服用华法林注意事项期间还可以服用鱼油吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-12-14 13:09 标签： 服用华法林的饮食宜忌
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验证码输入错误，请重新输入服用华法林的饮食宜忌；；近年来,美国研究者报道了多例华法林用药者因饮食不；受华法林抗凝治疗期间喝葡萄柚汁、食用芒果或服用鱼；服用华法林的同时,饮用绿茶或食用含海藻的食物等,；华法林是20世纪40年代由美国学者首先开发应用的；结构与具有止血作用的维生素k相似；止血作用)的作用,临床上主要作为防治栓塞性静脉炎；肌梗死的辅助用药；血尿、子宫出血、
服用华法林的饮食宜忌
近年来,美国研究者报道了多例华法林用药者因饮食不当招来的风险,如有患者在接
受华法林抗凝治疗期间喝葡萄柚汁、食用芒果或服用鱼油后,导致出血；另有患者在
服用华法林的同时,饮用绿茶或食用含海藻的食物等,引发血栓。这是怎么回事呢?
华法林是20世纪40年代由美国学者首先开发应用的香豆素类口服抗凝药,化学
结构与具有止血作用的维生素k相似。其抗凝血作用机制是竞争性拮抗维生素k(具有
止血作用)的作用,临床上主要作为防治栓塞性静脉炎、肺栓塞等血栓栓塞性疾病及心
肌梗死的辅助用药。主要不良反应是出血,最常见为鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、
血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡处出血,严重者可致脑出血。除患者个体因素外,
这些出血风险与华法林抗凝效果意外增强有关。反之,若华法林抗凝效果意外减弱,则
易致血栓风险。
日常生活中有些食物可致华法林抗凝效果在体内发生质的变化,给用药者带来意
想不到的风险。
有些食物可增强华法林的抗凝效果。如大蒜与华法林合用可使华法林抗凝作用增
强。葡萄柚中含有香豆素类化合物,同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性,减少华法
林的代谢,增强华法林抗凝作用。芒果中含有维生素a、c、b1、b6等,与华法林合用也
可增强其抗凝作用。鱼油可抑制血小板聚集,降低凝血相关血栓素和维生素k依赖性
凝血因子的水平,从而增强华法林的抗凝作用。
有些食物可减弱华法林的抗凝效果。如富含维生素k的食物菠菜、花菜、甘蓝、
胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等,均可使华法林抗凝作用下降。鳄梨可诱导肝脏相关药
物代谢酶活性,促进华法林代谢,同时干扰肠道对华法林的吸收,从而减弱华法林的抗
凝作用;豆奶、海藻等通过改变华法林代谢,并影响其吸收,减弱华法林抗凝作用。人参
和西洋参等含有人参皂苷,也可诱导肝脏相关药物代谢酶,增加华法林代谢,从而减弱
华法林的抗凝作用。
可见,在使用华法林抗凝治疗中,一些食物可影响药物抗凝效果,华法林用药的安
全性值得关注。为此,华法林用药者应注意监测相关凝血指标,并根据监测结果调整用
药方案,以避免不必要的出血或血栓形成,保障用药安全有效。
很多人都知道，服用中药会有这样或那样的饮食禁忌。其实，类似的情况在服用西药时同样存在，只是经常不被人重视。拿用量不小的抗凝药物华法林来说，“非常容易忽视的，就是服药同时不能多吃富含维生素K的食物。”
大部分血管狭窄性疾病与血液的高凝状态有关。血液凝集形成血栓后，固定在局部，会使血管堵塞或狭窄，一旦脱落就会造成远处血管栓塞。轻者导致组织缺血（如心绞痛），重者发生坏死（如心肌梗死、脑中风）。而华法林的作用就是改变血液的高凝状态，防止血栓形成。长期服用能预防中风、心梗、静脉血栓等血管疾病。
专家介绍，华法林是一种间接抗凝剂，其化学结构和维生素K相似，后者是肝脏制造凝血因子的原料。华法林能对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还能降低凝血酶诱导的血小板聚集反应，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。同理，如果患者在服药时大量食用富含维生素K的食物，反过来也会对抗华法林的作用，
使药效大打折扣，患者出现血液凝集的概率也就会增加。而猕猴桃就是一种富含维生素K的水果。
当然，除了猕猴桃外，青豌豆、卷心菜、韭菜、菠菜、生菜、西柚汁、奶酪、蛋黄和动物内脏等，都含有丰富的维生素K，服用华法林的患者最好少吃，或在服药期间询问医生，遵医嘱适量食用。
服华法林吃蔬菜要小心(图)
.cn 日09:29 金羊网
华法林对不少心脏病患者来说，是一个既便宜又有效的抗凝药，它能预防静脉血栓和肺栓塞，适合于心脏机械瓣膜置换术后和具有脑卒中高危因素的房颤患者。但华法林的药物和饮食配伍都很有讲究，值得广大患者关注。
服华法林吃蔬菜要小心
美国研究者曾对13余万例长期接受华法林治疗的患者进行了研究，结果显示，81.6%患者的处方中至少合并应用1种可以干扰华法林疗效的药物。其中不少药物配
伍都能增加华法林的不良反应。
影响华法林疗效的药物不少，如先锋霉素、阿司匹林、甲氰咪胍、甲硝唑能增强华法林的效果，同时也可能增加出血等不良反应；而消胆胺、巴比妥、利福平能减弱华法林的疗效。
华法林疗效也受到许多食物的影响。富含维生素K的食物，比如许多绿色蔬菜，包括菠菜、芦笋、花椰菜等，能减弱华法林的疗效。因此，为了维持华法林抗凝疗效的稳定，有必要让患者保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。
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服用华法林 不能吃大蒜鱼油
　　76岁的吴先生患有高血压、糖尿病，平时自己在家监测血压和血糖，控制良好。一天，因自感心慌、胸闷到医院就诊，医生确诊为心房颤动，建议他使用华法林抗凝，并叮嘱他定期到医院抽血复查国际标准化比值(INR)。一天，吴先生突然出现血尿，到医院就诊，复查lNR明显升高，医生立即让他停服华法林，并给予维生素治疗。吴先生很疑惑，平时自己一直严格按医师要求服药，这次lNR怎么就增高了呢医师仔细询问后发现，吴先生在服用华法林期间，自行服用较大剂量的深海鱼油和大蒜，而鱼油和大蒜均可增强华法林的抗凝效果，引起出血。
　　在现实生活中，大多数人认为，服用中药时需要注意药物与食物之间的相互作用，西药就没有必要了。事实上，抗凝药华法林同样存在一些饮食禁忌。
　　华法林为香豆素类口服抗凝药物，常用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，如心房颤动、风湿性心瓣膜病机械瓣膜置换术后预防血栓形成、静脉血栓栓塞、肺栓塞等疾病的抗凝治疗。华法林抗凝治疗的主要并发症是出血，常见的出血为牙龈出血、痰中带血、鼻出血、眼球结膜下出血、皮肤淤斑或血肿、血尿、阴道出血或黑便，严重者可出现脑出血。
　　华法林与血浆蛋白(主要是白蛋白)结合率高达98％～99％，因此，与血浆蛋白结合率高的食物可竞争性抑制华法林与血浆蛋白结合，使游离华法林浓度增加，增强抗凝作用。临床证实，长期服用华法林的患者除由于身体状况、合并用药变化，抗凝效应可出现意外波动外，饮食变化也会影响华法林的疗效。
　　减弱华法林的抗凝效果的食物：许多绿色蔬菜包括菠菜、卷心菜、芦笋、西芹、芥蓝、豌豆等富含维生素K，会减弱华法林的抗凝效果。
　　增强华法林的抗凝效果的食物：有些食物可增强华法林的抗凝效果，如大蒜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强；鱼油通过抑制血小板聚集，降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性凝血因子的水平，增强华法林的抗凝作用；葡萄柚含有香豆素类化合物，同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性，减少华法林的代谢，使抗凝作用增强；芒果与华法林合用也可以增强其抗凝作用。
　　除上述提及的食物外，还有许多食物也会影响华法林的抗凝强度。因此，建议患者保持饮食结构的相对平衡，适当减少摄入富含维生素K的食物，不盲目添加营养品和保健品。
　　lNR应定期监测
　　华法林使用剂量一般以lNR保持在2～3为佳。为了安全起见，华法林抗凝治疗的初期，每周须监测lNR 2～3次，持续1～2周，稳定后改为每周1次，直到第4周，以后每月测1次即可。但是，在饮食有较大变化时，应额外增加监测次数，以便及时调整华法林用量。（全文摘自《大众医学》）
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