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2016年临床医师实践技能考点：异常胸部叩诊音
　　文都网校小编为各位考生整理了2016年实践技能考试可能会涉及到的知识点――异常胸部叩诊音，请各位考生参考，希望能够帮助到大家！　　在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存在。异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。深部病灶或直径小于3cm的病灶或少量胸腔积液，叩诊常无异常发现。　　1.异常浊音或实音　　胸部异常浊音或实音是由于肺组织含气量减少、不含气的肺病变、胸膜病变、或胸壁组织局限性肿胀所致。常见于以下疾病：　　(1)肺部病变：肺炎、肺结核、肺栓塞、肺脓肿、肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。　　(2)胸膜病变：胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。　　(3)胸壁病变：胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等。　　2.过清音　　见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿等。　　3.鼓音　　见于肺内含气量明显增加，如肺大疱和大空洞等，或胸膜腔内积气。常见疾病如下：　　(1)肺部疾病：如肺结核巨大空洞、肺脓肿、肺部肿瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等。　　(2)其它疾病：气胸、膈疝等。　　若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称为空瓮音(amphorophony)。　　4.浊鼓音　　当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称之为浊鼓音。热点聚焦医师关注免费试听复习备考
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肺部异常的叩诊音是实践技能中比较重要的一个知识点，下面是贵州学习网整理的相关辅导，请参考：
正常的肺脏，除掩盖心、肝部分外，叩诊时均为清音，如出现浊音、实音、鼓音或过清音则为异常叩诊音，提示肺及胸膜、胸壁的病理改变。异常叩诊音的程度取决于病变的大小，部位及性质。深部的病灶（离胸壁表面5cm以上）、小范围病灶（小于3cm）或少量胸腔积液（250ml以下），常不能发现叩诊音变化；散在疏松的病灶可引起轻度浊音；大面积致密度高且接近胸壁表面者可出现明显浊音；大量胸腔积液则为实音。
1.病理性浊音或实音
（1）肺组织含气量减少或消失 如肺炎、肺结核、肺脓肿、肺不张、高度肿水肿及广泛的肿纤维化。
（2）肺内形成无气组织 如肺癌、包囊虫病等贵州`学习网搜集整理。
（3）胸膜病变 如胸腔积液、胸膜增厚、胸壁病变（胸壁水肿、肿瘤等）。
2.病理性鼓音
（1）肺内较大空洞 如肺结核、肺脓肿形成的空洞，肺内肿瘤或囊肿破溃后所形成的空腔可为鼓音。但空洞一般要大于3－4cm，并且靠近胸壁。
又称过度反响，其音调较清音高而强，较鼓音低，为介于清音、鼓音之间的叩诊音。见于肺气肿者。
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暂无最近浏览记录7.叩诊―正常叩诊音；①正常胸部叩诊音：由于肺上叶的体积较小，含气量较；胸部肌肉较厚，故前胸上部较下部叩诊音相对较浊；因；②肺上界的叩诊：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音；向内外侧叩诊，当清音变为浊音时，则为肺上界的内外；③肺前界：当心脏扩大、心肌肥厚、心包积液、主动脉；淋巴结明显肿大时，可使左右两肺前界间的浊音区扩大；④肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸
7. 叩诊― 正常叩诊音
① 正常胸部叩诊音：由于肺上叶的体积较小，含气量较少，且上
胸部肌肉较厚，故前胸上部较下部叩诊音相对较浊；因右肺上叶较左肺上叶小，且惯用右手者右侧胸大肌较左侧厚，故右肺上叶叩诊音亦相对较浊，由于背部肌肉骨骼层次较多，故背部叩诊音较前胸稍浊；右侧腋下部因受肝脏的影响叩诊音稍浊，而左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊音呈鼓音，又称Traube’s鼓音区
② 肺上界的叩诊：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，并分别
向内外侧叩诊，当清音变为浊音时，则为肺上界的内外侧终点。该清音带的宽度即为肺上界的宽度，正常为4-6cm，又称Kronig峡；肺上界变窄或叩诊音浊，常见于肺结核所致的肺尖浸润，纤维化及变性；肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，则常见于肺气肿
③ 肺前界：当心脏扩大、心肌肥厚、心包积液、主动脉瘤、肺门
淋巴结明显肿大时，可使左右两肺前界间的浊音区扩大；反之，肺气肿则可使其减少
④ 肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时于锁骨中线，腋中
线，肩胛线上分别是6、8、10肋间隙；肺下界下移见于肺气肿、腹腔内脏下垂；肺下界上移见于肺不张、腹内压升高使膈上抬 ⑤ 肺下界的移动范围：正常肺下界移动范围为6-8肺下界移动
范围减弱见于肺组织弹性消失如肺气肿，肺组织萎缩如肺不张
和纤维化，以及肺组织炎症和水肿
8. 叩诊―胸部异常叩诊音：
① 肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺
梗死、肺水肿及肺硬化等；肺内不含气的占位病变，如肺肿瘤、肺包虫或囊虫病、未液化的肺脓肿等；以及胸腔积液、胸膜增厚等病变，叩诊音均为浊音或实音
② 肺张力减弱而含气量增多时，如肺气肿，叩诊音为过清音
③ 肺内空腔性病变如其腔径大于3-4cm，且靠近胸壁时，如空洞
性肺结核、液化了的肺脓肿和肺囊肿等，叩诊音可为鼓音；胸膜腔积气，叩诊亦可为鼓音
9. 听诊―正常呼吸音：
① 气管呼吸音：粗糙、高调、响亮，吸气相和呼气相几乎相等，
无临床意义
② 支气管呼吸音：为吸入气体在声门、气管和主支气管形成湍流
所产生的声音，该呼吸音强而高调，吸气相较呼气相短，且呼气音较吸气音强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙；正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎均可听及
③ 肺泡呼吸音：是一种叹息样或柔和吹风样的“fu-fu”声，在大
部分肺野内均可听及，其音调相对较低；吸气时音调较高，音响较强，时相较长
④ 支气管肺泡呼吸音：为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的
混合型呼吸音。其吸气相的性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮；其呼气相的性质与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低；支气管呼吸音的吸气相和呼气相大致相同；正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听及
10. 听诊―异常呼吸音：
① 肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺
内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。发生的原因有：
胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等；呼吸肌
疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪和膈肌升高等；支气管阻塞，
如阻塞性肺气肿、支气管狭窄等；压迫性肺膨胀不全，如胸
腔积液或气胸；腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等
② 肺泡呼吸音增强：发生原因有：机体需氧量增加；缺氧兴奋
呼吸中枢；血液酸度增高，刺激呼吸中枢
③ 肺泡呼吸音呼气相延长：因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，
如支气管炎、支气管哮喘等，导致呼气阻力增加，或由于肺
组织弹性减弱，使呼气的驱动力减弱，如阻塞性肺气肿，均
可使呼气相延长
④ 异常支气管呼吸音：见于肺组织实变如大叶性肺炎实变期，
其支气管呼吸音强而高调，而且近耳；肺内大空腔如肺脓肿
或空洞性肺结核患者；压迫性肺不张
⑤ 异常支气管肺泡呼吸音：其产生机理是肺部实变区域较少且
与正常含气组织混合存在，或实变组织较深且被正常组织所
覆盖之故，常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期等
11. 听诊―湿罗音
① 湿罗音的特点：湿罗音是呼吸音以外的附加音;于吸气时或吸
气终末时较为明显,有时也出现在呼气早期;部位较恒定,性
② 湿罗音的分类:
粗湿罗音:又称大水泡音,发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期；见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺
脓肿空洞，昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于
气管处可听及粗湿罗音，谓之痰鸣
中湿罗音：又称中水泡音，发生于中等大小的支气管，多发
生于吸气中期；见于支气管炎、支气管肺炎
细湿罗音：又称小水泡音，发生于小支气管，多在吸气后期
出现；常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死
12. 听诊―干罗音
① 干罗音的特点：干罗音是一种持续时间较长带乐性的呼吸附
加音，音调较高；吸气和呼气时均能听及，但呼气相较为明
显；干罗音强度和性质易改变，部位易变换
② 干罗音的分类：
高调干罗音：又称哨笛音，音调高，带乐性；用力呼气时其
音质常呈上升性，多起于较小的支气管或细支气管
低调干罗音：又称鼾音，音调低，呈呻吟声或鼾声的性质，
多发生于气管或主支气管
13. 听诊―语音共振：语音共振一般在在气管和大支气管附近听到
的声音最强，在肺底则最弱；语音共振减弱见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖及肺气肿等疾病
14. 听诊―胸膜摩擦音：发生于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿
瘤和尿毒症等患者
呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
包含各类专业文献、应用写作文书、中学教育、生活休闲娱乐、高等教育、专业论文、71第五章 胸部检查等内容。　
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