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咨询时间： 12:49:39
其他感染原因：不详
缪教授好：
上您的网上诊室实在太难了！我从5月10日起天天到您诊室等，有几次已进入提交页面，填好内容，可最终还是没能成功挂上。
我抗病毒治疗已近四年半，现在已出现乙肝2对半定量检测1-3项阴性、4-5项阳性的情况。对下步该如何治疗，当地医生们的说法莫衷一是，让我无所适从，不知该如何是好。最近，我在网上急找抗病毒治疗方面的专家，有幸找到了缪教授您的网页。我与缪教授素未谋面，今天很冒昧地向教授咨询下步治疗方案，祈请缪教授能在百忙之中抽出时间看一下，并予赐教。
乙肝e抗原血清转换 表面抗原转阴 询治疗方案
一、家族史与个人病史
我，男性，24岁，身高175cm，体重80kg.
我父母2006年接种乙肝疫苗，两对半的第2项阳性、其它4项均阴性，父系、母系家族可考的近几代人中均没有乙肝病史。
1998年8月我因准备接种乙肝疫苗而查2对半第1、5项阳性，2002年6月复查2对半第1、3、5项阳性，但肝功一直正常。
2005年3月常规体检时查肝功，谷丙转氨酶76U/L，其它各项肝功均正常，给予了保肝、降酶治疗,其间谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素4项指标升高超出参考值，至8月肝功七项全部转正常。
2005年11月底查肝功：谷丙转氨酶576U/L、谷草转氨酶314U/L、谷酰转肽酶66U/L、a-羟丁酸脱氧酶252U/L、总胆红素20.9umol/L、直接胆红素7.0umol/L；HBV DNA为8.33×10的6次方copies/ml；2对半第1、3、5项阳性。因而入院治疗25天，住院18天后查谷丙转氨酶166U/L、谷草转氨酶79U/L；HBV DNA为6.26×10的7次方copies/ml，遂接受抗病毒治疗7天后出院。
二、治疗过程与疗效
日开始抗病毒治疗，按时服药从未间断过。抗病毒治疗其间，每隔3个月查肝功、肾功、HBV DNA、两对半；每隔半年B超查肝胆脾肾。治疗、体检一直在江苏扬州的医院进行。
06.7单服贺普丁。
06.9因要外出，怕服贺普丁发生变异，同时服贺普丁、贺维力[葛兰素史克(天津)有限公司，约290元/瓶.14粒]三个月。
2006.9至今一直单服贺维力。
2006.4体检，肝功、肾功正常；HBV DNA＜1×10的3次方copies/ml，亦正常，并一直保持至今。
2008.7体检，两对半中的乙肝e抗原转阴，乙肝e抗体转阳，即1、4、5项阳性，并一直保持至今。
2010.5体检，两对半结果为：1、2、3项阴性，4、5项阳性；肝功、肾功正常；肝胆脾肾B超显示有轻度脂肪肝，其它正常；HBV DNA＜1×10的3次方copies/ml，正常。
三、最近体检结果
下面是近四次的两对半定量检测结果
2010年5月（南京金域医学检测中心）
乙肝表面抗原
阴性＜0.05
阳性＞0.05
乙肝表面抗体
S/CO　　阴性＜1
乙肝核心抗体
2010年2月(南京金域医学检测中心)
乙肝表面抗原
阴性＜0.05
阳性＞0.05
乙肝表面抗体
　　 阴性＞1
乙肝核心抗体
　　 阴性＜1
2009年7月(南京金域医学检测中心)
乙肝表面抗原
阴性＜0.05
阳性＞0.05
乙肝表面抗体
　　阴性＜1
乙肝核心抗体
2009年1月(扬州苏北医院)
乙肝表面抗原
乙肝表面抗体
乙肝核心抗体
S/CO 　 阴性＞1
四、请教下步的治疗方案
我近两年内不会结婚。现向教授请教下步治疗方案，并咨询以下问题。
1、我接下来是继续服用贺维力进行抗病毒治疗好，还是停药好？
2、要不要或是能不能去接种乙肝疫苗？
3、在治疗到目前的情况下，如需继续服用贺维力抗病毒治疗，发生耐药变异的可能性有多大？发生表面抗体阳转的可能性大吗？
烦请教授在百忙中看一下我的治疗情况，并给个下步治疗方案。急盼回音!!
回复: 回复“乙肝e抗原血清转换 表面抗原转阴 询治疗方案”
你属于不多的通过阿德福韦达到有效抑制病毒目的的病例，目前病毒仍被抑制着。但是是否可以停药呢？如果按照指南理解，你可以停药了，因为你的情况符合了“条件”，但是那个条件是不可靠的。根据我们的经验，停药后复发的病例超过1/3，可能有半数。这是很难决断的事情。我觉得非常遗憾的是，你这个年龄，为何在5年前不想到用干扰素，而使用了核苷类药物？要知道那时你才17岁！何况你还告诉我你家中没有乙肝患者。
接种疫苗？这是你自己的想法呢还是有人建议你的？给正常人接种的那个疫苗其实就是乙肝病毒的表面抗原，也就是你体内现在就有的第一项，你说你需要种吗？
我回答不了你的问题。表面抗原转阴的可能性更无法回答你，我告诉你1-3年内2%的可能，你看了一定不开心对吗？但是就几率上讲就是这个数。
咨询: 不咎既往 以现状询治疗方案 并答教授问
缪教授好：
非常感谢你及时回复我的咨询!
你的回复我已多次拜读，充分理解了其中的含义，以及一代良医的无奈心情。从你的回复中我深刻体会到了－－医者父母心－－的真谛。我国自古都把良医、良相相提并论――良医难求啊!如果（假如有“如果”）我5年前能遇到你，如果我5年前能读到教授写的文章，如果大多数医生能像教授你一样业精而心系患者，也许我的命运已经改写了。
我的乙肝表面抗原已经转阴。我五一期间的2对半定量检测结果是1、2、3项阴性，4、5项阳性。教授回复中所说的“表面抗原转阴的可能性更无法回答你，我告诉你1-3年内2%的可能”， 教授工作繁忙，“表面抗原转阴”应该是“表面抗体转阳”的笔误吧？
一、答教授问
1、关于没有使用干扰素的问题。5年前我正准备参加高考，并于2006年考上了不错的大学。自从父母知道我感染上乙肝病毒后，即从网上学习一些相关的知识，并坚持每半年给我查一次肝功监测。发现我肝功异常后，找了当地最好的医院、医生给我看病，当地医生建议用干扰素或核苷类药物进行抗病毒治疗。在本地，抗病毒治疗当时刚刚起步，父母当时也有很重的顾虑，一直难下决心，就是怕抗病毒治疗还不成熟，留下后患。因我的病情反复，父母曾于2005年11月中旬陪同我专程到上海长海医院感染科专家门诊求医，长海医院的医生也要求用干扰素或核苷类药物进行抗病毒治疗，并说明抗病毒治疗是最好的办法，且已很成熟了。不论是在当地或是在上海，父母都对医生说明了我当时在住校读书，条件不允许使用干扰素，医生最后也都一致建议使用核苷类药物。现在细想，不怪医生，医生只是没有明说使用干扰素与核苷类药物的利害关系，我们自己也不懂罢了。从长海医院回来后，父母才下了给我抗病毒治疗的决心，并且为确保疗效，一直给我使用合资厂生产的贺普丁、贺维力。作为父母，在不懂医的情况下，做了他们所能做到的一切，对我已很负责了。在此，我要感谢父母！感谢所有为我治过病的医生！我会一直保有感恩的心，而不会有任何的埋怨与责怪。
2、关于接种乙肝疫苗问题。因我在今年五一节的2对半定量检测中已出现乙肝表面抗原转阴的情况，最近我有就是否接种乙肝疫苗向医生咨询。有医生(恕我不说出医院和医生的名字，因我不了解是否有这方面的研究及结果，请你谅解)建议我注射：“乙肝疫苗可能提高表面抗体的滴度。每周注射三次每次不小于200微克，注射4-6月,但还个具体而定” 。我查阅了乙肝疫苗的说明书，正如你所说的，“乙肝疫苗其实就是乙肝病毒的表面抗原”，我自己已经大量拥有了，所以我存疑不敢用。
3、关于开心与否的问题。知足者常乐！我是一个知道欲无止境、知足不贪的人。正如你挂在网页上的座右铭：没有理由不开心。我自从感染上乙肝病毒起，已做好了终生与病魔抗争的思想准备。就如你回复中所说：停药后还有50%强不复发的概率；表面抗体转阳在1-3年内2%的可能。病治到这个程度，我已经很开心了!当然，我也奢望有彻底治愈的一天――拥有健康那是我梦寐以求的――此生最值的快乐的快事之一。
二、不咎既往，以现状询治疗方案
我以前的各种治疗，不管是对、是错，那都已经成为历史，历史宜留给后来者借鉴；我所受到的教育――无论是家庭教育还是学校教育――都告诉我，重要的是把握现在，现在才是我自己必需牢牢把握住的。如果已经输掉了过去，那就不能再输掉现在，否则就不会有好的将来。虽然古语有云：久病成医。但我知道，医学一道，博大精深，我以后可以成为一名好工程师，但永远成不了医生。以我现在掌握的医学常识，回顾过去5年的治疗情况，我虽有遗憾，但更多的是欣慰――因为接受了抗病毒治疗，使我得以顺利升学、完成了大学学业、找到了称心的工作。我当感谢父母尽心、医生尽责、上苍眷顾！而不是其它。所以，我当前想的更多的是，不咎既往治疗得失，以现状为因、为据，询下步治疗方案。其实，教授的回复已经很明确地告诉我：停药或继续服药“这是很难决断的事情”。尽管如此，我还是要祈请教授――用你精深的医学造诣、丰富的临床经验、心怀患者的医者仁心――为我设计一个你认为妥当可行的下步治疗方案。我知道,世间的事，再难，在权衡利弊之后，总能找到利大于弊的法门，而我需要的就是这样的法门。我的祈求也许让教授为难，但我必需把握现在，我已别无选择，只能向教授乞求良方了。
我可能已经犯了教授的“再次提问时……‘高手’可以做阶段小结，但不要复杂”的忌讳，但良医是可遇不可求的，现良医当面，我怎能不把自己的想法与祈求和盘托出，一吐为快。如再错失此次良机，我将后悔终生，而后悔药无处可买，所以我决不能干让自己后悔的事。请教授允许我这一次的明知故犯。
回复: 回复“乙肝e抗原血清转换 表面抗原转阴 询治疗方案”
本教授倒是经常有手误的时候，表面抗原转阴这几个字倒是没有输错的。如果错就会错两个字，“原”和“阴”。表面抗原转阴不一定能够出项抗体转阳，你不正是这种状况吗？
详细读过你的大作了，很有叙事能力，从你使用标点符号的能力就见你的文字功底。不过恕我没有足够多的时间与你探讨太多问题。你是高手，当然有总结的能力，但是你犯的“错误”在于你还没有到总结的时候，你不是才第二次询问吗？你还可以读我那篇关于何时开始抗病毒治疗的科普文章，你读后可能会更郁闷。但是了解一下自身清除的概念不是坏事。
咨询: 我的乙肝是否算已彻底治愈了？
缪教授新年好!
我在日--日进行了长达5.5年的乙肝抗病毒治疗，停药时乙肝两对半定量检查结果为1、2、3项阴性，肝功、肾功、血脂正常，HBV-DNA＜1×10的3次方copies/ml正常。停药后每3个月体检一次，以上各项指标一直保持正常。
日，在停药半年后进行体检，出现乙肝两对半定量2、4、5项阳性，乙肝表面抗体为156.1IU/L。具体检查结果如下：
⑴两对半定量检测结果(南京金域医学检验所)
检测方法 结果
乙肝表面抗原 化学发光 0.75 (--) col
阴性＜1 阳性＞1
乙肝表面抗体 化学发光 156.1 (+) U/L
阴性＜10 阳性＞10
乙肝e抗原 化学发光 0.154 (--) col
阴性＜1 阳性＞1
乙肝e抗体 化学发光 0.003 (+) col
阴性＞1 阳性＜1
乙肝核心抗体 化学发光 0.005 (+) col
阴性＞1 阳性＜1
现在想请教的问题是：
1、我的乙肝是否算已彻底治愈了？
2、乙肝e抗体、乙肝核心抗体两项以后会不会转阴？
3、需不需要去接种乙肝疫苗？
祈请教授赐教!
回复: 回复“乙肝e抗原血清转换 表面抗原转阴 询治疗方案”
没有读过重要提醒对吗？我把那么重要的位置安放了几十个字，来告诉大家如何提交，可是包括你在内的很多病友就是视而不见。试想啊，你到人家家里做客，人家请你换双鞋再进门，您说你是换还是不换？
既然是表面抗体出现了，那一定视为治愈，那我一定是要祝贺你的。本来吧，应该把你这样的病例大大地渲染一番，这样呢，其他病友读到你的病例之后，会信心百倍。但是，科学地看病，科学地解读，你本人今天的结果无论如何获得都应该大大地高兴，可是我不会简单地认为你的病毒消失是因为你使用了阿德福韦，而可能与你自身清除病毒有关。若如此，你今后复发的可能性就很小。那两个抗体一定不会转阴的，不要管它。接种疫苗？那就是滑稽的事情，不可为，没道理。关于接种疫苗，你已经是第二次问我，不知道你为何有这样奇怪的固定想法，究竟为何？你曾经体内有大量“疫苗”，现在好不容易消失了，你何苦念念不忘呢？
建议你今后每半年复查。也就是比别人多体检一次。当前的位置：&&&&&&
英文名称：VITROS Immunodiagnostic products HBeAg
关注度排名0
来自美国&&男　26岁提问时间：
医生说第一个是精子抗体,第二个好像说的是内膜抗体,后面的不知道了,我的睾酮126 正常应该是10--75内,说是吃达英35好,可我经期正常,希望能要小宝宝呢？沙眼衣原体感染会怎么样,能要小孩吗,感染会给人带来什么不便或别的,好治吗?
医生的回答
回答时间：
沙眼衣原体抗原是说明导致沙眼的主要病原微生物。细胞内寄生的沙眼衣原体感染后产生的特异性抗体即是沙眼衣原体抗体。可以见于沙眼、成人包涵体结膜炎、男性尿道炎、女性宫颈炎和输卵管炎、性病淋巴肉芽肿等病。沙眼衣原体感染病人血清中可检出特异性抗体。lgM出现较早，持续约1个月，其阳性提示近期感染沙眼衣原体，可作为早期诊断的指标;lgG出现较晚，持续时间较长，可用于回顾性诊断和流行病学调查。　异常结果：见于沙眼、成人包涵体结膜炎、男性尿道炎、女性宫颈炎和输卵管炎、性病淋巴肉芽肿等。　需要检查的人群：有上述的疑似症状者。
来自美国&&男　32岁提问时间：
前列腺特异性抗原检测试剂盒,前列腺,昨日检查总前列腺特异性抗原是154 游离前列11.9.请问这个代表什么?
医生的回答
回答时间：
前列腺癌时百分之六十到九十PSA会升高，当行外科切除术后，百分之九十的患者PSA明显下降,良性前列腺瘤、前列腺肥大或急性前列腺炎时，约有百分之十四的患者PSA水平升高
来自美国&&女　41岁岁提问时间：
我想咨询下血细胞中的疟原虫具体是什么？会对身体有什么样的反应和影响？
医生的回答
回答时间：
你好，疟疾，是由于疟原虫的感染导致的，典型的表现就是周期性寒战、发热、头痛、出汗和贫血、脾肿大为特征。抽血化验检查疟原虫是基本的检查项目，一般抗疟药治疗即可，主要氯喹，可以治愈的。
来自陕西西安&&女　66岁提问时间：
病情描述:CEA癌胚抗原检测结果为744.75ng/ml是什么意思检查及治疗情况:1、AFP 甲胎蛋白检测结果为2.94ng/ml2、CEA 癌胚抗原检测结果为744.75ng/ml3、CA125 糖类抗原125检测结果为72.5U/ml4、CA199 糖类抗原199检测结果为5.18U/ml
医生的回答
回答时间：
癌胚抗原是一个肿瘤标志物，像这么高的数值应该可以考虑恶性肿瘤性病变，建议查个胸腹部CT看看
来自陕西西安&&女　66岁提问时间：
病情描述:CEA癌胚抗原检测结果为744.75ng/ml是什么意思
医生的回答
回答时间：
您好，如果在正常范围内就没什么，如果偏高太多，可能存在某个器官的肿瘤
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