(70).出现黑粪其出血量至少应是A．5mlB．；(71).下列消化系统疾病的护理哪项不妥；A．呕吐后应漱口B．便秘时可多吃蔬菜水果C．腹泻；D．腹胀时可用肛管排气E．消化道出血后不宜立即灌；(72).急性糜烂性胃炎的主要临床表现是；A．上消化道出血B．上腹部疼痛、烧灼感C．恶心、；D．上腹饱胀、食欲不振、暖气等E．上腹部隐痛；(74).对急性胃炎具有确诊价
(70).出现黑粪其出血量至少应是
(71).下列消化系统疾病的护理哪项不妥
A．呕吐后应漱口
B．便秘时可多吃蔬菜水果
C．腹泻时可多吃高蛋白、高脂饮食
D．腹胀时可用肛管排气
E．消化道出血后不宜立即灌肠
(72).急性糜烂性胃炎的主要临床表现是
A．上消化道出血B．上腹部疼痛、烧灼感C．恶心、呕吐
D．上腹饱胀、食欲不振、暖气等
E．上腹部隐痛
(74).对急性胃炎具有确诊价值的检查是
A．胃液分析
B．胃镜检查
C．血清学检查
D．活组织检查
E．胃脱落细胞检查
(75).急性胃炎的预防原则下列哪项不妥
A．保证足够的休息和睡眠
B．注意饮食卫生
C．常规应用抗生素
D．戒烟、酒
E．避免饮用刺激性药物和食物
(76).确诊慢性胃炎的主要依据是
A．活组织检查
B．胃肠钡餐检查
C．纤维胃镜检查
D．胃液分析
E．血清学检查
(77).下面关于慢性胃窦炎最主要的病因是
A．多数是由幽门螺杆菌感染引起
B．主要由胆汁反流导致
C．非甾体类消炎药引起
D．甾体类消炎药引起
E．烟酒等不良嗜好引起
(78).慢性胃体炎的病因是 A．烟酒嗜好 B．幽门螺杆菌感染
C．自身免疫反应
D．急性应激
E．胆汁反流
(79).西咪替丁治疗消化性溃疡的机制是
(80).下面关于胃溃疡的叙述不正确的是
A．可见于任何年龄，青少年多见
B．慢性病程
C．周期性发作
D．节律性上腹痛
E．春秋季节易发作
(81).胃肠黏膜的损害因素，下列哪项不妥
A．非甾体类药物
C．过度精神紧张
D．刺激性饮食
E．前列腺素
(82).下面有关十二指肠溃疡病的描述错误的是
A．疼痛部位在上腹正中或稍偏右B．有夜间痛醒史
C．进餐后疼痛可缓解D．疼痛发生于进食后30-60min
E．疼痛规律是疼痛一进食一缓解
(83).幽门梗阻，近期溃疡出血，反流性食管炎时，禁用下列哪种药
A．法莫替丁
B．多潘立酮
D．奥美拉唑
(84).西咪替丁和雷尼替丁属于
A．抗胆碱能药物
B．胃泌素受体拮抗剂
C．组胺H+受体拮抗剂
D．组胺H2受体拮抗剂
E．H+一K+一ATP酶泵抑制剂
(85).确诊消化性溃疡的检查是
C．胃液分析
D．x线钡餐
E．胃脱落细胞检查
(86).下列不符合溃疡病临床表现的是
A．胃溃疡多为食后痛
B．溃疡病疼痛均可位于剑突下正中
C．十二指肠溃疡不引起幽门梗阻
D．溃疡病大出血后疼痛减轻
E．溃疡病穿孔时可出现休克
(87).消化性溃疡病人饮食护理错误的一项是
A．少量多餐
(88).对消化性溃疡出血不适用的是
A．口服去甲肾上腺素
B．双气囊三腔管压迫
C．冰盐水洗胃
D．甲氰咪胍静脉注射
E．纤维胃镜下高频电灼
(73).下列哪项不是急性胃炎的病因A．药物
B．胆汁反流
C．幽门螺杆菌
D．急性应激
E．自身免疫反应
A．阻断H+一K+ATP
B．拮抗H2受体
C．中和胃酸
D．加速胃排空
E．延缓胃排空
B．面食为主
C．忌酸辣、油煎食物
D．少量出血时可进食热流质
E．定时进餐，可进食低脂肪饮食
(89).大便潜血持续阳性多提示
A．浅表性胃炎
B．萎缩性胃炎
D．十二直肠壶腹部溃疡
(90).肝硬化失代偿期最突出的临床表现是
A．消化道症状
B．腹水 C．出血倾向
D．脾功能亢进
E．电解质紊乱
(91).肝硬化病人出现肝性脑病最常见的诱发因素是
A．精神紧张
B．暴饮暴食
C．上消化道出血
D．休息欠佳
(92).为清除肝硬化病人肠道内的积血，首选的灌肠液是
B．稀醋溶液
C．生理盐水
D．碳酸氢钠溶液
(93).下列哪项不是肝功能减退的临床表现
A．食欲减退
B．出血倾向
E．腹上区饱胀不适
(94).对肝硬化的病人健康教育下列哪项不正确
(95).肝硬化病人出现内分泌紊乱症状，下列哪项不正确
A．雌激素增多
B．男性乳房发育C．肾上腺皮质激素增多
D．醛固酮增多
E．抗利尿激素增多
(96).蜘蛛痣的形成与下列何种因素有关
A．血小板减少 B．血中雌激素增加 C．毛细血管脆性增加
D．凝血机制障碍
E．严重感染
(97).肝硬化晚期最突出的临床表现是
(98).肝硬化晚期病人血清中常出现
A．白蛋白增加，球蛋白增加B．白蛋白减少，球蛋白减少
C．白蛋白减少，球蛋白增加D．白蛋白增加，球蛋白减少
E．白蛋白／球蛋白比值增大
(99).原发性肝癌的发生与下列哪种肝病有一定的联系
A．甲型肝炎
B．乙型肝炎
E．肝血管瘤
(101).肝癌结节破裂出血时可突然引起
A．黄疸加深
B．呕血不止
C．上腹剧痛
D．高热不退
E．大量黑粪
(102).原发性肝癌患者腹水可呈
D．胆固醇性
(104).原发性肝癌的晚期症状是
(105).原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是
(106).原发性肝癌患者最突出的体征是
C．腹壁静脉曲张
D．肝脏进行性肿大
E．血性腹水
(108).预防原发性肝癌发生的首要措施是
A．防水、防霉、防病毒
B．注意日常饮食卫生
C．保持乐观的情绪
D．禁忌服用损害肝脏的药物
E．早期普查，早期治疗
(109).预防原发性肝癌最重要的措施是
A．防止饮水污染
B．不吃腌制食品
C．防治病毒性肝炎、肝硬化
A．低盐、高蛋白饮食
B．可以饮啤酒C．避免刺激性食物
D．血氨偏高限蛋白质
E．高热量、高维生素饮食
(100).原发性肝癌肝区疼痛常呈
A．持续性胀痛B．间歇性隐痛
C．阵发性绞痛
D．连续性灼痛
E．偶发性剧痛
(103).原发性肝癌的早期，下列哪项检查最有诊断价值
(107).肝动脉栓塞术后护理不包括
A．防寒保暖
B．禁食2―3天 C．药物降温 D．密切观察 E．48h内注射替啶
D．戒烟、忌酒
E．防治寄生虫感染
(110).原发性肝癌疼痛护理哪项不正确
A．护理人员要给予心理支持
B．创造舒适、安静的环境
C．听录音机转移病人的注意力
D．解除病人的心理压力
E．限制止痛药的应用
(111).下列哪种药物能诱发肝性脑病A．吗啡
C．西米替丁
D．氟马西尼
(112).肝性脑病病人不应给予的治疗是
A．肥皂水灌肠
B．静注葡萄糖
C．给予谷酸钾或谷氨酸钠
D．静点精氨酸
E．鼻饲50％硫酸镁
(113).肝性脑病最早的表现是
B．性格和行为的改变
C．定向力障碍
D．反射亢进
E．扑翼样震颤
(115).对肝性脑病病人错误的护理措施是
(116).肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择是
A．动物蛋白质
B．蔬菜、水果
C．碳水化合物
D．植物蛋白质
E．每日蛋白质在40g以上
(117).采用导泻治疗肝昏迷患者的主要适应症为
A．肝昏迷伴低血钾
B．血容量不足
C．伴肠道内积血
D．周围循环衰竭
E．年老体弱者
(119).诊断肝昏迷最有价值的辅助检查是
D．肌红蛋白
E．动脉血气分析
(120).肝硬化大出血诱发肝昏迷的主要机制是
A．失血量多导致休克
B．失血后引起脑卒中(溢血)
C．失血造成脑组织缺氧
D．失血量大干扰脑代谢
E．肠道积血产氨增多
(121).肝昏迷患者应禁忌什么饮食摄入
(123).下列有关急性胰腺炎的叙述正确的是
A．男性多于女性
B．可用度冷丁止痛
C．间断性腹痛
D．严重性与淀粉酶的升高程度成正比
E．可用吗啡痛
(124).确诊急性胰腺炎，血清淀粉酶及尿淀粉酶的数值应分别超过
A．256U200U
B．500U200U
C．320U256U
D．256U500U
E．500U256U
(125).最能提示急性出血坏死型胰腺炎的指标是
B．血清淀粉酶显著增高
D．白细胞计数显著增高
(126).下列有关结核性腹膜炎的叙述不正确的是
(127).急性胰腺炎出现休克，最主要的治疗措施是
A．补充血容量
B．应用升压药
C．应用肝素
D．使用抑肽酶
E．使用肾上腺皮质激素
(128).不符合急性胰腺炎腹痛的的特征是
(129).急性胰腺炎非手术治疗的主要措施是
A．抑制胰液分泌
B．静脉快速补液
C．抗生素应用
D．密切观察生命征
E．纠正电解质紊乱
(130).下列哪项不是引起急性胰腺炎的有关因素
(114).肝性脑病病人口服乳果糖主要是为了
B．酸化肠道C．抑制肠菌生长
D．补充能量
A．低热量饮食
B．暂停蛋白质摄入
C．清除肠内积血
D．米醋加生理盐水灌肠
E．口服50％硫酸镁液导泻
(118).肝性脏病患者以昏睡及精神错乱表现为主时属
A．前驱期B．昏睡期 C．昏迷前期 D．昏迷期 E．临终期
(122).在我国引起急性胰腺炎最常见的病因为
B．暴饮暴食
C．胰管结石
D．胆道疾病
A．以低热及中等热为主B．疼痛多位于右下腹
C．多有腹胀腹泻
D．多数症状轻微
E．可并发肠梗阻
A．饱餐或饮酒后发生B．疼痛位于中上腹C．伴频繁呕吐
D．间歇发作性上腹剧痛E．疼痛可向左腰部放射
A．胆道疾病
C．暴饮暴食
D．内镜逆行胆胰造影术(ERCP)
E．甲状腺功能亢进
(131).急性胰腺炎不会引起的并发症是
B．胰腺脓肿
D．胰腺假性囊肿
(132).下列不会引起急性胰腺炎的是
B．暴饮暴食
D．胰管梗阻
E．粗纤维食物
(133).下列哪一项不符合急性出血坏死型胰腺炎的表现
A．发热持续不退
B．腹痛时间长
C．出现血压下降
D．出现腹膜刺激症
E．年老体弱者腹痛更明显
(134).急性胰腺炎病人体温一旦超过多少度，且持续不退，常提示有并发症的可能
(135).急性胰腺炎病人禁食时每天应补液多少毫升
B．1000 C．1500
(136).在西方国家急性胰炎的主要病因除因胆道疾病外是
A．大量饮酒
B．暴饮暴食
C．手术创伤
D．药物刺激
(137).上消化道出血最常见的原因
A．门脉高压症
B．出血性胃炎
C．胃、十二指肠溃疡
E．胆道感染出血
(138).上消化道出血特征性的表现为
A．失血性周围循环衰竭
B．呕血与黑便
C．失血性贫血
D．肠性氮质血症
E．网织红细胞持续升高
(139).上消化道大出血病情判断早期最有价值的标准是
A．血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现 B．呕血量
C.黑便的颜色和量
D.红细胞压积测定
E.血红蛋白的测定
(140).呕血提示胃内积血至少在
A．50ml以上
B.1OOml以上
C．150ml以上
D．200ml以上
E．250ml以上
(141).上消化道大量出血是指数小时内出血量多于
(142).上消化出血伴休克时，病人去枕平卧的意义是
A．有利于止血
B．升高血压
C．防止误吸
D．增加回心血量
E．改善脑供血
(143).上消化大量出血后多数病人会出现发热，其原因是
A．肠道内积血
B．循环血量减少，导致体温调节中枢功能障碍
D．血尿素氮升高
E．机体抵抗力减弱
(144).下列各项中，提示上消化道出血已减少的是
(145).三腔气囊管压迫止血适应于A．胃底静脉曲张破裂出血
B．急性出血性糜烂性胃炎
C．胃癌引起的上消化道出血
D．消化性溃疡并发出血
E．食管癌溃烂所致出血
(146).溃疡性结肠炎腹痛的规律
A．进食后疼痛缓解
B．进食后疼痛加重
C．痉挛性腹痛，肠鸣音亢进，排便后缓解
D．疼痛一便意一便后缓解
E．腹上区饱胀感，与进食关系不明显
(147).溃疡性结肠炎病变多累及
A．直肠和乙状结肠
C．回肠末端及临近结肠
E．十二指肠
(148).结核性腹膜炎抗结核治疗原则
A．早期、适量、规律、全程
B．早期、适量、规律、短期
C．早期、适量、规律、间歇
D．早期、半量、规律、全程
E．早期、半量、规律、间歇
(149).结核性腹膜炎最多见的病理分型是
A．粘连型 B．渗出型 C．干酪型 D．混合型
A．黑粪变成暗红色B．血红蛋白量下降
C．血压波动
D．尿素氮持续升高
E．大便隐血试验转阴性
(150).轻、中度溃性疡性结肠炎治疗首选药物是
A．肾上腺皮质激素B．水杨酸偶氮磺胺吡啶
D．手术治疗
E．免疫抑制剂
(151).腹部揉面感见于
A．结核性腹膜炎 B．溃疡性结肠炎
C．急性胰腺炎
D．化脓性腹膜炎
(152).结核性腹膜炎的病理分型不包括
B．渗出型 C．粘连型 D．干酪型E．复合型
(153).李先生,38岁,2h前突然呕出咖啡色胃内容物2000ml，伴柏油样大便2次，血压60／30mmHg，心率120次／min。此时最合适的治疗措施为
A．应用止血药物
B．立即补充血容量
C．继续服用抗酸药物
D．急诊胃镜复查
E．严格卧床休息
(154).施女士，50岁，因上消化道出血伴休克紧急入院抢救，欠妥的护理措施是
A．头低足高卧位
C．建立静脉通路
E．氧气吸入
(155).病人男性,28岁，酗洒后突发剧烈上腹绞痛10h伴呕吐、冷汗、面色苍白入院。体检：体温39．1℃，血压11／8kPa，脉搏110次／min，腹上区压痛及反跳痛、腹肌紧张Grey―Turner征(+)。血清淀粉酶800Somogyi单位，血钙降低。诊断应考(156).男性，29岁，素来身体健康。近半个月来感肝区疼痛，纳差，来医院就诊。查体：肋下二横指可触及下缘，有压痛。甲胎蛋白定量&800ug／L，谷丙转氨持续升高。考虑该病人可能是
A．肝性脑病昏迷期
B．肝硬化代偿期
C．肝硬化失代偿期
D．原发性肝癌
E．原发性肝癌并发结节破裂出血
(157).男性，53岁，生于水乡，有嗜好吃鱼史。近1年来常感腹胀、食欲减退，齿龈出血。前日起神情恍惚，口齿不清，持续嗜睡。入院查体：呼之能应，但很快又入睡，肌张力增高，腱反射亢进。脑电图异常，B超示：肝脏有不规则萎缩变形，弥漫性回声增强且分布不均匀。该病人处于
A．肝性脑病前驱期
B．肝性脑病昏迷前期
C．肝性脑病昏睡期D．肝性脑病昏迷期E．肝硬化代偿期
(158).吴先生，20岁，反复上腹疼痛，夜间明显，伴反酸喜按2个月，2日来大便呈黑色。体检:血压140／80mmHg,腹软，右上腹压痛,无反跳痛，肝脾未及，最可能的病因诊断是
A．十二指肠溃疡
E．结肠溃疡
(159).蒋先生，45岁肝硬化腹水1个月，2日来神志恍惚，答非所问，行为反常，呼吸有异味。不符合的护理措施是
A．安(160).57岁女性患者，胃溃疡癌变后采用化学治疗。最近因受凉后出现全身乏力、呼吸困难。检查：体温39．2℃，脉率102于护理诊断的是
B．体温过高
C．肺部感染
D．化学治疗反应
E．血白细胞计算升高
(161).37男性患者，曾有乙型肝炎史最近数月来常有牙龈、鼻出血，腹胀明显。为明确诊断，下列哪项检查方法既快又准
B．甲胎蛋白
C．X线平片
D．B型超声波
E．放射性核素
(162).有一肝硬化腹水患者，突然出现腹痛和发热，体温38．2℃，血白细胞计数12．9×10的9次方／L，腹水混浊，经培养有大肠杆菌生长。该患者可能并发
B．胆道感染
C．自发性腹膜炎
D．结核性腹膜炎
E．原发性肝癌
(164).排出黑便说明
A．上消化道出血
(165).应告知病人以下何药可致便秘及黑便
A．胶体次枸橼酸铋钾
B．阿莫西林
E．呋喃唑酮
A．急性水肿型胰腺炎B．出血坏死型胰腺炎
C．急性胃穿孔
排病人半卧位休息
B．建议使用镇静剂
C．暂时禁食蛋白质
D．给高渗葡萄糖静滴 E．钠盐摄入&2g/d
次／min，呼吸率26次/min，血压14．7／10．6kPa。血中白细胞计数13．6×10的9次方／L。您认为以下属
(163).幽门梗阻时呕吐特点
D．隔夜食物
E．食后即吐
(166).何种胃炎常易癌变
A．表浅性胃炎
B．肥厚性胃炎
C.胃体胃炎
D．萎缩性胃炎
E．胃窦胃炎
包含各类专业文献、生活休闲娱乐、中学教育、专业论文、文学作品欣赏、应用写作文书、各类资格考试、行业资料、91内科护理学题库-单选 (答案已整理)等内容。　
　内科护理学题库-单选_(答案已整理)_从业资格考试_资格考试/认证_教育专区。内科护理学资料 1 学科: 内科护理学 (专业: 医学护理学(本)) 章节: 2.呼吸系统... 　内科护理学题库-单选 (答案已整理)_从业资格考试_资格考试/认证_教育专区。1 ...循环系统疾病病人的护理 A 型题 (1).室性早搏的心电图表现下列哪项错误: A... 　内科护理学题库-单选_IT认证_资格考试/认证_教育专区。1 章节: 2.呼吸系统疾病...答案如下: (1).C (2).A (3).E (4).E (5).D (6).E (7).B ... 　内科护理学题库-单选_其它考试_资格考试/认证_教育专区。内科护理学题库-单选,...答案如下: (1).C (2).D (3).A (4).B (5).D (6).A (7).B(... 　内科护理学题库-单选题_从业资格考试_资格考试/认证_教育专区。1 2.呼吸系统...(1).C 答案如下: B 气管―支气管断层 D 纤维支气管镜活检 218、预防肺... 　内科护理学试题及答案年级: 专业: 年级: 专业:护理学一、单项选择题(50×1=50) 单项选择题(50×1=50) 1.引起急性上呼吸道感染的细菌最常见的为( .引起... 　内科护理学 复习试题库_从业资格考试_资格考试/认证_教育专区。内科护理学复习题...内科护理学题库-单选 69页 1下载券 内科护理学试题及答案(打... 90页 免费... 　2015年护士执业资格考试内科护理学题库(一)及答案_从业资格考试_资格考试/认证_...内科护理学精选试题(一)及答案 一、单选题(单选题,每题只有一个正确答案,一...ERCP术后患者出院指导_百度文库
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ERCP 术后并发症的防治
哈尔滨医科大学附属第二医院
男，医学博士、博士后，哈尔滨医科大学附属第二医院
消化科主任
主任医师、教授、博士研究生导师、中国医师协会内镜医师分会消化专家委员会副主席、中国卫生部内镜专业技术培训基地主任、美国胃肠病专业委员会委员(AGA)、中国医促会胃病专业委员会副会长、理事、中华医学会黑龙江省消化学会副主任委员、黑龙江省消化医师学会副主任委员、黑龙江省中西医结合第四届消化专业委员会副主任委员。
编者按：近日，《美国胃肠病学杂志》在线版发表的一项回顾性研究表明，吲哚美辛栓剂或可取代胰管置入支架预防高风险患者内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎的发生（Am J Gastroenterol. 2013 年1 月8 日在线版）。该研究引发临床对ERCP 术后并发症的关注。我国ERCP 术后并发症发生情况如何？临床防治ERCP 术后并发症有哪些策略？今后ERCP 如何发展？本报特邀哈尔滨医科大学附属第二医院消化科刘冰熔教授为读者深入介绍。
目前对ERCP 适应证的筛选较为严格。随着内镜操作技术水平的提高，规范化操作的加强，ERCP 术后并发症逐渐减少、症状逐渐减轻、发现越为及时，ERCP 已成为相对安全、并发症较少的治疗技术。尽管如此，严重的术后并发症仍可使患者陷入内科治疗或进一步外科手术治疗，延长住院时间，加重经济负担，甚至威胁生命。因此，防治ERCP 术后并发症仍是值得警惕的实践问题。
美国一项回顾性研究表明，预防性直肠给予吲哚美辛栓剂可提高预防ERCP 术后胰腺炎的效果，减少医疗费用，或可取代胰管置入支架预防高风险患者的ERCP 术后胰腺炎。但仍需要进一步随机对照试验，比较单独直肠给予吲哚美辛栓剂与胰管置入支架联合吲哚美辛栓剂的预防效果。（Am JGastroenterol. 2013 年1 月8 日在线版）
研究者将该试验人群分为4组：（1）无预防措施组；（2）单纯胰管置入支架组；（3）单纯直肠给予吲哚美辛栓剂组；（4）胰管置入支架联合吲哚美辛栓剂组。应用多变量Logistic回归判断各组ERCP 术后胰腺炎危险因素差异，并分析相应预防措施的经济效益。
应用两种不同Logistic 回归模型分析显示，单纯直肠给予吲哚美辛栓剂组预防ERCP 术后胰腺炎效果优于另3 组。
现有数据表明，在美国，单纯直肠给予吲哚美辛栓剂比单纯胰管置入支架的预防策略， 每年可节约1.5 亿美元；比胰管置入支架联合吲哚美辛栓剂的预防策略，每年可节约8500 万美元。
ERCP 是内镜下经十二指肠乳头插管注入对比剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。ERCP 最初仅用于胰胆管系统疾病的诊断。随着技术的发展，众多ERCP 治疗胰胆管系统疾病技术（内镜下十二指肠乳头括约肌切开术、鼻胰/ 鼻胆管引流术、内镜下支架植入术）广泛应用于临床。
刘冰熔教授介绍，考虑到并发症，ERCP 单纯用于诊断已较少，磁共振胰胆管造影、CT、超声等影像技术已替代大部分ERCP 对胰胆管系统疾病的诊断功能，但对一些特殊病例、疑难病例以及磁共振胰胆管造影不能清楚显示的病变（如胰管分支、轻度狭窄、微小结石等），仍需ERCP 诊断。
ERCP 可应用于胰胆管取石，切除胆道肿瘤、胰腺囊肿等，以及通畅由各种原因引起的胰胆管狭窄或梗阻等。与外科手术相比，ERCP 具有创伤小、恢复快、花费少等优点，尤适于高龄以及有手术禁忌证患者，已成为胰胆管疾病的重要治疗手段。
ERCP 术后急性胰腺炎特点与对策
ERCP 术后胰腺炎（PEP）是指ERCP 术后患者出现剧烈腹痛，并伴有背痛、恶心（或伴呕吐）、轻微发热等胰腺炎相关临床症状，且血清、尿液淀粉酶升高需要住院或延长住院治疗时间的现象。PEP 是ERCP 术后最常见的并发症，相关文献报道的发生率差异很大，1%~40%，大多数前瞻性研究报道的发生率为1%~7%，主要与初始治疗的内镜中心医疗水平有关。
机械刺激为发病主因
引发PEP 的原因较为复杂，以患者本身胰胆管解剖学情况和术中机械刺激为最主要因素。胆管和胰管均开口于十二指肠乳头，通常两者在十二指肠壶腹部就已汇合在一起。分别开口于十二指肠乳头的情况较为少见，即使分别开口，也在同一解剖结构上，非常接近。因此，胰胆疾病常容易相互影响。术中引发PEP 的机械刺激包括以下几点：
☆ ERCP 操作过程中因插管困难而多次插管易造成Oddi 括约肌痉挛和乳头水肿；反复进入胰管，造成胰管水肿、胰管黏膜损伤；胰腺深插管导致胰管和壶腹部损伤。以上乳头、胰管损伤最终导致胰液引流不畅，发生胰腺炎。
☆ 胰管注入对比剂损伤腺泡容易出现胰腺炎症。注射次数增加、高压注射等都会增加PEP 风险。
☆ 由于胰、胆管解剖学的相关性，胆源性胰腺炎也较常见，如胆管结石未取尽、结石移位压迫胰管而引发胰腺炎，常可通过ERCP取出胆管中结石而治愈。此外，胆管切开、扩张等操作均可导致胰管受损，引发PEP。
☆ 邻近胰管切口处电刀刺激、热灼伤、压力传导等可引起胰管开口及周围组织水肿，胰液流出受阻引发PEP。
此外，造影导管消毒不严可引入细菌，而细菌特异性酶、毒素或细菌源性激活物可使单核细胞释放细胞因子导致胰腺炎症。
理性施加预防性措施
筛选高危人群 目前，临床医生对ERCP 手术适应证的选择较为严格，ERCP 术后并发症发生率水平已较低。现可根据手术过程中观察到的胰胆管相对关系， 结合术式判断是否为PEP 高危人群。如内镜下切除乳头腺瘤后胰胆管均暴露， 胆管较粗故一般不易损伤， 而胰管较细致电切刺激后会出现水肿。这种高危情况下， 医生可选择胰管置入塑料支架进行预防。类似高危术式包括壶腹切除、乳头球囊扩张术等， 判断高危需结合术后胰管损伤情况。
防治措施 预防性置入胰管支架以及术后立即直肠给予吲哚美辛栓剂是目前减少PEP 风险的预防性措施。塑料胰管支架对PEP高危人群的预防作用已得到广泛认可， 但其操作存在一定难度， 且术后需再次行内镜操作取出支架，可能增加组织损伤的机会。
此外，目前预防胰腺炎所用的支架均为进口支架，价格较昂贵， 加重了患者的医疗负担。在一般大型的正规内镜中心，PEP 发生率并不高。ERCP 术后胆道、胰管损害不明显者，可不进行胰管置入支架预防。有研究表明， 直肠给予吲哚美辛栓剂可显著降低PEP 发生率， 但具体的预防作用仍需进一步研究。国内应用直肠给予吲哚美辛栓剂预防PEP 以及相关对照性研究均较少见。
刘冰熔教授强调， 患者术后血清或尿液淀粉酶一过性升高属机体正常反应，如患者无疼痛、感染、发热， 仅血清或尿液淀粉酶一过性增高但幅度不大，多可以缓慢恢复正常水平，属于正常表现， 不需要任何处理， 可进食。较为严重者可静脉注射治疗抗胰腺炎药物，包括生长抑素、酶类抑制剂， 或进一步外科手术，通常可恢复。
ERCP 相关并发症防治
穿孔 ERCP 诊断及乳头切开、扩张， 取石等操作过程中均可能引发十二指肠、胰管等穿孔。一些早期能发现的轻微穿孔， 可在内镜下进行保守治疗： 内镜下置放内引流管和（或）鼻胆管引流，用钛夹钳夹穿孔， 禁食禁饮同时静脉注射营养液和抗生素，严重者需及时外科手术。
出血 ERCP 取石术需切开十二指肠乳头，此操作常引发出血。胰胆管扩张、置入支架等操作也可发生损伤性出血。一般情况下，可在内镜下止血，对内镜无法控制的活动性大出血者应及时外科手术止血。
感染 ERCP 手术创面小， 切开部分为黏膜， 抗感染能力强， 因此ERCP 手术切开引起的局部感染较少。但ERCP 置入胆道支架治疗胆道梗阻后，支架堵塞可引发胆道感染。此外， 对比剂也可引入细菌，引发胰胆管感染。如有感染， 术后应预防性使用抗生素治疗。若胰胆管感染较重，需及时置管引流， 再次行ERCP 或外科手术取出支架等，但手术风险加大。
其他并发症包括肠梗阻、抗生素相关腹泻、肝脓肿形成、气胸/ 纵隔积气、结肠憩室穿孔、十二指肠血肿、门静脉气栓等，临床操作时引起注意。
我国应用ERCP 诊疗胰胆疾病技术发展迅速，已达到国际先进水平。今后在进一步普及推广ERCP 应用、规范操作、加大操作人员培训的同时，ERCP 诊治细节上有较大的发展空间。国内正尝试用细的胃镜送入胆管，以便更直观地检查胆管内病变；单纯应用ERCP 取尽胆管内的结石已逐步实现。随着ERCP 技术的进一步深入，ERCP 或将可以不局限于胆管，而能更深入地进行胆囊疾病的诊治。
刘冰熔的文章
学科代码：消化病学 外科学　　　关键词：ERCP 术后并发症 ,名家讲坛 爱思唯尔医学网, Elseviermed
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郭艺芳教授河北省人民医院
Rick A Nishimura MD梅奥医学研究院
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