窦性心律过速_百度百科
窦性心律过速
窦性心动过速是指成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次，速率常在每分钟101-160次之间。窦性心动过速开始和终止时，其心率逐渐增快和减慢。窦性心动过速是常见的。
窦性心律过速概述
成人冲动形成的速率超过每分钟100次，称为，速率常在每分钟101－160次之间。窦性心动过速开始和终止时，其逐渐增快和减慢。
窦性心律过速病因
健康人运动和情绪紧张可引起心动过速。酒、茶、咖啡和药物如和常引起窦性心动过速。在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、、贫血、和心肌炎。
窦性心动过速
窦性心律过速症状体征
本病无特殊的症状，常是由于其它疾病所引起，其临床症状与心率增快影响血流动力学障碍的程度有关，与基础心脏状态亦有关，当心率轻度增快时，心排血量增大，心脏工作效率增加，患者可无任何症状。当心率过快时，患者可出现心悸、、胸闷、烦躁等症状，甚至可出现胸痛。症状的个体差异也较大。通常从休息状态下心率70次/min左右增加至2.5倍左右(180次/min)，心脏的工作效率最大;当超过180次/min时，则心脏工作效率明显降低，不能满足机体的需要，这是因为心率&180次/min时心肌耗氧量明显增加，冠状动脉血流量减少(有冠心病者更加明显)，舒张末期缩短，充盈减少，每搏心排出量减少等所致。
体征：心率增快至100～150次/min，少数人可达160～180次/min。生理性者大多为一过性;系器质性心脏病所致者，则心动过速持续较久。心尖搏动有力，心音增强，颈动脉搏动明显。
诊断只能依靠心电图检查，心电图的特征是：
1.P波有规律的发生 心动过速发作时的P波形态与正常窦性心律的P波形态、时限、振幅完全相同。
2.P波频率 大于100次/min，多在130次/min左右。
3.P-R间期 大于0.12s。
4.P-P间期 窦性心动过速开始时可逐渐缩短，终止时逐渐减慢至原有时限。窦性动过速时PP间距短于0.6秒，窦性心律不齐时最长与最短的PP间距之差达0.12秒以上。
5.有引起心动过速的原因。
窦性心律过速鉴别诊断
一、阵发性房性心动过速与窦性心动过速在P波频率上有重叠现象，故易造成两者鉴别的困难。其鉴别主要靠心电图。下列几点可助鉴别：
(1)阵发性房性心动过速的P′波与窦性的P波不同。
(2)阵发性房性心动过速的P′波频率多为100～180次/min，大多在160次/min左右。而窦性心动过速的P波频率多在140次/min以下，很少超过150次/min。并易受运动、站立、进食、激动、卧床、休息、(深吸气使心率加快、深呼气可使心率减慢)等因素的影响，而阵发性房性心动过速则不受上述因素的影响。
(3)阵发性房性心动过速的发作为突然发作、突然终止，终止时有代偿。而窦性心动过速是逐渐发生的，并且逐渐终止，终止时无代偿间歇。
(4)阵发性房性心动过速时的P-P间期绝对规律，而窦性心动过速时，P-P间期常有轻度不规则。
(5)阵发性房性心动过速发作前后常有出现，而窦性心动过速则无房性期前收缩。
(6)用压迫或颈动脉窦等刺激的方法，不能被终止但可诱发;而房内折返性心动过速则可被终止或诱发房室传导阻滞。窦性心动过速的频率可通过以上方法逐渐减慢，不可能突然被终止;而停止压迫时，又可恢复到原有较快水平。
二、窦性心动过速时出现的ST-T改变与冠心病时ST-T改变的鉴别窦性心动过速时可表现ST段降低、T波平坦或倒置。窦性心动过速时T-P段缩短，使P波与其前的T波重叠，此时不能将T-P段作为等电位线，去判断ST是否降低。窦性心动过速时由于PⅡ、Ⅲ较高尖，其P波的复极波(Ta)亦较明显，其后段可延伸到ST段上，引起ST段降低，主要表现在Ⅱ、Ⅲ导联上。冠心病患者出现窦性心动过速时，可引起冠状动脉相对性供血不足，导致ST段降低及T波改变。有些患者在窦性心动过速后ST-T的改变往往要经过一段时间才能恢复正常。所以在窦性心动过速时不能单纯依据ST-T的改变去诊断冠心病，必须结合临床实际情况全面考虑
窦性心律过速生理因素
正常人的体力活动,情绪激动,饱餐,饮浓茶,饮咖啡,吸烟,饮酒等,使交感神经兴奋,或休息不好，身体疲劳，都会使心率加快.生理性窦性心率过速是非常常见的情况，不是病，完全无需担心，时间一过自然就恢复正常了。
窦性心律过速病理因素
(1)：尤其在心力衰竭的早期,心率常增快.
(2)：大多数甲亢病人有窦性心动过速,心率一般在100～120次/min,严重者心率可达到120～140次/min.
(3)：在急性心肌梗死病程中,窦性心动过速的发生率可达到30%～40%.
(4)：休克可引起窦性心动过速,在轻度休克时心率可达到100次/min以上;重度休克时心率更快,可大于120次/min.
(5)：多数患者可出现与体温升高不成比例的窦性心动过速.
(6)其他：均可出现窦性心动过速.
(7)贫血,发热,感染,缺氧,自主神经功能紊乱,心脏手术后,均可出现窦性心动过速.
（8）药物：如肾上腺素类、阿托品类也能引起窦性心动过速。
窦性心律过速检查
心电图显示窦性P波，P波速率超过每分钟100次，P－R间期大于0.12秒。
窦性心律过速治疗
治疗主要是针对病因，必要时可应用镇静剂或β－受体阻滞剂。
1.窦性心动过速的治疗应主要治疗原发病,必要时辅以对症治疗.由引起的窦性心动过速,应用洋地黄制剂,利尿药和血管扩张药等.窦性心动过速的纠正,常作为左心衰竭控制的指标之一.
2.非心力衰竭所致的窦性心动过速的治疗如所引起的窦性心动过速,应用洋地黄不能使心率减慢.注意：洋地黄过量也可引起窦性心动过速.以和儿茶酚胺增高为主所致的窦性心动过速患者,可选用β受体阻滞药,镇静药等.
3.急性心肌梗死患者的治疗在无明确的心功能不全时,窦性心率持续&110次/min时,为减慢心率,可临时试用小剂量β受体阻滞药(如口服阿替洛尔6.25～12.5mg)或钙拮抗药(如口服硫氮卓酮15～30mg),需要时可8～12h服1次.继发于左心衰竭的窦性心动过速,应主要处理心力衰竭室上性心动过速的结构基础、特殊现象及消融方法再认识
作者：[1]&单位：首都医科大学附属北京朝阳医院[1]&&
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室上性心动过速包括窦性心动过速、房速、房室结折返性心动过速及房室折返性心动过速，本文仅讨论基层电生理工作者已经熟练掌握并普遍开展的房室结折返性心动过速及房室折返性心动过速近年来的一些发现，希望避免实际操作上的失误，提高成功率。
室上性心动过速包括窦性心动过速、房速、房室结折返性心动过速及房室折返性心动过速，本文仅讨论基层电生理工作者已经熟练掌握并普遍开展的房室结折返性心动过速及房室折返性心动过速近年来的一些发现，希望避免实际操作上的失误，提高成功率。1、在进行心脏电生理检查时，我们强调的电生理检查要点包括 : 根据房室结传导的向心分布及递减传导特点以及旁道传导的偏心分布及全和无传导特点来识别房室间的连接通道，因此在右心系统、间隔部、左心系统放置足够电极导管，同步比较三者的激动顺序的早晚是判断心动过速参与成分及性质的基础，在大家掌握了电生理检查的精髓后，通常可以根据心动过速心内激动顺序就可以判断心动过速的性质，所以基层工作者常节省导管的放置数目以节省费用，仅放置4-10极冠状窦电极及2-4极标测电极置于右室，省却His电极即完成电生理检查，实际上，上述电极导管的配置仅显示心室刺激或心动过速时左心系统的激动顺序，除左侧远端的旁道外，其他的心动过速由于冠状窦电极导管不同电极间的激动差异性不大，就失去了利用偏心激动与向心激动进行激动顺序鉴别心动过速性质的的鉴别价值，只能依靠室房间递减传导与全或无的特性进行鉴别诊断，信息的准确性有限，在一些情况下，如后间隔旁道无法诱发室上速发作时将延长手术时间。因此His束导管的放置十分重要，不能省略， 建议在大家普遍考虑自费比例、节省费用的情况下，宁可减少电极导管的电极数目，比如选择2根4极电极导管用于冠状窦及His束部位的标测，及一根2极导管起搏心室或心房，不可省His束电极导管的放置。2、我们在消融过程中的射频仪的消融参数设置集中体现2点；①30-50w/50-55度/30s以上 即可完全造成消融心肌组织的凝固性坏死，需要提出消融过程中低于8w的消融属于无效放电，而冷盐水灌注导管的温度属于假”温度控制”消融，此时应该关注消融的功率以及导管与心肌的接触力。②对房室结双径路消融时要求在5-10秒内出现结性心律，才有成功的可能 对旁道 来说5-10秒内旁道前传或逆传消失。而达到上述效果的前提①是消融仪的温度升到的速度在5-10s达到设置温度 ②因为目前使用的消融导管消融范围大约4mm，所以旁道必须为4mm以内的单束旁道；对双径路而言出现结性心律，意味着消融导管于具有自律性的结区，而且结区对温度敏感。正因为上述因素，上述标准对大于4mm的宽旁道无效，同样道理，房室结双径路消融时，如果结区对温度不敏感的话，就可能无结性心律出现。但只要导管位置正确位于His束与冠状静脉窦连线间的片状区域内，即使无结性心律出现也不排除成功的可能，临床实践证实无结性心律出现消融成功者并非罕见。若无此概念，一味追求消融过程中结性心律，会增加传导阻滞并发症的发生。3、临床工作中，还常会遇到特殊的旁道电生理现象，如异丙肾敏感性旁道，基础状态下无传导功能，只有在静滴异丙基肾上腺素的情况下旁道的逆传功能才显现出来，诊断，消融、以及判断消融成功与否必须在异丙肾上腺素的持续静滴，维持基本心率在一定水平下进行，否则会造成结果的误判。还有休眠旁道，斜型旁道、以及心外膜和远离瓣环的旁道等特殊类型的旁道，掌握其特点可以采取效应的手段如对斜型旁道专注心房插入端，远离瓣环旁道采用三维标测技术及特殊可调弯鞘可提高成功率 。
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作者简介单位：首都医科大学附属北京朝阳医院简介：
张建军，男，主任医师，心内科主任。1965出生，年，中山医科大学学士；19
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室上性心动过速的识别与处理技巧
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温州医学专家|
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