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核心提示：　　近年的研究表明，糖尿病慢性并发症的发生与发展不仅与整体血糖水平的升高密切相关，而且与血糖波动性(即忽高忽低)也有密切关系，血糖波动性越大，慢性并发症的发生率越高、预后越差。因此，在严格控制高血糖的同时，还应尽可能地避免出现低血糖，以减少血糖波动所带来的危害。有些糖尿病患者尽管血糖控制很严格,HbAlc也不高，但还是出现了并发症，这与经常发生低血糖、血糖波动性太大不无关系。
　　张老师年逾六旬，5年前刚从学校退休不久就查出患有2型糖尿病。这些年来，他没少学习糖尿病方面的知识，深知高血糖对身体的危害，自己在生活上很注意，坚持用药从不马虎，血糖控制得一直不错，多次查空腹血糖都在7．0mmol／L以下。最近张老师到医院检查身体，却被医生告知惠有冠心病。对此，他深感疑惑：本人血糖控制良好，怎么还会出现并发症呢
　　类似张老师这种情况并非罕见，但其中的原因比较复杂，分析起来，大致包括以下几方面因素：
　　1．以血糖控制为中心，忽视对其他心血管危险因素的控制
　　糖尿病的大血管并发症(主要指心、脑及下肢血管)是多种危险因素共同作用的结果。因此，预防大血管并发症，仅仅控制血糖是远远不够的，还必须同时控制血压、血脂、血黏及体重，而且要控制达标。张老师的情况不能排除这方面的问题。
　　2．早在糖尿病前期，大血管并发症可能就已开始
　　早在糖尿病前期(即糖耐量损害及空腹血糖异常阶段)，伴随着胰岛素抵抗的出现，大血管并发症可能就已经开始，并非都是患了糖尿病之后才出现。因此，目前强调：在处于糖尿病前期的高危人群，应当积极干预，这不仅是为了减少糖尿病的发生，同时，对预防大血管并发症也大有裨益。
　　3．餐后高血糖对心血管的危害更大
　　张老师的空腹血糖虽然控制尚可，但不表明他的餐后血糖也控制得好。目前认为，与空腹高血糖相比，餐后高血糖对全天乃至一段时期的总体血糖水平(临床常用HbAlc来表示)影响更大，与糖尿病的大血管并发症关系更密切，因而对糖尿病患者的危害也就更大。所以，糖尿病患者在进行病情监测时，不能只查空腹血糖，还要查餐后血糖及HbAlc。如果患者空腹血糖正常，但
　　c升高，说明患者的总体血糖水平控制并不理想，很可能存在餐后高血糖。此时需要重新调整治疗方案，加强对餐后高血糖的控制，以减少糖尿病心血管并发症的发生。
　　4．严格控制血糖，并发症只是显著减少但不等于没有
　　多项研究证实：严格控制血糖可使糖尿病微血管并发症(即肾脏、视网膜及神经等病变)减少大约2／3，此外，对大血管并发症也有一定程度的降低。但是，“显著减少”不等于“完全没有”。不过，也切不可因为不能百分之百地防止并发症的出现，就放松了对血糖的严格控制，毕竟严格控制血糖的成效还是相当显著的。
　　5．波动性高血糖比稳定性高血糖的危害更甚
　　近年的研究表明，糖尿病慢性并发症的发生与发展不仅与整体血糖水平的升高密切相关，而且与血糖波动性(即忽高忽低)也有密切关系，血糖波动性越大，慢性并发症的发生率越高、预后越差。因此，在严格控制高血糖的同时，还应尽可能地避免出现低血糖，以减少血糖波动所带来的危害。有些糖尿病患者尽管血糖控制很严格,HbAlc也不高，但还是出现了并发症，这与经常发生低血糖、血糖波动性太大不无关系。
　　张老师的情况可能与上述几个方面的因素都有关系。总之，只有早期干预，全方位控制各种心血管危险因素(如血糖、血压、血脂、血黏、肥胖等)，减少血糖波动，才能大大减少糖尿病慢性并发症的发生率。（实习编辑：陈静梅）
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我国从1991年起，配合国际糖尿病联盟，在每年的11月14日“世界糖尿病日”前后，以共同的年度主题，从事大规模的宣导活动。2009年“世界糖尿病日”的主题是“糖尿病教育与预防”。与以往“世界糖尿病日”每年一个新主题不同的是，从2009年开始至2013年，“世界糖尿病日”一直沿用这一主题，以强化人们对糖尿病的防控意识。 []
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多项研究证实，严格控制血糖可使糖尿病微血管并发症（肾脏、视网膜及神经病变等）减少大约2/3，对大血管并发症也有一定程度的降低。但是，显著减少并不等于完全没有！糖尿病控制到什么程度好？
施教授，您好，这次我想帮我母亲咨询一下，因为家里是河北的，带母亲过来看病也不太方便，所以想向您先咨询一下，我母亲今年56岁了，血糖高两年了，两年前刚查出血糖高时，早上空腹血糖7.5，高出正常值一些，所以吃二甲双胍（有盒装的和瓶装的那种），开始时药量是2片/次，1次/日，后来增加到2片/次，3次/日，这样吃的就比较多了，害怕副作用比较大，而且控制效果不是很好，就换药了，换成格列美脲片了，开始吃时一天吃2片，可以把空腹血糖控制在5点多，可是母亲觉得这样吃多了总感觉副作用太大就改成现在的一天吃1片了，空腹血糖控制在6.2，6.3或6.4左右。您说这个效果可以吗，还是应该严格控制在正常范围内啊？药量大是不是副作用就那么大呢？母亲平时饮食控制上有时候实在想吃甜的东西就吃些苹果，看着实在太担心了，就是因为前几年家里发生了一些事情，母亲一直心情不好，所以身体状况特别差，血糖高，血脂也高，血压也高（血压控制效果和血糖差不多，都是吃药控制的话，比正常值高些，有人说老年人吃药血压保持在90/140或90/150很正常，也不知道对吗？）哎，典型的三高了，我常年在外地上学，想让母亲好好检查一下身体，她又懒得去医院，非等我回去催着她才行，我特别担心，感觉很对不起母亲，因为这些问题都不是小问题啊，平时在您那里看病我就特别有信心，所以迫切希望您能给一些建议，这样心里就会踏实好多了，先谢谢您了！
看来你对你母亲很有孝心。年轻人都应该向你学习。
你母亲糖尿病的治疗关于副作用的问题有误区，药量多少应根据病情决定，一般推荐的剂量不会有副作用。象二甲双胍每天服1500mg没有任何问题，该药的主要副作用是对胃有些影响，如果饭中或饭后服药即可避免。格列美脲每日2片（4mg）适合于大多数病人，较轻者可服每日1片（2mg）。它的副作用为低血糖，如果发生低血糖说明剂量偏大了应该减药。
老年人血糖、血压控制到多少为好，血糖目标最理想是正常范围。但如果年龄较大也可稍高一点，也最好不要超过7.0mmol/L。主要担心是怕发生低血糖，一般用口服药且剂量不大者发生率很低。用胰岛素者特别要注意。血压也应该控制在正常范围，如果能控制到120/80mmHg以下更好。这样对防止一些心脑血管事件有好处。但如果高血压病史较长，则宜控制在偏高一点范围（130-140/90mmHg），如果太低了可能影响到一些器官的供血，因为长期的高血压可能会引起血管硬化。
糖尿病和高血压一定要坚持治疗、定期监测，并根据结果调整治疗，尽可能使相关指标达到要求目标，否则尽管吃药治疗了，预后也未必能满意。
现代医学的发展提供了多种可以选择的方法来治疗糖尿病，所以病人都可以达到理想的目标，关键是坚持治疗、定期监测，并与医生保持沟通。
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核心提示：糖尿病控制饮食不等于跟美食无缘，在“联合国糖尿病日”来临之际，由解放军总医院、北京大学第一医院与北京诺华制药有限公司联合举办的“烹饪美食、快乐控糖”活动中，专家指出，患者只要掌握“每天总量要量化、营养搭配合理化、食物种类丰富化、烹调过程清淡化”四大原则，健康、美味可以兼得。
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　　控制饮食不等于跟美食无缘，在“联合国病日”来临之际，由解放军总、与北京诺华制药有限公司联合举办的“烹饪美食、快乐控糖”活动中，专家指出，患者只要掌握“每天总量要量化、营养搭配合理化、食物种类丰富化、烹调过程清淡化”四大原则，健康、美味可以兼得。
　　“过去生活不好，吃不上喝不上，如今生活好了，却得上了糖尿病，这不让吃那不让吃了。”许多中老年糖友都有这样的无奈。其实，糖尿病控制饮食不等于跟美食无缘，在“联合国糖尿病日”来临之际，由解放军总医院、北京大学第一医院与北京诺华制药有限公司联合举办的“烹饪美食、快乐控糖”活动中，专家指出，患者只要掌握“每天总量要量化、营养搭配合理化、食物种类丰富化、烹调过程清淡化”四大原则，健康、美味可以兼得。
　　在临床工作中，北京大学第一医院营养科主任孙孟里发现，很多糖尿病患者不敢吃主食，因为担心血糖上升。对此，孙孟里强调，患者每日总热量的55%应来自碳水化合物，也就是主食。一般来说，标准体重的人每天每公斤体重需要30千卡，较胖的人为25千卡，较瘦的人为35千卡。总
　　热量算出来以后，就要把这些热量分摊到各餐。孙孟里建议病人每天最少吃3顿饭，病情越重，餐次越多，如血糖总控制不好的病人每天应该吃4—6顿饭，做到少食多餐。
　　总热量定了，主食的量也定了，就可以根据喜好变换花样来丰富餐桌，增加进食乐趣。孙孟里主任说，糖尿病患者最好学会称重饮食，并且把饮食技巧应用到日常生活中去。
　　要吃得科学，专家提示以下10个窍门：
　　1.吃蔬菜多吃带叶的绿菜，因其含膳食纤维较多，含碳水化合物少;
　　2.尽量不吃油炸食物或过油的食物，油热量较高，容易导致热量超标;
　　3.做菜能不勾芡就不勾芡，必须勾芡的则尽量少放淀粉，避免勾得太厚;
　　4.主食粗细搭配，根据身体状况选择合适的粗粮，例如老人消化功能差，粗粮不宜吃得太多;
　　5.用西红柿、黄瓜来代替水果;
　　6.喝汤时去掉上面的油;
　　7.一周吃1—2次鱼，鱼肉里含丰富的欧米伽—3脂肪酸，对血管有益。建议吃刺少的鱼，因为糖尿病患者一旦被刺扎了，伤口愈合较慢。另外，做鱼清蒸比红烧的好。
　　8.吃带骨头的肉能增加进食的乐趣，且吃进的肉量不大，但须注意估算肉的重量;
　　9.吃鸡肉的时候去掉鸡皮和肥肉。
　　10.不宜饮酒，尤其不能空腹饮酒，以免发生，其症状若被掩盖，更加危险。
（实习编辑：邓泳琪）
常见症状： 并发症状：相关检查：推荐用药：
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