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肌钙蛋白I(TnI)临床意义
心肌肌钙蛋白I(Cardiac&Troponin&I，cTnI)作为心肌损伤标志物，在临床上已应用了多年。由于其高度的心肌特异性，对于心肌损伤的高度敏感性及较长的窗口期，cTnI已被临床医生及检验人员广泛接受，已取代CK-MB，不仅成为判断心肌损伤，特别是诊断急性心梗的&金标准&[1]。而且已成为判断冠脉综合征病人处于心肌损伤风险的最合适的标志物。肌钙蛋白的升高还作为有力的证据可支持临床医生及早做出抗血栓、抗血小板凝集及介入性治疗的决定。本文将叙述cTnI的临床应用的最新进展。
一．cTnI作为疾病的检测指标
1．&急性心肌梗死(Acute&Myocardial&Infarction,&AMI)的首选指标。
心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，部分心肌因严重的持续性缺血而发生局部坏死。临床上典型的症状是剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴有发热，心肌损伤性蛋白升高及进行性心电图变化。可发生心律失常、休克及心律衰竭而导致死亡。
心梗常见的原因是由于供应心肌的冠状动脉内长有粥样化硬块，硬块的破裂、脱落导致血管狭窄，以致闭塞，使之供血的那部分心肌组织细胞缺血而坏死。但在血管的完全闭塞到心肌组织的不可逆坏死有一段时间间隔，如可争取时间，重新开通闭塞的血管，就可使心肌不坏死，或将梗死的心肌面积限制在最小范围内。从而有效地降低死亡率。由于cTnI的心脏特异性，及其在心脏受损后的快速及长时期升高，可作为一种诊断心肌损伤性疾病，特别是诊断心肌梗死的首选标志物[2]。
2.&不稳定性心绞痛最佳血液指标
不稳定性心绞痛(Unstable&angina,&UA)是一组介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的急性冠状动脉缺血综合征。粥样化硬块破裂诱发非闭塞性血栓形成是其主要的发病机制，而病变血管的痉挛性收缩也起着重要的作用。这些病理机制若引起病变血管的一过性堵塞，或血栓性物质造成冠状动脉小分支的栓塞，就可能引起心肌细胞的缺血性损伤，并可能与不稳定性心绞痛患者的不良预后有关。因此，对于cTnI检测阳性的不稳定性心绞痛病人，应进行积极的治疗。近年来的一些临床研究报告指出，&cTnI血液浓度的监测能为微小心肌损伤(&Minor&myocardial&damage,&MMD)提供最敏感和最特异的诊断指标[3]。
二.&cTnI&急性冠脉综合征病人（ACS）的预后标志物&
急性冠脉综合征是动脉粥样硬化斑块脱落，血小板聚集，形成血栓，导致心肌缺血和心肌坏死等临床病理生理改变引起的一系列临床症状。它包括不稳定性心绞痛和急性心梗等各种因冠脉狭窄、阻塞引起心肌缺血以至梗死的综合症状。
cTnI&不仅有助于早期诊断ACS，&cTnI对是否近期存在心梗发生的风险估计优于CK-MB，同时cTnI检测对CK-MB正常的患者是否可能发生并发症具有预测价值。研究表明cTnI正常的患者ACS的发生率较低，无需进一步做运动试验心电图检查[4]。cTnI的检测对急性心肌缺血病人的危险分层也是一种有力的指标。它包含在美国ACS/HAH有关非ST-段抬高冠脉综合征（NSTE&ACS）检测的导则中[5]。病人休息时有胸痛，但没有ST段升高，这无论对诊断还是对危险分层都是一种挑战，即使在临床表现或血管造影术都很肯定时也是这样[6]。因为心肌坏死的程度是一个重要的预后指标[7]，所以早期识别高风险病人与确切诊断心梗同样重要。它不仅影响最初的病情分类，也影响用药和治疗措施的选择[8]。
在一项通过CK-MB，肌红蛋白，cTnI对胸痛进行评估研究的数据分析中&[9]，调查人员调查了高危险度和低危险度胸痛病人24小时及30天的临床观察与独立的cTnI升高的关系。无论临床表现如何，cTnI和CK-MB同时高于正常值的病人24小时及30天死亡和心梗的几率最高。而在高危险度和低危险度病人中，单是cTnI升高的病人比单是CK-MB升高的病人具有更高的危险度。24小时及30天CK-MB升高的病人发生死亡或心梗的几率低于cTnI升高的病人。在cTnI和CK-MB均为阴性的病人中时，24小时及30天发生死亡或心梗的几率则没有大的差别。
在许多有关非ST-段升高心肌缺血病人的研究中，观察到发病后不同间隙时间的死亡危险或非致死心梗的发生情况。有研究[10]监测到cTnI升高与30天和5个月死亡率的密切相关性。
一项最近的研究表明，各种不同时间段的长期观察，有助于与肌钙蛋白升高有关的危险性精确度的评估[11]。强调了在ST段不升高的情况下，肌钙蛋白检测心肌梗死的价值，同时强调了在这情况下对危险度的预测价值。
三．cTnI作为疾病治疗的监测指标
最近，已证明cTnI可作为辅助手段判断病人的抗血栓、抗血凝或介入性治疗效果。
1.&溶栓治疗效果的判断
静脉注入溶栓药物是近年来常用的急性心肌梗死治疗方法，在治疗后判断是否出现冠脉血管再灌通也成为临床医生最关注的问题之一。梗塞开通后，血流进入病变部位，将游离的cTnT或&cTnI冲洗入血液而出现第一个峰；此后可观察到第二个较小的峰。&检测cTnI可以对这类溶栓药物的作用进行判断[12]。
监测AMI病人的溶栓后再灌注情况，胸痛缓解，ST段改变恢复正常以及再灌心律失常是冠脉再通的指标，然而这三项指标仅表现于15%的患者。基于外周血CK、CK-MB酶活性变化曲线，对于再灌注的效果只可作粗略的回顾性评价。成功监测接受溶栓治疗患者的再灌注，可以使一部分溶栓失败的病人受益于进一步的介入治疗。Apple等对25例AMI患者溶栓前后cTnI、CK-MB及Mb的变化进行了观察，并与冠状动脉造影结果相对应，发现冠状动脉再通者cTnI、CK-MB及Mb值于溶栓90min后均显升高，而冠脉依旧栓塞者该指标升高不明显。并且发现如果以溶栓后90min与溶栓前cTnI差值为指标，可于溶栓90min内较好地反映再通情况，敏感性优于CK-MB及Mb[13]。
2.&肌钙蛋白和低分子量肝素(LMWH)治疗ACS效果的关系。
在包括非ST-段升高的ACS高危险度及CK-MB阴性病人参加一项研究项中[14]，病人在入院24小时内cTnI有升高与48小时及14天的不良预后有着密切的关系。在这项研究中，用enoxaparin治疗有效果，因为对14天的病人的观察表明，最终不良结果(死亡，心梗或急性血管再造)降低了近一半。而对于cTnI阴性病人则没有如此的效果。
3.&肌钙蛋白检测和血小板糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体阻断治疗效果的关系。
研究数据表明小分子GP&IIb/IIIa抑制剂，tirofiban,&能够降低非ST-段升高急性冠脉综合症病人死亡或心梗的发生[15,]。用tirofiban治疗肌钙蛋白I和肌钙蛋白T阳性病人具有明显的效果[16]。对肌钙蛋白I阳性的病人，用tirofiban治疗的死亡或心梗发生率明显降低,&而对于肌钙蛋白I阴性病人则没有这种明显效果。
有关肌钙蛋白研究的数据[17]，以求更好地确定肌钙蛋白状况与治疗在死亡或心梗结果方面的相互关系。没有一项研究显示GP&IIb/IIIa颉抗剂对肌钙蛋白阴性的病人有治疗效果。而对肌钙蛋白阳性病人有明显的治疗效果。这些研究揭示了如何使用一个生化危险度指标通过指导优化抗栓治疗来达到提高治疗效果的目的。
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须知 | 肌钙蛋白那些事
　　在急性冠脉综合征的诊断与治疗过程中，“及时”，“准确”是两个非常重要的要素。“及时”之所以重要，因为在ACS（急性冠脉综合征）治疗中，无论是采取溶栓，还是PCI（经皮冠状动脉介入术），及时打通闭塞血管，挽救缺血缺氧的濒死心肌，都可以大大降低近期死亡率及远期心梗相关并发症。因为时间就是心肌，心肌就是生命。　　同样，急性冠脉综合征的相关治疗手段，无论是溶栓、PCI术还是CABG术等是风险极高的治疗手段，一旦误诊都有可能给患者带来极大伤害，因此诊断的准确性显得尤为重要。近几十年来，各国相关临床医生及相关厂家，一直致力于寻找高敏感性，高特异性的血清诊断标志物。从AST（天冬氨酸氨基酸转移酶，LDH（乳酸脱氢酶）,到CK（肌酸激酶）,CKMB（肌酸激酶同工酶），cardiactroponin肌钙蛋白，标志物的敏感性及特异性越来越高，且目前有高敏肌钙蛋白可以诊断非常微小的心肌损伤。下文主要简单概括肌钙蛋白的相关知识。　　肌钙蛋白（cardiactroponin）是什么？　　肌钙蛋白是1965年首次由日本学者江桥节郎发现，主要存在于人体的横纹肌及，由T,I,C，三个亚基构成。肌钙蛋白的发现在当时生理学节引起巨大轰动。但是它的在临床上实际应用却是20年后。当时有学者发现人体心肌上的肌钙蛋白TNT,TNI与其他部位横纹肌上的肌钙蛋白编码基因不同，因此抗原性也不同。但心肌细胞受损时，这种特异性的TNT,TNI就会从胞浆内释放到循环血液中，然后再通过相关的免疫酶学方法检测到这种特异性肌钙蛋白，从而确定心肌细胞受损。1989年第一份诊断急性心肌梗死的试剂TNT在美国诞生，但因为当时采取的是多克隆抗体包被载体的酶联免役吸附法，只能做到定性诊断，不能做到进一步的精确定量诊断。因此在当时肌钙蛋白只是作为CKMB的辅助诊断指标。随后，随着单克隆抗体包被载体酶联免役吸附法的出现，抗体制备技术进一步完善，检测的精确性不断提高，可以做到定量分析。在不到10年时间里，肌钙蛋白以其显著的敏感性，特异性及更长的检测窗口期打败CKMB，成为诊断急性心肌梗塞的血清酶学标记物“老大”。并且在2007年及2012年的全球心梗定义中，肌钙蛋白被确定为诊断心肌梗塞的首先酶学指标。　　肌钙蛋白与心肌梗塞　　按照2007年全球心梗定义，心肌梗死不能完全与冠心病划等号。心梗总共分为五类1自发性心肌梗死，2.心肌供氧失衡性心梗3.猝死型心梗4.PCI相关型心梗5.CABG相关型心梗。肌钙蛋白升高时仅仅说明心肌细胞坏死。而因冠状动脉粥样硬化，引起斑块破裂初学继发血栓形成，动脉闭塞导致心肌细胞缺血缺氧坏死仅仅是心梗的原因之一。　　引起肌钙蛋白升高心肌损伤的几种原因& & & &　　肌钙蛋白的检测时间窗问题　　广大临床心内科介入医生经常面临的一两难问题：对于ST段抬高性心肌梗死，院前急救时心电图有典型ST段弓背上抬表现，且有典型胸痛症状，但心肌酶结果阴性，那么此时怎么办？该不该血运重建？一方面指南认为急性心梗血运重建越早，获益越大，有关循证医学证据认为：急性心梗3小时内的溶栓获益与PCI术相当。如果无法及时行PCI术，院前急救时应该尽早实行溶栓治疗。但肌钙蛋白一般都是3小时后升高，3小时内很难检测到。而按照目前心梗的诊断定义，心肌酶阴性很难下心梗诊断。一旦实行溶栓治疗，相关的出血风险随之而来，且溶栓治疗的禁忌症比PCI多很多，在当前的医疗环境下，一旦治疗失败，禁忌症就会被无限放大，医生就会处于非常被动地位。　　下图为急性心梗后血清心肌标志物升高的时间过程& & & &　　肌钙蛋白与心衰　　在临床中我们经常困惑，肌钙蛋白轻度升高（&正常值上限3倍）是心梗引起还是心衰引起的？心衰患者如果肌钙蛋白值升高是不是意味着预后差？　　要回答这些问题，首先应该明确两点：第一心衰只是一种临床表现，关键是其病因学诊断。第二心衰分为急性心衰与慢性心衰。如果是在慢性心衰的前提下，经过严格心衰药物治疗下的重度心衰（NYHA心功能ⅳ级）不能与急性左心衰或慢性心衰急性加重期放在一起比较肌钙蛋白的意义。严格药物治疗下的慢性心衰终末期很少引起肌钙蛋白升高10倍以上，但如果其肌钙蛋白轻度升高，意味着长期预后差。如果在急性心衰的前提下（包括稳定的心衰急性加重期），伴有ST段弓背向上抬高及动态改变，如果心肌钙蛋白升高，应该考虑急性心梗，及时的血运重建可以获益。还有一种最头痛的情况就是有胸痛症状，但ECG无明显ST段抬高的动态改变，此时如果心肌酶升高？是考虑急性非ST段抬高性心梗还是急性心衰或慢性心衰急性加重呢？其实从处理流程来看，我们不应纠结于此。因为如果考虑非ST段抬高性心梗，也不应溶栓治疗。因为从发病机制角度看，非ST段抬高心梗是罪犯冠脉没有完全闭塞，心内膜下心肌缺血，还没有达到透壁心梗。但是不管是急性心衰，还是非ST段抬高心梗，肌钙蛋白升高，都有CAG（冠脉造影）指证，如果造影结果确认有血管不完全闭塞，可以行PCI术及时改善心肌血供。　　肌钙蛋白与肾衰　　临床上经常可见慢性肾衰患者合并肌钙蛋白（TNI,TNT）升高但不伴急性冠脉综合征。有研究表明，慢性肾功能不全（不伴急性冠脉综合征）患者中有20%的人合并TNI升高。50%人合并TNT升高。为什么慢性肾功能不全的患者（不伴急性冠脉综合征）容易引起肌钙蛋白升高呢？第一：慢性肾功能不全特别是尿毒症容易引起心衰，心肌炎，心包炎，引起心肌的微损伤。第二，由于GFR的下降，肌钙蛋白分解片段的清除率下降。总之：慢性肾功能不全患者（不伴急性冠脉综合征）肌钙蛋白一般都是轻度升高，且相关研究表明，肌钙蛋白升高是这类患者远期死亡率上升的一份独立预测因子。　　但在临床上如果我们发现慢性肾功能不全患者，肌钙蛋白明显升高，且伴有ECG的ST-T段动态改变，典型胸痛症状，我们应该考虑急性心梗，及时行血运重建，挽救濒死心肌。
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病情分析： 肌钙蛋白正常范围：Tn-T：0～0.1μg／L；Tn-I：0～0.6μg／L. 临床意义：测定血中Tn-T或Tn-I是了解心肌有无损伤的一个特 异、灵敏的指标。
所以是正常的
问你好，我家孩子2岁半，请问肌钙蛋白I阴性...
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您好，您说的这个检查结果阴性的话是正常的，如果异常的话，考虑有心肌炎的可能，不知道您的宝宝具体什么症状，具体还是需要结合心电图等检查看看
问孩子突发晕厥，肌钙蛋白I检测为零，是什么毛病
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专长：高血压 心血管疾病
&&已帮助用户：31288
病情分析： 您好，根据你的描述，考虑是低血压。一般症状不明显，但较重时会出现疲倦、头晕，可能出现心前区憋闷。意见建议：治疗低血压病，饮食和运动相结合。注意休息，荤素兼吃 ，合理搭配膳食，保证摄入全面充足的营养物质 ，使体质从纤弱逐渐变得健壮，宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食。
问关于心肌酶检测结果的问题。
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你好，根据心肌酶谱的指标来看，不符合心肌梗死或者心肌炎，考虑还是喉炎或者是扁桃体炎的原因建议可使用一些含片，同时可以口服头孢类抗生素，不需要再做心电图了，心脏没有事，单纯的炎症是可以治愈的。
问我女儿一周二血清肌钙蛋白I这几天指标为0.130.220.150...
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指导意见：你好，你的问题比较复杂建议最好去正规三甲医院检查治疗不要延误病情
问孩子肌钙蛋白0。23可以出院吗？
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专长：自汗盗汗,便秘,胃痛
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指导意见：你好，对于这样的情况考虑可能是跟自身体质有关系，这样的指标情况最好继续住院调理几天，需要就医指导进行营养药物修复调理的，同时需要注意休息好
问HPV检测结果为阴性
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HC-2是一种检测HPVDNA的方法。阴性多提示你没有HPV的感染。
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本人男，身高只有155CM，太矮，有方法治疗吗？
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你好，正常的现象，心肌炎诊断要看病史，症状，心电图，心肌酶综合判断。
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&&已帮助用户：343229
指导意见：肌钙蛋白检测心梗风险的指标阿，这个阳性才不好呢。
高的话，就是阳性，有发作心梗的危险的。。。你阴性应该是高兴。
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专长：抽动症、手足口病、血管瘤
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心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性蹭近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加病情轻重不同表现差异很大婴幼儿病情多较重成年人多较轻轻者可无明显病状重者可并发严重心律失常心功能不全甚至猝死　　急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高血沉增快心电图、X线检查有助于诊断治疗包括静养改进心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常防止继发感染等[编辑本段]病毒性心肌炎　　病因　　心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症可原发于心肌也可是全身性疾病的一部分病因有感染、理化因素、药物等最常见的是病毒性心肌炎其中又以肠道病毒尤其是柯萨奇B病毒感染最多见 　　临床表现 　　1、 症状：疲乏、发热、胸闷、心悸、气短、头晕严重者可出现心功能不全或心源性休克 　　2、 体征：心率增快与体温升高不成比例心界扩大杂音改变心律失常 　　用药 　　1、 原发病的治疗：很关键病毒感染者可予抗病毒药金刚烷胺每天200mg；玛啉胍0.1g口服每日3次伴细菌感染者可予抗生素 　　2、 对症治疗：急性期应卧床休息在症状、体征好转心电图正常后方可逐步增加活动予营养丰富易消化饮食出现心功能不全、心律失尝休克时应积极纠正 　　3、 促进心肌代谢 　〃1） 维生素C：4～5g加入250ml液中静脉滴注每日1次10～15天为1个疗程可重复 　〃2） 能量合剂：ATP20mg＋辅酶A100u＋细胞色素C30mg加入5％葡萄糖500ml静脉滴注每日1次10～15天为1个疗程可重复 　〃3） 肌苷：200～400mg口服或肌肉注射每日2次 　〃4） 环化腺苷酸（CAMP）：20～40mg肌肉注射每日2次 　〃5） 极化液：10％葡萄糖500ml加普通胰岛素8u15％氯化钾10ml静脉滴注7～10天为1疗程 　〃6） 免疫抑制剂：用于慢性、迁延型病例糖皮质激素：一般发病10～14天内不主张应用但如有高热、心力衰竭、严重心律失常心源性休克者可使用可予强地松40～60mg每日顿服或氢化考的松400～600mg/日静脉滴注病情好转后逐渐减量月26周后停药 　　预防　　加强身体锻炼提高机体抗病能力避免劳累以预防病毒、细菌感染发病后注意休息进营养丰富之饮食以利心脏恢复　　春天要防心肌炎：近年来由于抗生素的广泛应用因链球菌感染引起的风湿热逐渐减少风湿性心肌炎发病明显减少而病毒性心肌炎发病却日益增多病毒性心肌炎可由多种病毒感染引起其中以柯萨基病毒B最常见水痘、EB病毒也可引起据研究约有5%病毒感染者感染后可累及心脏心脏发生心肌炎可为病毒感染后的直接侵袭心肌也可为病毒感染后的自身免疫反应所致前者以儿童多见后者以青少年多见而春季又是病毒性心肌炎的高发季节应引起人们的警惕 　　病初与上呼吸道感染或肠道感染症状7-10天后出现胸闷、心悸、极度乏力、易出汗等症状此时如做心电图可能发现有早搏等心率失常和心肌损害表现作血沉、心肌酶测定可能升高2-4周后查柯萨基病毒抗体、抗心脊体可为阳性 　　病毒性心肌炎的蹭轻重不一所以症状也千差万别轻度、局限性蹭者可毫无症状心电图无异常表现血沉、心肌酶也无升高有些人是因为意外事故尸体解剖时才发现曾有心肌炎蹭重者则有明显症状出现心脏弥漫性扩大心力衰竭以致有显著气急不能平卧；有的严重心率失常以致发生反复晕厥甚至猝死 　　研究表明病毒感染后仍持续紧张、过度劳累、从事重体力劳动与剧烈运动易发生病毒性心肌炎此外营养不良也是诱因发生病毒性心肌炎后必须绝对卧床休息否则可使病情加重引起严重并发症　　患病毒性心肌炎后一般应休息3个月以后如无症状可逐步恢复工作与正常学习但仍应注意不要劳累1年内不能从事体力劳动与运动此外要注意合理饮食多食新鲜蔬菜、水果保证营养平衡要保证有足够的睡眠与休息避免感冒否则易复发反复发作可转变为慢性心肌炎、心肌病、危害终身 　　心肌炎及心肌病的治疗：目前西医学对心肌炎及心肌病的治疗效果还不理想.对病毒性心肌炎患者来说没有特效的抗病毒药物.对慢性心肌炎患者的心律失常疗效欠佳.心肌病的病因至今未明也没有什么好的治疗办法.心肌炎和心肌病是一种危害人民降且不易治疗的疾病.从这些年来中医治疗这类心肌疾病的疗效来看形势是喜人的.我们中医中药治疗这类疾采以提高有效率.降低死亡率.减少后遗症.提高病人生活质量有着明显的优势. 　　心脑血管疾病最有效的辅助治疗：增节服液+海豹油胶囊 　　对于病毒性心肌炎目前尚无特殊的治疗方法主要采取综合治疗措施作为患儿的家长应积极配合大夫的治疗并注意生活上的护理　　对于任何疾病来说预防重于治疗预防病毒性心肌炎应当首先预防感冒、肠道病毒性感染经常参加体育锻炼提高身体抗病能力住室经常开窗通风保持空气新鲜在感冒发生季节要尽量少去人多拥挤的场所注意防止各种病毒感染一旦发现病毒感染后要注意充分休息避免过度疲劳[编
问肌钙蛋白是否正常
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问题分析：建议您尽快到医院就诊，当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中意见建议：你好，到正规的医院检查确不确定是心肌炎，心肌炎会影响月经的，要积极的治疗，及时把心肌炎治愈！
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&&已帮助用户：24243
问题分析：您好，根据你描述的情况，多考虑可能是由于孩子机体抵抗力低下引起了细菌感染，导致了心肌炎发生，进而就容易引起类似的生化改变。意见建议：针对目前的情况，建议可以适当服用保护心肌药物治疗，另外近期要加强对孩子的护理，孩子要避免剧烈运动。
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&&已帮助用户：272877
你好，这些检查阴性说明并无此病毒的感染的，并不能确定是心肌炎。
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