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血药浓度监测
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哪些情况需要血药浓度监测?
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① 安全范围较窄的药物,其有效浓度和中毒浓度比较接近,如地高辛、铿盐、茶碱等。② 具有非线性动力学特征的药物,在常用剂量时,转运载体及酶活力消耗未到饱和水平,可呈一级动力学过程,而当超过酶载体的饱和用量时,则能恢复零级动力学过程。此时剂量稍有增加,血药浓度便急剧上升,血浆半衰期明显延后,而产生中毒症状。如水杨酸盐、苯妥英钠、普蔡洛尔等。③ 为了确定新药的群体给药方案,进行临床药动学研究。④ 药动学的个体差异很大,特别是由于遗传性造成药物代谢速率明显差异的情况,如普鲁卡因胺的乙酞化代谢。⑤ 怀疑患者,尤其有的药物中毒症状与剂量不足的症状类似,而临床又难以辨别。如普鲁卡因胺治疗时,药物过量也可以引起心律失常,苯妥英钠中毒引起的抽搐与癫痛发作不易区别等。⑥ 常规剂量下没有看到疗效,测定血药浓度有助于分析疗效不佳的原因(制剂质量有问题,药物消除太快… … )。;⑦ 常规剂量下出现毒性反应的药物或诊断处理药物中毒。⑧ 药物的消除器官功能受损(如肾功能较差的病人应用氨基糖昔类抗生素;{ 肝功能损害病人应用利多卡因等)。;⑨ 坏疑由于联合用药而出现的异常反应。⑩ 在短期内难以判断疗效的药物(多系用于预防某些疾病发作的药物,如用氨茶碱预防发作,苯妥英钠预防癫痛发作时),须对药物进行监测。⑥ 一些需要长期使用的药物在长期使用中,血药浓度可因各种原因而发生变几化,如逐渐升高,可引起不易察觉的毒性反应,如逐渐降低可致无效。⑩ 一些患者不按医嘱用药而引起的药效变化。
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