出现脑梗到溶栓 别超4.5小时(图)
脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的特点。资料显示，脑卒中是我国致残率第一、致死率第二的高发疾病。我国现有脑卒中患者约800万，并以每年8.7%的速度递增，全国每年有超过200万的新发患者；而且已得过脑卒中的患者还易再复发，每复发一次病情就加重一次，该病病残率高达70%至75%，我国每年死于脑卒中的患者超过150万人，给家庭和社会带来较大的经济负担。
脑卒中患者中，约80%患的是缺血性脑卒中，即人们常说的脑梗塞或中风，是脑部血液供应障碍引起脑组织缺血缺氧，可导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。脑梗患者从发病到开始溶栓的“时间窗”原则上不能超过4.5小时，很多患者因为延误时间失去了治疗的最佳时机，从而导致过高的致残率。因此，出现脑梗先兆症状应尽快就诊，到有条件做影像学检查、开颅手术和具备溶栓团队的正规医院检查治疗，以免失去最佳治疗时机。
病因：血管狭窄 祸起“五高”
中国武警脑科医院副院长、神经危重症医学科首席专家孙世中告诉记者，大脑是人体最重要的器官，同时又是一个特殊的需氧器官，它对氧气的需求量非常大，在心脏每分钟的搏动输出量里，约有十分之一供应给了脑部。相应的，脑组织对缺血缺氧相当敏感。所以，当发生给大脑血液供应的血管狭窄时，脑供血就会受到影响。
“血管的狭窄离不开动脉粥样硬化的问题，这种现象不仅可以发生在心脏，也可以发生在颈部、脑部。”孙世中介绍说，近年来，我国大量人群患上高血压、高血脂、糖尿病和高尿酸血症，这些慢性基础病恰恰都是血管“杀手”，再加上吸烟（吸烟史超过5年）、高体重（超重和肥胖，BMI指数>
27，尤其苹果型肥胖）、高龄（60岁以上）和患有房颤等心脏病、慢性肾功能不全等肾脏病等危险因素，加之高盐和偏油腻饮食、喜好长时间坐着打麻将、长期过量摄入酒精（尤其喝啤酒较多）、总熬夜、喝水少等不良生活习惯，这些人的血管内皮会逐渐受损，血管壁形成斑块，使血管的通道变得狭窄。不仅如此，斑块一旦脱落，就会变成人们常说的血栓。血栓可以随着血液流到大脑，堵塞血管，从而引发脑血栓、脑卒中。
预防：留神头晕乏力恶心等先兆
孙世中表示，突然发生脑梗塞，会使患者致死、致残，大多数家属觉得这是不可避免的意外。但实际上，由于血管狭窄对大脑血液供应产生了一定影响，患者发病早期会出现一些短暂的症状，也就是脑梗发作的早期征兆，这类症状包括：突然头晕目眩、眼前突然发黑、头痛、无缘无故失语或言语不清、眼睛视物模糊、肢体麻木、肢体乏力或活动不灵、恶心呕吐或血压波动、口角歪斜等。一旦出现类似上述临床表现，患者要在第一时间内就诊，尽快溶栓抢救大脑，以减少脑梗的后遗症。
“这类症状刚开始出现时不会持续很久，常于24小时内恢复，所以很容易被忽视。”孙世中提醒说，这些表现其实都可能是动脉粥样硬化、小斑块脱落，导致颅内小动脉栓塞造成的，也是重要的预警信号。如果继续发生较大的斑块脱落，造成相对粗大的颅内动脉栓塞，就可导致急性脑梗死，引起永久性偏瘫、偏盲、语言功能障碍、植物人甚至死亡等。另外，像颈动脉狭窄可以导致脑供血不足，长时间脑缺血可造成慢性脑损害，可引起头昏、视力下降等症状，甚至导致智力和社会功能等高级智能活动的下降。
孙世中建议，脑梗患者大多有脑血管狭窄的基础病变或高危因素，如果能提前通过超声、核磁或血管造影等影像学检查发现脑血管狭窄，及时溶栓疏通血管，就能较好防治突发脑梗。
治疗：发病到溶栓最好在4.5小时内
孙世中说，脑梗的溶栓抢救有标准时间，如果在脑梗先兆症状发生的第一时间内就医，早期溶栓可以消除梗塞病灶，大大改善脑组织的缺血状态，一旦时间拖延，梗塞面积增大，梗塞灶硬化，溶栓药物不起作用，就会导致脑组织缺血性坏死，出现偏瘫等后遗症，严重的甚至危及生命。
目前国内外医学界公认降低缺血性脑卒中致残率和致死率的最有效方法，就是发病3至4.5小时内静脉溶栓治疗，即急性缺血性脑卒中患者从发病到用上溶栓药的整个过程最好在4.5个小时内完成，越短时间溶栓效果越好。据统计，若发病3小时内能够进行溶栓治疗，成功率（卒中后3个月神经功能完全恢复或接近完全恢复）可达40%；若发病4小时内进行溶栓治疗，成功率则降至15%。
但由于溶栓的“时间窗”很短，患者及家属又缺乏相关意识，使得很多患者都错过了最佳治疗时机。然而，缺血性脑卒中是一种慢性进展性疾病，随着时间推移病情愈发加重，患者从发病开始，每秒钟丧失3.2万个神经元、加速衰老8.7小时，每分钟就有190万个神经元在死亡、加速衰老3.1周，每小时则丧失神经元1.2亿个、加速衰老3.6年。
因此，这需要广大患者及家属和医务人员共同提高思想意识，缩短患者发病至医院就诊的时间和进院到治疗用药的时间，分秒必争，努力挽救患者濒临梗死的脑细胞，挽救患者生命并提高生存生活质量，减轻社会及家庭负担。
补救：动脉血管内治疗
脑梗治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救脑组织。目前早期血管开通治疗方法主要是药物治疗（静脉溶栓），但由于严格的时间窗限制（3至4.5小时），且合并大动脉闭塞再通率低（13%至18%），治疗效果并不令人满意。
对那些错过了最佳静脉溶栓治疗时间，神经系统功能症状持续未缓解的18岁至80岁患者，CT检查排除颅内出血，且无大面积脑梗死影像学早期征象或低密度影：多模式或多时相CT血管成像或磁共振血管成像（CTA/MRA）检查证实责任大血管狭窄或闭塞；在发病时间8小时内（后循环可酌情延长至24小时，症状出现时间定义为能够被证实的患者最后正常时间），视情况选择行动脉溶栓或机械碎栓取栓术。
举措：开绿色通道尽力挽救患者生命
孙世中表示，能让患者在第一时间溶栓、避免死亡或致残，除患者及家属需要一定的脑血管疾病知识外，医院的工作流程与专家团队也起着关键作用。像溶栓的诊治从入院开始，要经过急诊科、放射科、神经内外科等多个科室，如果想争取时间，必须有条绿色通道，让这些团队通力配合。该院“卒中绿色通道”的不断完善，解决的就是这一问题。
一般患者到达医院后，通常先分诊挂号，若考虑为神经科疾病，挂号后应到神经科就诊，神经科医生根据病人情况开单安排检查，交费后排队做CT。全部检查完成，确认为脑卒中，再根据情况准备治疗（包括溶栓或手术）。这期间，通常还包括将患者送往CT室检查、各种化验以及与家属谈话、交纳住院押金的时间等。
“卒中绿色通道”则不然。在医疗质量控制下，该院的“卒中绿色通道”有专科医生24小时值班，接诊到可疑卒中时便会第一时间收入病房。该院作为本市率先设有床旁移动CT的医院，就诊患者可免去往来CT室的时间，而患者做CT检查的同时，准备溶栓等治疗的医生已经待命，其他一系列必要的化验检查也在急诊接诊的同时进行了。“哪怕患者没带够钱、没办住院手续，只要医生判断其适合溶栓的卒中治疗，也能立即获得治疗。”孙世中说，这种简洁而有效的诊疗流程，明显缩短了患者在该院治疗卒中的时间。
由于该院的“卒中绿色通道”进一步升级，目前患者入院经初步评估、头颅影像等检查直至完成卒中治疗，脑出血患者的治疗时间可控制在70分钟左右，脑梗塞可控制在50分钟以内，均接近国际上最高要求。2013年至今，该院抢救的脑出血患者成功率接近80%，脑梗塞成功率约85%，远远超过了国内的平均水平。 本报记者 姜凝
作者：姜凝
本文来源：天津网-天津日报
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热门影院：华法林用于脑梗死合并房颤患者溶栓治疗的疗效及安全性--《中国实用神经疾病杂志》2016年14期
华法林用于脑梗死合并房颤患者溶栓治疗的疗效及安全性
【摘要】：目的观察华法林用于脑梗死合并房颤患者溶栓治疗的疗效及安全性。方法将于我院住院治疗的62例脑梗死合并房颤患者抽签随机分为2组,在进行常规治疗原发病的基础上,对照组给予拜阿司匹林餐后口服;观察组采用华法林片口服。观察2组患者活化部分凝血酶时间(APTT)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、血浆凝血酶原时间国际标准化比值(INR)等凝血指标及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,比较2组患者溶栓的疗效;比较2组患者药物不良反应和栓塞事件发生率。结果治疗后2组APTT、PLT比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组PT(37.43±10.16)s、INR(2.83±0.62)较治疗前及对照组治疗后(29.87±10.27)s、(1.97±0.53)显著较高(P0.05),NIHSS评分(13.45±4.32)分较治疗前及对照组治疗后(17.35±5.41)分显著较低(P0.05)。治疗后观察组药物不良反应发生率16.13%、栓塞事件发生率9.68%较对照组51.61%、35.48%显著较低(P0.05)。结论华法林对脑梗死合并房颤患者,具有较好的溶栓作用,可以降低患者的药物不良反应和栓塞事件发生率,提高患者的用药安全性。
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房颤手术引起脑栓塞溶栓治疗是否可行？
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