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前列腺癌患者诊后咨询：psa检查
状态：就诊后
杨医生您好，爸爸的阿比特龙赠药预审已经通过了，谢谢杨医生的帮助，之后还需要进一步提供资料，我们想明天上午来门诊找你可以吗？
明天上午我不在门诊，你下周来找我吧，你跟协助你办理的沈小姐再确认好需要准备哪些材料，到时我给你填写表格盖章就可以。
状态：就诊后
杨医生，请问下周哪天来找你呢
状态：就诊后
好的，会和沈小姐联系的，谢谢杨医生
你先跟她联系一下，下周一上午十点左右可以来找我。
状态：就诊后
好的，是来门诊找你对吗？
到住院部找我吧
状态：就诊后
好的，谢谢。
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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杨斌大夫的信息
1.前列腺癌:擅长前列腺癌的早期诊断,局限性前列腺癌的腹腔镜微创根治术,高危和局部进展性前列腺癌的开放根治...
医学博士,主治医师,留美博士后.
受教育经历:
09/06, 南京大学,医学博士.
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前列腺癌知识介绍
泌尿科好评科室
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& 重视前列腺癌根治术的切缘阳性
沈益君医生信息页
重视前列腺癌根治术的切缘阳性
&&&&文章来源： 发布时间：
沈益君 叶定伟
&&&&&&&&&&& 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科&& 上海抗癌协会前列腺肿瘤诊治中心复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科沈益君
随着近年我国前列腺癌诊治水平的不断提高，传统的开放和腹腔镜下前列腺癌根治术已广泛运用于临床实践，成为目前局限性前列腺癌的主要治疗方式。切缘阳性是前列腺癌根治术最常遇到的问题之一，但目前在国内尚未引起足够重视。因此，如何正确诊断和评价切缘阳性，降低切缘阳性的发生率，提高前列腺癌根治术的疗效，是泌尿外科医生亟需正视的问题。
何为切缘阳性
&以往切缘阳性被定义为肿瘤距标本切缘≤1mm，或距前列腺尖部远侧切缘≤5mm。但通过研究后发现肿瘤距离标本切缘很近并不代表肿瘤就有残留，也不会增加患者术后生化复发或临床进展的几率，因此不能将其称为切缘阳性。目前切缘阳性是指前列腺切除标本的墨染表面存在癌细胞。常见部位为前列腺尖部、腺体前方以及后方，膀胱颈部和两侧方则少见。
临床上所说的切缘阳性实际分为两种：一种是癌组织浸润至包膜外，手术已无法彻底清除肿瘤，墨染切缘上留有前列腺外的癌组织，即真阳性；另一种是癌组织局限在包膜内，由于各种原因前列腺周围筋膜或包膜被切开，误入前列腺腺体内，导致标本中一部分筋膜和包膜消失，墨染切缘上留有前列腺内的癌组织，即假阳性。
切缘阳性的意义
切缘阳性是前列腺癌根治术后生化复发独立的预测因子。Ohori等报道美国Baylor大学医院一组478例的数据，切缘阴性者5年PSA无进展率为83%，而切缘阳性者仅为64%。Epstein等报道美国Johns Hopkins医院一组617例的数据，切缘阴性者10年生化无复发率为79%，而切缘阳性者仅为55%。但切缘阳性是否能预测临床进展尚存在争议，由于随访时间的限制，尚没有切缘阳性能预测患者的总体生存时间的报道。
如何预防和减少切缘阳性
首先要选择合适的患者进行前列腺癌根治术。通过综合术前PSA，临床分期和穿刺Gleason评分的Partin表格可以预防和降低切缘阳性的发生率。包膜外侵犯常常是显微镜下的改变，目前的影像学技术尚未达到足够的分辨率以检测如此微小的病变，因此术前的影像学检查对减少切缘阳性不十分可靠。
其次要改进手术技巧。前列腺尖部是切缘阳性常见的发生部位，因此特别要注意尖部的手术操作。例如，切断前列腺周围的肛提肌纤维以辨认前列腺尿道连接部；在前列腺尖部远端10-15mm处离断背深静脉丛；在尖部向远端分离1-3mm尿道后再切断之；在尿道前壁平面的远端离断尿道后壁再锐性切断尿道直肠肌。当神经血管束（NVB）区域穿刺阳性或触及硬结，以及前列腺尖部有肿瘤时，不应该保留NVB。此外，膀胱颈保留技术在前列腺癌根治术中也应当慎用，特别是怀疑包膜受累的前列腺癌。
&&& 再者，复习既往的手术录像。手术录像详细记录了手术操作的每一个细节，特别是腹腔镜前列腺癌根治术的录像。最好有病理科医师一同参加，这样可将手术标本的病理切片与手术录像对应起来，最大程度地帮助外科医师理解切缘阳性发生的原因、部位，以及术中正确的解剖层次。
新辅助内分泌治疗能使前列腺及肿瘤体积缩小，肿瘤降期，但用该方法降低切缘阳性具有主观性。目前还没有前瞻性临床试验证据表明新辅助内分泌治疗能推迟患者的生化复发和延长生存时间。
切缘阳性的治疗
切缘阳性需不需要治疗，欧美国家有些学者认为一部分切缘阳性的患者不会出现生化复发和临床进展，预后良好，因此可以等待观察，待PSA升高到0.4ng/ml以上再开始治疗。但我国目前前列腺癌诊治的现状与欧美国家有很大不同。我国前列腺癌根治术患者的临床分期普遍较欧美国家患者晚，高危患者的比例较高，故因慎重选择等待观察。最近EORTC 22911和SWOG 8794的随机对照研究表明，辅助放疗较等待观察显著提高了前列腺癌根治术后切缘阳性患者的局控率，延长生化无进展和临床无进展生存时间。因此，目前已作为I类循症医学的证据推荐。辅助内分泌治疗的非随机对照研究表明，局部晚期前列腺癌（T3-4期）使用比卡鲁胺150mg较等待观察患者显著提高患者的无进展生存，使进展的风险降低34%。但对具有切缘阳性等高危因素的患者目前没有定论，相关的临床试验正在进行之中。
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给沈益君医生的留言列表
&&&&johnsonmuf3&& 00:00
我父亲76岁，10年前切除胃癌，近来不想吃，人无力。
高疑前列腺癌
最近在华山医院B超，血检查出疑前列腺癌，需做活检。到报告出来后直接转到你医院医治，是否还要重做。
&&&&chenzhg61&& 00:00
是否可以做粒子植入术
我父亲3月10号体检psa23.82ng/ml,没有临床症状，而后进行前列腺B超，MRI,及穿刺活检，诊断为前列腺肿瘤，左侧髂血管周围淋巴结转移。
**病理报告**：
镜下检查：左侧前列腺：癌细胞异型明显，核大，可见核仁，排列成筛孔状。免疫组化：左侧前列腺34BE12、p63显示导管周围基底细胞缺失，导管上皮p504s(+)。
病理诊断：（左侧前列腺）腺癌，Gleason分级3+3
（右侧前列腺）良性前列腺增生
**盆腔MRI平扫+增强**
影像所见 平扫：前列腺体积轻度增大，三位测值约4.7cm*3.43cm*4.31cm,向上局部压迫膀胱。前列腺中央叶与周围叶分界不明显；左侧周围叶信号减低，向左后突破包膜，左侧包膜不甚完整。双侧精囊信号正常。直肠未见异常。盆腔左侧髂血管周围可见多发肿大的淋巴结。所示盆腔诸骨未见异常信号。增强扫描：静脉注入Gd-DTPA(0.1mmol/kg)后前列腺可见斑片不均匀强化，境界模糊。左侧髂血管周围可见明显强化的淋巴结影，其中央坏死未见强化。
初步诊断 前列腺轻度增生。 前列腺左侧周围信号异常伴左侧髂血管周围淋巴结转移。
*ECT检查**：初步诊断全身未见明确肿瘤转移灶
*B超检查**：肝囊肿。
胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常声像图。
提示：左肾积水，左输尿管扩张（考虑左髂血管旁肿块压迫所致）
*DR检查**：心肺膈未见明显异常
余常规检查均正常
现在正在进行内分泌治疗，口服康士德注射了一针达菲林，听说北大医院内放疗做的不错，请问像我父亲这种情况可以做粒子植入术吗？
&&&&laowu10-03-27 00:00
粒子植入和锶89+云克，哪个先用好
前列腺癌骨转移
今年3月12日尿潴留电切后，病理前列腺癌，Gleason=8, 3月25日PSA 86 ,ECT 见多发性骨转移（主要是脊柱及肋骨），MRI 未见周围组织明显异常且包膜尚好。但4月2日，复旦肿瘤医院戴波医生肛门指诊疑似突破包膜并侵犯直肠。
4月2日叶定伟嘱用康士得+诺雷德双阻断+口服固令保护骨质。
虽然原则上晚期不适合粒子植入，但许多癌晚期网友粒子植入后5年后还保持非常低的PSA,病情很稳定。计划为我父亲做。且石洪成教授说您这方面很有经验并建议我咨询您。故冒昧打扰。我的问题如下：1）我父亲现若先用锶89+云克 会影响以后的粒子植入吗？ 2）若PSA 很低时有无可能用粒子植入？PSA 多少时可以植入?f
&&&&xxx&& 00:00
肾上腺瘤必须手术吗？
我患高血压，心脏病10余年，平时吃药控制还可以，可最近2年，一到冬天，血压就控制不住，还心慌，心肌缺血，低血胛，肌无力，免疫力低，易感冒，还不容易好，2年来一直补钾，但是效果不太好，一直在3，30左右，去年冬天又发作住医院，大夫怀疑肾上有问题，就作了ST,果然发现
肾上腺上有3mm小瘤，后又到大医院检查，大夫让吃螺 酯1--2个月，吃后效果很好，血压正常了，血钾也好了，到4，2了，最近我又到医院大夫让作了CT,好象又大了，大夫让作手术，我想问还有别的办法吗？
&&&&buaaxyda1&& 00:00
原发病灶为肾癌，现已转移至腹膜后淋巴结外、肝、脾处
1年前，出现尿血症状
经检查，进行左肾摘除根除术，病理分析是低分化肾腺癌。半年复查，病灶已转移到腹膜后淋巴结处，并伴有腰疼症状。后进行全腹CT检查，确诊为腹膜后淋巴结转移。后入院进行放疗30次治疗。症状有所减轻。回家后2个月又加重，再次入院治疗，进行化疗两个周期的治疗，无减轻。再次进行磁共振检查，发现病灶已转移到肝、脾处，腹膜后淋巴结处又加重疼痛的感觉。再次入院治疗，腹膜后淋巴结处进行的Y玛刀治疗，病症有所减轻，但没有彻底治愈，每天需服用止痛药（路盖克）。肝部位的肿瘤进行了氩氦刀的治疗，共进行了三个部位的处理。
做完氩氦刀已经三个周了，每天发烧两次，身体非常虚弱，每天不能进食，胃没有饥饿感。主治大夫说是肿瘤细胞的代谢所以会出现吸收热，但是病人因发烧导致没有食欲，不能正常进食，身体越来越虚，体致太差，谈何治疗？
想咨询做完氩氦刀发烧要多久才能不再发烧了？目前这种症状怎么办？急盼您的佳音！急切需要您的帮助。谢谢！
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如果您很熟悉并信任
沈益君 医生，或者
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患者 johnsonmuf3 给留言
我父亲76岁，10年前切除胃癌，近来不想吃，人无力。
高疑前列腺癌
患者 chenzhg61 给留言
是否可以做粒子植入术
我父亲3月10号体检psa23.82...
患者 laowu123491 给留言
粒子植入和锶89+云克，哪个先用好
前列腺癌骨转移
今年3月12日尿...
已开通网上诊室同专业医生
该院同科室医生
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腹腔镜和开放前列腺癌根治术后配对比较切缘阳性情况
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前列腺癌，经MR十穿刺确诊腺泡癌。
问题：13年手术，3十4评...
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
找杨斌大夫就诊的1***患者，成功报到医生诊断疾病：前列腺癌门诊或住院患者：门诊最近一次就诊时大夫给的处置方案：检查及事项：经MR十穿刺确诊腺泡癌。
问题：13年手术，3十4评分。
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：前列腺癌，骨转移，目前内分泌治疗，挂了一天水，口服四天康士得后出现骨痛现象。精神欠佳。
疾病名称：前列腺癌术后两月p sa值1.31行吗&&
希望得到的帮助：前列腺癌两月厚检查psa直1，31，是正常吗
病情描述：前列腺癌手术后，吃了两月的康士得药，今检查psa值是1.31，请问专家这是正常吗，网上都说前列腺癌手术psa值不超过0.2，望专家答复？谢谢
疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：生化复发后续如何治疗
病情描述：前列腺癌t2c,3+4.根治手术一年多。术后服用卡比鲁胺七个月后停药至今。现在spa0.221。
疾病名称：前列腺癌多发转移&&
希望得到的帮助：下一步的治疗方案，手术或放疗？
病情描述：前列腺癌右侧坐骨转移，目前进行内分泌治疗，病人无不适，精神可，身体可。治疗经过:1.2016年5月因小便疼痛于中山市中医院进行右侧输尿管微创取石，发现尿道息肉取样诊断为高级别浸润性尿路上皮...
疾病名称：前列腺癌，评分在8分或9分。目前睡不着&&
希望得到的帮助：怎么治疗。用药还是手术。吃什么药控制病情。
病情描述：前列腺癌，cleason评分8分和9分。骨扫描没有问题。PSA值278。发病4年。目前主要是睡不着，尿频，偶尔前列腺部位疼。
疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：前列腺癌能做微创手术吗？如果不能有药物控制病情恶化吗
疾病名称：前列腺癌，中医后期调理建议找那位医生呐？&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗上的建议
病情描述：前列腺癌，做过穿刺已确认！pet读片已确认转移，目前仁济医院主任建议开刀！想了解贵院的中药配合治疗方案，谢谢
疾病名称：前列腺癌晚期骨转移&&
希望得到的帮助：如何能够参加您医院的恩杂鲁胺临床治疗
病情描述：前列腺癌晚期并伴随骨转移，耳朵开始听不清，
疾病名称：前列腺癌淋巴骨多发转移&&
希望得到的帮助：如何治疗，可手术吗PSA100
病情描述：前列腺癌淋巴骨多发转移，刚剛发现病情，未进行治疗，急寻好的方案，手术治疗可行吗
疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：病人行动不方便，家属带着病历资料去可以吗
病情描述：前列腺癌晚期，采用内分泌治疗2年多了，打的针剂是戈舍瑞林吃的是比卡鲁胺，在2015年12月底psa值一直上升不降又做了pet检查和放疗治疗psa现在是100，病人最近总感觉全身无力肋骨侧疼痛，前几日还...
投诉类型：
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1.前列腺癌:擅长前列腺癌的早期诊断,局限性前列腺癌的腹腔镜微创根治术,高危和局部进展性前列腺癌的开放根治...
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前列腺癌知识介绍
泌尿科好评科室
泌尿科分类问答前列腺癌根治术切缘阳性的诊断和治疗_中华文本库
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断前列腺坐骨韧带；在尿道前壁平面的远端离断尿道后壁再锐性切断尿道直肠肌等［21-22］。通过上述的改进，996例前列腺癌根治术切缘阳性率为8.8%，切缘阳性者的5年、10年生化复发率分别为89.6%和59.9%［11］。
神经血管束(nvb)位于前列腺后外侧，在前列腺包膜和筋膜之外， 理论 上讲只要是局限性的前列腺癌(t2期)都可以在术中保留神经血管束。但是，前列腺癌包膜外侵犯的最常见部位也是在nvb这一区域内。前列腺癌根治术时保留nvb应符合以下条件：①前列腺穿刺活检单侧叶阳性，且阳性针数少(6针法仅1-2针阳性)；②术前分期t1、t2a、t2b期；③术前勃起功能正常，并有保留勃起功能的愿望。但是在nvb区域内穿刺阳性或触及硬结时，不应该保留nvb。前列腺尖部有肿瘤时，应在膜部尿道与肛提肌间作包括nvb在内的广泛切除［4,21］。
膀胱颈保留技术在术后控尿功能恢复中的意义仍存在一定争议。对于侵犯包膜的前列腺癌，保留膀胱颈将使切缘阳性率由常规手术的7%上升至22%，且术后2年的生化复发率也明显升高［23］，因此我们认为此项技术在前列腺癌根治术中应当慎用［24］。
3.3 复习手术录像 手术录像详细记录了手术操作的每一个细节，是一种非常有价值的 学习 工具，特别是腹腔镜下前列腺癌根治术的录像。由于腹腔镜本身的放大作用，使得近距离观察男性复杂的盆腔解剖结构变为可能。复习手术录像时最好有病理科医师一同参加，这样可将手术标本的病理切片与手术录像对应起来，最大程度地帮助外科医师理解切缘阳性发生的原因、部位，以及术中应该正确解剖的层次，以减少切缘阳性的发生率［25］。
3.4 新辅助内分泌治疗 新辅助内分泌治疗能使前列腺及肿瘤体积缩小，肿瘤分期降低，不少作者认为其能降低切缘阳性率［26-27］，但该方法带有一定的主观性。目前还没有前瞻性临床试验证据表明新辅助内分泌治疗能推迟患者的生化复发和延长生存时间。相反，新辅助内分泌治疗会影响前列腺癌病理诊断的可靠性，无法做出准确的gleason评价和估计预后，因此我们不推荐常规在临床局限性前列腺癌根治术前使用该方法。
4 切缘阳性的治疗
前列腺癌根治术后切缘阳性意味着肿瘤很可能没有被完全清除，患者的5年生化复发率可达50%-60%，并且基本上最终均会出现临床复发。根治术后残余肿瘤的体积较小，快速增殖的肿瘤细胞对后续治疗比较敏感，因此恰当的辅助治疗能够预防和推迟生化复发以及临床复发，从而延长患者的生存期，提高治愈率。目前对于切缘阳性术后的辅助治疗尚无统一意见。常用的辅助治疗方式包括辅助放疗、辅助内分泌治疗以及联合治疗。
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