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骨科手术很成功，但患者术后死于肺栓塞！小心下肢深静脉血栓...
静脉血栓栓塞(venous thromboembolism, VTE)包括深静脉血栓形成( deep venous thrombosis, DVT)和肺 栓塞 pulmonary thromboembolism, PE),是骨科手术十分常见的并发症, 尤其多见于下肢创伤手术。深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是临床中较为常见的一种静脉血液回流出现障碍的疾病， 尤其随着骨科患者的逐渐增加，伴有深静脉血栓患者的数量也随之上升。 DVT 的临床表现主要为循环障碍，患部畸形肿胀，延长患者住院日，增加医疗费用，甚至出现栓子脱落随血液循环导致肺栓塞（PE）导致猝死发生，严重影响治疗效果。骨科手术病人涉及创伤、应激、制动、长期卧床等多种因素，易发生ＶＴＥ甚至PE，是骨科领域较严重的并发症，国外相关文献报道国外报道骨科手术的发病率依次为：髋关节置换术 45%～57%、膝关节置换术40%～84%和腰骶部手术 36%～60%。可见VTE在骨科手术尤其是下肢手术的发病率高达50%左右，小小血栓成为骨科常见并发症、影响预后。虽然VTE/DVT的发病率很高，但由于机体静脉网络错综复杂能够很快代偿其临床症状不明显，容易被医务人员及患者忽视，其最大的并发症是栓子脱落，随血液循环至肺动脉导致PE，发生急性呼吸循环衰竭导致病人猝死，几率仅约0.4%但远远高于骨科手术的死亡率。静脉血栓形成后随时可以脱落，除了引起致命的PE外，可以栓塞至任何部位产生相应的临床症状：脑梗死、心肌梗死、肾梗死、脾梗死、肠系膜动脉梗死等严重的骨科术后并发症，增加患者的经济负担、浪费大量的医疗资源。　为何VTE骨科发病率高！静脉壁损伤、血流滞缓和高凝状态是静脉血栓形成的基本条件,这些要素在骨科疾病中得到充分体现。在创伤性中，除了骨损伤外，周围软组织损伤较为严重，轻者存在血管神经挫伤，重则出现断裂，血管内皮损伤、软组织损伤后伴有组织因子大量暴露入血，凝血途径激活、血小板聚集等使血液处于高凝状态。创伤以及手术的存在加重血液高凝状态，肢体损伤后肿胀、术中止血带的使用、术后固定制动等使血流滞缓，均为血栓形成提供了病理基础，很容易出现静脉血血栓形成。除了这些损伤导致的原因外，还存在一些基础的高危因素：高龄( &50 岁)、吸烟、、妊娠、口服避孕药、、恶性肿瘤、慢性心功能不全、静脉曲张、小腿溃疡、感染性疾病、既往血栓病史等。根据VTE形成的基本条件及手术大小，对患者进行VTE危险度分级如图：VTE的特殊临床表现有哪些？一般情况下静脉血栓形成后临床表现较少，这也是容易被忽略的原因，出现典型的临床表现是则说明病情比较严重如若不及时正确处理很容易发生栓子脱落，导致各种梗塞，甚至发生PE急症。患肢肿胀是下肢静脉血栓形成后最常见的症状，患肢组织张力高，呈非凹陷性水肿，皮色泛红、皮温较健侧高、肿胀严重时皮肤可出现张力性水疱。血栓在静脉内引起炎症反应，使患肢局部产生持续性疼痛，直立时疼痛加重，小腿腓肠肌压痛又称Homans征阳性。最严重的是出现原因不明的呼吸困难、咯血、胸痛、呼吸减慢、血压上升、低于碳酸血症等症状, 说明极有可能发生PE，需要及时抢救。仔细观察患者病情变化，适时给与适当的检查排除血栓形成、肺栓塞，常用的静脉彩超、肺血管ＣＴ造影以及静脉造影等可以及时排除确诊给与正确处理，合理的溶栓治疗、放置滤器及开放取栓手术等可以控制病情恶化改善预后。预防VTE的常用措施血栓形成的预防贯穿于整个治疗康复过程，在术前就应有系统的评估及相应处理，入院时就应对患者进行系统评估，结合病情、基础疾病及既往史进行危险度分级，制定治疗及静脉血栓预防方案，术中尽量避免止血带过长时间的使用、缩短手术时间、彻底止血、冲洗伤口等措施减少对静脉网络的二次损伤及组织因子暴露以减少对机体凝血系统的激活。术毕给与弹力绷带包扎以减少血液在静脉的滞流促进血液回流;术后的被动、主动活动利于血液回流,陪护人员的早期按摩或者临床常用的间断充气加压按摩装置可以明显的降低筋脉血栓并发症的发病率。当然治疗过程用合理用药打破血栓形成的有利条件、改善循环的治疗效果还是比较稳定的。通常处理是在手术前晚或者当晚给予华法林5mg或10mg起始剂量,然后监测PT值,调整剂量使国际标准化比值(INR)达到2.0～2.5之间,使用时间为10～14d，但其缺陷要适时检测、起效较慢；低分子肝素一般在术后用药，目前建议手术4～6 h后给以半量抗凝药，或术后12～24 h后给以全量抗凝药，低分子肝素生物活性高，出血并发症和肝素诱导的血小板减少症发生率下降固定剂量效果稳定可不用监测。《 血栓形成预防指南》（ 第 8版）推荐骨科术后血栓预防应持续10d以上，而THR和TKR以及髋部患者应将抗凝时间延长到术后10～35 d，但随着住院日缩短，肝素、华法林等在出院后的应用比较困难，出院后对于高危病人仍需抗凝治疗，利伐沙班每天1次口服固定剂量，无需监测凝血功能，口服后吸收快，生物利用度达60％～80％，现已成为临床尤其院后继续抗凝的新选择。&
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> 肺癌患者为何发生肺栓塞？
日期： 来源：医生在线网
　　深静脉血栓形成（DVT）或肺血栓栓塞（PTE）在肿瘤患者中发生率高达4%-20%，且发生率依肿瘤类型和分期而异，其中为报道最常见发生血栓栓塞的恶性肿瘤之一。
　　肺癌伴发肺栓塞
　　静脉血栓栓塞可发生于隐形癌或某种癌的并发症，也可以发生在住院、外科手术后以及其它疾病治疗过程中。其中危害最严重的是肺栓塞，占肿瘤患者住院期间主要死亡原因的第二位，此外一旦发生栓塞必定影响患者的抗，且抗凝治疗也可导致严重的出血事件。因此，了解肺癌患者肺栓塞危险因素、在诊治中加以警惕和预防显得尤为重要。
　　肺癌检测：全国检查中心
　　肺癌伴发肺栓塞机制
　　肺癌伴发肺栓塞者常由于机体血液的高凝状态所致。目前研究认为主要机制有：①肿瘤细胞产生组织因子III，该组织因子与VII因子一起组成有效的促凝因子，进而通过外源性凝血途径直接***因子X；②肿瘤细胞可表达癌促凝素，它可以***因子Ⅹ而不依赖其它凝血成分，导致血液中纤维蛋白、纤维蛋白原和纤维蛋白原降解产物升高而表现为血液高凝状态；③肿瘤细胞还可以通过淋巴细胞的介导***单核细胞，间接***凝血系统；④肿瘤细胞能分泌血管生长因子使微血管的通透性增加，使得肿瘤细胞所生成的凝血因子得以进入血管***全身的凝血过程；⑤化疗、手术、深静脉置管等直接损伤血管内皮，触发凝血途径启动；⑥抗肿瘤支持治疗过程中使用促红细胞生成素、粒细胞集落刺激因子等也可引起血液的高凝状态等。
　　肺癌治疗：全国手术治疗中心
　　肺癌伴发肺栓塞的预防
　　由于肿瘤合并肺栓塞具有高漏诊率、高病死率和病残率，一旦发生后果严重。因此，预防显得十分重要。最近，美国临床肿瘤协会、国家癌症综合协作网指南推荐，对住院恶性肿瘤患者、大手术治疗者、全身化疗同时接受反应停或来那度胺或地塞米松治疗的患者，建议行预防性抗凝治疗。
　　如果您还想了解更多肺癌相关知识和肺癌的检查治疗以及全国肿瘤三甲医院的，请随时拨打我们的全国免费热线：400-082-1008&或者我们的在线医生，我们将为您做出最详尽、最专业的解答。
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& & & &好了，言归正传，同样的肿瘤，有人用药疗效明显，有人收效甚微。这是因为个体基因的差异，肿瘤基因突变不同，导致药物效果不同。国内三甲医院普遍建议，制定疗效更高、毒副更低的用药方案，寻找对症靶向药。而肿瘤家族病史的人，可通过排查风险，对肿瘤预防临床意义重大。& & & &了解更多请拨打400-082-1008。
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骨头坏死做手术成功率有多大？
骨头坏死做手术成功率有多大？
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：去过很多医院看过.都拿了药.吃了没什么效果.医生都说需要手术换骨头.
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&&&外科_骨科
擅长：股骨头坏死 其他骨病疑难杂症 腰椎间盘突出 强直性脊柱炎
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北京前海股骨头医院&&&外科_骨科
您好，不建议您采用置换术治疗股骨头坏死，根据理论研究，人工置换关节的使用年限应该在20年以上，但在实际应用中，鉴于医疗水平的限制，在临床中应用手术进行置换的患者一般只能用7、8年，甚至5、6年。而且大多数的人，做了第二次人工股骨头置换术后手术之后就不在适合进行人工股骨头置换术了。建议采用五联同步保髋疗法：五联同步整合疗法――股骨头坏死保守经典疗法五联同步整合疗法包括：通血运祛淤阻疗法、促进骨细胞再生疗法、中药三补双活疗法、液体内循环疗法、功能康复锻炼五个步骤。每种疗法在不同的阶段起着不同的作用，将它们综合起来发挥疗效，通过层层递进的方式、一步一步进行治疗。该疗法一方面促进死骨的吸收，另一方面促进新骨的生成，能在短时间内建立起大量的侧枝循环，从根本上解决股骨头的血运问题，最终达到治愈的目的。
&&&外科_骨科
擅长：股骨头坏死、其他骨病疑难杂症
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北京前海股骨头医院&&&外科_骨科
不建议置换，建议采取保守治疗，人一生只能置换两次髋关节。再坏死就没得治了！保守治疗是最好的选择！只要找到病因，是酒精坏死的，就采取专治酒精坏死的，是激素的就采取激素类型的治疗方法，是缺血坏死的就找到问题，打通血脉。建议保守治疗，采用五联同步保髋疗法.
副主任医师
&&&外科_骨科
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北京前海股骨头医院&&&外科_骨科
股骨头坏死总共分为四个时期，如果早中期时期股骨头坏死得到了有效的治疗，就不会使病情继续发展下去，并且一般来说在早期所采用治疗股骨头坏死的方法都是采用五联同步保髋疗法的保守治疗。患上股骨头坏死怎么办首先不要盲目， 很多的患者在不了解不明白股骨头坏死是怎么个情况之下贸然治疗，这样只能进入治疗的误区常常会使病没有治好贻误治疗的时机。祝您早日康复。可拨打：400-.或登录网站：进行询问.
副主任医师
&&&外科_骨科
擅长：股骨头坏死 其他骨科疑难杂症
网友满意：
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北京前海股骨头医院&&&外科_骨科
股骨头坏死的治疗取决于各种各样的因素，治疗股骨头坏死要对症治疗，对因治疗同时要考虑患者的年龄、体质、坏死面积、发病时间等诸多因素。针对这些因素采用综合的治疗方法才能达到治愈的目的，很明显单一的疗法和用药对于股骨头坏死来说起不了多大的作用。我们打个比方如果有一种药能治愈股骨头坏死那么股骨头坏死也不会成为骨科难疾， 所以治疗股骨头坏死要选择综合疗法。北京前海股骨头医院的五联同步保髋疗法，是治疗股骨头坏死的方法，希望对你有所帮助。可拨打：400-.或登录网站：进行询问.
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疾病百科（别名：肺动脉栓塞）（别名：肺动脉栓塞）　　肺栓塞pulmonary　embolism)是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞...　　肺栓塞pulmonary　embolism)是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供，而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换，所以大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞。就诊科室：呼吸内科 心胸外科典型症状： 多发人群：所有人群检查方法： 发病部位：肺疾病自测：常用药品：
医院医生：
你这个情况一般的药物治疗的确是无效的,只能药物镇痛等保守治疗缓解症状,是不可能恢复正常的,一般来说后期药物等治疗效果比较差的话就要考虑手术股骨头置换了,目前使用的人造股骨头使用年限一般是10-15年,你这个年龄可以选择手术了,手术置换成功概率还是很大的,手术风险也不大,不需要担心,一般2甲医院手术置换,陶瓷的股骨头费用应该2万元左右,你自己好好考虑吧,祝你好运!
现代医学认为骨坏死的治疗方法是手术治疗.国内外专家均主张早期坏死采取姑息手术,如：核心减压,带血管骨移植术,血管植人术,骨支架术等.晚期不可避免的行人工关节置换术等.但总体看来,手术疗法因其痛苦大,费用高,恢复期长,局限性广,远期效果不能尽善尽美等而不被众多患者所接受.近年来,国内中医应用的内病外治的理论和内服中药的方法对股骨头坏死开展了大量的研究,并积累了丰富的经验,取得了良好的效果,有文献报道,治愈率高达93.8％,总有效率为98.5％,所需时间短者半年,最长一年半.所以,今后应加强这方面的研究,以便更好发挥中医中药的优势.全关节置换术尽管治疗股骨头坏死有效,但比保守治疗有更多的直接危险,如肺栓塞,脱位,感染和假体松动等.尤其是比较年轻及和体力活跃的骨坏死病人,更容易发生假体松动和磨损.建议采用中医药保守治疗+针灸+电疗法综合治疗效果比较好
您好：股骨头坏死置换手术的难度并不大,一般的医院都是可以做的,但是医院水平好的话,假体配个好一般能坚持的时间会长一些.所以要做置换手术一定要到正规的大医院.不知患者目前股骨头坏死疾病处于哪一期?如果自己还能行走或者拄拐还能行走的话建议采取保守治疗,假体一般能坚持的时间为10-15年左右.患者目前的年龄以后还有可能进行第二次手术,置换手术不是一劳永逸的选择,术后约有60%的患者会在几年或者十几年内出现不同程度的疼痛,假体下沉,假体松动的情况是非常常见的.股骨头坏死是慢性骨病,它涉及到多个系统,包括免疫功能紊乱,内科多脏器,肌腱组织炎症,骨细胞坏死同时参与骨坏死的病程.而且病程较长,包括血运恢复期,死骨吸收期,骨修复期,骨代谢四个漫长的过程.因此,仅用一两种药物,一个系统的治疗是远远不够的.治疗此病要从综合的角度考虑(进行控制炎症治疗,关节功能康复锻炼治疗）并在医生的指导下进行系统性的治疗才会取得良好效果.祝您健康
您好!如果要做股骨头置换手术的话建议去当地三甲医院或者正规的骨科医院去做诊疗.全髋置换手术技术已经非常成熟了,成功率很高.术后给予一定的抗炎治疗,后期保养的好,恢复起来效果应该不错.
广东省中医院&&&针灸科
上海中医药大学附属龙华医院 &&&营养科
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术后严防肺栓塞
&&发表日期：日8:39&&&
来源：血管外科
作者：郭金英
&&&本页责编：王占荣，原驰
近日，国内报道了一个病例，病人行外科手术后四天，自觉头晕、憋气、呼吸困难等不适，立即给予抢救，但经抢救无效死亡。医学死亡报告：急性肺栓塞。1858年，Virchow通过实验研究证明，该种疾病是由于肺动脉内栓子阻塞所致，由此提出肺动脉栓塞的概念（Pulmonary Embolism），简称PE。
PE是临床急症，发病率高，而且死亡率高。据国内外文献报道，近年来PE的发生率有增加趋势，应引起医护人员的警惕。
PE主要是由于肢体或盆腔静脉血栓形成后脱落所致，这一观点在医学界已达到共识。William报道，46％-60％PE与肢体静脉血栓形成有关。而外科手术则成为高危因素之一，手术的创伤致血液处于高凝状态，易导致血栓形成。手术时，病人长时间躺在手术台上，也容易导致下肢静脉血栓形成。
在临床中，PE发生概率高的如：骨科、普外科、血管外科、泌尿外科、妇产科等科室的术后病人，以及长期卧床、肥胖、孕产妇等，医护人员应及时做好健康宣教，以防危情发生。
（荐稿：闻卓）
&?专题1信息无
&?专题2信息无
京卫网审[2013]第1013号&&京ICP备号&&&&京公网安备号股骨头置换手术之后造成的肺栓塞的原因
股骨头置换手术之后造成的肺栓塞的原因
患者信息：男 79岁 四川 成都
病情描述(发病时间、主要症状等)：
患者79岁，15天前接收了股骨头置换手术。术前检查身体各项指标一切正常，手术恢复也很好很正常。住院第16天（此时离拆线只有一天的时间了），患者在没有征兆的情况下突然喉咙卡了一声，以为患者是要吐痰，但是患者像发癫痫一样全身抽搐，没有意识，家属也喊不应了。然后马上叫医生抢救，当时抢救了10多分钟后患者逐渐恢复意识；后来心血管的医生来会诊，说是肺栓塞的可能，然后就把患者送到ICU进行进一步的抢救，抢救半个小时后患者死亡。
问题是：为什么在术前身体指标一切正常、术后恢复也很正常的情况下会突然发生肺栓塞？造成栓塞的原因是什么？术后有没有预防措施？
患者79岁，15天前接收了股骨头置换手术。术前检查身体各项指标一切正常，手术恢复也很好很正常。住院第16天（此时离拆线只有一天的时间了），患者在没有征兆的情况下突然喉咙卡了一声，以为患者是要吐痰，但是患者像发癫痫一样全身抽搐，没有意识，家属也喊不应了。然后马上叫医生抢救，当时抢救了10多分钟后患者逐渐恢复意识；后来心血管的医生来会诊，说是肺栓塞的可能，然后就把患者送到ICU进行进一步的抢救，抢救半个小时后患者死亡。
问题是：为什么在术前身体指标一切正常、术后恢复也很正常的情况下会突然发生肺栓塞？造成栓塞的原因是什么？术后有没有预防措施？
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：78062
病情分析：不良反应要根据每个人情况不同而不同，通常包括血液循环不畅某个部位肿胀等
处理方面建议是平时可以煲点活血通脉效果好的汤，推荐是当归煲牛胯骨等
意见建议：
职称：其他
专长：皮肤过敏
&&已帮助用户：128086
指导意见：在做股骨头置换术的时候，有一个过程是要扩髓的，在扩髓的时候容易把空气和脂肪打入血管，从而形成栓子，到肺的血管较细形成肺栓塞。二，术后长期卧床，下肢的深静脉血栓，老年人本身血的粘滞性较高。
职称：医生会员
专长：外科
&&已帮助用户：52978
病情分析：你好，这是由于手术过程中形成的或者是由于手术后长期卧床造成血液流动速度减慢形成了血栓
意见建议：
问福建羊羔风可以治愈吗
专长：外科其它、前列腺、男性不育
&&已帮助用户：218754
病情分析：羊羔风即癫痫，癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫是神经系统常见疾病之一，患病率仅次于脑卒中。癫痫的发病率与年龄有关意见建议：癫痫病因极其复杂，可分三大类，并存在多种影响发病的因素：1.特发性癫痫2.症状性癫痫3.隐源性癫痫
问杭州治疗羊角风的医院？
专长：生发、植发、皮肤过敏
&&已帮助用户：221369
病情分析：癫痫病临床上最常见症状有：突然意识丧失，发则仆倒、四肢抽搐、口吐涎沫或口中怪叫，苏醒时一如常人为主要表现，反复出现的癫痫发作。意见建议：癫痫的治疗应该从癫痫发作的机制入手，建议选择一个正规的癫痫病医院，采用修复受损神经元细胞的治疗方案针对受损神经元进行一个靶向的有效修复，可以完全修复受损神经元细胞，彻底杜绝癫痫的发作。
问羊角风属于癫痫病吗？
职称：医师
专长：不孕症,子宫内膜薄,细菌性阴道炎
&&已帮助用户：112431
意见建议：您好，癫痫俗称羊角风脑部无明显病理或代谢改变体内外环境在生理范围内的各种改变可诱发其发病原发性癫痫多在5岁左右或青春期发病继发性癫痫是由脑内外各种疾病所引起要在生活上多注意休息，祝您健康！
问羊癫疯的症状
专长：外科其它、前列腺、男性不育
&&已帮助用户：218754
癫痫是由于大脑神经元细胞突发性异常放电导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病癫痫病临床上最常见症状有：突然意识丧失发则仆倒、四肢抽搐、口吐涎沫或口中怪叫苏醒时一如常人为主要表现反复出现的癫痫发作癫痫的治疗应该从癫痫发作的机制入手建议选择一个正规的癫痫病医院采用修复受损神经元细胞的治疗方案针对受损神经元进行一个靶向的有效修复可以完全修复受损神经元细胞彻底杜绝癫痫的发作
问如何泡茶治疗羊角风
职称：医师
专长：宫颈炎,宫颈糜烂,盆腔炎
&&已帮助用户：174957
药物治疗建议采用以补益心肾、涤痰熄风，开窍定痫，活血化淤、平肝泻火的中药进行治疗，调理身体状况，调理脏腑机能，固本培元，达到治愈的目的。中药副作用小，标本兼治，治愈后不易复发。可以达到很好的治疗效果.如果需要帮助可以与我联系或进入我的诊室祝早日康复!
问石家庄羊羔风专科医院
专长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
&&已帮助用户：219576
病情分析：临床上可根据癫痫发作类型选用抗癫痫药物，一旦找到可以完全控制发作的药物和剂量，就应不间断地应用。一般应于发作完全控制后，如无不良反应再继续服用3～5年，方可考虑停药意见建议：对癫痫患者要及时诊断，及早治疗，治疗越早脑损伤越小，复发越少，预后越好。去除或减轻引起癫痫的原发病如颅内占位性疾病、代谢异常、感染等，对反复发作的病例也有重要意义。
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