胫腓骨骨折的护理ppt和胫骨长在一起了不知道有事没

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-12-20 03:42 标签： 胫腓骨骨折后遗症
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胫骨骨不连、骨感染、骨缺损治疗体会
　　金剑飞
&&&&&&&(浮梁县正骨医院 江西景德镇湘湖333403)
　　【摘要】目的：总结胫骨骨不连、骨感染、骨缺损的临床体会。方法：根据骨缺损的程度，患者年龄等综合分析，采取自身髂骨、腓骨移植或截骨搬移加压延长术。结果：本组176病例感染迅速控制，肢体长度得以恢复，全部病例均达骨愈合。结论：病灶清除，自体骨或截骨搬移加压延长术治疗胫骨骨不连、骨感染、骨缺损安全有效。
　　【关键词】胫骨；骨不连；骨感染；骨缺损；治疗
　　胫骨骨不连、骨感染、骨缺损是骨科临床上面临的难题之一。自1996年3月至2012年12月，笔者应用自体髂骨、腓骨或胫骨上段截骨搬移加压延长术治疗胫骨骨不连、骨感染、骨缺损176例，全部取得满意结果。
　　1 临床资料
　　1.1本组176例，男117例，女59例，年龄9-61岁，平均32.6岁，左侧87例，右侧89例，致病原因：慢性血源性骨髓炎致病理性骨折、骨不连、骨缺损39例，外伤导致感染性骨折、骨不连、骨缺损138例；骨缺损1至26CM，平均8.9CM，病史最短9个月，最长20年，平均2年6个月，其中有一例肢体短缩23CM。
　　1.2手术方法
　　 采用持续硬膜外麻醉，如有内固定物，则取出，彻底清创，根据骨缺损部位、缺损程度及患者年龄等综合分析，选择髂骨、腓骨植骨或胫骨上段截骨加压延长术。骨搬移加压延长术病例，在膝下和踝上距关节面大于1.5CM，各打入一根中间带螺纹的钢针，即钢针与骨头接触部分是螺纹的，这样增强了钢针与骨头的接触。钢针不易松动，膝下和踝上二根钢针穿透胫骨肢体内外侧，除了小腿近端和远端二根钢针穿透胫骨肢体的内外侧外，小腿中段的螺纹针原则上只穿透胫骨对侧骨皮质，不穿透肢体对侧，以免损伤软组织，影响肢体肌肉活动，穿针的数量根据病情决定，一般使用6根，即每一骨端用二根。在小腿外侧和内侧分别安装笔者自行设计的半边加压延长器。术后6d开始延长，每天1MM，每天3-6次，直至与健肢长度相等，固定至骨愈合，本组应用搬移延长术病例157例。
　　2.结果
　　本组病例全部骨愈合，自体髂骨植骨6例，纵向切取1/2腓骨带肌蒂血管蒂移植13例，骨搬移骨延长157例，愈合时间2至24个月，平均9.6个月，未出现神经血管损害及钉道感染情况。
　　3.讨论
　　3.1随着交通业得日益发展，高能量的肢体损伤日益增多，尤其是胫骨骨不连、骨感染、骨外露、骨缺损成为了骨科领域中常见且治疗棘手的问题。骨丢失可发生于损伤现场，也可发生于骨髓炎病灶清除术后，而且很多同时多伴有皮肤、软组织缺损，治疗更加困难。漫长的病程，多次手术，大量使用抗生素及大面积软组织疤痕，传统的分期治疗，住院时间长，手术次数多且难度大。因此，理想的治疗方案应当是消除病灶、预防感染、骨折固定、早期功能锻炼几方面兼顾。为此，我们采取彻底清除病灶、自体骨移植或骨搬移延长术等一系列措施，使患者感染得到有效控制，伤口与骨折愈合，骨折愈合与功能恢复齐头并进，取得了病人痛苦少、医疗费用低、骨折愈合快、功能恢复好的良好效果。
　　3.2关于腓骨移植治疗胫骨骨缺损，传统方法切取腓骨，导致腓骨永久性缺损，并且可影响下胫腓关节的稳定性。笔者采取同侧腓骨纵向切取一半腓骨带血管蒂肌蒂移植，在应力刺激下，腓骨可重新长粗，既重建了胫骨缺损，又保留腓骨的功能。本组病例13例，取得预期理想效果。
　　3.3骨搬移骨延长研究从19世纪已经开始，但是具有指导性意义的是20世纪50年代俄罗斯Ilizarov教授提出了张力&&应力学说及其创造性地设计出环形固定器用于治疗骨缺损，骨不连和肢体畸形矫正。随着该项技术的发展与不断完善，其临床范围日益扩大。其技术原则为：截骨时最大限度保护好骨膜的完整性；稳定的外固定装置；牵拉前有一定的延迟期，术后6-14d。但是由于环形固定器结构复杂，操作要求高，使用了长针容易损伤局部软组织及限制肌腱的活动，给护理带来许多困难。笔者设计应用的加压延长外固定器，操作简单，固定牢固，使用方便，患者舒适，固定针与骨头接触部分为螺纹，有效避免了固定针松动及针眼感染，本组病例无一例发生术后固定针松动现象，全部病例顺利完全搬迁延长整个治疗过程，深受患者欢迎。
　　典型病例：
　　典型病例1
　　患者程继达，经多家医院使用了各种昂贵抗生素无效，各种抗生素耐药，建议截肢。金剑飞运用中医中药疗法控制感染，修复的创面疤痕柔软、弹性好、功能好。取同侧纵向分离1/2腓骨带肌蒂移植，保留的1/2腓骨在应力刺激下重新长粗，既保留了腓骨的外形与功能，又重建了胫骨缺失，取得良好效果，患者和家属十分满意。中国科学院院士、中西医结合学会会长陈可冀，天津医院骨科专家张铁良、韩慧，上海六院骨科专家曾炳芳、唐仁忠，中医科学院博士导师董福慧、温建民，广州中医药大学首席教授袁浩对金剑飞运用中西医结合，保留肢体并保护功能两方面兼顾，中医中药控制感染，修复创面，特别是纵向分离1/2腓骨带肌蒂移植，保留的1/2腓骨在应力刺激下重新长粗，即保留腓骨外形与功能，又重建胫骨缺损这一创新手术给予高度评价。袁浩教授说：&我第一次见到，这是国内外首创&。
　　典型病例2
　　患者彭建湖，右胫骨骨髓炎反复流脓14年，病理性骨折、骨不连、假关节，右小腿翻转短缩畸形、高弓足畸形，患肢短缩23公分，多家医院建议截肢。金剑飞采取病灶清除、腓骨截骨畸形矫正，纵向切取一半腓骨带肌蒂血管蒂移植重建胫骨骨不连、假关节，胫骨上端截骨逐渐延长&&。经11个月精心治疗，骨髓炎彻底治愈，畸形得到基本矫正。
附：浮梁县正骨医院声明
&&&& &浮梁县正骨医院从洪源搬到景德镇东大门湘湖，金剑飞医疗团队在湘湖，洪源金氏正骨医院与湘湖浮梁县正骨医院是两家完全独立的医院。浮梁县正骨医院金剑飞医疗技术团队没有在洪源和其他医院上班，想找浮梁县正骨医院金剑飞医疗技术团队就诊的患者，请到景德镇市湘湖。路线：黄泥头向东1公里，28路、38路、8路公交车直达，高速公路在景德镇东湘湖出口下。
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