慢性肾衰急性加重可能有哪些急剧加重的危险因素

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-12-22 00:53 标签： 慢性肾衰急性加重

　　什么原因会引起慢性肾衰竭的发生?一般来说，慢性肾衰竭病情进展一般比较缓慢，需要历时数年甚至数十年才发展到尿毒症。但是临床上常常碰到一些病人肾功能在数天、数周或数月内进展迅速，甚至发展到尿毒症。这种情况下大多数存在明显诱因，及时发现和去除这些诱因，还可以挽救肾功能。这些诱因包括：

　　①累及肾脏的原发病活动或病情控制不理想，如各种肾炎活动、高血压、糖尿病控制不好;

　　②血容量不足，如呕吐腹泻或大量利尿等引起脱水、大出血、低血压等，上述病例肾功能短期内恶化的原因可能与病人呕吐腹泻引起脱水有关;

　　③严重高血压未能控制，特别是血压持续180/120mmHg以上时;

　　④心衰或严重的心律失常;

　　⑤使用肾毒性药物，如某些抗生素、止痛剂、造影剂、一些含有马兜铃酸的中草药等;

　　⑥泌尿道梗阻，如尿路结石、前列腺肥大;

　　⑦各种感染，包括呼吸道、消化道、泌尿道或皮肤感染等;

　　⑨电解质紊乱，如高血钙或高血磷;

　　⑩急性应激状态，如创伤、大手术等。

　　当有这些急性因素存在时，肾功能可能出现急剧恶化，甚至威胁患者生命。对慢性肾衰竭病程中出现的肾功能急性加重，如及时祛除诱因和适当治疗有可能使肾功能逆转，不至于进入到不可逆的尿毒症状态。

作者单位：(成都市第六人民医院 肾内科， 四川 成都 610000)

【摘要】  目的： 探讨影响慢性肾功能衰竭患者急性加重及死亡相关因素。方法： 回顾2003年1月～2008年5月肾内科收治的慢性肾功能衰竭急性加重患者的资料，对加重及死亡高危因素进行分析。结果： 收治的187例慢性肾功能衰竭急性加重患者中，单因素分析发现，严重感染、心脏疾患、感染性休克及容量不足、慢性肺部疾患为其主要加重因素，全身感染、相关器官功能衰竭、感染性休克为其死亡主要相关因素。结论： 慢性肾功能衰竭患者加重及死亡因素与其基础状态，包括年龄及基础疾病的严重程度相关，多器官疾患、多器官功能衰竭、严重感染、感染性休克为其主要因素，及早控制纠正上述因素对于改善患者预后有很大帮助。

【关键词】  肾功能衰竭，慢性; 死亡原因; 感染; 休克; 多器官功能衰竭; 慢性肾功能衰竭急性加重

慢性肾功能衰竭一般呈不可逆性缓慢进展，甚至需透析及其他替代治疗。随着对该病发病机制的研究，慢性肾功能衰竭患者预后逐步改善，长期存活率逐步提高，但是在一定诱因下，慢性肾功能衰竭可能出现急剧加重。其中一个重要原因是患者群体年龄增大，基础疾病严重[1]。这一患者群体往往合并其他严重疾病，其预后不仅取决于肾功能不全的严重程度，同时也受肾外疾病严重程度的影响。因此，了解这类患者急性加重因素及死亡相关因素，对于改善患者预后，减少死亡率均有指导意义。目前国内对该类患者加重及死亡相关因素研究较少。总结成都市第六人民医院自2003年1月～2008年5月肾内科收治的慢性肾功能不全急性加重患者的资料，对加重及死亡高危因素进行分析，以期为临床治疗该类患者提供帮助。

　　选择从2003年1月～2008年5月肾内科收治的慢性肾功能衰竭急性加重患者187例，其中男101例，女86例，平均年龄(66±12)岁。

　　包括：(1)一般情况：如年龄、性别、病史、原发病、肾功能等;(2)是否存在感染、心功能不全、多器官功能衰竭等;(3)预后：包括死亡、肾功能恢复至加重前、进入维持性透析等。

　　慢性肾功能能衰竭是指各种原因造成的慢性进行性的肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，诸如排泄代谢废物、调节水盐和酸碱平衡、分泌和调节各种激素代谢等，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合征[2]。在病程中，若血肌酐水平短期内急剧升高超过其基础水平的50%，则诊断为慢性肾功能衰竭急性加重。本组病例患者基础血肌酐水平为190～430 μmol/l，死亡组及存活组基础肌酐水平无统计学差异。

　　1.4 统计学分析

　　单因素分析中显示与加重及病死率相关的变量采用二维logistic回归进行多因素分析，p

　　187例患者加重因素见表1。表1 187例慢性肾功不全患者加重因素

　　79例肾功能恢复至加重前水平，占42.2%;71例进入维持性血液透析，占38%;37例死亡，占19.8%。

　　2.3 死亡相关因素

　　187例患者死亡相关因素见表2。单因素分析发现，严重感染、心功能不全、容量不足、感染性休克、肺功能不全为最主要的加重因素。老年病人发病率及死亡率大大高于年轻人，与下列因素有关：(1)老年肾脏解剖和生理功能特异性改变，肾血流量减少，gfr下降，尿浓缩稀释功能下降;(2)常伴尿路梗阻;(3)多合并高血压、糖尿病、心肺功能不全、血管硬化等多种疾病(该组患者中合并糖尿病表2 187例慢性肾功不全患者死亡相关因素分析注：多脏器功能衰竭患者病因有重叠，某些少见因素如合并肿瘤、肝功能损害等限于篇幅未列出，存活病人中其余患者无上述合并症52例，占27.8%;合并高血压41例，占21.9%);(4)肾储备功能差，对感染、药物、缺血等因素敏感[3]。

　　在各种诱发因素中，本组以感染居首位，达47.1%，与文献报道一致[4]。crf患者由于机体免疫力下降易合并各种感染，包括特异性和非特异性感染[5]。其次为心功能不全，占24.1%，尿毒症患者心功能不全与多种因素相关，包括高血压、感染、水钠储留等。另外容量不足、感染性休克、肺功能不全均为诱发加重的重要因素。尤其在老年患者，由于解剖和生理功能的改变，肾血流减少，各种因素尤易诱发损伤加重。本组患者经综合治疗，包括去除诱因，必要时积极透析，42.2%最终脱离透析，肾功能恢复至加重前状态，但有38%进入维持性血液透析，及时治疗去除各种诱因尤为关键。本组死亡相关因素与诱发因素相似，死亡病例达到19.8%，与本文老年患者多，基础疾病重有一定关系，死亡率与文献报道类似。

　　crf是一缓慢的、持续进展的、不可逆的过程，患者最终进入维持性透析或死亡，诱发因素能加快此进程。crf的治疗目的，主要是延缓病程进展，降低尿毒症的发生率，提高患者生活质量[6，7]。为了延缓crf的进展，不仅要积极控制、治疗原发病，还应该注意加强肾功能损害因素的清除。由于大多数加重因素的可治疗性，使得很多crf急性加剧具有可逆性。故积极寻找和治疗，纠正加重因素，是改善患者肾功能、降低病死率、延长患者生存时间、减少国家和家庭损失的重要措施。

【参考文献】 ......(未完，请点击下方“在线阅读”)

内容提示：病例讨论之急慢性肾衰

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