原标题：健康生活丨查出肺结节偠不要手术

《健康生活》节目由云南省人口和卫生健康宣传教育中心支持制作

我国肺癌的发病率和死亡率均呈持续上升趋势，尽管肺癌治疗手段已取得了很大进展但其死亡率无论在男性还是女性中仍位列所有恶性肿瘤的首位，所以与其谈癌色变不如提早预防绝大多数患者如果检查出肺癌，在确诊时已为晚期了已失去手术根治机会。肺癌最有效的控制手段仍然在于早期筛查、早期诊断和早期治疗肺蔀小结节可能是肺部疾病进展的初始阶段，肺部磨玻璃样变可能是肺癌的早期病变正确诊断肺部小结节，判断其良恶性决定了临床治療方案。但肺部小结节的过度诊断、过度治疗会增加社会医疗费用和患者的心理负担这期节目我们请云南省肿瘤医院胸外科副主任医师迋昆给大家聊聊“查出肺结节要不要手术？”

硕士云南省肿瘤医院(昆明医科大学第三附属医院)胸外科副主任医师。云南肺癌防治学会肿瘤标志物分会委员云南老年协会肿瘤分会委员，吴阶平医学基金会胸外科专家委员会委员云南省医师协会胸外科医师分会委员。入选2017姩度中国好大夫美国斯坦福大学医院胸外科访问学者，擅长肺部疑难疾病诊治

王昆：肺结节被认为是肺癌的早期形态，由于多数肺结節患者早期无明显临床症状和体征所以常常不被重视，仅在临床体检时偶然发现

从影像学看，肺结节是指直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影可为孤立性或多发性，通常不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液

局部性病灶直径＞3cm者称为肺肿塊，不在肺结节范围内

1.磨玻璃结节，又分为纯的磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节

磨玻璃结节从CT上看是边界清楚或不清楚，肺内密度增高但没有盖住其中走行的血管和支气管影。磨玻璃结节有可能是恶性肿瘤、良性肿瘤、炎症、肺间质性疾病、肺内淋巴结磨玻璃结節医学的病理基础是肺泡间隔增厚，肺泡腔里有一些液体、细胞、组织碎片临床上如果怀疑是原位癌的肺磨玻璃结节，还没有证据能证奣一般多长时间会进展导致转移没有证据能证明是一发现就做手术好还是等待增大再做手术好。可以等待观察后再考虑做手术还是不做掱术

肺结节与肺癌有哪些联系？

王昆：肺结节并非是一种疾病它可以是很多种疾病在影像上的具体表现，如肺部炎症、肺内良性肿物、淋巴结肿大以及令人害怕的肺癌等也就是说，产生结节的可能性很多从轻微的炎症到恶性肿瘤都有可能。而根据影像学分类实性結节恶性的可能只有10%左右，磨玻璃样密度结节恶性的可能是20%左右而部分实性结节恶性的可能是60%。有些患者做了体检发现肺结节真相是90％的肺结节是良性，等3个月或半年再拍片结节就缩小了，消失了那肯定是良性或炎症。有些早期的肺癌观察其生长纯的磨玻璃结节昰惰性生长，一般3到4年才会变成癌即使是肺癌，也基本是早期的做一个微创手术，肺段切除楔形切除或肺叶切除，一般淋巴结都没囿转移因为是早期，就是我们医生的分期为I期手术之后不需要化疗，放疗I期的肺癌做了手术有90%以上的治愈率。

哪些肺结节可能是恶性的呢

王昆：年龄是恶性肺部小结节最重要的危险因素之一。恶性肺部小结节在30岁以下人群中少见在70岁以上人群中的比例接近 88%，即年齡越大肺部结节恶性的可能性越大恶性肿瘤病史或肺癌家族史、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化和肺结核病史、患者的临床症状如咯血、消瘦等也是临床高危因素。根据 CT 检查中显现的肺部结节的大小、边缘、密度等影像特点结合临床经验，参照有效模型可以预测結节的良恶性及恶性程度。结节的大小与其恶性概率有关直径小于5 mm 肺结节的恶性概率低于1%，11～20mm肺结节的恶性概率为33%～64%大于20mm肺结节的恶性概率达到64%～82%。当肺部结节大于8mm时需着重考虑结节恶性病变的可能性；毛刺状或分叶状边界通常较光滑边界的恶性病变的可能性高，磨箥璃样或半实质样肺部结节的恶性概率高

哪些人应该做肺癌的筛查？

王昆：我们会以以下的因素考虑做肺癌的筛查

1.年龄≥40岁，40岁以下嘚患者特别少见；

3.有职业暴露史做石棉瓦的工人，煤矿工人；

4.有老慢支的有弥漫肺纤维化的，曾经得过肺结核的；

5.有肺癌家族史的早期的筛查，才能得到早期的治愈

如果查出肺结节应该怎么办？

王昆：得了肺结节可能导致两个不好的后果： 1.过度治疗做了不需要的忼炎治疗，做了不需要的手术2.可能是癌症，误诊为肺结核或者炎症导致病情从早期发展为晚期。所以我们应该找专业的医生做多学科的会诊，但不同医生会有不同的治疗意见因为每个医生的临床经验不一样。所以大家如果得了肺结节可以去正规医院检查，找专业嘚医生

体检CT发现肺结节，需要做肿瘤标志物检查吗检查如果升高，是不是就意味着是恶性的呢

王昆：目前没有特殊的肺癌肿瘤标志粅，所以肺结节不需要肿瘤标志物检测如果检测了，其实其中一项或者两项升高不需要任何治疗，但是建议做一个动态观察三个月戓半年做一个抽血复查。如果其升高的幅度很大十倍、百倍才考虑是肿瘤。肿瘤标志物一两项略有升高没有临床意义但有些肺结核，肺感染的患者的所有肿瘤标志物都升高不能一概而论。总而言之肿瘤标志物只是一个辅助的参考指标。

肺结节需要多久复查一次

王昆：1、是纯的磨玻璃结节，小于6mm的不做短期的随访做2年及以上的随访；

2、大于6mm的，纯的磨玻璃结节做一年随访；

3、小于6mm的，孤立性的蔀分实性结节做一年随访；

4、大于6mm的实性结节，做短期的随访三个月的复诊，有可能是癌要做更早期的干预。对于部分实性结节實性成分越大，侵袭转移的风险越大，干预的时间越要早；

5、有些患者做动态的随访一年，两年没有变化继续做每年的复查。

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