Christian G. Stief教授：手术对前列腺癌骨转移患者的作用
编者按： Christian G. Stief教授是德国慕尼黑大学附属医院的泌尿外科主任. 他的擅长领域包括平滑肌药物学, 膀胱肿瘤和置换外科。现研究兴趣主要是前列腺肿瘤，膀胱肿瘤，激光碎石，膀胱癌和前列腺癌淋巴结的分子标记。 《泌尿男科转化医学杂志》 （Translational Andrology and Urology）在由珠江医院的刘春晓主任主办的2013珠江国际泌尿外科微创高新技术论坛上与Stief教授做了一次简单的访谈，英文全文请见：http://www.amepc.org/tau/article/view/2548您能简单介绍一下非阳性转移性前列腺癌手术的作用吗？ 我们意识到过去35年来，我们应用于前列腺癌骨转移患者的治疗策略并不能有效延长这些患者的生存期。因此我们开展了与放射学、骨肿瘤外科以及核医学等不同领域的合作，并与流行病学家、肿瘤学家共同制定了多种策略，在维持患者生活质量，甚至改善其生活质量的前提下，延长转移性前列腺癌患者的生存时间。其中最重要的一点是患者在这段生存期内想要得到什么。至少在我看来，如果不能保证这段时间内的生活质量，而只是延长患者的存活时间是远远不够的。所以我们必须时时考虑我们能做些什么，这些治疗将带来什么样的副作用，延长生存时间和保持生活质量之间应该保持怎样的平衡。随着时间推移，转移性前列腺癌的治疗发生了哪些变化？ 到目前为止，如果患者表现出前列腺癌骨转移的症状，我们将对其进行激素治疗，基本相当于化学阉割或手术阉割。如果病情进展迅速，患者将接受细胞毒素化疗。在所有治疗中，以紫杉类为基础的化疗在6次或12次治疗时耐受良好，在前列腺癌的细胞毒素化疗中占据绝对比例。但只要进入长期治疗，细胞毒素化疗的副作用就会变得十分严重，患者将出现指甲或头发脱落等症状。他们平均可以延长三周寿命，但其生活质量也受到了巨大影响。因此我们必须为患者找到一些比较好的办法来达到这两者间的均衡。在我的病人中，我建议大多数晚期前列腺癌患者放弃细胞毒素化疗。 只有当他们出现非常强烈的骨痛，我才提议患者接受细胞毒素化疗。因为在这种情况下，细胞毒素治疗对这些患者有益，疗效与副作用比相当理想。我们记录并统计了所有病例，发现这些治疗对患者还不是很好。通过切除前列腺，前列腺癌淋巴结转移患者得到了非常好的治疗，因此我们认为同样的方法也可以显著延长骨转移患者的生存时间。 我们可以切除原发肿瘤，也就是切除前列腺，然后对每个骨转移瘤进行治疗。医疗机构中，通常所说的根治性前列腺切除术是一项控制良好的合理手术干预，至少患者死亡率会非常低，出血量很少，且小便失禁的可能性也很小，所以我们可以在适当的副作用的前提下移除原发肿瘤。门诊基础上完成的单发或多发转移瘤的治疗的死亡率很低，并且患者术后经常告诉我们“我没有什么手术的感觉”。目前的前列腺癌治疗存在争议点吗？ 这是肯定的，现阶段实验药物就是一个争议性话题。我们需要告知患者所有的实验药物的相关知识。实验药物医学意味着我们必须有很好的基础数据支撑这个明确设想，寻求最终答案。这些工作是在临床研究机构完成的，意味着多个不同领域的专家考虑了患者生活质量、环境以及社会经济学等方面的问题，然后认同了我们的研究方案。患者必须签署纸质同意书，表明他了解这属于实验性治疗，并且他愿意接受这种治疗方案。我们试着把这个过程公开化，从而最大限度的减少争议。您对于前列腺癌的未来治疗方法有何看法？ 就前列腺癌而言，我们有几件事可以做。首先我们并不能认为主动监测对患者是毫无意义的，或者以为接受前列腺手术在某种意义上来说就是切除整个前列腺。我们可以更早的检测到前列腺癌，检测到前列腺中非常小的病灶。现在世界多个研究中心正在研发“病灶治疗”策略，也就是说保留前列腺，只根除名为“索引肿瘤”的第一个小病灶。它之所以被称作“索引”是因为它是第一个病灶。这一点与乳腺癌治疗相似，如果能及时发现乳腺癌，我们只需要切除这一个结节，从而保留剩余的所有乳腺组织。如何判断转移性前列腺癌病患是否进行手术? 转移性癌症的治疗总是与患者的总体状态相关，例如患者是否年轻，是否健康。如果患者没有心脏病或严重中风等疾病，除了侵袭性肿瘤以外他的身体很健康，我们会强烈建议他接受手术，取出可以持续发送转移灶负荷的原发瘤，获得较好恢复。如果患者身体状况较差并且日趋恶化，几乎已是临终期，患者生活质量带来的影响已经使其不能从我们的治疗中获益，我们肯定不会对其进行积极治疗。 非常感谢您接受我们的采访！
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前列腺癌未转移怎么办？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
叶医生您好,上周我带爸爸挂了您的号与您匆匆见过一面,这次没挂到您的号怎么办?可以周一直接找您吗?查了下下两个星期一直没号了.要等上半个月，我可以直接找您吗？谢谢了！
所就诊医院科室：
昆山第一人民医院
检查资料：
可以到门诊找我加号
状态：就诊前
哈哈，谢谢叶医生，上周我们已经来找过您了，记得吗？您让我爸爸三个月的内分泌然后手术，谢谢啦。
状态：就诊前
叶教授，我上次带父亲来找过您了，谢谢叶教授给我们换药。
我想咨询一下在服您的药期间在饮食方面怎么调理，我在给爸爸吃灵芝孢子油、人参皂夹、石榴汁、西红柿和三七花茶，有个病友说三七可以控制转移，还介绍我们去南京建中医院做一下划痕疗增加免疫力，我目前还没去，不感冒险，因为不懂。您说可以去做吗？
状态：就诊前
叶医生您好，我爸爸上次来您那看了病，目前未有骨转移，让内分泌治疗三个月后手术。最近经过您的内分泌治疗后现在已经两个多月了，到下月十三日药就吃完了，PSA目前是0点1，游离是0，但是这两天他说疝气又开始疼了，我想问一下跟这个是否有关系？该怎么办？能不能吃补中益气丸？对前列腺癌有害吗？
疝气跟前列腺癌本身没有直接联系，吃中药也没有用的，建议下个月来我门诊评估手术与否。
状态：就诊后
使用预约转诊服务
x***，医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名：x***（保密）
身份证号：
**********（保密）
就诊时间： 09:30:00
就诊疾病：
前列腺癌·
前列腺癌·
病情描述：
叶医生那服用了三个疗程的药物后，目前体检PSA为0点1，游离为0,谢谢医生，预约是为了手术的。
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
状态：就诊后
您好，叶医生，我可以上传一些报告给您看吗？我爸爸在日在您那做的手术，手术很顺利，检查也都是阴性，术后坚持内分泌治疗，起先PSA值一直挺好，但前两天去检查那个总抗原突然升高到了1.010,目前急死了，怎么会这么快就生化复发了。是否跟他自己前半个月自己配一些中药乱吃有关，年后是否能实施挽救性放疗，他现在尿失禁没好，但我觉得生命比尿失禁重要，所以可否年后实施放疗。
很可能是检验误差，建议到上海来复查psa
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
14-10-21找叶定伟大夫就诊的x***患者，成功报到就诊类型：复诊最近一次就诊日期：最近一次就诊时大夫给的处置方案：根治术后内分泌治疗
状态：就诊后
叶医生，您好。
　　多亏叶医生和施医生团队技术精湛，我爸爸10月21日做的根治手术，术后病理分析也挺好，精囊腺，淋巴结，都是阴性，切缘也是阴性，术后恢复一直挺好，听医生嘱咐坚持服用内分泌药未间断。出院后两个月去当地医院验血为ＰＳＡ值为０点０００，所以没怎么注意。最近２月１２验血突然升高到１点０１０，睾酮也升高至１点４；我怀疑是那诺雷德药性到期，于是随即２月１５日早上１１点打了针诺雷德，当天下午１２点３０开始抽的血，今天出结果挺好，ＰＳＡ值下降为０点１３，睾酮为０点６６。我很疑惑为什么这个值波动这么大？是否跟药物影响有关，还是别的原因。另外我想咨询一下，不管有没有复发，我想带爸爸老做一下挽救性放疗预防生化复发的可能，是否可以？家父尿失禁未好，据说可以带个绑带放疗，我认为尿失禁的痛苦远没生命来的重要。
　　我想咨询一下叶医生这个值会不会跟他服用过半个多月的补肾的中药有关？目前已停药。前阵子我上班他自己隐瞒我服用过半个多月的中药。
　
不要在吃其他药物，一个月后复查睾酮和psa
状态：就诊后
你好，我爸爸在您那做了前列腺根治手术一年半了，目前刚停药，恢复的不错。一直在0点003以下。最近他想做疝气手术可以吗？会不会有其他影响？
可以做疝气手术
状态：就诊后
谢谢叶医生。
状态：就诊后
叶医生，我爸爸根治手术后已经18个月了，目前检查正常，我让我爸爸停药，可最终还隐瞒我去当地医院打针，并说这次还要去。光打针没吃药。您说这药多吃会有影响吗？我是怕依赖性提前发生，提前失效，就相当于手术白做了。叶医生帮我详细的回复一下过分吃药的影响好吗？我根本阻止不了他的行为，他是害怕复发。可是，这病早晚复发的，只是停药是延长寿命，让药的依赖性延迟。
告诉老人打针有副作用，所以要停药。可以等万一指标升高再恢复用药
状态：就诊后
感谢信（含经验分享）
疗效：很满意 && 态度：很满意
叶医生技术很高，爸爸根治术后两年一直很好。叶医生技术很高，爸爸根治术后两年一直很好。
疾病名称：二甲医院怀疑前列腺肿瘤并骨转移，大小便不&&
希望得到的帮助：比卡鲁胺还要吃吗?现患者大腿疼的不得了
病情描述：两年多脊椎疼痛，一直以为是腰椎盘突出，后在杭州一中医处治疗用艾灸。然后疼痛的更加厉害并在家摔倒。后到老家二甲医院治疗，确认椎管狭窄，低钾低钠，怀疑前列腺肿瘤。后到仁济医院治疗接受潘...
疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：我想知道爸爸现在的病情
病情描述：男,59岁。于十天前穿刺，今天做的骨扫描，医生建议用药一到三个月后手术
疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：能否去找您就诊，希望您能给予建议：
1、是否有必要做穿刺活检
2、能否不做穿刺的情...
病情描述：体检发现血液化验结果异常，复查结果依然异常，B超和核磁，核磁报告提示前列腺可能大。病人自身无任何症状。
疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：如何后期治疗
病情描述：男,59岁。您好，我父亲9月份诊断为前列腺癌，高分化，无骨转移，经过腹腔镜根治手术后，刚刚复查psa，医生说一切正常，想知道后期如何治疗防止复发？
疾病名称：前列腺肿瘤&&
希望得到的帮助：苏医生通知结果出来了，不知您何时方便？
病情描述：男,70岁。己在贵院做过穿刺，目前情况良好，等待后续治疗
疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：后期怎么吃药还是根治手术，
病情描述：现在是去势了，看后期是只吃比卡，还是能否做根治
疾病名称：前列腺原位癌&&
希望得到的帮助：下步如何检查和治疗，恳请给予指导。
病情描述：检查报告一份，现在感觉良好，一直坚持每天打太极拳和气功锻炼1.5小时不间断，按注射周期，将于1月28日注射第11会诺雷得。
疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：接下来怎么治疗？还能做全切手术吗？
病情描述：男,62岁。医生，您好。关于我爸爸的病情想咨询您一下。我爸今年62岁，小便不舒服已经有快2年。之前退休时候体检查的前列腺增生。也一直按这个治疗的。
10月27日夜间小便不能排出，凌晨入县医院...
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叶定伟，男，主任医师，教授，1963年出生，复旦大学附属肿瘤医院副院长，泌尿外科主任，泌尿男生殖系统肿瘤...
泌尿外科可通话专家
副主任医师
郑大一附院
副主任医师
上海华山医院
副主任医师
上海市肿瘤医院
副主任医师
北大人民医院
郑大一附院
副主任医师
上海第一人民医院
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前列腺癌转移膀胱怎么办
来自：西藏 日喀则 浏览 599 次
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病情分析： 你好，前列腺癌转移膀胱说明患者的病情已经到晚期，此时建议患者采用生物治疗。生物治疗对于失去手术机会或癌细胞复发、转移的晚期肿瘤的患者而言，可起到缓解其临床症状的功效，同时自身免疫系统逐步恢复平衡。部分患者出现瘤体缩小甚至消失或长期带瘤生存的治疗结果。
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病情分析：
您好，癌症出现转移，说明病情又进一步发展了。这个时候，手术或者放化疗效果都不是很好，而且对身体伤害也比较大。建议采用多学科、多手段相结合治疗方法加以中医辅助治疗，对控制病情、抑制转移和消除病灶都有很好的作用。前列腺癌的早期及时治疗能够达到临床康复，我们在检查发现了这种疾病的时候，一定要尽早在医生的建议和指导下选择正确的治疗方法及时治疗，尽量的做到根除；中晚期恶性肿瘤治疗选择多学科、多手段相结合治疗方法加以中医辅助治疗，能有效控制病情、抑制转移、改善生活质量和长期延缓生命期。只有这样我们才能真正的摆脱这种疾病。肿瘤并不可怕，可怕的是我们面对疾病的态度，我们一定要调整好自己，用积极向上的心来应对这种疾病。
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