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【导读】在临床应用比较广泛，其最常见的不良反应是过敏反应，其中青霉素所致的过敏性休克是药物反应中最严重的一种。常发生在用药后数分钟到半小时之间，反应迅速，强烈，如抢救不及时，患者极易死亡。近年来，临床中出现滥用药物的问题，造成一些不良反应，尤其是青霉素与其他药物的配伍应用，所产生的相互作用和不良反应是不可忽视的。
青霉素最好别与这些药物合用
1、氯霉素、、四环素类、磺胺药等抑菌剂可干扰青霉素的杀菌活性，不宜与青霉素类合用，尤其是在治疗脑膜炎或需迅速杀菌的严重感染时。
2、丙磺舒、、吲哚美辛、保泰松、磺胺药可减少青霉素类在肾小管的排泄，因而使青霉素类的血药浓度，而且维持较久，半衰期延长，毒性也可能增加。
3、青霉素钾或钠与重金属，特别是铜、锌和汞呈配伍禁忌，因后者可破坏青霉素的氧化噻唑环。由锌化合物制造的橡皮管或瓶塞也可影响青霉素活力。呈酸性的糖注射液或四环素注射液皆可破坏青霉素的活性。青霉素也可为氧化剂或还原剂或羟基化合物灭活。
4、青霉素静脉输液加入头孢噻吩、林可霉素、四环素、万古霉素、琥乙红霉素、霉素B、去甲肾上腺素、间羟胺、苯妥英钠、盐酸羟嗪、丙氯拉嗪、异丙嗪、B族、维生素C等后将出现混浊。故该品不宜与其他药物同并滴注。
5、青霉素可增强华法林的作用。
6、该品与氨基糖苷类抗生素混合后，两者的抗菌活性明显减弱，因此两药不能置同一容器内给药。
(责任编辑：admin)
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15年执业药师西药 药二讲义青霉素及其他B-内酰胺类
签到天数: 43 天[LV.5]常住居民I
　　千头万绪的药（二），从抗生素开始！TANG
　　（一）青霉素类（二）头孢菌素类（三）其他β-内酰胺类
　　（四）氨基糖苷类
　　（五）大环内酯类 （六）四环素类 （七）林可霉素类
　　（八）多肽类 （九）酰胺醇类 （十）氟喹诺酮类
　　（十一）硝基呋喃类 （十二）硝基咪唑类
　　（十三）磺胺类及甲氧苄啶 （十四）其他
　　（十五）抗结核分枝杆菌药 （十六）抗真菌药
第十单元　抗菌药物
第一节　青霉素类抗菌药物
　　【大纲】
（一）青霉素类& & & & 1.药理作用和临床评价& & & & （1）分类和作用特点
（2）典型不良反应和禁忌证
（3）具有临床意义的药物相互作用
& & & & 2.用药监护& & & & 监护要点
& & & & 3.常用药品的临床应用& & & & 青霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、苄星青霉素、阿莫西林克拉维酸钾的适应证、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格
　　一、药理作用与临床评价
　　（一）作用特点
　　作用机制——干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，菌体肿胀、变形，死亡。
　　我们会反复用到的一张图TANG
　　作用靶位：细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）。
　　PBPs是细菌细胞壁合成过程中不可缺少的酶。青霉素类作为PBPs底物的结构类似物，竞争性地与酶活性位点结合，从而抑制PBPs，干扰细菌细胞壁合成，杀灭细菌。
　　青霉素类药物对处于繁殖期细菌作用强，而对已合成细胞壁、处于静止期者作用弱——属于繁殖期杀菌剂。
　　主要用于：G+、G-球菌及某些G-杆菌感染。
　　注意：多数G-杆菌无效！
　　有效的是——【前后联系TANG】氨基糖苷类。
　　（二）典型不良反应
　　1.过敏反应——严重过敏反应在各种药物中居首位，与剂量无关。
　　过敏性休克、血清病型反应。
　　溶血性贫血、白细胞计数减少、药疹、荨麻疹、接触性皮炎、哮喘发作等。
　　2.吉海反应（赫氏反应）
　　治疗梅毒、钩端螺旋体病时，致症状（寒战、咽痛、心率加快）加剧——病原体死亡所致。
　　3.其他
　　①大剂量应用——脑脊液药物浓度过高——青霉素脑病（肌肉阵挛、抽搐、昏迷等）。
　　②大量应用青霉素类钠盐——高钠血症——心力衰竭。
　　③大量应用青霉素类钾盐——高钾血症、钾中毒反应。
　　④长期、大剂量用药——菌群失调，出现二重感染（由念珠菌或耐药菌引起）。
　　⑤肌内注射区——周围神经炎。
　　（三）禁忌证
　　有青霉素类药物过敏史，或青霉素皮试阳性者。
　　（四）药物相互作用
　　1.与氨基糖苷类混合后，两者抗菌活性明显减弱——两药不能置于同一容器内给药。
　　2.可增强华法林的抗凝作用。
　　3.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类——减少青霉素类的肾小管分泌而延长其血浆半衰期。
　　二、用药监护
　　（―）用药前必须询问过敏史并作皮试
　　选用250-500U/ml的青霉素溶液皮内注射0.05～0.1ml做所有青霉素类药的皮肤敏感试验。
　　【关于皮试——强调几个注意点】
　　（1）无论何种给药途径（口服、肌内或静脉注射）都须做。
　　（2）20min后，观察皮试结果，阳性反应者禁用。必须使用者经脱敏后应用，随时做好急救准备。
　　（3）过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，即给患者皮下注射肾上腺素，吸氧，应用血管活性药、糖皮质激素等抗休克治疗。
　　（二）根据PK/PD参数制定合理给药方案
　　属于时间依赖型抗菌药物，其抗菌活性与细菌接触药物的时间长短密切相关，而与血浆峰浓度关系较小——不需要轰轰烈烈，平平淡淡的维持即可【TANG】；
　　血浆药物浓度低于MIC（最小抑菌浓度）时，细菌很快生长，当达到MIC时增加药物浓度并不能增加疗效——因此首要地是延长高于MIC的持续维持时间。当T＞MIC%达到40%以上时，可显示满意的杀菌效果。
　　几乎无抗生素后效应和首剂现象。
　　血浆半衰期较短——仅约30min，药物经7个半衰期就将消失殆尽，青霉素的有效血浆浓度可维持5h——最有效的给药方法为：每日分次给药，每隔6h给药1次。
　　（三）选择适宜的溶剂和滴速
　　青霉素类与酸性较强（pH3.5～5.5）的葡萄糖注射液配伍或作为溶剂，可失去效价并易致过敏性反应。
　　（1）溶剂应选择0.9%氯化钠注射液（pH5.0～7.5）。
　　（2）水溶液在室温不稳定，应新鲜配制。
　　（3）小容积、短时间——单剂量容积为50～200ml，不宜超过200ml；静脉滴注时间不宜超过1h——既可在短时间形成高血浆浓度，又可减少因滴注时间过长药物裂环分解而致敏。
　　（4）青霉素钾盐不可快速静脉滴注及静脉注射。
　　（四）监护特殊反应
　　（1）全身大剂量应用可引起青霉素脑病——腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷——婴儿、老年人和肾功能不全者尤要注意。不可用于鞘内注射。
　　（2）治疗梅毒、钩端螺旋体病——吉海（赫氏）反应。处理——联合应用糖皮质激素。
　　（3）注意监测电解质水平。大量应用青霉素钾盐——高血钾症，心脏停搏；钠盐——低钾血症、代谢性碱中毒和高钠血症。
　　三、主要药品
　　青霉素
　　【适应证】
　　（1）首选药：
　　①溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等；
　　②肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等；
　　③不产青霉素酶的葡萄球菌感染；
　　④与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎；
　　⑤白喉；⑥炭疽；⑦破伤风、气性坏疽；
　　⑧梅毒；⑨钩端螺旋体病；⑩回归热。
　　青霉素【TANG 原创】
　　废草溶了长葡萄，
　　白炭破气也能好。
　　勾搭梅毒回归热，
　　青霉素都能治疗！
　　（1）首选药：
　　①溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等；
　　②肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等；
　　③不产青霉素酶的葡萄球菌感染；
　　④与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎；
　　⑤白喉；⑥炭疽；⑦破伤风、气性坏疽；
　　⑧梅毒；⑨钩端螺旋体病；⑩回归热。
　　（2）亦可用于：
　　①流行性脑脊髓膜炎；②放线菌病；③淋病；
　　④奋森咽峡炎；⑤莱姆病；⑥多杀巴斯德菌感染；
　　⑦鼠咬热；⑧李斯特菌感染；⑨除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染；⑩预防感染性心内膜炎。
　　【注意事项】
　　（1）过敏性疾病患者如哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等慎用。
　　（2）妊娠期妇女仅在确有必要时使用。少量从乳汁中分泌，哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳。
　　【用法与用量】及【制剂与规格】
　　——第一阶段，基础班，均暂不讲授。
　　【青霉素类药物】
　　1.天然青霉素——不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌谱较窄。
　　2.半合成青霉素
　　（1）青霉素V——耐酸，可口服；
　　（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林——产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；
　　（3）氨苄西林、阿莫西林——广谱，作用于G+性菌以及部分G-杆菌；
　　（4）羧苄西林、哌拉西林——某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。
　　（5）抗G-杆菌——美西林、替莫西林。
　　半合成青霉素原创记忆口诀（TANG）
　　青Ｖ耐酸口服好爽；
　　羧苄哌拉铜绿能抗。
　　氨苄阿莫号称广谱，
　　产酶就用甲苯氯双。
　　[半合成青霉素]
　　（1）青霉素V——耐酸，可口服；
　　（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林——产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；
　　（3）氨苄西林、阿莫西林——广谱，作用于G+性菌以及部分G-杆菌；
　　（4）羧苄西林、哌拉西林——某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。
　　（5）抗G-杆菌——美西林、替莫西林。
　　氨苄西林
　　【注意事项】只强调独特的可考点，其他同青霉素。
　　传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病、淋巴瘤患者——避免使用——易发生皮疹。
　　阿莫西林
　　【适应证】
　　用于不产β-内酰胺酶菌株所致感染；
　　与克拉霉素、质子泵抑制剂联合口服——根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率。
　　【注意事项】
　　传染性单核细胞增多症患者——避免使用——易发生皮疹。
　　哌拉西林
　　【适应证】
　　（1）敏感肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属所致的感染。
　　（2）与氨基糖苷类联合——粒细胞减少症免疫缺陷患者的感染。
　　【注意事项】
　　（1）不可加入碳酸氢钠溶液中静滴。
　　（2）有过敏史、出血史、溃疡性结肠炎、克隆病或抗生素相关肠炎者慎用。肾功能不全者可致出血，应适当减量。
　　苄星青霉素——
　　预防风湿热复发和控制链球菌感染。
　　β-内酰胺酶抑制剂——克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。
　　与青霉素类组成复方制剂，保护不耐酶的抗菌药物结构免受破坏——提高抗菌活性和效果。
　　阿莫西林克拉维酸钾
　　【模拟测试•练习版】
　　1.与青霉素相比，阿莫西林
　　A.对革兰阳性细菌的抗菌作用强
　　B.对革兰阴性杆菌作用强
　　C.对β-内酰胺酶稳定
　　D.对耐药金葡菌有效
　　E.对绿脓杆菌有效
　　2.对β-内酰胺酶有抑制作用的药物是
　　A.阿莫西林
　　B.亚胺培南
　　C.氨曲南
　　D.克拉维酸
　　E.替莫西林
　　C型题（3-5题共用题干）
　　患者男性，29岁，阴茎头部出现下疳两个月就诊。有不洁性接触史。临床诊断为梅毒。立即给予青霉素注射治疗，十分钟后患者出现心慌气短，全身皮疹、呼吸急促，查体：血压85/60mmHg，脉率110次/分。
　　3.该患者目前发生了
　　A.特异质反应
　　B.过敏反应
　　C.反跳现象
　　D.吉海反应
　　E.心血管不良反应
　　4.患者出现上述表现的原因最可能是
　　A.药物剂量过大
　　B.给药方式错误
　　C.未做皮肤过敏试验
　　D.使用药物缺乏针对性
　　E.患者体质特殊
　　5.下一步的处理，最重要的是
　　A.减少药物剂量
　　B.给予糖皮质激素
　　C.吸氧，给予普萘洛尔
　　D.给予肾上腺素
　　E.换用头孢类药物
　　【多项选择题】
　　6.青霉素的抗菌谱为
　　A.G+和阴性球菌　　　　
　　B.G+杆菌
　　C.螺旋体　　　　　　　
　　D.支原体、立克次氏体
　　E.G-杆菌
　　7.青霉素可用于
　　A.治疗草绿色链球菌所致的心内膜炎
　　B.治疗钩端螺旋体病
　　C.治疗真菌感染
　　D.治疗革兰阴性杆菌引起的感染
　　E.治疗溶血性链球菌所致的扁桃体炎、大叶性肺炎
　　【模拟测试•解析版】
　　1.与青霉素相比，阿莫西林
　　A.对革兰阳性细菌的抗菌作用强
　　B.对革兰阴性杆菌作用强
　　C.对β-内酰胺酶稳定
　　D.对耐药金葡菌有效
　　E.对绿脓杆菌有效
&&& & & & 『正确答案』B
『答案解析』阿莫西林是广谱青霉素，主要作用于对青霉素敏感的革兰阳性菌以及部分革兰阴性杆菌。
　　2.对β-内酰胺酶有抑制作用的药物是
　　A.阿莫西林
　　B.亚胺培南
　　C.氨曲南
　　D.克拉维酸
　　E.替莫西林
&&& & & & 『正确答案』D
『答案解析』β-内酰胺酶抑制剂：克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。
　　C型题（3-5题共用题干）
　　患者男性，29岁，阴茎头部出现下疳两个月就诊。有不洁性接触史。临床诊断为梅毒。立即给予青霉素注射治疗，十分钟后患者出现心慌气短，全身皮疹、呼吸急促，查体：血压85/60mmHg，脉率110次/分。
　　3.该患者目前发生了
　　A.特异质反应
　　B.过敏反应
　　C.反跳现象
　　D.吉海反应
　　E.心血管不良反应
&&& & & & 『正确答案』B
『答案解析』患者症状是过敏性休克现象，故选B。
　　4.患者出现上述表现的原因最可能是
　　A.药物剂量过大
　　B.给药方式错误
　　C.未做皮肤过敏试验
　　D.使用药物缺乏针对性
　　E.患者体质特殊
&&& & & & 『正确答案』C
『答案解析』过敏反应与剂量和给药方式无关。
　　5.下一步的处理，最重要的是
　　A.减少药物剂量
　　B.给予糖皮质激素
　　C.吸氧，给予普萘洛尔
　　D.给予肾上腺素
　　E.换用头孢类药物
&&& & & & 『正确答案』D
『答案解析』过敏性休克首选肾上腺素，无法控制症状，再加糖皮质激素配合治疗。
　　【多项选择题】
　　6.青霉素的抗菌谱为
　　A.G+和阴性球菌　　　　
　　B.G+杆菌
　　C.螺旋体　　　　　　　
　　D.支原体、立克次氏体
　　E.G-杆菌
&&& & & & 『正确答案』ABC
『答案解析』D——四环素类；E——氨基糖苷类、头孢类。
　　7.青霉素可用于
　　A.治疗草绿色链球菌所致的心内膜炎
　　B.治疗钩端螺旋体病
　　C.治疗真菌感染
　　D.治疗革兰阴性杆菌引起的感染
　　E.治疗溶血性链球菌所致的扁桃体炎、大叶性肺炎
&&& & & & 『正确答案』ABE
『答案解析』废草溶了长葡萄，
　　白炭破气也能好。
　　勾搭梅毒回归热，
　　青霉素都能治疗！
第二节　头孢菌素类抗菌药物
　　一、药理作用与临床评价
　　（―）作用特点——同青霉素。
　　属于繁殖期杀菌剂。
　　机制与青霉素类相同——与细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，导致细菌细胞壁合成障碍。
　　头孢菌素分类特点及应用比较【重要TANG】
分类& & & & 代表药物& & & & 特点与应用
第一代& & & & 头孢拉定、
头孢唑啉、
头孢氨苄、
头孢羟氨苄& & & & ①G+菌：较第二代略强，显著超过第三代；
②G-杆菌：较第二、三代弱；
③对青霉素酶稳定，但对β-内酰胺酶稳定性较差；
④肾毒性：有。与氨基糖苷类抗菌药物或强利尿剂合用毒性增加；
血清半衰期短，脑脊液中浓度低；
⑤适用于轻、中度感染。
第二代& & & & 头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯& & & & ①G+菌：较第一代略差或相仿；
②G-菌：较第一代强。对多数肠杆菌有相当活性，对厌氧菌有一定作用，但对铜绿假单胞菌无效；
③对多种β-内酰胺酶：较稳定；
④肾毒性：较小。
第三代& & & & 头孢噻肟、
头孢他啶、
头孢克肟、
头孢泊肟酯& & & & ①对G+菌较第一、二代弱；
②对G-菌包括铜绿假单胞菌及厌氧菌均有较强菌作用；
③对β-内酰胺酶高度稳定；
④血浆半衰期长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入脑脊液中；
⑤肾毒性：基本无；
⑥适用于：严重感染、病原未明感染的经验性治疗及院内感染。
第四代& & & & 头孢吡肟& & & & ①G+菌、G-菌、厌氧菌——广谱，增强了抗G+菌活性；
②抗铜绿假单胞菌、肠杆菌属的作用增强；
③对β-内酰胺酶稳定；
④半衰期长；
⑤无肾脏毒性；
⑥用于对第三代耐药的G-杆菌引起的重症感染。
第五代& & & & 头孢洛林酯、头孢托罗、头孢吡普& & & & ①超广谱，对大多数耐药G+、G-厌氧菌有效；
②对β-内酰胺酶尤其超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）稳定；
③无肾毒性。
　　【简化记忆TANG】五代头孢的特点
　& & & & G+菌& & & & G-菌& & & & 对β-内酰胺酶& & & & 肾毒性
头孢菌素& & & & 第一代& & & & 强& & & & 弱& & & & 不稳定& & & & 大
& & & & 第二代& & & & 不如第一代& & & & 增强& & & & 较稳定& & & & 较小
& & & & 第三代& & & & 弱& & & & 强，铜绿假单胞菌有效& & & & 高度稳定& & & & 基本无
& & & & 第四代& & & & 强& & & & 稳定& & & & 无
& & & & 第五代& & & & 超广谱——超完美（TANG）
　　（二）典型不良反应
　　1.过敏反应——发生率远低于青霉素。常见皮疹、瘙痒、斑丘疹、荨麻疹、过敏性休克甚至死亡。
　　2.血液系统——可逆性中性粒细胞减少症、一过性嗜酸细胞增多和血小板减少症、低凝血酶原血症、凝血酶原时间延长。
　　3.神经系统——头孢唑林、头孢他啶、头孢吡肟用于肾功能不全者而未调整剂量时，可出现脑病、肌痉挛、癫痫。
　　4.抗生素相关性腹泻、二重感染。
　　（三）禁忌证
　　头孢菌素类药过敏者、有青霉素过敏性休克或即刻反应史者。
　　（四）药物相互作用
　　1. 与氨基糖苷类抗菌药物可相互灭活，联合应用时，应在不同部位给药，不能混入同一注射容器内——同青霉素。
　　2.与抗凝血药、溶栓药、非甾体抗炎药等联合应用时，可使出血风险增加。
　　3.头孢曲松应单独给药——与多种药物存在配伍禁忌。
　　二、用药监护
　　（一）用药前须知药物过敏反应史并做皮试
　　（1）对一种头孢菌素过敏者对其他头孢菌素也可能过敏。对青霉素类、青霉胺过敏者也可能对头孢菌素过敏。
　　（2）使用某种头孢皮试结果代替其他的做法不妥。
　　（3）一旦发生严重过敏反应——肾上腺素、糖皮质激素、抗过敏药、吸氧。
　　（二）根据PK/PD参数制定合理给药方案
　　时间依赖型，每日分次给药
　　——同青霉素。
　　（三）把握在围术期合理预防性应用抗菌药物
　　（1）术前——以小容积量溶剂稀释，在短时间（30min）滴注，保证足够的血药浓度。
　　（2）术后——预防性抗生素的时间尽可能缩短，有时（手术超过3h、出血量≥3000ml）需重复给药，但一般不宜超过1天。不应无原则持续给药。预防性用药不得超过手术病例总数的30%。
　　（3）对头孢菌素、青霉素类过敏者，G+菌选用万古霉素；G-菌选用氨曲南。
　　（四）长期应用时应注意监测凝血功能
　　（1）监测血象、凝血功能及出血症状。
　　（2）长期应用（10日以上），宜补充维生素K、复方维生素B。
　　（3）不宜与抗凝血药联合应用。
　　（五）警惕双硫仑样反应
　　头孢菌素如存在与双硫仑分子结构类似的活性基团，在使用期间或之后5～7日内饮酒、服用含有乙醇药物、食物以及外用乙醇均可使乙醛代谢受阻，导致乙醛在体内蓄积，引起——
　　皮肤潮红、头晕、头痛、呼吸困难、晕厥、口中有大蒜气味，还可出现心动过速、血压下降，严重者休克、惊厥、急性心力衰竭、心肌梗死甚至死亡。
　　双硫仑反应——预防和处理：
　　（1）告知患者用药期间或之后5～7日内禁酒、禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。禁与含乙醇的药物合用。
　　（2）一旦发生，立即吸氧、地塞米松静脉滴注、补液及利尿，血管活性药治疗。
　　三、主要药品
　　——大幅删减（&90%），只保留关键不同点。TANG
　　1.头孢唑林——一代
　　2.头孢氨苄——一代
　　3.头孢拉定——一代
　　4.头孢呋辛——二代
　　5.头孢克洛——二代
　　6.头孢地尼——三代，避免与铁剂合用，如必须合用，应在服用本品3h后再服用铁剂。
　　7.头孢克肟 ——三代
　　8.头孢噻肟——三代，可作为儿童脑膜炎的选用药物。
　　9.头孢曲松——三代，不得用于高胆红素血症的新生儿和早产儿；严禁与含钙注射液混合（尤其儿童）——增加发生结石的危险。
　　10.头孢哌酮舒巴坦——三代，主要经胆汁排泄。
　　11.头孢他啶——三代，加入万古霉素后，会出现沉淀。必须谨慎冲洗给药系统和静脉系统。
　　12.头孢吡肟——四代。
　　【模拟测试•测试版】
　　1.对革兰阳性菌作用强，对革兰阴性菌作用弱的药物是
　　A.第一代头孢菌素
　　B.第二代头孢菌素
　　C.第三代头孢菌素
　　D.第四代头孢菌素
　　E.第五代头孢菌素
　　2.关于第二代头孢菌素，以下说法正确的是
　　A.对革兰阳性性菌的作用较第一代强
　　B.对厌氧菌和铜绿假单胞菌抗菌活性强
　　C.对绿脓杆菌无效
　　D.肾毒性比第一代增加
　　E.对多种β-内酰胺酶较稳定
　　【模拟测试•解析版】
　　1.对革兰阳性菌作用强，对革兰阴性菌作用弱的药物是
　　A.第一代头孢菌素
　　B.第二代头孢菌素
　　C.第三代头孢菌素
　　D.第四代头孢菌素
　　E.第五代头孢菌素
&&& & & & 『正确答案』A
『答案解析』第一代头孢菌素对革兰阳性菌作用比第二、三代强，但对革兰阴性杆菌作用弱；第一代头孢菌素虽对青霉素酶稳定，但对革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶的稳定性比第二、三代差；本类一些品种对肾脏有一定毒性。第一代头孢菌素对铜绿假单胞菌、厌氧菌、耐药肠杆菌等无效。
　　2.关于第二代头孢菌素，以下说法正确的是
　　A.对革兰阳性性菌的作用较第一代强
　　B.对厌氧菌和铜绿假单胞菌抗菌活性强
　　C.对绿脓杆菌无效
　　D.肾毒性比第一代增加
　　E.对多种β-内酰胺酶较稳定
&&& & & & 『正确答案』CE
　　【再次强调TANG】五代头孢的特点
　& & & & G+菌& & & & G-菌& & & & 对β-内酰胺酶& & & & 肾毒性
头孢菌素& & & & 第一代& & & & 强& & & & 弱& & & & 不稳定& & & & 大
& & & & 第二代& & & & 不如第一代& & & & 增强& & & & 较稳定& & & & 较小
& & & & 第三代& & & & 弱& & & & 强，铜绿假单胞菌有效& & & & 高度稳定& & & & 基本无
& & & & 第四代& & & & 强& & & & 稳定& & & & 无
& & & & 第五代& & & & 超广谱——超完美（TANG）
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很有用 谢谢楼主
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Powered by青霉素和庆大霉素同在一个针筒内注射是否合理?--《浙江药学》1984年02期
青霉素和庆大霉素同在一个针筒内注射是否合理?
【摘要】：正两药配伍在一起在较低浓度时外观无浑浊、变色和沉淀,故误认为可以配伍。实际上当两药混合后青霉素的β—内酰胺环使庆大霉素失活。据实验报道:如使用青霉素酶处理两者的混合液,在适当条件下已失活的庆大霉素可以恢复。同时在较高浓度时混合
【关键词】：
【分类号】：R969.3【正文快照】：
两药配伍在一起在较低浓度时外观无浑浊、变色和沉淀,故误认为可以配伍。实际上当两药混合后青霉素的3—内酰胺环使戾大霉素失活。据实验报道:如使用青霉素酶处理两者的混合液,在适当条件下已失活的庆大霉素可以恢复。同时在较高浓度时混舍
或青霉素的水溶液放置4小时以上与
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