有没有怀孕时吃过优甲乐的妈妈？_我闺蜜怀孕20周，检查出促甲_宝宝树
有没有怀孕时吃过优甲乐的妈妈？
我闺蜜怀孕20周，检查出促甲状腺激素过高，吃优甲乐，复查后发现那个tsh值还是偏离正常范围，说是影响胎儿智力发育现在加大药量我能说我怀孕时医生根本就没查过这个东西么……我要求查查，当时那医生说只要怀上了就没事，一般问题出在怀不上……到底哪个医生才靠谱额？
疑惑的沙发
我怀孕19周的时候促甲状腺素高，去内分泌科复查五项，T3T4都正常。证实是因为孕激素的关系假性增高。后来36周复查很正常。产后复查也很正常。什么药都没吃。
我也觉得我闺蜜不用吃那么多药奏是木有可靠的依据
回复 &小小毛豆花的春天&
10:21:16发表的
我怀孕19周的时候促甲状腺素高，去内分泌科复查五项，T3T4都正常。证实是因为孕激素的关系假性增高。后来36周复查很正常。产后复查也很正常。什么药都没吃。
孕期这项很有可能假性偏高
回复 &要做全能超人的喵&
10:58:02发表的
我也觉得我闺蜜不用吃那么多药奏是木有可靠的依据
我吃过，t4偏低，吃了一盒不到
她t3t4正常吗？都正常就淡定吧。
回复 &要做全能超人的喵&
10:58:02发表的
我也觉得我闺蜜不用吃那么多药奏是木有可靠的依据
其他都正常。医生说影响智力发育，孕妇都是用来吓唬的么
回复 &小小毛豆花的春天&
11:06:08发表的
她t3t4正常吗？都正常就淡定吧。
我当时这个情况自己百度说是假性增高，不放心又问了四个妇产科医生，只有一个说有问题怀疑甲亢需要复查，所以我去协和医院内分泌科看了，内分泌科说完全没问题，我就安心了。
回复 &要做全能超人的喵&
11:10:02发表的
其他都正常。医生说影响智力发育，孕妇都是用来吓唬的么
孕前孕中产后都在吃，连续一年多了
福州协和医院内分泌科主任说关键看t3t4。我当时促甲状腺素偏高一百二十多，后来隔一周在协和复查偏高29。t3t4始终正常。医生说没问题。后来36周复查，剖腹产后当天复查都正常。
回复 &要做全能超人的喵&
11:10:02发表的
其他都正常。医生说影响智力发育，孕妇都是用来吓唬的么
我是吃的，孕前单纯tsh高一些，其余均正常，还达不到诊断甲减的标准，不吃药也可以。因为有过一次孕4月不到自然流产史，这次准备要宝宝了孕前3个月开始吃优甲乐把tsh一直控制在2.5以内，直到孕晚期升高到3.5左右没加量，继续吃到生宝宝，然后懒得吃就停了。优甲乐不通过胎盘的，吃了对宝宝没影响。
那个说tsh高怀疑甲亢的医生你确定丫大学毕业了？甲亢的tsh是降低，甲减才升高。
回复 &小小毛豆花的春天&
11:12:03发表的
我当时这个情况自己百度说是假性增高，不放心又问了四个妇产科医生，只有一个说有问题怀疑甲亢需要复查，所以我去协和医院内分泌科看了，内分泌科说完全没问题，我就安心了。
我们这第一次产检常规查甲状腺功能的
妇产科的。她还说有可能畸形建议去做羊穿。所以我直接跑内分泌科检查去了。
回复 &momo14-06-21 12:05:54发表的
那个说tsh高怀疑甲亢的医生你确定丫大学毕业了？甲亢的tsh是降低，甲减才升高。
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怀孕后发现甲减，服用优甲乐过量，成了甲亢
健康咨询描述：
您好！我怀孕后检查发现T3T4都正常，就是促甲状腺激素偏高11.3然后医生建议服用优甲乐，但是医生把剂量告诉错了，结果100微克的每天吃了两片，剂量过大了，然后半个月之后复查成了甲亢了，停药半个多月后复查结果T3T4都正常，TSH成了5.82，这药量大了会不会对胎儿有影响？很担心？现在要继续服用优甲乐，以后每天该吃多少？
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医生回复区
擅长: 擅长糖尿病及其并发症，甲状腺疾病，痛风及其并发症
帮助网友：32775称赞：612
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，甲减吃优甲乐就跟缺钙补钙的道理差不太多的，服用药量过大导致的甲亢那是一过性的，停药或者减量后会自然恢复的&&&&&&指导意见：&&&&&&你这个情况是需要继续服用优甲乐的，不然可能影响孩子智力发育
嗯，这个知道。可是我想知道之前我服药过量会不会对孩子有影响？
11:51医生回答：
那不要紧的，不用担心
谢谢您！那我以后应该吃多少剂量啊
21:12医生回答：
我不知道别的医生怎么样，在这个网站我只给患者咨询，但是我在这个网站上是没有行医资格的，行医资格注册在我们医院，而且网站也有相关规定，所以我不能给你开剂量，那就相当于在网上给你治疗了
副主任医师
擅长: 颈肩腰腿痛,颈椎病,腰椎间盘突出,男性勃起功能障碍
帮助网友：36941称赞：3035
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，你目前服用多大剂量？&&&&&&指导意见：&&&&&&你目前服用多大剂量？只要维持量可以稳定甲功正常范围即可。孕期继续服用维持量。
有医生建议100微克一片服用七天，然后50微克服用七天，再做复查。而我一个医生亲戚建议50微克服用七天复查，我现在很迷茫，不知道到底该服用多少
17:17医生回答：
先是小剂量服用。在用维持量。
疾病百科| 甲亢
挂号科室：内科-内分泌科
温馨提示：沿海地区应注意膳食中含碘食物，建议勿用高碘饮食，防止碘甲亢。
甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。...
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在怀孕期间服用优甲乐对胎儿有没有影响？
在怀孕期间服用优甲乐对胎儿有没有影响？
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：副主任医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：93110
问题分析：你好！优甲乐是左旋甲状腺素，用于治疗甲状腺功能低下,粘液性水肿，甲状腺切除术后替代性治疗的药物，属于内分泌制剂。意见建议：优甲乐主要是改善人体代谢的药物，长期服用如果剂量掌握的准确，使人体的新陈代谢在正常范围的话，对人体没有副作用。仅有极少的无效数量的甲状腺激素会通过胎盘。已有充分的人体试验数据表明，在怀孕的不同时期应用左甲状腺素，对胎儿没有任何的毒性效应，也不会引发畸形。
问在怀孕期间服用优甲乐对胎儿有没有影响？
职称：医生会员
专长：月经不调、阴道炎、宫颈糜烂、避孕流产、两性健康
&&已帮助用户：274638
你好，这种情况是有影响的，你的情况需要严密的做好孕期的检查的
问服用优甲乐可以怀孕吗
职称：医生会员
专长：高血压 糖尿病 心脑血管
&&已帮助用户：136743
病情分析： 你好，怀孕早期服用药物,对胎儿有-定的影响,具体情况因人而异,具体影响的程度目前无法预测,如果想保留胎儿,这种情况需要严格做好孕期的检查,在孕14-19周做唐氏筛查,孕22-26周做四维彩超产前排畸,若是有必要16-20周做羊水穿刺及脐血分析,这样可以明确宝宝在宫内的发育情况.意见建议：建议保留宝宝,做定期的孕检,如果发现宝宝有异常,及时终止妊娠。
问怀孕期间服用优甲乐没事吗\&？有甲减的症状\&quo...
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
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病情分析： 你好，怀孕期间服用优甲乐对胎儿影响不大，你不必担心。意见建议：做好孕期检查就行了。不要想得太多，心情舒畅对胎儿发育有好处的。
问怀孕后可以继续服用优甲乐吗?对胎儿有没有...
专长：妇科,外科
&&已帮助用户：157702
你好朋友别担心,这种情况建议您最好在怀孕期间不要使用药物的啊，会有影响的啊
问您好，我有甲减，刚有过一次胎停育，但怀孕期间一直服用优甲乐
职称：主任医师
专长：输卵管妊娠、痛经、闭经、不孕症、宫颈癌、子宫肌瘤、产褥感染、药物避孕、经间期出血。
&&已帮助用户：2000
问题分析：检查胎停育的项目很多，要查双方染色体、抗精子抗体、男方精子、抗子宫内膜抗体、抗卵磷脂抗体等等。
问怀孕期间可以吃优甲乐吗
职称：医生会员
专长：产科综合
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你好，分析了你提供的资料，我个人认为你的情况不适合服用这种药物，可能导致胎儿发育异常
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评价成功！当怀孕遇上甲状腺功能异常，该咋办
当怀孕遇上甲状腺功能异常，该咋办
大家好！医和你「关爱甲状腺协会」第六次线上公开课又开讲啦~这一期公开课的主题是：当怀孕遇上甲状腺功能异常，该咋办？甲状腺激素和孕期的关系甲状腺作为最重要的内分泌腺体之一，跟我们人体机能的正常运转密切相关，而对于广大的女性同胞而言，更是至关重要。一方面，女性群体在怀孕期间体内对甲状腺激素的需求量不同。另一方面，在怀孕过程中，随着体内雌孕激素和免疫环境的改变，对自身的甲状腺也可能起到一定的不利影响。尤其是对于本身就存在甲状腺疾病的女性朋友，就更加应该注意了。那么，下面我们就根据病种的不同，来讲述一下当怀孕遇上甲状腺疾病时，到底应该怎么办呢？甲状腺功能异常是啥？甲状腺功能异常，这个不难理解，就是体内的甲状腺激素过多，或者不够身体使用了，从而导致的一系列对孕妇本身和对宝宝的影响。其中最为常见的，就是甲减了。根据美国的研究数据显示，妊娠期临床甲减的患病率大概是0.3-0.5％，而在我国，差不多100个孕妇里面，就有一个出现甲减的，算起来这个发病率还是蛮高的。那么引起甲减的原因都有哪些呢？根据病因的不同，大致可以分为生理性和病理性两种。生 理 性 甲 减生理性的甲减，主要是因为胎儿在肚子里的时候自身的甲状腺还没发育全，所以身体发育所必须的甲状腺激素只能从妈妈身上来。那也就意味着，对于孕妇本身，不但要满足自己的甲状腺激素的需求，还要给肚子里的宝宝提供甲状腺激素的来源。这样一来，原本正常的甲状腺一下子负担加重了，就可能出现供不应求，继而导致甲减。·&那怎么判断究竟是不是甲减呢？主要参照TSH和FT4当TSH升高，FT4降低时，就是临床甲减。而TSH升高，FT4正常，就是亚临床甲减。病 理 性 甲 减病理性原因导致的甲减，主要是因为孕妇的甲状腺本身就存在病变，或者是在怀孕过程中由于体内免疫环境的变化，诱发甲状腺自身的免疫性病变。比如桥本氏甲状腺炎等，从而导致甲状腺细胞受到破坏。就好比说工厂里的一部分工人病倒了，那么生产力必定受到影响，工厂的生产力自然也就减弱了，生产出来的甲状腺激素的量没办法满足身体的需求。这种情况下检查指标的异常，除了上面说到的TSH和FT4的改变之外，往往还存在甲状腺自身抗体，比如TPO-ab的异常升高。对于TPO-ab这些自身免疫性抗体，在上一次的线上课堂已经讲过，这次就不再赘述了。甲减对怀孕会有哪些不良影响研究表明，对于甲减或者亚临床甲减的孕产妇，出现不孕、流产、早产、死胎等等这一些不良孕期反应的风险性会随之升高。尤其是对于合并有TPO-ab升高的，这种影响更为明显，但具体原因究竟是为什么，目前都还不知道。那另外一个方面，由于胎儿的神经系统发育也依赖于甲状腺激素，所以还可能导致胎儿智力的发育不全。发现甲减，麻麻们要咋办听完这些，可能有不少准妈妈都难免会有些担心受怕了。其实也不用过于担心，只要把甲功控制好，是可以降低这些由甲减导致的不良孕期反应发生的风险的。治疗其实也很简单，就是吃药补充身体缺乏的甲状腺激素就可以了。这个药可能对于各位都不陌生，就是优甲乐、雷替斯、加衡这一类。虽说是药，但是跟我们人体正常所分泌的甲状腺激素几乎没两样，只要吃的量适宜，这些药物本身并没有副作用，更不会对宝宝产生不良的影响。相反，不吃反而对宝宝不好。所以，当有需要的时候，大家大可放心大胆的去吃。那药到底要怎么吃？根据国际上和我们自己国家颁布的指南，在孕早期建议将TSH控制在0.1-2.5之间，孕中期在0.2-3.0之间，而孕晚期在0.3-3.0之间。但是，这个也不是绝对的，如果只是比这个指标范围稍稍高一点，或者稍稍低一点，一般问题也不大。另外，不同医院因为检测方法不同，孕期的甲功参考范围也有可能不一样。这方面有些医院做的不错，会在化验单上单独罗列出自己的孕期正常参考范围。如果没有标注的呢，一般就按照上面说到的标注就可以了，或者是向当地医生进一步咨询。至于复查甲功的频率呢，对于已知存在甲减或TPO-ab异常的孕妇而言，一般在孕早期每隔4-6周抽血复查，怀孕中晚期只需各复查一次基本就足够了。孕期需要补碘吗？由于孕期对甲状腺激素需求的增多，所需要的摄碘量也需要适当增加。尤其是在一些碘缺乏的地区，可能出现由于摄碘不足而引起甲减。如果想知道自己体内的碘含量够不够，可以做一下尿碘测试，如果尿碘低于150ug/L&，就说明是体内缺碘，这种情况可以通过补充一些含碘化钾的复合维生素来调整。现在市面上有一些孕妇专用的维生素大都可以满足这种需求。但是，碘也不是吃得越多越好，有些人以为怀孕需要多摄碘，就往死里吃那些含碘高的食物，这样做也是不妥的。碘摄入得过多的话也可能引起碘过量，同样容易导致宝宝甲状腺的病变。关于甲减就说到这里，接下来我们再来说一说甲亢 &&&甲亢是啥？咋判断甲亢，简而言之就是甲状腺生产的甲状腺激素供过于求了，导致过多的激素在体内积聚，当孕期的TSH小于0.1，就可以诊断甲亢了。孕期甲亢的原因引起孕期甲亢的原因，大致也可以分为两种：第一种怀孕早期，孕妇体内有一个激素会急剧升高，这个激素叫β-HCG，也就是平时检验有没有怀孕查的那个指标。由于这种激素长得跟TSH差不多，所以身体容易识别错误，把β-HCG误当成TSH，从而一方面刺激甲状腺激素合成增多，另一方面来降低TSH。这种情况引起的甲亢呢，叫妊娠期甲亢综合征，也叫一过性甲亢，大约占到妊娠期甲亢的10％，一般多数发生在怀孕第8-10周。它跟剧烈的孕吐有一定关系，大概有50-60％的妊娠反复剧吐的孕妇可能出现这种情况。所以如果怀孕的时候经常吐得很厉害，就要警惕有没有合并妊娠期甲亢综合征了。像这一类的妊娠期甲亢，多数没有明显的症状，一般也不需要用抗甲状腺药物治疗，往往在妊娠14-18周指标就逐步恢复正常了。但是，如果已经确定是妊娠期甲亢综合征，又出现像心慌、手抖这些甲亢症状的话，就需要咨询医生看需不需要治疗了。第二种由甲状腺自身病变引起的甲亢，其中最为常见的就是Grave's病，大概有85％的妊娠期甲亢都是由它引起的。主要是因为体内出现了甲状腺的自身抗体，导致甲状腺一下子能量爆棚，生产出过多的甲状腺激素。跟妊娠期甲亢综合征相比，Grave's病一般症状较为明显，可以出现心慌、手抖、失眠、脾气暴躁，甚至突眼这些典型的甲亢症状。抽血检查的结果除了TSH降低，T3、T4升高之外，还合并有一个叫TR-ab的抗体升高。跟甲减类似，妊娠期严重的甲亢也会增加胎儿早产、流产、早产等等这一些孕期不良反应发生的风险。除此之外呢，还可能导致孕妇妊娠期高血压、心功能不全等等。所以，对于怀孕前就有甲亢的女性同胞，一般建议最好在甲功控制正常之后再怀孕，如果已经接受了手术治疗的，原则上需要在半年后再受孕，对于做了碘131的呢，保险起见最好在一年以后再怀孕。&但是是不是甲亢没控制好就不能怀孕呢，其实呢也不是的。对于甲亢没控制好又意外发现怀孕，或者是在怀孕过程中才发现得了甲亢的，还是可以通过吃抗甲状腺药物治疗的。那应该怎么调整甲功呢目前常用的抗甲状腺药物主要有两种●&一种是甲巯咪唑，也就是赛治●&另外一种呢，就是丙基硫氧嘧啶可能很多甲亢的准妈妈都会担心，怀孕期间吃抗甲状腺药物会不会影响到肚子里的宝宝或者是对自己身体会有副作用。的确，这两种药都存在一定的副反应的风险性，也各有利弊。药有副作用，那该怎么吃相对而言，丙基硫氧嘧啶更容易引起孕妇肝功能损害，而甲巯咪唑则存在导致胎儿畸形的风险性。所以，目前指南推荐对于妊娠期甲亢的治疗，在妊娠早期首选丙基硫氧嘧啶，而在妊娠中晚期优先选择甲巯咪唑，以此来尽量避免药物可能带来的不良影响。对于接受抗甲状腺药物的孕期女性，一般在刚开始吃药的时候，需要每隔2-4周复查TSH和FT4，来评估甲亢控制的情况。等甲功稳定以后，就可以把复查间隔时间延长到4-6周，再根据甲功的情况来慢慢减少药量。药物治疗无效，能手术吗一般来讲，怀孕期间不推荐进行手术治疗。但是呢，如果本身对抗甲状腺药物过敏，或是需要很大的剂量才能控制的，可以考虑在妊娠中期的后半期，也就是怀孕4-6个月左右接受手术，这个时间段对于孕妇和宝宝而言，都是相对较为安全的。当然，至于该不该手术，什么时候接受手术，这种问题还是交给医生来帮你们判断了。关于怀孕和甲状腺功能异常的课题，到这里就结束了。但是医小助后期还是会继续采访黄医生，给大家整理更多在课堂上没有提到的知识点，接下来就是福利放送时间，大家赶紧往下看↓↓↓&黄 侃 医 生 义 诊 活 动&
发表评论：
TA的最新馆藏漫谈妊娠和甲状腺疾病（转载）_孙晓光大夫_新浪博客
转载者孙晓光提示：
反复流产患者中不乏甲状腺异常者。调查显示甲功异常（亚甲减、甲减或者甲亢）、单纯性甲状腺抗体阳性者，其早期流产率、早产率、胎儿畸形率都较正常者为高。然而甲功异常或单纯性甲状腺抗体阳性者，并不是都发生流产、早产、胎儿畸形，&这里面的原因至今还没有搞清楚。
　　临床上许多反复流产者遇到了一系列关于甲状腺异常的问题，我来转载刘超教授在丁香园网站上对这些问题的答案，并附上一些自己的见解：
丁香园内分泌频道
&非常感谢刘超教授百忙之中做客微访谈，为大家带来详尽精彩的解答！站友们如有更多有关妊娠与甲状腺疾病的问题，请移步丁香客，与刘教授继续交流互动！
Oncology2004：向@刘超提问：据研究我国妇女tsh水平普遍高于美国，妊娠期是否需要严格参照指南将tsh控制在2.5以下？不然一定会对胎儿有影响吗？
liucvip：不能肯定，但慎重总是没错的，是吧？
（重复的问题）：向@刘超提问：请问刘主任对妊娠前甲减病人，需将TSH
控制在2.5以内的观点怎么看？谢谢。​
liucvip：这是美国指南的要求，中国没有大样本的数据，沈阳滕卫平和单忠艳教授的研究提示，国人用这个切点值太严格，很多中国孕妇，TSH水平高于此值，但是正常人群。不过，在没有明确的循证医学证据之前，我们还是建议前三月2.5，后面试3.0。
(重复的问题)香子兰精：向@刘超提问：刘教授，您好，我想问一下，为什么早期
TSH要控制在2.5以内？谢谢您。
liucvip：这是美国甲状腺学会出版的指南规定的，他们是根据现有的研究资料得出的结论。
（重复的问题）gdhhx123456：@刘超提问：刘教授您好！如果孕妇筛查甲功，孕早期
TSH&2.5或孕中晚期TSH&3.0，但T3、T4正常，需要治疗吗？临近预产期还要治疗吗？谢谢！
liucvip：前者建议治疗，临近预产期，如果TSH水平轻度升高，可以不用药。
（重复的问题）：向@刘超提问：刘教授您好！现在孕妇筛查甲功，
TSH&2.5的大有人在，如果都治疗，会不会过度医疗啊？孕中晚期TSH&3.0，都要治疗吗？临近预产期还要治疗吗？谢谢！
liucvip：如果原先没有甲状腺疾病，或者患者甲状腺超声等都正常，也没有相关的家族史，可以先观察，孕期随访即可。不过，我本人还是建议治疗，因为这样至少没有什么危害。中晚期亦是如此。临产前实际上没有太大的意义了。
&Ｑ2wangle519104：向@刘超提问：现在备孕中，每天1片半优甲乐控制TSH，已降至0.628，可以要小孩吗？
liucvip：可以&
yy29152：向@刘超提问：甲亢青年女性患者碘
131治疗后继发甲减。2014年ATA甲减治疗指南妊娠期间TSH的目标：0.1-2.5
mIU/L for the first
trimester（前3个月）,
0.2 to 3.0mIU/L for the second
trimester（中期四个月）, and 0.3 to 3.0 mIU/L
for the third
trimester（晚期三个月）。请问TSH是越低越好么？还是只要控制在范围内就可以。谢谢了！
liucvip：三个妊娠阶段的下线为0.1;
0.2和0.3。
Ｑ4：　melody1202提问：刘主任您好！孕早期发现
TSH增高6.975，TPOAb增高，已经口服优甲乐50ug.
QD一段时间，孕五月复查TSH3.628,是否需要减量?服药时间是要持续到产后吗？停药指征是什么？突然停药还是减量再停?谢谢！
答案&：再增加剂量，最好增加到每日100ug，三周复查再说。如果产前没有甲减，产后可以一下子停药。
Ｑ5：Oncology2004：@liucvip&提问：亚临床甲减，孕14周查tsh4.76&未治疗，17周复查3.8，后开始优甲乐半片25ug治疗，计量够吗？最关心的事是否开始治疗太晚了已经对胎儿的智力发育造成影响？
liucvip：是的，担心正确。孕期甲状腺功能减退，起始剂量最好从50ug开始。现在抓紧还来得及。
Ｑ6：&提问：刘老师，您好，现在很多孕妇都有单纯低FT4血症，这个需要用药治疗吗，会对胎儿有影响吗，
liucvip：对胎儿有影响，指南不支持，不反对，我个人是用药的。
Ｑ7：&提问：刘主任，孕期
TPO-Ab一直都很高如何治疗呢？对妊娠和胎儿有什么影响危害呢？
liucvip：没有好的治疗方法，如果反复流产或早产，建议使用甲状腺激素治疗。
&提问：胎儿主要利用的是FT4，为什么反而对tsh的调控比FT4严格，单纯低FT4，TSh正常，反而不怎么积极治疗？
liucvip：不是不积极，是没有研究的依据，其实TSH升高代表的就是甲状腺激素的不足，甲状腺功能减退，第一个表现不是T4降低，而是TSH升高，就像一个员工犯了错误，最先有反应的就是他的领导一样，甲状腺犯了错误，其上司“垂体”就立即高度警觉，通过分泌TSH来让甲状腺努力工作！
提问：对于优甲乐治疗妊娠亚临床甲减是否对胎儿有不良影响？
liucvip：没有影响。&
提问：孕14+时查tsh4.76正常范围(0.34-5.6),T3
T4均正常，抗体阴性，未治疗，3周后复查&tsh3.8，FT3
FT4均正常，是否要优甲乐治疗？是否前期对胎儿智力已产生影响？我看了指南这种情况是不推荐治疗也不反对​
liucvip：我建议使用，现在尽早开始，每日50ug。
提问：现在备孕中，每天1片半优甲乐控制TSH，已降至0.628，可以要小孩吗？​
liucvip：可以
Ｑ１2​
&提问：刘教授，我胎停3次，北医三生殖检查夫妻双方没有问题。第二次胎停后查出TSH4.6，一个月后复诊3.2，内分泌医生说没事，波动很正常。于是要第三胎，结果孕后TSH高达7.2，其他都正常，抗体、B超也正常。孕四周开始服优甲乐1/2开始到一片半，孕七周查B超有胎心可是孕十周时还是胎停了
liucvip：在孕前就需要使用甲状腺素，整个孕期保持复查，并调整到合适的剂量，抗体阳性和甲减都会导致多次胎停。不过，还要注意一下垂体功能和肾上腺皮质功能有没有问题。
&&提问：请问孕5月促甲状腺激素3.0，需要服用药物，使其降到2.5以下么？
liucvip：5月正好是上线3.0
&提问：有个问题比较困扰：甲减母亲产后需要服用L-T4，一般建议每天先喂奶再服药，但是到底服药后间隔多久再次喂奶比较合适？（担心乳液的T4较高对婴儿TSH产生抑制作用）
liucvip：左甲状腺素服用在空腹或睡前，效果最好，孩子喂奶可以选择任何时候，长期用药者，甲状腺激素达到了动态平衡，乳汁浓度相对稳定，不要隔开，假如是甲亢就另当别论了。
&&提问：请问妊娠合并亚临床甲低，如果用优甲乐治疗，会不会对胎儿甲状腺产生相关抑制或其他副作用？
liucvip：不会。
&提问：请问诊断妊娠期亚临床甲低的具体指标如TSH的值是多少？（假如此孕妇TSH稍偏高，相关抗体均阴性，甲状腺B超等相关检查均无异常，可以诊断吗？），国内好像是TSH妊娠早期要求低于2.5且中后期低于3.0，这个国内有自己的当地大量本研究数据吗？还是直接引用ATA的参考值？
liucvip：都是ATA的资料，但我们在没有明确的循证医学研究之前，还是用这个切点值为好。
&提问：请问刘教授，妊娠期间TpOAb和TGAb升高对孕妇和胎儿有什么影响呢？需不需要控制呢？要怎么控制呢？
：不需要特殊处理，也没有很好的降抗体的方法。主要的危害是流产和早产，但发生率不是很高，不必担心。
&提问：妊娠期发现的甲减，甲状腺抗体正常，一直口服优甲乐治疗，产后优甲乐什么时候停用，怎样减量'谢谢刘主任
liucvip：产后即可停药。不要减量，直接停。
&提问：刘主任，你好！我对象在停经
天时查甲功时发现tsh10.0, &t4 3.7
840（无任何症状），后来开始一直服用优甲乐3周后t4
tsh4.24&像这种情况孩子可以要吗？对孩子的智力发育影响大吗？
liucvip：可以要，应该没有太大影响。注意密切观察甲状腺功能，随时调整药物的剂量。她的治疗还是很有效的。
&&提问：刘教授，我老婆怀孕16+周，现测Tsh
0.04uIU／ml，T3，T4正常，在11周时时0.01，这中间还查过一次0.005，没有明显甲亢症状与体征
liucvip：可以不处理，继续观察
&提问：针对于甲亢患者妊娠期间用药的问题，有人主张前3个月与后期用药不同，也有人主张妊娠期一直用丙硫氧嘧啶，不知道刘教授如何看待的，妊娠结束后如果选择哺乳，又该用什么口服药？谢谢
liucvip：如果原先用甲巯咪唑，可以不更改，假如没有，建议开始三个月使用PTU，如果患者长期用PTU，整个孕期都不必改变。两种药都不影响产后哺乳的，建议服药后4小时喂奶。
&提问：请问刘主任您在门诊遇到既往无甲减病史，体检甲功tsh在大于3，t3或t4偏低一点的孕妇孕早期孕中期会怎样处理，是都需要控制tsh在2.5至3吗？
liucvip：治疗利大于弊。
&提问：怀孕期间未服任何药物，仅TSH&0.003
明显低于正常，需要处理么？
liucvip：可以不处理，随访。
&提问：妊娠期新发的甲减，优甲乐是冲击式的？那么这个起始剂量如何把握？是根据甲功还是体重？或者两个都考虑？能不能提供一下换算公式？O(∩_∩)O~
，最好是有个大概的公式形式的，如果没有给个用量范围换算的依据。谢谢
liucvip：只要妊娠期发现甲状腺功能减退，开始的最少剂量是50ug
，假如比较严重，开始剂量可以达每公斤体重1.7-2.0ug。
&提问：碘131
治疗后的妇人甲减之后长期服用优甲乐治疗，维持甲功正常多久后可以考虑妊娠？在妊娠期间多久复查一次甲功合适？妊娠期间优甲乐随着需要体重的增加需要加量，这个加量与体重之间有没有粗略的换算公式？有人建议服用优甲乐的母亲，不要哺乳，您怎么看待？
liucvip：第一个问题：治疗后半年，甲状腺功能正常就可以怀孕；第二：开始阶段
3-4周复查，以后延长时间；第三：剂量调整需要增加30-50%左右，没有公式，只能根据检查确定；第四：肯定可以哺乳的。不影响孩子。
&提问：我刚才提问的问题，来源于这个http://dxy.me/qU32im
&能帮忙分析一下吗？我记得妊娠期亚临床甲减的判断是根据TSH
或者FT4，治疗的目的也是让两者都达标，但是有很多人主张TSH
,忽略FT4，刘教授您怎么看待这个问题呢？期待您的高见。
liucvip：哦，我看过了，关键是低T4
血症的危害和治疗的益处还没有更多的循证医学依据，所以，指南都持模棱两可的态度，但我有充足的依据，展示低T4的危害，包括对后代代谢性疾病的影响等。所以，我建议治疗。
&提问：妊娠期亚临床甲减的判断是根据TSH
或者FT4，还是仅根据TSH?,&&妊娠期亚临床甲减的用药目的是TSH达标，那么FT4要不要也达标呢？在TSH达标的时候，FT4未达标的情况下要不要加用优甲乐呢？
liucvip：诊断看TSH
和甲状腺激素，只有后者正常，TSH异常，才诊断亚临床甲状腺疾病。因此，治疗过程中也是两个因素一起考虑，假如TSH已经正常，而甲状腺素降低，是否治疗指南不支持也不反对，但很多专家，包括我个人，建议治疗低T4血症，后者的危害已经被越来越多的研究所证实。
&提问：单纯血抗甲状腺球蛋白抗体升高的意义？B
超检查显示甲状腺弥漫性改变的意义？谢谢刘老师。
liucvip：可能是桥本甲状腺炎，不需要特殊处理。
&提问：刘教授您好，我想请问一下，我2013
年初查出甲亢，到现在吃药已经2年多了，T3、T4都值正常的，只有TPO高，现在可以停药怀孕吗？还是怀孕后甲亢会复发？
liucvip：看看TRAb和甲状腺超声血流吧，如果还没有完全好，可以带药怀孕，这样比较安全。
&提问：刘授您好，请问男性桥本氏甲状腺炎甲减
，孩子有影响吗？还有，从事放射专业的医生罹患甲状腺疾病会高于正常人群吗？如果从事放射或者介入的医生有生育的打算需要做哪些检查评估和需要注意哪些问题呢，非常期待您的建议，谢谢！
liucvip：不论是男女，这个病都有遗传倾向，但遗传度不是很高。射线是导致甲状腺疾病的罪魁祸首之一，所以，很多介入科的医护人员罹患甲状腺疾病，包括桥本甲状腺炎等。如果这类人员备孕，只要检查甲状腺功能，如果正常，也就不必担心了。
请教一个问题，妊娠期诊断的甲减或亚甲减经L_T4治疗，监测甲功正常，用药至分娩对吗?产后怎么治疗，指南上讲减量至孕前用药水平，但患者孕前没用药，是直接停药还是逐渐减量停药呢？我一般根据用药量的多少(如每日&50ug的)产后直接停药了，产后6周再复查甲功，决定是否继续治疗，这样对吗？
liucvip：说得很对！一直用药，产后停用，有些产妇，不仅产后没有甲减，反而会轻度甲亢。停药不要逐渐进行，突然停用即可。产后6周左右再复查。
&提问：再请问早期确诊的妊娠合并亚临床甲低患者，但抗体阴性，B
等相关检查均无异常，且既往甲功正常，需要治疗吗？怎么治疗？怎么停药？
liucvip：要治疗，使用左甲状腺素，每日一片（50ug）开始，3-4周复查再调整。
&提问：刘教授您好，我今年做甲状腺彩超提示甲状腺弥漫性病变(
腺体回声弥漫性增粗不均匀，未见明显结节)，甲功正常，但甲状腺微粒体抗体为836IU/mL，请问我是乔本氏病吗？有痊愈的可能吗？如果妊娠有什么注意事项？非常感谢！
liucvip：从超声和抗体情况，基本符合桥本病，这个病80%
的患者没有甲状腺功能的异常，一般不需要治疗，假如怀孕，会增加流产和早产的可能性，到时需要咨询当地的专家，或再联系我。
&提问：刘老师您好！
甲亢患者做围产期保健，也就是受孕前期，应注意什么？甲功及症状有什么要求？
liucvip：甲状腺功能是否正常？一般应该保持正常或轻度甲亢的水平。怀孕后尽早复查，开始阶段每月查一次。注意咨询当地的专家。
&提问：请问以小剂量赛治维持治疗
甲亢时间很长后，甲功正常，抗体非常高，接下来是停药还是继续维持治疗？
liucvip：看疗程，甲状腺血流，TRAb
，以及患者状况，如果是更年期，升学期，围结婚期等，最好坚持用药。
&提问：甲亢患者因其他相关疾病需要做造影，有关用造影剂的问题，如何掌握？若造影，之后多长时间复查甲功？
本期嘉宾liucvip：我一般建议不要做增强造影，如果必须做，要选择合适的造影剂和剂量，半年之内注意密切观察甲状腺功能。
&&提问：刘教授您好，我想请问一下，我2013
年初查出甲亢，到现在吃药已经2年多了，T3、T4都值正常的，只有TPO高，现在可以停药怀孕吗？还是怀孕后甲亢会复发？
liucvip：看看TRAb
和甲状腺超声血流吧，如果还没有完全好，可以带药怀孕，这样比较安全。
&提问：刘主任，您好！向您请教下：甲状腺癌患者术后怀孕存在哪些风险？如何规避？如何监测？谢谢！
liucvip：如果手术做得比较彻底，或者没有局部和全身转移征象，怀孕几乎没有任何影响。注意事项包括定期复查，把甲状腺激素的剂量适当调整等。饮食上没有特别禁忌了。监测时间一般是每月一次，孕中晚期可以适当延长时间。
&提问：刘主任，甲状腺癌患者能怀孕么？做过手术及碘131
liucvip：完全没有问题，只是放射性碘治疗后，需要半年才能怀孕，怀孕期间，注意监测甲状腺激素含量。
&感谢丁香园网站和刘超教授，&给我们带来了这么好的科普。&我今天转载这个微访谈的动机，也是因为临床上遇到了大量反复流产患者向我提出这方面的问题。&今天的转载将给我的患者朋友带来比较全面和科学的答案。
&&&对于最集中的问题，让我再来给大家提示一下：
1&很多朋友提问，&孕前是不是一定要将TSH调整到2.5以下。&根据美国甲状腺协会的2011年指南，是要这样的。
我的建议：
a进一步查FT4，&TPO-AB，&和TG-AB，&可间隔一个月以上复查一次TSH，如果上述有问题应当考虑补充LT4。
b是如果上述检查没有问题，&单纯TSH略高于2.5，&补充总是有益的，&谨慎一些总是好的。
C有不良孕史，30岁以上，甲状腺功能异常家族史，有甲状腺手术史等，&应当补充LT4。
2&孕期甲状腺功能的正常范围？&根据ATA
2011年的指南：建议参考以下参
考值范围：妊娠前三月0.1~2.5 mIU/
L；妊娠中期三个月，0.2-3.0 MIU
期三个月，0.3-3.0 MIU/
L。I级证据。
3&如何诊断妊娠期甲减和亚临床甲减？指南的意见：
妊娠期TSH&超过2.5mIU/L，伴有FT4&降低。或者TSH超过10.0mIU/L，&无论FT4&是否正常，&都认为是临床甲减。&亚临床甲减：妊娠期TSH&在2.5—10.0
mIU/L之间，FT4浓度正常。
4&指南对妊娠期甲减的诊断及处理推荐意见（沈莺等，2011）
&a如果孕妇TSH&高于10
mIU/L&时，无论FT4&浓&度高低，均需治疗。
&b期孤立性低T4&血症无需治疗（有些专家建议给予治疗）。
&c虽然亚临床甲减可能对孕妇和胎儿造成不良影响，但由于缺乏随机对照研究，目前对甲状腺抗体阴性的亚临床甲减孕妇是否需要接受左旋&T4(LT4)&治疗尚缺乏充分的依据&(&考虑到&亚临床甲减的不良影响，权衡利弊，许多专家建议对亚临床甲减给予LT4&治疗，美国内分泌协会也建议给予LT4治疗&)。
&d亚临床甲减孕妇如果TPOAb&阳性应予LT4&治疗&(专家中未达成共识，但有些专家建议临床给予LT4&治疗，理由&同上&)。
&e妊娠期甲减治疗推荐选用LT4，不建议采用其他甲状腺制剂如T3&或甲状腺素片治疗。
FT4&治疗的目标是使孕妇血清&TSH&值恢复正常&(1&～&3&个月在&0.1&～&2.5
mIU/L；&4&～&6&个月在&0.2&～&3.0
mIU/L&；7&～&9&个月在0.3&～&3.0
mIU/L)。g亚临床甲减孕妇如未予治疗，应每4&周检测&1&次血&清&TSH&和&FT4，直至孕&16&～&20&周，以警惕进展到&临床甲减的可能，在孕26&和&32&周期间至少应检测&1&次，但这种策略尚无前瞻性研究证实。
&g.在&接受&LT4&治疗的甲减患者，一旦出现停经或是家庭&妊娠试验阳性时，需进一步明确是否怀孕，对于明&确妊娠的甲减女性，LT4&剂量需增加25%&～&30%。&较简单的方法是从怀孕前每天服用1&次&LT4&改为&每周服用9&次&LT4，这可使LT4&剂量增加约29%。
&h娠期间对于&LT4&剂量的增加需求存在较大差异，有些孕妇仅需增加&10%&～&20%，而有些孕妇可&能需要增加&80%，因此需采用个体化疗法，但一定&要维持孕期TSH&在正常范围内。
&i于计划怀孕的甲减女性，应在怀孕前调整&LT4&剂量，使&TSH&控制在2.5
mIU/L&以下再怀孕，妊娠前较低水平的&TSH(&在非妊娠女性正常参考范围内&)&可减少妊娠&前&3&个月TSH&增高的可能性。
k于正在接受&LT4&治疗的妊娠女性，在孕期的前半期应每4&周监&测&1&次&TSH，因为LT4&的剂量往往需根据TSH&值&进行调整。
&j于正在接受LT4&治疗的妊娠女性，&在孕期第26&和&32&周期间至少必须检测1&次&TSH。&(18)&产后甲减患者，LT4&的剂量恢复到妊娠前剂量，&在产后&6&周应该检测&1&次&TSH。
&k于接受治疗&的桥本甲状腺炎患者，除需要检测孕妇甲状腺功能&外，不建议进行其他检查如孕妇其他的甲状腺项目&检查、胎儿超声检查、脐血样本检查等，除非出现&妊娠异常情况。
&l于甲状腺抗体阳性但甲状腺&功能正常且未接受&LT4&治疗的孕妇，在妊娠期间需&监测甲减发生的可能，在孕期的前半期应每&4&周监&测&1&次&TSH，在孕期第&26&和&32&周期间至少必须检&测&1&次TSH。
&m&虽然有随机对照研究证实妊娠&期间硒的治疗可减少产后甲状腺炎的发生，但无后续研究证实或推翻该结论，故目前尚不推荐硒用于TPO阳性的孕妇。
&5&妊娠期甲亢的治疗：&根据指南的建议，&孕前甲亢妇女最好用药&使甲状腺功能恢复到正常水平。孕期的前3个月，推荐用丙硫氧嘧啶（PTU）治疗，&如果孕前使用甲巯咪唑，&也要换成PTU，因其通过胎盘较少，致畸作用不明显。孕3个月后换成甲巯基咪唑是考虑到PTU对肝脏的毒性。&​
孙晓光&​
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　　周三上午协和东院，周五上午协和西院　患者自行经114电话、网上统一挂号
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