什么情况需要进行前列腺穿刺_新浪健康_新浪网
什么情况需要进行前列腺穿刺
　　正如前一节所讲，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术，已经成为诊断的金标准。我将通过如下几个问答来展开介绍：
　　问题1：什么情况需要进行前列腺穿刺？
　　1)&直肠指检发现结节，任何PSA值；
　　2)&B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA值；
　　3)&PSA＞10ng/ml，任何f/t&PSA和PSAD值；
　　4)&PSA&4~10ng/ml，f/t&PSA异常或PSAD值异常。
　　注：f/t PSA正常值为&0.16；PSAD 正常值为&0.15ng/ml/g,详见：《浅谈PSA》
　　如果第一次前列腺穿刺未发现前列腺癌，在以下1)～4)情况需要进行重复穿刺：
　　1)&第一次穿刺病理发现型性增生或高级别PIN；
　　2)&PSA＞10ng/ml，任何f/t&PSA或PSAD；
　　3)&PSA&4~10ng/ml，复查f/t&PSA或PSAD值异常，或直肠指检或影像学异常；
　　4)&PSA&4~10ng/ml，复查f/t&PSA、PSAD、直肠指检、影像学均正常；严密随访，每3个月复查PSA，如PSA连续2次＞10ng/ml或PSAV＞0.75ng/ml/年，应再穿刺。
　　5)&重复穿刺的时机：2次穿刺间隔时间尚有争议，目前多为1~3个月。
　　6)&重复穿刺次数：对2次穿刺都没有发现癌，属上述1)～4)情况者，推荐进行2次以上穿刺。有研究显示3次、4次穿刺阳性率仅5%、3%，而且近一半是非临床意义的前列腺癌，因此，3次以上穿刺应慎重。
　　问题2：什么情况不能进行前列腺穿刺？
　　严重凝血障碍(会造成穿刺出血风险增加，如、长期口服华法林的病人)、肛门直肠疼痛、严重的免疫抑制(会导致穿刺后感染风险增加)和急性(穿刺后加重炎症)都是前列腺活检的禁忌。
　　问题3：当确定进行前列腺穿刺后，什么时候适合穿刺？
　　因为前列腺穿刺出血可能影响影像学临床分期，因此，前列腺穿刺活检应在核磁共振之后进行。但是，欧美学者则建议，前列腺穿刺形成的血肿可以在1个月左右的时间吸收，穿刺后1个月进行核磁共振亦可。
　　问题4：目前前列腺穿刺活检多住院进行，住院前需要做什么准备？
　　当收到医院的住院通知后，就着手进行准备：①若自己长期口服阿司匹林、波立维或华法林等药，请务必保证停药1周后才进行穿刺，这样可以降低出血风险；②住院时带上自己的各项检查结果，如血PSA、B超或是核磁结果。
　　问题5：住院后需要进行哪些检查？
　　穿刺也算是一个小手术，手术所需要的常规检查，您都需要做，包括以下这些：
　　血常规、血生化、尿常规、粪便常规、凝血分析、感染四项(//丙肝/艾滋)、胸片、心电图，若上次查PSA的时间已经过去很久，可以复查一下PSA。
　　问题6：穿刺前需要做哪些准备？
　　①大夫与患者交待前列腺穿刺的必要性，可能的风险，穿刺后的注意事项，并签署知情同意书；
　　②肠道准备：用开塞露灌肠，减少直肠中的粪便，一是减少穿刺时细菌由直肠进入前列腺，从而降低感染的风险，二是肠道清洁后，经直肠超声观察前列腺看的更清楚。
　　③预防性使用抗生素：可以降低感染风险，我国指南推荐，穿刺前3天预防性口服抗生素；当然，也可住院后，穿刺当天早晨静脉注射抗菌药物。而对于特殊的患者，如人工关节置换术后的、身上有假体、起搏器的病人，预防性使用抗生素应该更严格。
　　问题7：穿刺的大概过程是怎样的？
　　①患者通常左侧卧位，膝部与髋部屈曲90度以内，背部与检查台平行，臀部置于检查台边缘；
　　②穿刺大夫对患者臀部、周围区域以及直肠内部进行消毒、铺无菌单；肛门内涂盐酸利多卡因凝胶，进行局部浸润麻醉，减少操作时的疼痛；
　　③用超声探头伸进直肠，观察前列腺的形态、有无异常低回声等；(若超声发现前列腺有异常回声，会在该区域多穿刺几针，若无，则按照既定的顺序，在各区域均匀穿刺)
　　④观察完后，在超声探头上装好弹簧传动的活检枪，开始穿刺，穿刺针数目前多推荐10针及以上，每按一下穿刺针，发出一声响，弹簧传动的活检枪弹出，一次可取出长约1.5cm前列腺细条组织；如此按照前列腺的分区均匀穿取预定的针数；
　　⑤穿刺结束后，大夫会在病人肛门内塞上棉球，可起到压迫止血的作用，穿刺结束后2-3小时，可将其排出；而穿刺出的前列腺组织，则需泡在福尔马林中，送病理检查，穿刺后3个工作日能获得穿刺的病理结果；
　　⑥整个过程结束，回到病房后，病人需要继续静脉输抗生素来预防感染，病人卧床休息，注意尿色、大便颜色及体温等；若没有明显的发热、血尿、血便、，穿刺后第二天上午病人便可办理出院。
　　问题8：穿刺有哪些风险？
　　①穿刺后感染：多表现为穿刺后出现泌尿系感染和低热，口服或静脉给予抗菌药即可治愈；所以，穿刺结束后当天病人有低热都属正常现象，一般体温不超过38℃，次日体温便恢复正常，所以无需惊慌；当然，有极少数病人穿刺后出现严重的感染并发症，导致感染性，需要通过大量输液来治疗；(所以，尽管穿刺是个小操作，还是有相应的风险，谨慎起见，我们建议穿刺后最好有家人陪同)
　　②出血：尽管凝血功能正常，出血仍然是前列腺活检后最常见的并发症，主要表现在血尿、血便、血精、前列腺局部形成血肿，而血尿、血便一般穿刺次日便会消失；若发现严重出血，需及时找大夫，给予相应的处理；
　　③漏诊：因为穿刺是取得10条左右细条前列腺组织，并不能完全代表整个前列腺，所以难免会有漏诊的可能；但目前10针以上的穿刺漏诊的概率很低；
　　④其它并发症：直肠内探头会使患者过度焦虑和不适并导致1.4%-5.3%的患者产生轻微或严重的血管迷走反应，就是所谓的穿刺中出现“虚脱”现象，并导致操作终止，一般保持患者于仰卧位并给予静脉输液通常能缓解症状，稍后再行进一步检查和处理；前列腺活检后有0.2%-0.5%的患者发生急性尿潴留而需临时留置导尿，有明显前列腺肥大和那些明显下尿路症状的患者更易出现尿潴留；若穿刺前患者有尿频、尿急、排尿困难等下尿路症状，穿刺后可能导致症状加重。
　　问题9：穿刺后需要注意什么？
　　①2周内忌酒，忌辛辣刺激食物，避免骑车、骑马等骑跨运动；
　　②注意休息，减少感染，口服1周左右的抗生素；
　　③若病人以前长期口服阿司匹林/华法林/波立维，短期内不要恢复用药，具体时间可与专科大夫商讨；
　　④耐心在家等待大夫通知穿刺病理结果，并决定下一步治疗方案。
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北京大学人民医院 泌尿外科主任医师 教授【前列腺切除后有什么影响】_前列腺切除_危害_坏处_不良影响-大众养生网
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前列腺切除后对身体有什么影响
目前很多人患上了等疾病，我们也知道前列腺出现问题的话对于患者带来的影响是非常大的，甚至还会影响男性的精子质量。患上前列腺的时候很多人会采用前列腺切除术使自己恢复健康，那么切除前列腺之后究竟会对身体带来哪些影响呢?为了帮助患者了解更多这方面的内容，接下来就让我们一起来了解一下相关知识。
1.病人多为老年人，全身情况较差，且常伴有其他疾病(如、及等)，因此术前对病人全身情况必须作全面而细致的检查和估计。除一般体格检查外，应特别注意脏功能的测定(如血非蛋白氮、CO2结合力及酚红试验等)。此外，尚需多次测定血压，检查眼底、心电图、胸部透视及肝功能。有肾功能不全者，应引流膀胱，待肾功能好转后手术。
2.术前病人常合并泌尿系感染，导尿可以改善上述情况，但长期留置又可引起感染。为了减少术后伤口感染，术前数日可服抗生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、1∶5000高锰酸钾。膀胱洗净后，用冲洗溶液充满
3.膀胱镜检查，可直接观察膀胱状况、前列腺肥大的类型和膀胱有无其他合并症(如、憩室等)，但不需术前常规施行。
4..前列腺切除前，为了防止，一般先行双侧输精管结扎术
(1)术后仍然排尿不畅甚至出现尿潴留　其原因有：一为手术中增生腺体切除不全，解决办法再次电切;二为患者原来就同时存在神经性缺陷使排尿困难，应该给予相应检查和治疗，并向患者解释清楚双重原因。
(2)排尿异常　术后有时见显微镜下血尿，脓尿持续数月。究其原因也有两个：一为创面愈合过程虽坏死组织逐渐脱落引起，二为可能有肾脏病变。因此，应该做有关的详细检查以弄清原因并给予处理。
(3)附睾炎　因手术前后预防性抗生素的应用，附睾炎的术后发病率已大大降低，但仍有少数发生，若术后发生阴囊内肿痛应及时就诊。
(4)尿失禁　可能与手术有关，也可能为炎症、肿瘤、结石或者神经性因素引起，因此，应该做相应检查找出原因。
(5)尿道狭窄　应仔细找出狭窄部位，给予尿道扩张，或者再次电切处理。
(6)障碍　术后约1.4%的患者发生。还有不少患者诉性交不满意，其原因可能与精神因素有关，应该给予心理疏导。由于电切术后可能引起尿道内括约肌关闭不全，导致逆行射精，即精液不排出体外而进入膀胱。无生育问题者不必治疗，有生育要求者，可试用麻黄素治疗，有时有效。
前列腺切除之后对于身体造成的影响是比较大的，因此患者们如果疾病比较严重，非切除前列腺不可的话，那么一定要找一个正规的医院进行手术，这样的话也可以增加手术的成功率，从而降低手术带给身体的危险，因此患者们一定要在这方面多加注意。
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　　吃喝拉撒别看成低俗，它们和健康关系最密切。香港泌尿外科协会公布了“前列腺与排尿认识”的调查。该调查成功访问了465名35岁以上的男性职业司机。近三成人并不知道，男性正常排尿应该在1分钟内完成;有近五成人认为，排尿时间比一般人长也没有问题;七成人拒绝因为排尿时间长而求医，其理由多为不知道这是疾病。然而，进一步健康体检显示，73%的男性有前列腺增生的症状。对此，番禺康华男科专家建议，40岁以上男性可通过自行计算小便时间，如1分钟内是否能排清，来判断自己是否出现前列腺问题。
　　喝水后应该多久上厕所才正常?社会上流行的尿多就是肾虚、多喝多尿才能排毒等传言，到底有没有道理?以下是专家给出的一个健康小便的“金标准”。
　　1、一天小便几次最正常?
　　A、6次;B、7次;C、8次;D、9次
　　正确答案：C
　　番禺康华男科专家解析：健康的小便标准是：一天8次，每次300毫升左右，总量不超过3000毫升。如果不是饮水原因造成的超过8次，就叫做尿频。很多人以为老想尿，肯定是肾虚。其实，大多数尿频都和肾无关。
　　有些人小便次数多，是因为老觉得有尿意。这时可以自查一下：尿意很急，可能是膀胱过度活动症;尿意隐隐的，不太急，可能是感觉神经过敏，或泌尿系统感染引起的膀胱慢性炎症。
　　2、晚上最好起夜几次?
　　A、0次;B、1次;C、2次;D、3次
　　正确答案：B
　　番禺康华男科专家解析：一天8次小便，白天7次，晚上1次，是最佳比例。
　　很多老人为了减少起夜，晚上一点水也不敢喝，时间长了，反而会让尿很浓，导致膀胱结石等疾病。还有一种情况是，晚上没喝多少水，也老是起夜，那就和白天尿频的情况一样，每次尿量多，说明有内科代谢性疾病;每次尿量少，说明膀胱和尿道有了问题。
　　3、正常的尿液是什么颜色?
　　A、淡茶色;B、无色;C、发亮的黄色;D、鲜红色;E、酱油色;F、白色。
　　正确答案：A
　　番禺康华男科专家解析：健康的尿液应该是淡黄透亮的，就像你沏的第一遍茶水。喝水多的时候，尿液也可能像白开水一样，是无色的;喝水少的时候，则像一种啤酒的黄色。这几种情况都是正常的。
　　不正常的尿液包括以下几种：发亮的鲜黄色，说明尿液中含有黄疸，或者补充维生素B2，也就是核黄素过多;像洗肉水一样的鲜红色，说明尿中有红细胞，可能是肾脏外科疾病或肾炎，或者利福平等受抗结核药影响;酱油色，尿中有破了的红细胞，也可能是肾炎;白色，很少见，说明尿中有乳糜，源自丝虫病或肾、淋巴管堵塞。
　　4、健康的尿液什么样?
　　A、浑浊;B、澄澈;C、气味浓;D、气味淡;E、泡沫多;F、泡沫少
　　正确答案：B、F
　　番禺康华男科专家解析：淡黄澄澈透亮无疑是健康小便的重要标准。但尿液浑浊也不必过于担心。尤其天气凉时，尿液放置一会儿后容易变得浑浊，甚至放久后，尿盆底部还会出现白色沉渣，这往往是尿液析出了盐类结晶，它与肾脏病无关。
　　尿液中泡沫多则应该及时到医院去做尿化验，如果出现蛋白尿，可能是肾脏病造成的;但是如果尿化验并无蛋白，这种泡沫多就并非异常。
　　临床上很少用尿的气味来辨别健康与否，所以尿味浓淡不用太放在心上，除非你的尿呈一种奇怪的烂苹果味道，那有可能是糖尿病的征兆。
　　男性尿分叉说明了什么
　　不少男性很关心尿分叉的问题，尿分叉的现象究竟说明了怎样一种身体状况呢?尿分叉有可能是哪些疾病产生的呢?
　　偶发或一时性的，这大多与疾病无关，主要是由于尿道或尿道开口处临时有阻塞，比如一整夜尿积存于膀胱内，膀胱内压力大，尿排出时力量大，使尿道口形态暂时改变导致尿分叉。此外，男性射精后因部分精液还残存在尿道中，海绵体充血尚未完全消失，导致尿流不畅。这些情况均属暂时的排尿变化，不是病态，也不必疑虑。
　　病理性尿分叉是经常的或长期的排尿分叉，很可能与一些疾病相关。长期排尿分叉大多由于后尿道或尿道口处狭窄，或因慢性炎症后形成瘢痕，导致尿液不能通畅排出。急性尿道炎、前列腺炎期间，由于尿道充血、肿胀、分泌物增多，可影响尿液的通畅而出现分叉现象。
　　憋尿容易憋出前列腺炎
　　此外，番禺康华男科专家指出，前列腺疾病的信号有很多。除了排尿时间明显变长外，还要看排尿连续性是否好、有没有滴滴答答的感觉，排尿是否困难，排尿后期尿线是否明显变细，如果发现这几项都有问题，需要及时到医院进行相关检查。同时，中老年男性夜尿次数增加，也是前列腺问题的征兆。
　　番禺康华男科专家表示，长时间需要忍尿的职业都属于高危职业，对男性健康伤害很大。因为忍尿容易加速膀胱衰老，直接影响排尿，导致尿液经常滞留膀胱，甚至诱发尿道感染、膀胱炎或结石、血尿、急性肾衰竭等其他并发症，加速出现前列腺增生症并发的机会。因此他提醒需要长时间忍尿的男性，要多加注意自己的前列腺健康，一旦发现不适，要及时到医院检查。
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