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我的声带有些受损了，症状有只要大声说话就会声音沙哑
病情描述：
经常会间歇性地声音沙哑，哪怕是笑大声一些也会沙哑，有时情况严重的时候还会说不出话。这种情况已经有好长一段时间了，我今年才23岁。
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医生建议：建议你先去检查一下牲口有没有或者，如果身体本身没有什么疾病问题，则建议在平时注意保护和调理，不要经常大声说话，也不要用嗓过度，不要吃太多过辣的食物和烟酒。
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　　语言是人类交流的手段，而嗓音的好坏在人们社会活动中起着举足轻重的作用。试想一下，宋仲基说话的嗓音特别低沉沙哑，还会得到这么多人的青睐吗？随着生活节奏的加快，嗓音疾病逐年增加，4月16日是“世界嗓音日”，是不是所有人都知道该如何正确使用和保护嗓音呢？今天我们就聊聊嗓音那些事儿。
哪些疾病会导致声音嘶哑？
　　声带的运动可以发出声音。导致声音变哑可以分为声带本身疾病引发（原发）和其他器官病变累声带（继发）两种情况，以下是一些常见的致病因素：
　　急性喉炎
　　患者往往有上呼吸道感染病史，也可在大声喊叫、长时间说话或唱歌以后出现，伴有嗓子疼痛或者不适感，病史较短。
　　喉镜下检查可以发现声带明显充血，但运动正常。
　　慢性喉炎
　　声音嘶哑的持续时间长，症状时轻时重。
　　喉镜下见声带慢性充血，粘膜肥厚。
　　反流性咽喉炎
　　一般是胃食管反流导致，患者可以伴随反酸、烧心、胃部饱胀感等。
　　喉镜检查可以发现喉部粘膜因为胃酸腐蚀而呈现肿胀的状态。
　　声带小结或息肉
　　患者一般是职业用声者（教师、歌手、销售人员等），声音嘶哑呈持续性，讲话多时音调变低，咽痛加重。
　　检查时可以看见声带两侧或一侧可见新生物，运动正常，但是声带闭合时不能完全合拢。
　　好发于长期吸烟和饮酒的男性。声音嘶哑逐渐加重，伴有咳血、疼痛，严重的患者会出现呼吸困难甚至危及生命。
　　检查喉腔时可以发现新生物，表面不光滑，有的会有溃疡和出血。
　　其他疾病
　　当然还会有一些少见疾病，如喉结核、反流性咽喉炎、甲状腺肿瘤、肺部肿瘤等等，都会引发声音嘶哑。这些疾病的诊断可能需要花费患者和医生更多的时间和精力，往往不能一蹴而就。
声音嘶哑后应该做什么检查？
　　间接喉镜
　　就是医生手中的小镜子。部分配合较好的患者通过这项检查就可以找到疾病的原因，比如喉炎，声带小结或息肉等。这是最方便快捷的办法。
　　电子鼻咽喉镜
　　它非常类似“胃镜”，个头却比胃镜小很多，一般不会引发患者强烈的不适感。当间接喉镜不能有效“窥视”声带情况或者需要进一步检查病变性质时，就需要电子鼻咽喉镜出马啦！
　　再次需要强调两点：
　　第一、门诊患者行电子鼻咽喉镜检查必须有三个月内的乙肝、丙肝、梅毒和艾滋化验结果，这是对患者本人和整个就诊人群的保护；
　　第二、当声音嘶哑的症状持续2周没有缓解时，请一定要做检查，不要因为一时的“省力”，延误了治疗。
　　频闪喉镜
　　可以通过声带粘膜震动，对声带疾病的诊断和疗效进行精确评估。
　　颈部B超
　　颈部包含重要的脏器、血管、神经和淋巴结，B超可以有效分辨这些组织中的病变。
　　颈部或胸部CT
　　CT可以较为详细地展现检查者颈胸部的解剖结构和异常结构，对寻找声音嘶哑的原因非常有帮助。
　　其他检查
　　其他还包括头颅的检查、肌电图等，需要由专科医生判断是否需要进行检查。
如何选择治疗方案
　　治疗方法主要包括：禁声、药物、手术和嗓音康复训练等。
　　禁声休息
　　是最便宜、最有效、也是患者可以自己进行的治疗方法。因为很多声带疾病和过度用声有关，那么最好的办法就是让声带休息，通俗地讲，就是不说话。
　　药物治疗
　　药物包括抗生素、中药、雾化和抑酸药等。
　　抗生素一般只有在急性炎症时才使用；
　　中药是我国传统医学的瑰宝，有些药物确实可以对急慢性喉炎或声带小结有较好的治疗效果；
　　雾化就是通过设备将药物变成雾状，患者吸入后，药物分子直接作用于声带，初次治疗一般3至5天，每日1至2次；
　　抑酸药一般用于反流性咽喉炎，治疗时间比较久。
　　对于保守治疗无效的良性病变或者肿瘤引发的声音嘶哑，手术应该作为首选方案。它分为经口微创手术和经颈部外科手术两种：
　　微创手术是利用激光或者等离子经口暴露声带进行操作，手术损伤小，术后恢复快，适用于声带良性病变或者比较早期的喉癌。
　　外科手术则需要在颈部切口切除肿瘤，一般用于中晚期喉癌或者其他肿瘤引发的声音嘶哑（如：甲状腺癌）。
　　嗓音康复训练
　　专业的嗓音训练医生指导患者学习科学的发音方法，减轻说话时声带的负荷，最终使嗓音得以康复的治疗手段。需要患者坚持学习并在日常生活中加以利用。
　　生活中的注意事项
　　良好的生活习惯，避免过度用声，少吃辛辣刺激性食物，戒烟限酒，改变不良发音习惯等。让我们健康生活，科学用嗓，远离嗓音疾病带来的困扰。
　　（文： 耳鼻喉科 曾进 闫燕；编辑：孙静）
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北京大学第三医院（简称“北医三院”）始建于1958年，是卫...“喉癌对人体是一个危害很大的恶性肿瘤，造成喉癌的因素有很多，主要跟不良生活习惯有关，如烟、酒。”黄晓明教授表示，吸烟是喉癌的一个主要诱因，其次是酗酒。饮酒如果跟吸烟同时进行会发生重叠作用导致喉癌。喉癌发病也跟HPV病毒感染有关，HPV又称人类乳头状瘤病毒（16、18）型。喉癌发病还与癌前病变有关，癌前病变包括喉的乳头状瘤、喉角化症、喉白斑等喉癌的前期病变，如果不进行干预处理的话，有些病人会进一步发展为喉癌。还有人认为，喉癌发病跟性激素水平有关，尤其是男性的雄性激素跟喉癌有一定的关系。
“喉癌的发病年龄主要在50-70岁，以65-70岁为高发，多见于男性。”黄晓明教授解释，据统计，上海市肿瘤登记喉癌发病率为3/100000，辽宁省部分省市为5/100000，通常人群中，吸烟的人群患喉癌的发病率比不吸烟的人群要高，高达3-39倍。“临床上确诊为喉癌的病人如果是重度吸烟喉癌的患者，比不吸烟喉癌的患者死亡率要高达20倍。”黄晓明教授表示，吸烟时间越早越长，越小年龄吸烟，吸烟的量越多都跟喉癌的发生成正比例关系，（吸烟时间长短、年龄大小以及吸烟数量多少都跟喉癌的发生成正比），其中吸二手烟、女同志吸烟等都会诱发喉癌。喜欢饮酒的人群，也是喉癌发病的高危人群。
“喉癌实际上没有很典型症状，甚至说出现某个症状就一定是喉癌。临床上，喉癌分为三种类型：声门上型、声门下型、化声门型。具体分型不一样，所谓的早期症状也不一样。”黄晓明教授表示，声音嘶哑是喉癌最常见的一个症状，其实声音嘶哑往往是声门型喉癌的早期症状，对于声门上型喉癌，可能会有咽喉痛、咽喉异物感这些感受，当然发展到晚期也会引起声音嘶哑。痰中有血，也可能由声门上型喉癌引起。对于声门下行喉癌，往往早期没有什么症状，到晚期影响了声带活动（到了晚期会影响声带活动），才表现出有声音嘶哑。黄晓明教授解释，“除了这些症状以外，还有些病人像声门上型喉癌，容易出现淋巴结转移，初期可能只有一个颈部肿块，当时并没有出现声嘶的其他症状，但是在检查的时候除了检查颈部以外，还要做耳鼻咽喉头颈的专科的检查，排查看看喉部有没有肿瘤。”
&&&& &&&&&&&&&&&&中山大学孙逸仙纪念医院咽喉专科主任 黄晓明教授
患者到医院后，常采用间接喉镜、纤维喉镜、动态喉镜等这几种方法进行筛查。黄晓明教授解释，一般患者到医院后，首先使用间接喉镜，看看喉部上声门有没有长东西，如果有长东西，建议进一步做纤维喉镜，在纤维喉镜下看到有东西才做病理检查，来帮助及时诊断是不是喉癌。另外，临床上有些病人出现与喉炎重叠的声嘶症状，咽反射敏感，检查时可能看不到喉部，医生也会建议病人去做一个纤维喉镜，来排除有没有患喉癌。现在纤维内镜有一个NBI的技术，也就是窄带成像技术，这种技术比普通纤维镜能更好更早的诊断有没有癌变。
另外，对喉的检查还有一个动态喉镜，动态喉镜可以帮助我们鉴别癌前病变，是不是早期的癌，主要是通过声带的粘膜波来诊断。还有一些患者是声门下长的，取活检取不到，可能有时候这种病人甚至要在支撑喉镜下切开来做活检，必要时要做影像学检查，看看声门下别的地方有没有肿物，来帮助我们指导取材，以便提高诊断的准确性。
据黄晓明教授介绍，目前喉癌的治疗方式主要有手术治疗、放射治疗和化学治疗。手术治疗、放射治疗，这两种治疗一般可以达到根治的目的。化学治疗是很难达到根治的目的，所以我们一般不推荐。对于早期的喉癌，尤其是一期的喉癌，不管是放疗还是手术，它的五年生存率可以达到90%以上。一般在国内的大型医疗中心，对喉癌一二期的都可以采用手术的方式，如果是早期的可以用二氧化碳激光做手术，因为激光比较简单病人恢复又快，放疗一般要一个半月到两个月左右，而且放疗有一些并发症。但是放疗的优点是相对的发音质量比较好。
早期的喉癌，可以采用激光手术或者喉的部分切除术等多种手术方法，不管哪种手术方法，这些病人治疗完之后基本上都能保留喉的功能，这些患者大多数都能回归社会，做正常的交流。只不过他有一些发音没有正常人那么好，但是经过正规的治疗，其实还是能够取得比之前好很多的结果。“所以总体来讲，喉癌治疗后的五年生存率还是比较满意，尤其是早期、中期效果也不错，四期也就是晚期的治疗效果，只达到30%左右的五年生存率。”黄晓明教授表示。
黄晓明教授表示，喉癌患者进行手术治疗后需要注意以下几个方面：戒烟酒；避免吃辛辣油炸食物，并最好吃容易消化的、富含抗氧化剂的新鲜食物；对于前喉手术后的病人，建议患者最好要学会自我护理，学会定期清洗喉管；此外，前喉切除的病人气管的造口是在颈部，不像正常人是通过鼻腔有过滤作用直接就到外面，会很干燥，所以建议喉癌患者尽量在保持一定湿度的空气中生活。同时，患者也可以适当买一些雾化的增湿机保持适度空气。另外建议患者也要注意休息，调整好心态，尽量让自己融入到社会。黄晓明教授提醒患者，定期到医院复查，前两年三个月复查一次，两年以后可以半年到一年去复查一次。
“喉癌的预防目前主要还是要保证良好、健康的生活习惯。”黄晓明教授特别提到，具体在日常生活中要注意不吸烟（戒烟）、不喝酒，尤其是不酗酒。养成好的生活习惯，远离不洁的生活习惯，比如是导致HPV感染的不良行为。重视癌前病变的处理，诊断喉白斑，要尽量早干预治疗，防止其发展成喉癌。此外，还要注意空气污染，保持家里空气的通风。当然平常注意休息，适当锻炼，保持良好的心态跟心情对于预防疾病，不光是喉癌甚至别的疾病也是很有帮助。
黄晓明 教授
中山大学孙逸仙纪念医院
耳鼻喉科咽喉专科主任
&&黄晓明，教授/主任医师，中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科咽喉专科主任、医学博士，博士生导师。曾于1999年至2000年在瑞典TumorBiologyandMicrobiologyCenter，KarolinskaInstitute从事1年的访问学者研究。主要研究领域：鼻咽癌及头颈肿瘤外科、颈部内镜外科。
&&学术兼职：中国抗癌协会头颈肿瘤学专业委员会常委，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会头颈外科学组委员，中华医学会广东省耳鼻咽喉头颈外科学会常务委员等，中华耳鼻咽喉头颈外科学杂志等多本专业杂志编委。先后承担国家自然科学基金项目1项，国家九五攻关课题之分题，广东省自然科学基金3项和科技计划项目2项，广东省医学科学基金2项，中山大学5010临床研究项目1项，已以第一/通讯作者于SCI收录杂志发表论著16篇，共同主译《头颈部恶性肿瘤：多学科协作诊疗模式》，《颈部内镜外科学》受广东省优秀科技专著出版基金资助（2013年）。曾获中山医科大学医疗成果奖2项、中华医学会全国耳鼻咽喉头颈外科中青年学术会议优秀论文二等奖1篇。
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&&家庭医生在线编辑采访了中山大学孙逸仙纪念医院咽喉专科主任黄晓明教授，黄教授表示，鼻咽癌的解剖部位比较隐蔽，在临床上容易误诊、漏诊、延误诊断，而早期鼻咽癌病人五年生存率可以达到90%以上，所以，鼻咽癌早诊早治显得非常重要。
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&&&&临床上确诊为喉癌的病人如果是重度吸烟喉癌的患者，比不吸烟喉癌的患者死亡率要高达20倍。因此，小编也在此告诫广大网友们要保证良好、健康的生活习惯，不吸烟（戒烟）、不喝酒。重视癌前病变的处理，诊断喉白斑，要尽量早干预治疗，防止其发展成喉癌。
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编辑：宁果容
主编：张炯光
监制：邹莲
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