政解|所有大医院能报销的药社区医院也能报，北京医保出6大新政_凤凰资讯
政解|所有大医院能报销的药社区医院也能报，北京医保出6大新政
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新京报快讯(记者吴为)11月30日上午，新京报记者从北京市人社局获悉，为了方便老百姓就医用药，自明日起，北京集中推出六项医保政策，其中，所有在大医院可以报销的药品未来在社区医疗机构也能报销;而患高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性病患者可以一次开具最长2个月的长处方，并纳入医保报销范围;上门医疗服务和家庭病床也都纳入医保支付范围。
原标题：政解|所有大医院能报销的药社区医院也能报，北京医保出6大新政新京报快讯(记者吴为)11月30日上午，新京报记者从北京市人社局获悉，为了方便老百姓就医用药，自明日起，北京集中推出六项医保政策，其中，所有在大医院可以报销的药品未来在社区医疗机构也能报销;而患高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性病患者可以一次开具最长2个月的长处方，并纳入医保报销范围;上门医疗服务和家庭病床也都纳入医保支付范围。政策1：大医院的医保药品在社区医院也可以使用报销目前，北京市医保大医院药品报销执行《基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》，品种为2510种，社区药品报销品种为1435种。12月1日起，北京市将统一社区和大医院医保药品报销范围，医保患者到社区等基层医保定点医疗机构就医时，均可以执行大医院的药品报销范围，大医院使用的药品在社区都可以使用和报销。对于很多市民反映的很多药只能在大医院买得着，社区买不到咋办?人社局今日表示，医保社区用药报销范围与大医院统一后，社区等基层定点医疗机构应根据患者治疗需求，及时配备相关药品，方便患者就医用药。政策2：参保职工在社区就医门诊报销达到90%在医保报销上，本市进一步加大在社区就医的倾斜力度，全力保障参保人员在社区就医用药需求，减轻个人医疗费负担。据介绍，目前，本市参保职工在大医院门诊医疗费用报销比例为70%，如果参保人员到社区医疗机构就医，门诊报销比例可达到90%。来个真实案例，职工王女士患糖尿病多年，长期服用的一种降糖药每年药费5200元。在三级医院报销的比例是70%，个人负担1560元。如果王女士在社区就医保用这种药，个人负担只有520元，每年就可以节省1040元。政策3：四类慢性病患者可享2个月长处方报销对于患慢性病需要长期用药的，此次北京医保政策也作出调整。对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病这四类慢性疾病患者，符合病情稳定、长期服用同一类药物等条件的，卫生计生部门明确社区医生可以按照慢性病管理的有关要求，开具不超过2个月量的常用药品。符合上述要求的长处方药品费用，医保均按规定予以报销。政策4：医疗机构上门服务医疗费纳入医保报销2016年，北京市卫生计生部门出台了开展居家上门医疗服务的通知，表示可通过巡诊等方式开展居家上门医疗服务。为保障上门巡诊工作的顺利落实，方便百姓就医，北京市医保部门明确，居家上门医疗服务发生的医疗费用，符合医保规定的，由医保基金予以报销。同时，对定点医疗机构也提出要求，要为参保人员做好医疗费用结算服务。政策5：家庭病床医疗费医保报销起付线降低50%从近日市人大举行的居家养老服务条例落实情况新闻发布会上，新京报记者据悉，北京市社区家庭病床医疗费用纳入基本医疗保险报销范围，起付线预计可以降低50%，由1300元降低至650元。另外，治疗性家庭病床可以转往社区卫生机构或大医院，大医院也可下转到家庭病床，实现双向转诊，并视为连续住院。老年人家庭病床转出至医院的，只收取家庭病床起付线650元，不再收取转入医院后的住院起付线。由大医院转至家庭病床的也不再另收取家庭病床起付线。政策6：全市医疗机构转诊转院报销一周期内不另算起付线按照此项政策，参保人员在定点医疗机构门诊、住院治疗时，因病情需要，在全市定点医疗机构之间转诊转院的，发生的有关医疗费用，医保均按规定予以报销。住院期间需转诊的，由主管医师填写《北京市医疗保险转诊(院)单》，转出后24小时内办理入院手续的，医疗费用按连续住院计算，在一个结算周期内转入医院不再收取起付线。北京市人社局相关负责人介绍，门诊就医时需转诊的，由医师填写《北京市医疗保险转诊(院)单》，在转诊期限内转往其他定点医疗机构的，发生的医疗费用医保均按规定纳入报销。这里转诊不局限于本人选定的医保机构，而是由医师在北京市所有的定点医疗机构中决定转诊，转诊后均可按政策报销。编辑：刘恩峰 倪雪莹校对：郭利琴
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2015年城乡居民医保就医报销标准
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城乡医保参保缴费期是每年9月1日到12月31日，待遇享受期是转年的1月1日到12月31日。
1、住院门槛费、报销比例和最高支付限额是多少？
2014年城乡居民医保住院门槛费统一调整为500元。报销比例在去年的基础上统一提高了5个百分点，学生儿童报销比例按照一级、二级、三级医院分别是80%、70%、60%；成年居民报销比例按照缴费不同档次和医院级别分别是一级医院高档80%、中档75%、低档70%，二级医院高档70%、中档65%、低档60%，三级医院高档60%、中档55%、低档50%。最高支付限额不分学生儿童和成年居民，统一提高到18万元。
2、门诊特殊病的门槛费、报销比例和最高支付限额是多少？
城乡居民医疗保险门特病的门槛费也是500元，一个年度内分别发生住院和门特病治疗，或者发生两种以上门特病，合并成一个门槛费，最高支付限额也是18万元。报销比例学生儿童和成年居民不同，学生儿童按照一级医院65%、二级医院60%、三级医院55%比例报销；成年居民也是按照缴费不同档次和医院级别分别是一级医院高档65%、中档60%、低档55%，二级医院高档60%、中档55%、低档50%，三级医院高档55%、中档50%、低档45%。
3、哪些疾病属于门诊特殊病种范围？如何办理门特登记手续？如何办理门特接续登记手续？
（一）门特病范围
门诊特殊病种范围包括肾透析、肾移植术后抗排异治疗，癌症的放疗、化疗和镇痛治疗，糖尿病，肺心病，红斑狼疮，偏瘫，精神病，肝移植术后抗排异治疗，血友病，癫痫，再生障碍性贫血，慢性血小板减少性紫癜。
（二）门特登记方式
除糖尿病以外门特病登记方法：第一步，参保患者办理登记手续时，须携带社保卡、最近一次检查结果和相关就诊记录，到社保经办机构选定的门特病联网登记诊断定点医院申请办理门特病登记。第二步，参保患者到医院医保科申领《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》，据实填写个人基础信息，在一级、二级和三级综合医院以及专科医院（不含糖尿病）中就近选择1—4家（同一级别医院只能选择1家）作为门特病治疗医院；癫痫、紫癜、再障病人只能选择一家医院；糖尿病、偏瘫、肝肾移植病人可再选一家定点零售药店购药。第三步，参保患者持《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》到相关诊疗科室，由指定门特病诊断主任医师做出明确诊断，据实填写《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》相关内容并签署姓名。第四步，参保患者到医院医保科办理登记。
患有糖尿病的参保人员办理门特病登记，应到指定的15家鉴定机构进行糖尿病门特鉴定。须携带社保卡。经糖尿病门诊特定病种鉴定机构鉴定。办理糖尿病门特登记时，可就近选择1家三级医院、1家二级医院、1家一级医院（含门诊部）作为糖尿病门特医疗服务机构，同时还可以就近选择1家定点零售药店。
（三）接续登记
门特病（糖尿病、偏瘫除外）患者办理接续登记时，无需到门特登记医院或分中心办理接续登记手续，分中心为门特病患者按期办理接续登记，有效期限顺延2年。
偏瘫门特病登记有效时间为两年。参保人员应在有效截止时间前一个月到门特病诊断定点医院申办门特病复查登记，方可继续享受门特病相关待遇。
糖尿病患者已经通过15家糖尿病门特鉴定机构确认的，除医保监督检查机构认为需要重新鉴定外，糖尿病参保患者不用再复查登记。
4、门诊医疗费的门槛费、报销比例和最高支付限额是多少？
2014年城乡居民医疗保险门诊就医的门槛费由600元降到了500元。报销比例和最高支付限额不变，报销比例无论学生儿童还是成年居民还是50%，最高支付限额还是3000元。需要提示的是自日起，本市将居民基本医疗保险门诊就医范围由一级医院和社区卫生服务机构，扩大到开展公立医院改革的二级医院，并按照一级医院就医报销标准执行。居民基本医疗保险参保人员应当选择一家二级医疗机构，作为本人门诊就医分级就诊医院。
5、享受居民大病保险应符合什么条件？报销标准是多少？
在一个年度内，参保人员患病住院（含门诊特定疾病），在基本医疗保险报销后，政策范围内个人负担部分的医疗费用，累计超过2万元以上、30万元以下部分，纳入城乡居民大病保险给付范围。具体标准如下：
6、与城乡居民医保相关的医疗救助政策有哪些？
（一）医疗救助范围
按照民政有关规定，下列人员纳入医疗救助范围：
本市城乡最低生活保障人员；本市农村五保供养人员；本市城乡特困救助人员；市和区县城乡医疗救助工作协调推动小组认定的其他特殊困难人员；重度残疾和领取物价补贴的低收入家庭人员。
（二）医疗救助标准
在基本医疗保险报销后政策范围内个人负担的住院和门诊特定病种医疗费用，2万元以下部分救助比例60%，2万元以上部分救助比例80%。
（三）医疗救助次数
对因患大病住院治疗造成医疗负担过重的医疗救助、优抚对象和其他相关人员，每半年救助一次。
7、与居民医保相关的优抚对象医疗补助政策有哪些？
按照民政有关规定，享受定期抚恤补助的优抚对象发生的住院和门诊特定病种医疗费用按照规定给予补助。带病回乡退伍人员、参战参试退役人员补助70%；老复员军人、病故军人遗属、无工作单位的七至十级伤残人员补助80%；烈士遗属、因公牺牲军人遗属补助90%。
8、学生儿童在待遇享受期，应注意哪些问题？
参保缴费次年1月1日至12月31日为待遇享受期。未参加当年度居民医保的新入学、入托学生儿童，在参保缴费期内以学校为单位办理下一年度参保缴费，自当年9月1日至12月31日享受当年度居民医保待遇,自次年1月1日至12月31日按照新政策标准报销医药费。
新生婴儿自出生之日起90日内办理当年度参保缴费手续的，从出生之日起享受当年基本医疗保险待遇；自出生之日起90日后办理当年参保缴费手续的，从缴费次日起享受当年度居民医保待遇。
在参保缴费期内出生，并在90日内办理次年度参保缴费手续的，自出生之日起至12月31日享受当年度居民医保待遇,次年1月1日至12月31日享受下一年度居民医保待遇；在90日后办理次年度参保缴费手续的，自缴费次日起至12月31日享受当年度居民医保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民医保待遇。
9、参保居民垫付医药费报销应注意哪些问题？
（一）垫付医药费报销流程
参保人员因故垫付医疗费用的，持医疗费用单据等材料到乡镇（街道）劳服中心申报，乡镇（街道）劳服中心受理后，录入居民医保支付系统，及时上传并将申报材料移交至医疗保险经办机构。医疗保险经办机构应及时完成审核支付工作。
入学、入托的学生儿童由所在区县学生医保服务中心或学校负责统一归集个人垫付的医疗费用单据及相关材料，到所在地社保分中心申报并录入信息系统。医疗保险经办机构应及时完成审核支付工作。
医疗保险经办机构通过代理支付的银行每月将审核报销金额划转至个人社会保障卡账户。对暂未领取社会保障卡的参保人员，在首次办理垫付医疗费用申报手续时，应当到所在地乡镇（街道）劳服中心或医疗保险经办机构办理结算账户开立手续。
各区县居民医保服务中心将审核报销金额直接划转至本人申报的银行账户。
（二）垫付医药费用报销申报截止时限
参保患者在待遇享受期内发生的垫付医疗费用，申请报销的受理时限截止到次年3月31日，逾期不再受理。
10、异地就医发生的医疗费怎么报销？
参保人员在以下四种情况的异地就医给予报销，一是临时外出期间因急症转住院发生的医疗费用；二是本市户籍学生儿童在外地就读期间、非本市户籍已参保学生在原籍期间发生的住院医疗费用；三是外地长期居住已经办理异地安置手续的本市参保人员；四是因病情需要转往外埠住院治疗的。
上述情况发生的医疗费用，先由本人垫付，回津后按照垫付医药费报销的相关程序办理。
11、意外伤害附加保险待遇项目有哪些？标准是多少？
一是意外医疗：参保人发生的6000元以下的医疗费用，报销比例为70%。6000元以上的住院医疗费用，报销比例为80%，最高支付限额为35万元。
二是意外伤残：因意外导致身体残疾的，视具体情况给予一次性补助，具体标准为，经鉴定伤残等级为4级的，补助2万元；伤残等级为3级的，补助2.5万元；伤残等级为2级的，补助3万元；伤残等级为1级的，补助3.5万元。
三是意外身故：因意外导致死亡的，一次性补助5万元。&→ 医保报是否可以直接在医院报销
医保报是否可以直接在医院报销
健康咨询描述：
医生你好，我奶奶明天要去做白内障手术，我们是农村户口有医保的，明天可不可以直接在医院报销？？？
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：医生你好，我奶奶明天要去做白内障手术，我们是农村户口有医保的，明天可不可以直接在医院报销？？？
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擅长: 神经内科,精神科
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&&&&&&病情分析：&&&&&&如果你们是在你们当地的县级医院治疗的话，是可以直接报销的。&&&&&&指导意见：&&&&&&但是如果你们去市级医院或者外地的话，是需要现在你们当地开转诊证明才能报消的呀。
转诊证明需要到哪里去开？我们是潮阳的，但在汕头中心医院做的手术。
帮助网友：320称赞：8
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，报销是在手术以后，出院时才可以的，也就是所有的费用你自己要先付，然后出院时，拿着所有的单子和医保卡，身份证到医院的医保窗口办理，他会退给你一定的费用&&&&&&指导意见：&&&&&&报销是在手术以后，出院时才可以的，也就是所有的费用你自己要先付，然后出院时，拿着所有的单子和医保卡，身份证到医院的医保窗口办理，他会退给你一定的费用
是到我们所治疗的医院报销还是到我们县级的医院？？
11:23医生回答：
你好，只要你们所治疗的医院有农村医保这个窗口，直接在那报销就行，一般公立医院都有，有些私立医院是没有的，祝早日康复
好的，谢谢！！！报销的时候需要带什么证件？？
12:50医生回答：
你好，带上当事人的身份证，医保本，以及在医院看病的所有收费单，祝早日康复。
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人社部：社区医院可报销大医院全部医保药
昨天市人社局宣布，自12月1日起，本市集中推出6项医保利好政策，大医院的全部2510种医保药品在社区医院都可报销了。据悉，全市共有医保定点医疗机构2188家，其中社区和养老机构设医疗机构1482家，占比67.7%。新政可以使居民更好地就近就医，并有望解决大医院人满为患的问题。
同时，为确保医保基金安全，市医保部门还将通过信息化手段，利用患者就诊用药信息互联互通等方式，加大对基金使用的监管。通过大数据分析，对于此前个别医疗机构一次为一名患者开出一斤多大枣或一斤多枸杞等违规问题，已经做出处理。
人社部门介绍，为推进分级诊疗制度改革，从2016年起，本市还以工作数量及质量为主要依据，绩效工资总量向基层倾斜，建立工资薪酬绩效考核浮动分配机制，根据考核结果做到多劳多得、优绩优酬。
利好1 医保药社区拿或价格更低
目前，本市医保大医院药品报销执行《基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》，品种为2510种，社区药品报销品种为1435种。自12月1日起，本市将统一社区和大医院医保药品报销范围，医保患者到社区等基层医保定点医疗机构就医时，均可以执行大医院的药品报销范围，大医院使用的药品在社区都可以使用和报销。
据了解，医保药品品种是药品通用名，相同名称的药品可以有不同的剂型和规格，以及不同的生产企业。目前的2510种药品在本市，实际涉及超过4万余个品规的药品。
人社部门表示，医保社区用药报销范围与大医院统一后，社区等基层定点医疗机构应根据患者治疗需求，及时配备相关药品，方便患者就医用药。不仅如此，由于社区医院采购药品执行零加成政策，而大医院要加成至15%，因此参保者在社区医院使用的药品，通常价格还会比大医院开的更便宜。
利好2 参保社区就医可报90%
在医保报销上，本市进一步加大在社区就医的倾斜力度，全力保障参保人员在社区就医用药需求，减轻个人医疗费负担。据介绍，目前本市参保职工在大医院门诊医疗费用报销比例为70%，如果参保人员到社区医疗机构就医，门诊报销比例可达到90%，个人医疗费用负担明显减轻。
例如，在职职工王女士患糖尿病，长期服用降糖药，每年该药药费5200元。三级医院报销比例70%，个人负担1560元。若王女士在社区就医使用该降糖药，医保报销比例90%，个人只需负担520元。其在社区用药比在三级医院用药个人负担将减轻1040元。
利好3 4类慢病可享两月长处方
为进一步方便慢性病患者长期用药，减少开药次数，对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病这四类慢性疾病患者，符合病情稳定、长期服用同一类药物等条件的，卫生计生部门近期明确社区医生可按照慢性病管理的有关要求，开具不超过两个月量的常用药品。对于符合上述要求的长处方药品费用，今后本市医保均可按规定予以报销。
换言之，过去只能一个月一开的慢性病用药，能够一次开两个月的量了，慢性病患者去医院频繁开药的问题得到大幅缓解。
利好4 上门医疗费也可医保报销
2016年本市卫生计生部门出台了开展居家上门医疗服务的通知，表示可通过巡诊等方式开展居家上门医疗服务。
为保障上门巡诊工作的顺利落实，方便百姓就医，本市医保部门这次也明确，居家上门医疗服务发生的医疗费用，符合医保规定的，由医保基金予以报销。也就是说，上门打点滴等服务的医疗费都被纳入了医保报销范畴。同时，市人社局对定点医疗机构提出要求，要为参保人员做好医疗费用结算服务。
利好5 家庭病床报销起付线降低
为使老年人生活质量更有保障，医保政策鼓励和支持社区为老年人建立家庭病床。社区卫生机构为参保人员建立治疗性家庭病床的，按照住院的规定报销，报销起付线降低50%，由1300元降低至650元。
另外，治疗性家庭病床可以转往社区卫生机构或大医院，大医院也可下转到家庭病床，实现双向转诊，并视为连续住院。老年人家庭病床转至医院的，只收取家庭病床起付线650元，不再收取转入医院后的住院起付线。由大医院转至家庭病床的也不再另外收取家庭病床起付线。此举缓解了老年人行动不便的实际困难，进一步减轻了个人负担。
利好6 定点机构间转诊报销更易
参保人员在定点医疗机构门诊、住院治疗时，因病情需要，不受个人定点医疗机构限制，在全市定点医疗机构之间转诊转院发生的有关医疗费用，医保均可按规定予以报销。
具体来说，在门诊就医时需要转诊的，在转诊期内转往其他定点医疗机构，发生的医疗费用医保均按规定纳入报销。
在住院期间需要转诊的，转出后24小时内办理入院手续，医疗费用按连续住院计算，在一个结算周期内转入医院不再收取起付线。
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