名：k***（保密）
身份证号：
**********（保密）
就诊时间： 13:30:00
就诊疾病：
肺部玻璃样结节
肺部玻璃样结节
病情描述：
无意间拍了张肺部CT，报告显示右肺上叶见大小约7*6MM磨玻璃样结节，左肺上叶尖后段见大小约5*4MM微结节，两肺门不大，各叶、段支气管开口通畅，纵膈无偏移，心影及大血管形态正常，纵膈内未见明显肿大淋巴结影，无胸腔积液及胸膜肥厚，附见肝内多发低密度影，左肾上极小灶高密度影。
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
疾病名称：肺占位病变&&
希望得到的帮助：希望医生帮助看看片子，能不能确诊是恶性
病情描述：男,53岁。患者没最后确诊，只是诊断肺占位病变，没做其他检查
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘鸿程大夫的信息
普胸外科各类疾病，包括肺癌、气胸肺大疱、气管肿瘤、纵隔肿瘤、支气管扩张、胸壁肿瘤和结核、脓胸等的早期...
刘鸿程，毕业于第二军医大学，心胸外科学博士，2013年在美国哈佛大学医学院附属麻省总院（MGH）胸外科访问学...
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肺部肿瘤科关于肺部微小结节（小结节、磨玻璃样病变）常见问题的解答
全网发布： 11:12:22
发表者：于涛
(访问人次：5077)
由于CT技术的提高，在日常的工作中发现肺部小结节的病人越来越多，我经常会遇到患者或家属询问一些有关的问题，他们的困惑有很多相同的地方，我把它们加以整理，写出来，希望能给患者带来帮助 问：肺部微小结节是什么？答：通常指的是肺部CT发现的小结节，大小一般数毫米到1厘米左右，可以是实性的，也可以是磨玻璃样得，可以是一个，有时可以发现多个，可以在一侧肺叶，有时可以同时在两个肺叶。问：我每年都查体，怎么以前没有，这次就有了了？答：有两个可能，一是前一次的检查没有发现，这和您做检查医院的设备和看片子的大夫有关，简单讲，设备不好，小结节照不出来，大夫水平差些，照出来了，看不出来；另一种可能，新出现的，以前确实没有。问：我也上网查了，怎么好像肺部小结节的病人挺多的呢？答：是的，随着多层螺旋CT的普及，薄层扫描及低剂量的应用，微小结节的检出率也呈明显增加，简单讲就是CT越来越清楚了，以前发现不了的病变现在可以很容易的发现了。问：这些小结节到底是什么？怎么形成的呢？答：主要分两大部分，一是良性的，病因包括急性炎症、机化性、出血、局限性肺间质纤维化和不典型腺瘤样增生等；另一个就是我们最不愿意见到的，恶性的，就是肺癌。问：我肺上的结节到底是良性的还是恶性的？答：这个问题是所有患者最关心的问题，但也经常是医生最不好回答的问题。通常，肺部病变在CT上的表现，良、恶性是有区别的，各有其特征，但微小结节确经常难以判断，原因也简单，病变太小了，很多时候，它在CT上缺少特异性的表现，而且绝大部分患者没有任何症状。问：我听说有一种PET-CT检查，有用吗？答：PET-CT是用来鉴别良恶性的检查，但对于小于10毫米的病变，它的作用是很小的，且检查是自费的，较为昂贵，不建议做。但常规的检查是有必要的，特别是肿瘤标记物的检查。问：既然发现肺部的结节，可又不知道是什么，那我该怎么办呢？答：通常有两种方法，一是观察，目的就是看肺部结节是否有变化，因为如果是良性的病变，一般结节是不会增大的，甚至可能逐渐缩小或消失，而如果是恶性的，则可以在较短时间里增大；第二种方法是积极一些，采取手术切除。问：如何观察呢？观察的好处和坏处是什么？答：通常是每隔三个月复查一次胸部CT，建议坚持1到2年，每次对比结节的变化与否，同时建议每次抽血做肿瘤标记物的检查。好处是没有损伤，也比较简单，不好的地方是可能在这期间，会因有这个结节的伴随而心理受到困扰，而如果万一是恶性的，延期治疗对治疗的效果会有一定的影响。问：如果手术，如何做呢？手术的好处和坏处是什么？答：手术根据病变的位置，一般都采用胸腔镜的微创手术，做局部的带有肺结节的肺组织切除，切除后立即送快速病理，半小时后即可知道病变的性质，如为良性，手术结束，如为癌，则做扩大的楔形切除或做肺叶切除，同时清扫纵膈的淋巴结。手术的好处是立刻知道病变的性质，同时做出根治性的治疗。不好的地方是，毕竟还是一台手术，损伤、并发症等情况虽然较少，但可能还是存在的。问：我就诊了很多的医生，有的叫我观察，有的叫我手术，我该听谁的呢？答：您一定要有一个确切的认识，就是对于肺部微小结节，只凭CT诊断，确实是比较困难的，作为一个医生，不管是建议您观察，还是手术，在很多情况下都是允许的，也没有对错之分。您不要因为观察后是恶性的，而后悔没有做手术，也不要因为做手术后是良性的而后悔被我们大夫切了一刀。问：我很纠结，真的很烦恼，到底如何选择呢？答：如果您的CT报告上对结节的描述有这样的字眼：直径＞ 10 mm ，形态为圆形或类圆形，边缘征象包括分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、细支气管充气征，病变呈磨玻璃样改变等，或观察后结节增大，则癌的可能增大，强烈建议您手术。如果这些都没有……怎么说呢，建议权在我们大夫，而选择权利还是在您。目前，国际上对于肺部的微小结节的治疗，已逐渐趋向于积极的手术，原因一是微创手术的发展给患者带来了巨大的利益，二是癌的治疗，强调的是早期发现，早期治疗，越早效果越好，对于癌性的微小结节的手术治疗，治愈率可以达到95%以上，已基本等同于良性病变，而如果观察后，病变增大，甚至出现转移，则治愈率会大大降低。问：手术损伤大吗？能治愈吗？会不会有风险？有没有后遗症？答：手术是采用胸腔镜微创方法，就是在患者身上打2个小孔，手术时间如只做肺组织部分切除，用20-30分钟，如是癌需做肺叶切除，则60-90分钟，术后第二天就可以下地活动，饮食不限。恢复好后没有后遗症。问：可我还是害怕手术，还是对手术有顾虑，就没有别的方法吗？答：好吧，这么说吧，发现了肺部的小结节，我们大夫也希望能有这样一个办法，既没有损伤，也没有并发症，既能迅速做出明确诊断，也能把它彻底治愈，还终身不复发，但现实是没有，所以我们会和您一起，斟酌利弊，选择一个最佳的方法，来对抗这个烦人的“小东西”。问：您讲的我都明白，可还是做不了决定，感觉左右为难，怎么办？答：噢，理解您，但是大夫也要疯了！这么说吧，在这个疾病中，您的决定可能在治疗方法的选择中占着很重要的作用。很大程度上，取决于您的承受能力，比如我这么描述，这个肺部结节，80%是良性的，20%是恶性的，如果您能够接受20%的恶性可能，如果您不会在观察过程中总寝食不安而影响到工作和生活，可以选择观察。每个病人都是不同的个体，有人可能因为1%的恶性都愿意积极的选择手术。如果您一定要大夫帮您做决定，在充分的检查和看片子后，如果不能完全排除恶性的可能，哪怕只是较小的可能，我趋向于建议积极的手术治疗。您能理解吗？问：如果我想找您就诊，如何联系？您那里可以做这个手术吗？答：同仁医院是三甲综合医院，有大量的病人就诊。肺部手术是我们胸外科的常规手术，胸腔镜的微创手术已非常成熟。对于肺部微小结节，我们和放射科合作，术前做精确定位，完全能够做到精准的诊治。如有需要我的帮助，可以通过好大夫网站和我联系，或通过好大夫网站预约，也可联系后直接到我门诊（每周二上午门诊）。如来就诊，一定把所有检查资料带齐，以免延长检查时间。本文系于涛医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
发表于： 11:12:22
于涛大夫的信息
副主任医师
胸腺瘤等纵隔肿瘤、重症肌无力、食管裂孔疝、贲门失弛缓等食管良性疾病、肺癌、食管癌...
于涛，男，副主任医师，医学硕士，副主任医师，现任《中华现代外杂志》常务编委。1994...
于涛的咨询范围：肺部结节等于早期肺癌？它究竟是怎样的一种存在？_苏州民生_新闻中心_苏州新闻网
肺部结节等于早期肺癌？它究竟是怎样的一种存在？
&不检不知道，一检吓一跳。&在检查报告单上常出现这么一个词&小结节&。肺内小结节，以前很少听说，现在经常发现。究竟它是怎样的一种存在？它与肺癌之间有着怎样的关系？为此记者采访了苏大附一院呼吸与危重症医学科主任黄建安。
商报问诊室
问：一直觉得胸部不舒服，似乎有心跳到喉咙的感觉，这是什么原因？问题严重吗？
答：这可能是早搏引起的不适感，是较常见的心律失常。早搏又称期前收缩，通常有房性早搏、室性早搏及交界性早搏，因此如果有这种情况发生尽量要捕捉到发作时的心电图，明确早搏的性质。
至于早搏的原因那就有很多了，譬如有冠心病心肌缺血、高血压病心肌肥厚、高血压及心脏瓣膜病引起的心脏扩大、心肌炎、心肌病等。还有心脏以外的一些因素，譬如甲状腺机能亢进、发热、颅脑病变等，电解质紊乱尤其是低血钾更易导致心律失常。当然，情绪激动、过度饮酒、喝浓茶和咖啡等也会诱发短暂的心律失常。实际上有相当一部分人的早搏是功能性的，可能与局灶心肌的功能异常有关。
一部分人的早搏可能是在不经意间发现的，如偶然测了一下脉搏发现心律不齐，或者在常规体检中心电图有异常发现；而有些人对早搏很敏感，每一次的早搏都能感觉到。但是早搏的不适感并不与疾病的严重程度密切相关。另外，发生早搏时测量脉搏就不是那么准确了，有人常用电子血压器测血压，发现心率突然慢了，有时就与早搏的干扰有关，这又称脉搏短绌，此时用听诊器才能确定准确的心率。
早搏的严重性主要与心脏原发性的疾病有关，如急性心肌梗死时发生早搏有可能是室速室颤的预兆，而有些人早搏虽频繁但并不一定导致恶性后果。其次，早搏的性质与其产生的后果也有关。当然，早搏发生时的全身情况，以及有没有电解质紊乱等也是要关注的。
所以，知道有早搏可以先查找病因，排除有没有高血压性心脏病，冠心病，心脏瓣膜病、心肌病等；另外可做心电图或者动态心电图了解心律失常的性质，根据有无心脏病基础和心律失常的性质再决定是否需积极治疗或仅需临床观察。（苏州明基医院心血管内科主任宋建平）
肺部结节会发展成肺癌吗？
答：肺部结节是指3cm的肺部圆形病变，无卫星灶，无淋巴结及远处播散。肺部小结节是指1cm 的结节，又称亚厘米结节。还有一个经常在肺部CT检查影像报告上看到的术语&磨玻璃样肺结节（GGO）&，则是一种特殊类型的肺部结节，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。
一般而言，弥漫性生长的结节良性病变的可能性大，局灶性生长的容易是肺部肿瘤。多数孤立性肺结节是体检时偶然发现,往往不伴有任何临床症状，这也意味着肺孤立性结节早期出现相关症状者较少，且常常与患者所描述的胸闷、胸痛、咳嗽等症状并无直接关联性，定期体检是发现肺孤立性结节的重要手段。
肺部小结节并不等于早期肺癌。肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。因此肺内的小结节性病灶，可能的诊断是多种多样的，很多情况都是良性的，有部分的良性病变长时间之后可能转化为恶性。
如果初次CT检查发现肺部的结节，80%-90%都是良性病变，但要高度重视。如果大于1cm或者是长期吸烟，有家族史等的高危人群，由于有一定比例的早期肺癌，定期检查必不可少。
什么样的结节
是恶性的？
答：判断小结节是&良性&还是&恶性&是一门大的学问。有经验的放射科医生能从结节的生长方式、结节的边缘形态、内部的密度高低和结节的生长速度、周围的血管结构等几个方面发现蛛丝马迹，通过综合的分析、判断，让恶性小结节在眼皮底下现行。从而为彻底的根治争取了宝贵的时间。
那么，大家如何初步看明白肺部小结节的报告呢？拿到报告后，如果看到的是以下两种情况，一般可以放心：1、结节的形态比较圆，边缘是干净的、光滑的，像春天的月亮一样；2、结节是钙化的，里面有高亮的白点。
但是，如果碰到以下几种情况，就要引起重视，找专家看一看：1.月亮周围有一圈晕的；2.结节的周围有角、刺伸出去的，像毛栗子一样；3.结节里有透亮的小空泡；4.结节里有血管扯进来的；5.胸膜有牵拉的。
肺部结节需要手术吗？
答：很多人体检发现肺小结节之后，第一时间就想知道是不是肿瘤、要不要切掉。其实，在临床上这是一个非常困难的问题。从影像学上可以大致判断病变的性质，但并不绝对，因为病理才是确诊的金标准。那么，患者也许会问：如果不切就不知道结节是不是恶性，但如果切了最后结果是良性，会觉得挨一刀有点冤枉，如果再因为开刀不幸出现了并发症，就更亏了。那么，什么样的结节应当做手术呢？
一方面要结合病史,年龄超过40岁、长期吸烟、有恶性肿瘤病史的患者患肺癌的风险明显增加;另一方面根据结节的大小、形态、位置及生长速度等协助判断结节的良恶性，结节直径大于8mm、位于肺上叶、边界不规则或有毛刺、分叶状或伴有胸膜凹陷的恶性可能性大。对于综合判断恶性概率较高的孤立性肺结节患者，应积极进行外科干预。
确诊为肺癌怎么办？
答：肺癌的分期从早期到晚期分别是I、II、III、IV期，其中I、II、III期又分为A期和B期。目前对于早期肺癌的疗效比较确切。&早发现、早诊断、早治疗&是肺癌治疗的关键。I期肺癌5年生存率在70%以上，IA期（早期）肺癌的5年生存率在95%以上，特别是磨玻璃成分大于50%的肺癌预后良好。
所以，一旦发现肺部结节，患者不必过度紧张，可以至综合性医院或专科医院就诊。医生根据患者具体情况选择辅助检查手段如气管镜，肺穿刺，痰检、血检等明确诊断。通过专业判断，进行必要的随诊观察，必要时随诊治疗。
说到手术，现在的微创胸外手术优点不少，比如胸腔镜具有广泛应用，手术创伤小、恢复快、痛苦轻、并发症发生少、符合美容要求等，是目前治疗早期肺癌的主要方法，尤其是单孔胸腔镜手术，只要在胸壁上开一个3-5cm的切口，就可以完成肺癌根治术、肺部结节切除术等常规胸腔镜能完成的手术。
肺部结节的
高危人群有哪些？
答：长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者或被动吸烟的人群；年龄在40岁以上者，伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者；结节大小在1cm以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。
黄建安，博士生导师，苏大附一院呼吸与危重症医学科主任、主任医师、教授，苏州大学临床研究院副院长、苏州大学呼吸病研究所所长、苏州市呼吸系病临床医学中心主任、苏州市呼吸系病重点实验室主任。主要研究领域：肺癌的早期诊断、规范化治疗和急慢性呼吸衰竭的救治。
专家门诊时间：周二上午（平江院区）；周四全天（十梓街院区）
衡伟，苏大附一院呼吸与危重症医学科主主任医师，硕士生导师，医学博士。江苏省医学会呼吸病学分会肺癌学组副组长，苏州市控烟专家。长期从事肺癌、慢阻肺等基础和临床研究。擅长肺部恶性肿瘤的诊断、化疗及精准靶向治疗等，规范化处理支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、及各种复杂性肺部感染等呼吸系统疾病的诊断和治疗。
专家门诊时间：周五上午（十梓街院区）；周五下午：戒烟及呼吸病门诊（十梓街院区）
记者 朱晓奕&通讯员　范　嵘
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