& 浅谈糖尿病肺部感染患者的临床特征
浅谈糖尿病肺部感染患者的临床特征
摘 要：目的探讨糖尿病肺部感染患者的临床特点以及预防措施;方法对该院2009年5月―2011年11月共收治糖尿病肺部感染患者50例的资料进行分析并采取实验室和影像学检查以及药物治疗。结果通过对本组50例糖尿病
【题　名】浅谈糖尿病肺部感染患者的临床特征
【作　者】土尔地?艾山
【机　构】新疆阿克陶县人民医院．新疆阿克陶845550
【刊　名】《中国卫生产业》2012年 第24期 102-102页　共1页
【关键词】糖尿病 肺部感染 临床特征 预防措施
【文　摘】目的探讨糖尿病肺部感染患者的临床特点以及预防措施;方法对该院2009年5月―2011年11月共收治糖尿病肺部感染患者50例的资料进行分析并采取实验室和影像学检查以及药物治疗。结果通过对本组50例糖尿病肺部感染患者进行临床诊治其结果为：50例患者治愈26例,占52.0%,显效17例,占34.0%,无效7例,占14.0%,总有效率为86.0%。结论糖尿病肺部感染临床症状不典型,并且死亡率高,对糖尿病肺部感染患者及时控制血糖以及进行抗感染治疗是非常重要的。
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糖尿病,肺部感染,临床特征,预防措施
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糖尿病合并肺部感染
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&& 文章详情
2型糖尿病并发肺部感染47例临床分析
作者：韩利利，刘咏妍&&&&作者单位：110015 辽宁沈阳，沈阳六○六所医院内科
探讨2型糖尿病并发肺部感染的诊断与治疗。方法
对本院47例糖尿病并发肺部感染病例进行回顾性分析。结果
2型糖尿病并发肺部感染与患者年龄、血糖控制情况相关。结论
应对血糖控制差的糖尿病患者和/或反复发生肺部感染的患者进行检查，尽早发现并控制感染。
【关键词】& 糖尿病；肺部感染
&&& 随着经济发展和都市化生活的普及，糖尿病及其并发症已成为日趋严重危害人民健康的重大问题。糖尿病患病率急剧上升的现象尤为突出。肺部感染是糖尿病的常见并发症，也是糖尿病死亡的重要原因之一，本文对47例糖尿病并发肺部感染病例进行分析，以期对糖尿病患者早期发现、早期治疗有所帮助。
&&& 1& 临床资料
&&& 1.1& 一般资料& 47例中男25例，女22例；年龄56～84岁，平均71.6岁，其中56～60岁8例，61～70岁25例，71～80岁12例，81岁以上2例。45例有糖尿病病史，病程6个月～25年，平均8.5年。社区获得性感染37例，其中肺结核4例，医院获得性感染6例。42例患者发热、咳嗽、咳痰，肺部可闻及湿啰音。
&&& 1.2& 诊断标准& 糖尿病诊断和分型标准按1999年WHO公布的协商性报告，所有病例均为2型糖尿病；肺部感染的诊断按中华医学会呼吸病学分会1999年制订的《社区获得性肺炎的诊断和治疗指南》及《医院获得性肺炎的诊断和治疗指南》。
&&& 1.3& 影像学及实验室检查& X线检查：肺部炎性病变者47例，其中肺结核4例。血常规：39例白细胞总数增高，8例白细胞总数不高。病原菌：痰培养阳性42例，其中肺炎链球菌14例，肺炎克雷伯杆菌8例，金黄色葡萄球菌11例，绿脓杆菌3例，霉菌2例，抗酸杆菌4例。
&&& 1.4& 治疗及转归& 所有病例在控制饮食、合理运动的基础上，均使用胰岛素控制血糖。在病原菌未确定之前，经验性选择广谱抗生素，然后根据体外药敏实验结果，选择敏感抗生素，同时给予祛痰、雾化、氧疗等辅助措施。其中37例治愈，4例转往结核病医院，6例死于多器官功能衰竭。
&&& 2& 讨论［1～5］
&&& 糖尿病患者易患肺部感染与下列因素有关：（1）肺部感染的糖尿病患者的血糖控制通常不理想，可能是由于高糖状态使细菌获得良好的生长环境，易于繁殖，同时血浆渗透压升高，抑制白细胞趋化能力、粘附能力、吞噬能力及细胞内杀伤能力，降低机体对感染的抵抗能力；（2）控制不良的糖尿病患者蛋白质代谢紊乱，体内蛋白质进行性消耗，影响了体液免疫功能，致使IgG升高，IgA、IgM降低，导致呼吸道免疫缺陷，对入侵的细菌杀灭能力降低特别是霉菌、结核菌，极易引起肺部反复感染；（3）糖尿病时糖化血红蛋白升高，血红蛋白氧离曲线左移，氧释放减低，造成肺通气/血流比例失调，在低氧情况下，糖尿病患者易并发肺部感染；（4）随着年龄的增长、病程长、并发症多，糖尿病患者感染的危险性随之增加，这可能与老年人的胸腺萎缩，导致机体免疫功能低下，生理防御功能减退有关。
&&& 尽早使用胰岛素是糖尿病合并肺部感染的首要治疗措施；2型糖尿病出现并发症必须使用胰岛素治疗，以求较好控制血糖，减轻或延缓并发症的发展；选择敏感抗生素是治疗肺部感染的关键；合理饮食、适当运动、营养均衡以提高抗感染的能力。2型糖尿病及并发症与肺部感染互为因果关系。糖尿病患者尤其年老、有慢性并发症者，机体反应性差，合并感染时症状通常不典型，应对糖尿病患者定期监测、系统管理，以尽早发现并控制感染。
【参考文献】
范利，王士文.肺部感染与老年人多器官衰竭.中华老年医学杂志,）：25.
刘道轩，王志华.糖尿病的呼吸系统表现及其治疗.中国实用内科杂志,）：246-247.
吴丽星，扬延志.继发性肺部感染的特点及处理.山东医药,）：55-56.
曾宪德，曾向阳.糖尿病合并肺结核26例临床分析.实用糖尿病杂志，）:42.
吴乐霞，胡琛亮.糖尿病患者合并感染的易感因素分析.实用全科医学，）：40.
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耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
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副主任医师
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副主任药师
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论文写作技巧邱荣奎& （响水县中医院内分泌科& 江苏盐城& 224600）
【摘要】目的：讨论糖尿病并发肺部感染的原因以及糖尿病并发肺部感染的特点以及防范治疗措施。方法：回顾性分析2010年1月～2012年1月我院接收的糖尿病患者122例，其中并发肺部感染患者38例，并以38例糖尿病并发肺部感染患者临床资料者做进一步分析总结。结果：38例并发肺部感染的糖尿病患者经过2～8周的治疗后有23例症状明显得到控制或改善（血糖＜10.0mmpl/L、痰培养为阴性、X线片显示胸部炎症基本上消失），临床控制率60.53%,无效10例，死亡5例。结论：对于糖尿病并发肺部感染应用抗生素药物治疗的同时也需要提高患者的机体免疫功能，加强机体营养状况，从而改善免疫功能。对于已经存在并发症的患者，应该及时使用胰岛素，控制血糖，加强临床护理观察，防止感染。
【关键词】糖尿病并发肺部感染& 原因& 分析
【中图分类号】R587.2&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（8-01
&&&&&&& 糖尿病并发症是糖尿病及糖尿病状态而发生的涉及全身的急性或慢性病变，它们都是糖尿病在发生发展过程中，整体病变的组成部分，病变可涉及一个脏器、也可涉及多个脏器、多个系统，一旦控制不好将严重影响患者生存质量。而肺部感染已经逐渐成为糖尿病临床并发症研究的一大课题，虽然目前抗生素和胰岛素的应用在不断地控制糖尿病患者并发感染的死亡率，但是由于糖尿病的存在使肺部感染难以控制，而肺部感染的存在又使糖尿病难以治疗，二者之间互为因果，形成恶性循环，因此肺部感染依旧是影响糖尿病患者治疗康复的重要问题之一。笔者收集2010年1月～2012年1月糖尿病患者122例，其中并发肺部感染患者为38例，就38例糖尿病并发肺部感染者探讨糖尿病合并肺部感染的原因，报告如下。
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料
&&&&&&& 120例糖尿病患者中，有38例患者并发肺部感染，并发率31.12 %。其中男11例，女27例，最小年龄45岁，最大年龄78岁，平均年龄55.6岁。平均病程（8.5&2.9）年，最短病程1个月，最大28年。本组患者均符合2006年WHO的诊断标准。
本组38例患者中2型糖尿病34例（89.47%），1型4例（10.53%）。临床表现：患者均呈现不同程度的体重下降、食欲不振、乏力、发热等。呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、胸痛等，胸部X线片检查呈现斑片状侵润性阴影，伴有胸腔积液。
&&&&&&& 1.2 治疗与结果
&&&&&&& 患者入院之后均常规给予抗感染、胰岛素等相关治疗，肺结核给予抗痨治疗，治疗周期为2周～8周，并观察效果。治疗结果为38例患者中有23例症状明显得到控制或改善（血糖＜10.0mmpl/L、痰培养为阴性、X线片显示胸部炎症基本上消失），临床控制率60.53%,无效10例，死亡5例。
&&&&&&& 2& 讨论
&&&&&&& 一旦发现糖尿病并发肺部感染症状出现，应引起高度的重视，采取积极的治疗措施，因为一般并发肺部感染情况出现多发生在糖尿病晚期患者之中，使患者病情加重，血糖难以得到控制，引发患者多器官的衰竭，死亡率较高，同时感染也可以致使多病菌中感染，病灶多，从而难以治疗，这也是临床控制率较低的原因之一，本研究中，38例患者有23例症状明显得到控制，临床控制率为60.53%。
&&&&&&& 糖尿病并发肺部感染的原因分析：首先由于糖尿病病人的高血糖状态有利于细菌在体内生长繁殖，同时高血糖状态也抑制白细胞吞噬细菌的能力，使患者的抗感染能力下降，从而增加被感染的机会。所以高血糖状态是加重肺部感染的重要环节[1]；其次，肺部微血管的病变会致使肺部组织供氧不足或者是氧的弥散障碍，肺部缺氧状态导致肺组织的结构发生改变，而肺组织的结构发生改变有加重缺氧，相互影响，恶心循环，从而加重病情恶化。糖尿病患者红细胞及胞内多种代谢酶结构和功能的异常将导致红细胞粘附性增强，携带能力和变形性降低等均可加重微循环障碍[2]；第三，由于糖尿病患者的自身免疫功能的下降致使高血糖的继发改变，而血糖水平越高肺部感染的几率也就会相应增加。当患者免疫功能失调之后，会出现局限性呼吸道的免疫功能缺失，由于免疫功能失衡，脂肪酸缺乏，肺泡巨噬细胞中合成的溶菌酶减少，使之对细菌灭杀能力降低，从而容易反复引起呼吸道的感染[3]。第四，由于患者体质营养状况较差，自身免疫功能又低下，很容易受到外部细菌的侵袭，也是影响治疗的重要不利因素之一。
&&&&&&& 综上所述，（1）对于糖尿病并发肺部感染应用抗生素药物治疗的同时也需要提高患者的机体免疫功能，加强机体营养状况，从而改善免疫功能；（2）通过控制血糖降低肺部感染机会的首要措施；（3）对于已经存在并发症的患者，应该及时使用胰岛素，控制血糖，加强临床护理观察，防止感染。
[1] 刘道轩，王志华，宋利等.糖尿病的呼吸系统表现及其治疗.中国实用内科杂志，）：246-247.
[2] 陈萍，兀威.糖尿病合并肺部感染的诊治.中国实用内科杂志，）：324-325.
[3] 苗丽.糖尿病并发肺部感染临床分析.中国实用医药，）：87-88.
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分析2型糖尿病老年患者合并肺部感染49例临床
分析2型糖尿病老年患者合并肺部感染49例临床
分类：&& 更新：&& 阅读：&& 作者：未知&& 来源：网络
分析2型糖尿病老年患者合并肺部感染49例临床
&&& 【摘要】 目的探讨老年人糖尿病合并肺部感染的临床特点及诊疗方法。方法回顾性分析49例老年人糖尿病合并肺部感染患者的临床资料。结果49例患者经综合治疗后,痊愈8例,好转32例,另有3例死于多脏器功能衰竭。结论老年人糖尿病合并肺部感染患者临床症状多不典型,易造成误诊或漏诊,其治疗应控制血糖和合理使用抗生素并重。&&& 【关键词】 2型糖尿病;肺部感染;胰岛素强化治疗;内皮&&&&&&& 随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的提高,糖尿病的发病率及患病率逐年增多,糖尿病继发肺部感染已成为临床常见问题。老年糖尿病患者肺部感染临床表现往往不典型,容易漏诊和误诊,治疗较为困难,且预后差,病死率高。现将本科2007年1月―2011年2月老年2型糖尿病合并肺部感染的住院患者资料进行统计并分析如下。&&& 1临床资料&&& 1.1一般资料本组女16例,男33例;年龄为60~80岁,平均(65±9)岁。所有病例均为2型糖尿病,其中36例有明确糖尿病史,病程3~29年,平均(47.5±18.7)个月,13例因肺部感染入院后,经检查确诊为糖尿病,49例患者均查三大常规、胸片、肝肾功能、心电图、痰细菌培养,部分患者行B超、CT等检查。诊断标准:糖尿病符合1999年WHO制定的诊断与分型标准:即空腹血糖≥7.0 mmol/L,餐后2h血糖≥11.1 mmol/L[1]。肺部感染参照中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》[2],并结合临床症状体征、实验室及影像学检查进行诊断:(1)新近出现咳嗽、咳痰或原有的呼吸道症状加重,并出现脓性痰,可伴或不伴有胸痛;(2)有发热;(3)出现肺炎实变体征和(或)湿;(4)实验室检查WBC&10×109/L或WBC&4×109/L,可伴或不伴有核左移;(5)X线胸片示伴影或间质性改变,伴或不伴有胸腔积液。糖尿病患者符合以上1~4项中的任何一项,加第5项,并排除肺结核、肺水肿等,即可建立肺炎诊断。&&& 1.2临床表现除典型的糖尿病临床症状外,发热15例(30.6%),咳嗽、咳痰39例(79.6%);双肺或单肺干湿性42例(85.7%);咯血11例(22.4%);胸闷21例(42.9%);合并有其他基础疾病,其中高血压9例,肾功能不全3例,胸腔积液2例,心衰3例,慢支肺气肿8例。&&& 1.3实验室检查49例患者肺部X线检查均提示双肺或单肺有不同程度的浸润性病灶。血糖波动于14.1~28.8mmol/l,痰涂片检查6例抗酸分枝杆菌为阳性,痰培养:3例有真菌生长, 3例唾液链球菌生长,8例合并陈旧性肺结核,血常规白细胞计数升高者有26例(52.3%)中性粒细胞升高有34例(69.8%)。&&& 2治疗方案&&& 本组病例均采用了短效胰岛素控制血糖。积极控制血糖,每日监测七个点的血糖(三餐前30min及餐后2h,凌晨2:00),使血糖维持在10.0~12.0 mmol/L之间,必要时予以强化治疗有效控制血糖达标。当感染被有效控制后,再进一步纠正血糖降至6.0~7.5mmol/L之间,原使用胰岛素治疗的患者可继续用皮下注射的方法控制血糖。有效降糖同时,积极预防低血糖反应,减少血糖波动。治疗过程中尽量根据痰培养+药敏的结果选用有效抗生素,无痰培养结果的也考虑尽量使用广谱抗生素,同时积极反复行痰培养+药敏试验,待结果出来后及时更换有效抗生素。然后根据疗效、细菌学及药敏试验及时调整,疗程根据患者体温、肺部粝榭觥⒀紫赴指凑！X线胸片肺部阴影吸收等情况而定。对于检出抗酸分枝杆菌或真菌者均分别进行为期2周的抗结核或抗真菌治疗。对出现心衰、高血压、咯血、肾功能不全的患者予以相应的抢救措施。另外,积极治疗基础疾病和并发症,辅以祛痰、止咳、雾化吸入等治疗,为提高患者机体免疫力和改善细胞代谢,给予氨基酸、脂肪乳等相应的支持疗法。&&& 3结果&&& 经正规降糖、抗感染、营养支持等综合治疗后,症状好转,肺部感染得到控制,器官功能恢复40例,救治成功率82%。死亡3例,死亡率6.1%,死亡病例中3例均为≥3个器官功能衰竭,死亡平均年龄75岁,糖尿病史均为12年以上。另有6例转上级医院进一步诊治(见表1)。& 表149例老年2型糖尿病合并肺部感染的住院患者治疗情况&&& 4讨 论&&& 4.1糖尿病病因及临床特点&&& 糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。近年来,随着人民生活方式的改变,饮食结构的变化以及我国人口逐渐进入老龄化,糖尿病的发病率逐年增高。糖尿病合并感染的发病率32.7%~90.3%,呼吸系统为糖尿病合并感染的主要部位,而以肺部感染最为常见,因此必须提高对糖尿病合并肺部感染的认识。多项研究表明感染的发生与年龄、糖尿病病程和发病情况以及血糖浓度等均有关,徐月丽[3]通过回顾性分析发现60岁以上老年患者肺部感染发病率为45.2% (75/166),明显高于60岁以下的9.1% (27/297),糖尿病病程5年以下和10年以上发病率分别为9.8% (13/132)和36.1% (56/155),空腹血糖&11.1 mmol/L和&11.1 mmol/L发生率分别为28.6% 和11.0%,以上比较均差异有显着性(P&0.05)。梁珍等报道肺部感染大多发生在血糖控制不良时,空腹血糖越高,感染发生率也越高,而且发病年龄对发病率也有很明显的影响,尤其是60岁以上老年糖尿病患者[4]。&&& 4.2糖尿病易合并肺部感染与下列因素有关(1) 糖化血红蛋白升高使血红蛋白氧离曲线左移,氧释放减低,由于肺表面活性物质减少使肺通气/血流比例失调;(2) 持续高血糖使血浆渗透压升高致使多形核白细胞、单核细胞及巨噬细胞的移动性、趋化性、吞噬性、黏附性及杀菌能力降低;(3)IgG升高,IgA、IgM降低,导致呼吸道免疫缺陷[5]。&&& 4.3诊断体会老年人糖尿病起病隐匿,常不能提供准确病史,可因肺部感染为首发症状入院后检查才能发现,本组中有糖尿病症状但未知有糖尿病史2例。老年人糖尿病合并肺部感染临床表现常不典型,这与老年患者存在诸多基础疾病,防御及抵抗能力减弱以及老年人机体反应性差等有关[6]。部分患者无明显呼吸道症状,而仅表现为乏力、倦怠、食欲不振或意识障碍等[7],极易漏诊或误诊,若处理不当,会造成严重后果。本组病例中10例(20.4%)无明显呼吸道症状,而仅表现为神经精神症状或消化道症状,提示对老年患者应注意检查生化、血糖和X线胸片等,尽早明确诊断。老年人糖尿病并发肺内感染病情较重,易诱发多器官功能衰竭,受累器官多为3~4个,其原因可能是老年人糖尿病病史长,多病并存以及靶器官损伤等,发生这些慢性合并症的脏器或存在潜在的功能减退或处于失代偿期,这些都是发生多器官衰竭的重要的病理生理基础,死亡率与器官衰竭的数目有关。&&& 4.4老年糖尿病患者合并肺部感染的治疗需要注意以下几点&&& 4.4.1治疗原发病,控制血糖是关键高血糖状态是加重肺部感染的重要因素,在并发肺部感染时都应使用胰岛素治疗。这是肺部感染能否有效控制的关键环节之一,对于糖尿病并发肺炎患者原则上应及时使用胰岛素。究其原因,一方面是为了尽快降低血糖,纠正酮症;另一方面现已证实胰岛素具有抗炎作用,在患全身严重的炎症性疾病,例如:败血症、大叶性肺炎、脑膜炎时,在传统治疗基础上加用胰岛素或葡萄糖加胰岛素,具有潜在益处[8,9]。胰岛素剂量根据血糖水平而定,对于老年患者,一般病程较长,血糖控制欠佳,感染又导致血糖波动,难以控制,需强化治疗。&&& 4.4.2改善机体营养状况,增强免疫功能,加强支持治疗糖尿病患者常合并多种并发症,患者多为消耗状态,体质差,存在着糖、蛋白质、脂肪三大营养物质的代谢紊乱, 而低白蛋白血症是糖尿病易患和加重感染的危险因素之一。因此,需给予支持治疗,如复方氨基酸、脂肪乳剂等,同时纠正水电解质紊乱,治疗并发症。&&& 4.4.3尽早、足量、合理使用抗生素在确诊肺部感染后,即可根据经验选择抗革兰染色阴性杆菌为主的药物,待细菌培养结果出来后再根据药敏试验选择敏感抗菌药物。常需要联合、足量及长疗程用药,需要注意药物对肝肾功能及对降糖药代谢的影响等因素,还需注意防治特殊菌种及真菌感染。&&& 4.4.4改善其他器官的功能,保护重要脏器糖尿病患者各主要脏器功能都可能受到不同程度的损害,并发症多,在感染造成的代谢压力下,器官代偿能力下降,易发生功能衰竭。因此支持治疗、保护重要脏器的功能和加强护理成为老年糖尿病患者肺部感染治疗中的重要过程。总之,糖尿病患者不但糖代谢异常,而且白细胞功能和细胞免疫受损,故容易发生感染,而且发病率高,病情严重。糖尿病并发肺部感染临床表现不典型,易导致误诊或漏诊,从而延误治疗。早期积极抗感染治疗,联合使用抗生素,依据药敏试验结果及时调整用药,并做到足量、联合、足疗程。病灶消散通常需数周至数月的治疗,大多数患者出院后仍需口服抗生素。在综合治疗同时,给予胰岛素治疗控制血糖,注意保护或逆转胰岛细胞功能以及改善胰岛素敏感性,除了控制空腹高血糖,还应注意餐后血糖和糖化血红蛋白达标,减少全天血糖波动。及时降低血糖和有效控制感染是治疗糖尿病并发肺部感染的基础和关键,同时应兼顾其他辅助治疗如合理营养疗法、保持呼吸道畅通及改善其他脏器功能等,以尽可能降低患者病死率及改善预后。
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