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管通透性减低，这使其出血副作用明硅减少．可推荐作为治疗肺心病急性加重期患者高凝和血栓前状态的首选药物，非常值得临床医师推广使用。
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血脂异常首选他汀类调脂药物
杨汝铁霪：雯（中国人民解放军第二五五医院河北唐山０６３０００）
关键词血脂异常；高脂血症；他汀类药物；调脂药物；指南中圈分类号：Ｒ２８５．５
文献标识码：Ａ
文章编号：１００８一０４９ｘ（２００８）１０―１２４８－０３
研究显示，血清总胆固醇（Ｔｃ）、低密度脂蛋白一胆固醇（ＬＤｌ。一Ｃ）升高是导致缺ｍ性心脑血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）的独立危险因索。随着人们生活水平的提高，血脂异常者呈上升趋势，心血管病已成为我国城乡居民的第一位死亡原因．重视血脂检测和调脂治疗对于心血管病的预防及治疗具有非常重要的意义。
根据表１和表２人们很容易判断血脂是否异常和患缺血性心血管病的危险程度。但表ｌ是一个覆盖范围广大的参考值，它更适合危险因素少的中、低危人群作参考；由于每个人的情况稀异，指南更强调个性化诊断与治疗，所以，随着患者年龄、高血压、冠心病等危险闪素的增加，高危和极高危人群的ｍ脂合适范闹应结合血脂的开始治疗值和治疗目标值（见表３）来确定．高危者为ＴＣ“．１４ｍｍｏｌ?Ｌ一、ＬＤＬ－Ｃ也．５９ｒｅｔｏｏｌ?Ｌ。；
表１血脂水平分层标准
血脂水平分层和血脂异常危险分层的新标准
《中国成人血脂异常防治指南》（以下简称指南）是中国人
自己的第一部ｍ脂防治指南，它将血清ＴＣ、甘油ｉ酯（ＴＧ）、ＬＤＬ＇Ｃ和高密度脂蛋白一胆同醇（ＨＤＩ，一Ｃ）定为血脂检测的基本项目，并首次根据我围人群的血脂水平与缺血性心血管病发病危险之间的关系，制订了我国人群的血脂分层标准（见表１）和心血管病综合危险的个性化分层方案（见表２）【１］。
作者简介：杨汝铁，男，副主任药师，主要从事管理工作。Ｔｅｌ：０３１５－５０６２７２７，Ｅｍａｉｌ：２５５．ｙｙｊｙｋ５５５＠１６３．ｆ，；ｏｍ
２００８年第１１卷第ｌｏ期Ｃｈｉｎａ
Ｐｈａｒｍａｃｉｓｔ
２００８，Ｖ０１．１１Ｎｏ．１０
表２血脂异常危险分层
人们忽视，针对此情况我国首次明确提出，成人至少每５年检测一次空腹血脂，４０岁以上男性和绝经后妇女应每年检测血脂，对高危人群廊每３～６个月检测一次血脂，定期体检有助于及时发现血脂异常和阻止损害的发生、发展。２血脂异常的治疗
针对血脂异常的治疗，我国进行了中国冠心病二级预防研
注：＋１．其他危险因素：年龄（男≥４５岁，士≥５５岁）、吸烟、低ＨＤＬ―Ｃ、肥胖（ＢＭｌ≥２８ｋｇ／ｍ２）和早发缺血性－心血管病家族吏；４２冠心病等危症是指非冠心痛考１０年内发生主要冠状动昧事件的危险与已患冠Ｇ病者同等，包括冠状动脉以外的动脉粥样硬化、糖尿病以度有多种危险因素者。
究，国外也有许多研究报告，循证医学研究一致表明，调脂治疗就是要降低ＴＣ、ＬＤＬ―Ｃ和１Ｂ，升高ＨＤＩ，Ｃ，特别要把降低ＬＤＬ―Ｃ放在苗‘位，目的是实现冠心病的一级预防和二级预防。血脂异常的治疗主要包括治疗性生活方式改变（ＴＬＣ）和药物治疗。调脂治疗前首先要根据患者的危险程度、血脂水平和临床表现来决定何时采用何种治疗，以及治疗要达到的目标值，不同人群采取两种治疗的血脂水平和预期目标有所不同，具体见表３。
极高危者为ＴＣ＜３．１１ｍｍｏ］?Ｌ－１、ＬＤＩ，．Ｃ＜２．０７ｍｍｏｌ?Ｌ－１，较低的参考值有利于防止冠心病的发生和复发，实现冠心病的一级十ｕ二级预防。
血脂异常没有症状，对身体的损害是隐匿、渐进的，易被
襄３血脂异常患者开始调脂治疗的ＴＣ和ＬＤＬ－－Ｃ值及其治疗目标值
２．１治疗性生活方式改变（ＴＬＣ）千单独应用一类药的效果，更适于混合制高脂血症‘删。
他汀类药物能基本满足降低ＴＣ、ＬＤＬ―Ｃ和ＴＧ，升高ＨＤＬ―Ｃ的调脂需求，并以其强效的降脂效果、显著的预后改善作用和良好的安全性被《指南》推荐为调脂首选药物。他汀类药物有洛伐他汀、营伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和中药血脂康胶囊等。经冠心病一级和二级预防的循证医学研究证实，服用他汀类调脂药物，对于血脂水平正常或轻度升高而无冠心病者。可安全有效降低患冠心病的危险［８’９】；对于冠心病患者，可减少冠心病事件的发生率和死亡率［１“嘲。
血脂康胶囊是我国自主研制的圭【曲来源的天然他汀。经中国冠心病二级预防研究证实，它具有良好的调脂作用，血脂异常和冠心病患者服用血脂康胶囊常规治疗可使ＬＤＬ―Ｃ显著降低，减少心血管事件的发生率和死亡率［１３１。研究还显示，血脂康适用于糖尿病患者长期服用，可有效减少糖尿病患者心血管并发症；也适于老年患者服用，可延长生命，提高生活质量㈨】。研究还发现血脂康能够纠正高脂餐后血脂异常，改善高脂餐后的血管内皮功能紊乱，并具有抗炎作用¨ｘ１６Ｊ。与合成他汀类相比，在降低血清ＴＣ、ＬＤＬ―Ｃ和ＴＧ，升高ＨＤＩ．一Ｃ，减少冠心病的发生率和死亡率等方面无统计学差异，血脂康疗效确切，安全性好，可避免大剂量药物可能产生的毒副作用，医疗费用低，适合国人作为调脂及冠心病防治药物长期服用【ｔ７－２２］。
在临床实践中，不仅要选择有效的药物，还必须强调应用有效的剂量，目前认为，使用他汀类药物应使ＬＤＬ－Ｃ至少降低３０％－４０％，欲达到此效果各药常规用量为：阿托伐他汀１０ｍｇ?ｄ．１、洛伐他汀４０ｍｇ?ｄ～、普伐他汀４０ｒａｇ?ｄ～、辛伐他汀２０―４０ｍｇ?ｄ一、氟伐他汀４０一８０ｍｇ?ｄ一、瑞舒伐他汀５～ｌＯｍｇ?ｄ－Ｉ。因为每个人的血脂水平和身体的其他情况不同，因此用药
治疗性生活方式改变是治疗血脂异常的首要措施。也是药物治疗时仍必须坚持的基础治疗措施，它包括饮食治疗和改善生活方式。血脂异常除遗传因素外，绝大多数是由饮食中脂类过多和总热量过高所致，因此，预防和治疗血脂异常首先应防止“病从口人”。当ＩＩ【Ｌ脂水平升高至ＴＬＣ的治疗水平时，应根据每个人的具体情况制定汁划，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄人；增加膳食纤维如粗粮、杂粮、果蔬、纤维素和植物甾醇的摄人；限制总热量的摄入，增加运动量，控制并减轻体重；同时应戒烟限酒，以减少对脂代谢的影响。ＴＬＣ进行６―８周后。应复检血脂，如已达标应坚持所采取的措施，如血脂改善而未达标，应坚持并强化措施，再过６―８周再次检测『ｌＩｔ脂。对于不能仪靠ＴＬＣ达标者，可考虑加用药物治疗。ＴＬＣ不是朝夕之事，贵在持之以恒。循证医学研究表明，ＴＬＣ具有明显的降脂效果，在依从性良好的情况下效果可与他汀类药物相媲美，并且更安全、经济。２．２药物治疗及其注意事项
当ＴＬＣ疗效不佳或血脂水平已需药物治疗时，须在药物治疗的同时继续采取ＴＬＣ的各项措施。调脂药物的品种很多，临床上常用的有他汀类、树脂类、贝特类和烟酸类等。他汀类与树脂类的作用均以降Ｔｃ为主，他汀类药物是羟甲基戊二酸单酰辅酶Ａ（ＨＭＧ―ＣｏＡ）还原酶抑制药，可使内源性Ｔｃ减少，能硅著降低血清ＴＣ、ＬＤＬ４；，同时可降低ＴＧ，轻度升高ＨＤＬ―Ｃ；树月ｆ｝类是胆酸螫合药，其降低ＴＣ、ＬＤＬ―Ｃ和升高ＨＤＬ－Ｃ的作用较他汀类弱，对１℃无降低作用。贝特类和烟酸类均以降低ＴＧ、升高ＨＤＬ－Ｃ为特点．其作用较他汀类强，但降低Ｔｃ和ＬＤＬ－Ｃ作用较他汀类弱【２“。如将他汀类与贝特类或烟酸类联合应用，其降低ＴＣ、ＬＤＬ―Ｃ、ＴＧ和升高ＨＤＬ－Ｃ的作用均强
ｗｗｗ?ｚｇｙｓ－ｏｒｇ
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应因人而异采用个性化方案。提高疗效通常采用两种方法，①联合用药。如他汀类与依折麦布（ｅｚｅｔｉｍｉｂｅ）联合，二者各ｌＯｍｇ?ｄ～，可强化降低ＬＤＬ－Ｃ；他汀类与贝特类联合，适用于混合型高脂血症、糖尿病和代谢综合征伴有的血脂异常；他汀类与烟酸类联合，在降低ＬＤＬ―ｃ的同时，可显著升高ＨＤＩ．一ｃｌ?。．６．１５】。他订类药物与血脂康联用．也可加强调脂作用的效果②通过增加剂量强化治疗。强化治疗效果虽好，但药
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能受损最为明显，０．５％～２％的人有丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）升高，且呈剂量依赖性，当ＡＬＴ升高超过正常上限３倍应停药。胆汁郁积和活动性肝炎不适合服用他汀类药物。还有报道。阿托伐他汀、普伐他汀或辛伐他汀若单独应用，致横纹肌溶解症危险在５％左右，若他汀类与贝特类联用则其危险增大（尤其是对于老年糖尿病患者）。若有肌肉症状伴肌酸激酶（ＣＫ）升高应停药，若ＣＫ超过正常上限１０倍伴肌酐升高则有危险。他汀类药物疗效好，但服用时需注意毒副作用，定期观察肝、肾功能，有肌痛者应及时检查肌酸激酶。
他汀类药物在降低高危患者的主要冠状动脉事件、冠状动脉手术和卒中的发生率方面所起的作用ｆ分肯定。遗憾的是这些作用尚未得到充分发挥，许多高危患者未接受他汀类药物治疗，在接受治疗的患者中，治疗达标牢还不高，同时公众对定期榆测ｍ脂认识不足，治疗中存在着重药物治疗，轻治疗性生活方式改变等问题，因此，应积极宣传血脂异常的治疗原则，积极推广使用他汀类药物。落实《指南》，任重道远。
１２ＩＩ１０９
ｗｌ山ｌａｖａｓｌａｔｉｎｉｎｍｅｎａｎｄＷＧ／ＩｌｅＦ／ｗｉｔｈ
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Ａｔｈｅｒｏｍｌｅｒｒ，ｉｉｓ
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常用抗精神病药及其与相关药物的相互作用
陈金兰张巧稳
（广州市民政局精神病医院广州５１０４３０）
张敏（郧阳医学院２００６级本科）
关键词药物相互作用；细胞色素Ｐ４５０；抗精神痛药中图分类号：Ｒ９７＋４文献标识码：Ａ
文章编号：１００８―０４９Ｘ（２００８）１０－１２５０一０３
调查显示，目前临床使用频率较高的抗精神病药依次是氯氮平、利培酮、舒必利、氯丙嗪，治疗过程中由于药源性及并发症等各种原因常合并使用其他药物，最常合并使用的药物是抗胆碱能药、苯二氮荸类药、Ｂ一受体阻断药、抗抑郁药和心境稳定药【”。鉴于抗精神病药与肝脏细胞色素Ｐ４５０（ＣＹＰ４５０）酶系关系密切，容易与多种药物产生具有临床意义的药物相互作用ｗ，导致药理作用和毒副作用的改变，故了解本类药物相关的药物相互作用对指导临床合理用药具有重要意义。因
舒必利与Ｐ４５０代谢的药物之间无相互作用¨】，凶此本文对
其余三种药与相关药物的相互作用进行综述，旨在为临床停
理用药提供参考。
１氯氯平（ＯｏｚａｐｉＲｅ）
氯氮平的药理及药动学
氯氮平为苯二氮革类非典型抗精神病药，对脑内５一Ｈｋ
受体和ＤＡ。受体的阻滞作用较强，对ＤＡ４受体也有阻滞作用，对ＤＡ２受体的阻滞作用较弱，此外还有抗胆碱Ｍ。、抗组胺Ｈ，及
作者简介：陈金兰，女，副主任药师，学士．主要从事药荆专业。Ｔｄ：１３５７０２７７４９６，Ｅ―ｍａｉｈｅｊｌｊｙｗ＠１６３．ｃｏｉｎ
三亿文库包含各类专业文献、文学作品欣赏、应用写作文书、各类资格考试、中学教育、高等教育、血脂异常首选他汀类调脂药物_图文12等内容。　
　中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版) 10 月 24 日,《中国成人血脂异常...为了调脂达标,临床上应首选他汀类调脂药物(I 类推 荐,A 级证据)。 然而, ... 　他汀类是目前应用最为普遍的一类调脂药物,大家比较熟悉,在 此不作详细介绍,...此种联合用药适用于有导 致动脉粥样硬化的血脂异常,尤其在糖尿病和代谢综合征时... 　2013 年举行的中国血脂异常调查研究结果发布会指出 ,他汀类药物为临床上最常用的...调脂作用他汀类药物化学结构中的开放部分与胆固醇合成酶系中的限速酶 HMG-CoA ... 　调脂药物_临床医学_医药卫生_专业资料。调脂药物【概述】 血脂异常俗称高脂血...5.从药理学角度考虑,在使用他汀类药的基础上联合贝特类、烟酸类、不饱和脂肪酸... 　动脉粥样硬化性心脏病是人类, 特别是中年以后常见心血管病, 血脂异常是动脉粥样硬化最 重要的发病因素, 他汀类药物是目前使用比较广泛的一类调脂药物。 目前国内现... 　他汀类或贝特类降脂药的选择 血脂异常患者的饮食疗法虽然十分重要,但不是每一位...其中,“他汀类”药物除了调脂之外还能降低胆固醇, 因此适合血脂偏高兼具胆固醇偏高... 　继发性血脂异常应以治疗原发病为主。伴有原发性血脂异常的,需给予相应治疗。 2...调脂药物的选择 1. 高胆固醇血症:首选他汀类,如单用他汀不能使血脂达到治疗... 　表 1 老年人血脂异常调脂治疗的目标值[mmol/L(mg/dl)] 四、药物的选择 国内现有他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞 ... 　血脂异常作 为 ASCVD 事件的独立 不同他汀类药物的分类比较 动脉粥样硬化性心...患者预后,具有最充分的临床研 究证据,是被国内外各大指南推荐首选的调脂药物。...本站已经通过实名认证，所有内容由来江涛大夫本人发表
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为什么冠心病人血脂正常还要吃药？
“为什么我血脂正常了还要吃降血脂的药？”经常会有病人向我问这样的问题。其实这个道理说简单也简单，就好比我们午饭吃饱了，不代表我们就不需要再吃晚饭一样。流行病学调查显示，高胆固醇血症是冠心病最重要的危险因素之一。有大量的医学依据证明，用他汀类药物降低血胆固醇水平可以大幅度地减少心血管事件。而且，如果患有冠心病，那么就算血脂正常也要服药，因为这类药除了降血脂水平，还有抑制炎症反应、稳定动脉粥样硬化斑块，从而预防心血管事件的作用。美国心脏杂志主编Roberts曾指出：“他汀是一类神奇的药物，它对动脉粥样硬化的疗效就如同青霉素治疗感染性疾病，冠心病患者要充分使用这一类药物。”由于动脉粥样硬化性疾病是一种累及全身动脉的慢性疾病，溶栓、放支架等治疗方法只能通过改善局部血流而缓解患者的临床症状，对动脉粥样硬化的发生、发展无多大益处，而他汀类调血脂药物对疾病的作用是长期的，因此，高血脂和冠心病人为了达到降低心血管病发作的危险，应当长期服药。由于种种原因，我国对该类既能防病又能治病的药物使用尚不充分。原因有很多，如对胆固醇的危害认识不足，相信广告宣传的保健品，过分相信饮食疗法，担心药物副作用，经济原因等。由于该种治疗的效果是明确而有效的，所以需要使用调脂药物治疗的患者因消除顾虑，在医生的指导下规范使用，达到最佳疗效。药物虽有副作用，但面对“如狼似虎”的心血管疾病，应当主次分明，切不可因噎废食。
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