手术肠梗阻护理查房ppt手术护理汇诊

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-11-22 15:33 标签： 肠梗阻病人的护理
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手术前肠梗阻病人的护理
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?手术后肠梗阻怎么治疗
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粘连性肠梗阻可因术前本身（肿瘤侵犯、炎症）和术后腹腔创伤等多种因素引起。一般先行保守治疗（禁食、胃肠减压）等处理，如果保守治疗无效，需行手术解除梗阻。
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手术后肠梗阻患者发病后，经及早禁食、补液、胃肠减压，胃管注入吗丁啉等动力药及肥皂水灌肠等方法治疗后，多于24～48h症状减轻或缓解，如症状持续加重，出现明显腹膜刺激征，观察时间不宜超过48h，以防肠绞窄性坏死。对于闭袢性肠梗阻，一旦诊断明确，应及早手术.
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&& 文章详情
腹部手术后并发肠梗阻的护理
作者：吕世贤&&&&作者单位：大兴安岭松岭区人民医院
【关键词】& 腹部手术
并发肠梗阻
【文献标识码】& B& 【文章编号】（7-02
　　肠梗阻是腹部手术后常见的并发症之一，近几年来，对术后早期炎性肠梗阻有了进一步的认识，它既有肠梗阻的共性，更有其特殊性。我院近三年来采用中西医结合方法治疗术后早期炎性肠梗阻48例，取得满意效果，现将护理体会报告如下。
　　1 一般资料
&&&&&&& 本组病例共48例，男33例，女15例；年龄最大78岁，最小7岁，平均年龄58.6岁。术后出现肠梗阻平均时间为10.5天。
　　2治疗方法及结果
&&&&&&& 本组多以脂肪乳剂、新鲜血浆、白蛋白、肾上腺糖皮质激素等经静脉输入，必要时应用利尿剂。在禁食、充分胃肠减压，待腹痛缓解后行清洁灌肠。应用中医辨证施治以通里攻下、活血化瘀、清热解毒的方法，用复方大承气汤加减保留灌肠。以粗胃管插入肛门40cm以上，臀部垫高，缓慢注入或滴入，每日1～2剂。充分胃肠减压，待胃液清晰后，用生大黄20～30g，煎汁约100ml，过滤后经胃管注入并夹管2～3h，每日1剂。病人恢复排气排便后，重视扶正理气，将中药减量改为口服至治愈。4例再次手术，均为阑尾切除术后4～8天出现肠梗阻，保守治疗6～10天无缓解，均经再次手术后治愈;其中2例分别切除坏死回肠约50cm和80再手术病例术后10～14天出院。
　　3护理体会
　　3.1 心理护理：本组病人都是在术后早期恢复阶段出现的并发症，病人往往误认为病情恶化，表现为极度恐惧和焦虑，因此要注意病人的心理变化，主动热情关心病人，与病人及时沟通，发现情绪低落者给予心理疏导，做好思想解释工作，耐心向病人讲解疾病知识的治疗过程，介绍同病种成功的事例，使病人解除对病情的误解，减轻心理压力，积极配合治疗和护理。
　　3.2 腹胀的观察:加强巡视病房，严密观察腹胀程度。腹胀一般为对称性，腹部膨隆，但程度不如机械性或麻痹性肠梗阻严重，见不到肠型或蠕动波，腹部触诊有柔韧感，触不到明显的肠绊或包块，听诊肠鸣音减弱、消失或有气过水音。同时协助病人做X线腹部平片及CT检查，以判断腹胀的程度和性质，嘱病人禁食，并保持有效的胃肠减压，告知翻身时要注意胃管不可曲折和脱落。观察并记录胃液的颜色、量、性质。如胃液明显减少、变清，是判断肠梗阻缓解指标之一。经治疗后，病人的腹部会逐渐变得柔软，肠鸣音日趋活跃，有水样梗排出，为刺激胃肠道蠕动，同时保护胃粘膜，并帮助清除肠腔内积存的粪便，用温盐水洗胃和灌肠，1日1次，连续3天，对腹部体征已明显缓解，但动力较差的病人可应用吗叮啉或普瑞博思口服，帮助胃肠排空，维持能够正常进食。
　　3.3 全胃肠外营养的护理：由于病人病程较长，同时禁食，胃肠减压，使营养摄入减少，因此均有不同程度的营养不良和脱水，体重明显下降，部分病人还有电解质紊乱和酸碱平衡失调、低蛋白血症，需严密监测水电解质状况，正确记录24h出入量，尤其要注意胃肠道丢失量，如呕吐量、胃液，根据病情监测血、尿、电解质变化，发现异常汇报医生及时处理。在纠正电解质紊乱后，开始进行营养支持。采用&全合一&的方式进行输注。本组13例病人均采用锁骨上静脉穿刺置管，输注全营养混合液，输液时要特别注意以下几点:（1）要按腔静脉置管要求进行护理，严格无菌操作，导管敷料1周更换2次，肝素帽1周更换1次，并用无菌纱布包裹衔接处，保持周围皮肤清洁。严防空气栓塞、导管感染等并发症;（2）定时监测血生化的变化;（3）配制好的全营养混合液，在室温24h内输完，以防变质，而且要24h均匀输入。（4）用0.1%的肝素封闭导管时应边推边拉出针头，使管腔充满肝素液，防止导管堵塞。
　　3.4 生长抑素应用的护理 生长抑素可降低胃肠的分泌量，减少肠内的炎症渗出，有利于肠管血循环的恢复和炎症的消退，对减轻腹痛、腹胀、腹腔的渗出有明显疗效。遵医嘱予施他宁6mg加生理盐水500ml静脉输入，维持24h，为了控制滴速6～8滴/min，应用输液泵调节滴速，以便更加准确，均匀滴注。
　　3.5 饮食指导 病人胃肠功能恢复后，停用胃肠减压，拔除胃管，当天仍禁食，观察是否有腹胀，第2天开始饮水，如无恶心、呕吐、腹痛、腹胀，第3天饮流质，如菜汤、果汁、鱼汤、骨头汤等，少量多餐易消化饮食，逐渐进半流质饮食，过渡到普食，禁忌辛辣食物。
　　总之，要采用多交谈、多接触、多关怀等方法及时了解老年病人的心理动态，使老年患者获得精神、情绪等方面支持，减轻不良情绪，促进老年患者康复。同时，以治愈出院的病人为例，增强其战胜疾病的信心。
　　老年人腹部手术虽然术后并发症较多，但是经过术后精心护理能够减少并发症，及早发现并发症并给予恰当的治疗和护理，均能收到良好的效果，使病人顺利康复。
【参考文献】
& 　　1　申耀宗.糖尿病病人围手术期的风险与处理［J］.中国实用外科杂志，)：135
　　2　黄筵庭.重视老年患者的外科问题［J］.中华老年医学杂志，-260
　　3　殷磊.老年护理学［J］.护士进修杂志，
　　4　程爱群.高龄腹部手术患者围手术期处理［J］.腹部外科杂志，
　　5　乔桂萍 高龄患者术中护理配合［J］.中华现代护理学杂志，）:59:28
　　(责任审校：何娜)
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肠梗阻患者围手术期临床护理体会
目的 探讨肠梗阻围手术期的临床护理效果.方法 110例肠梗阻患者,随机分为对照组和实验组,各55例.对照组给予常规护理,实验组在对照组基础上给予系统性的护理干预.对比两组临床疗效.结果 实验组总有效率为98.18%高于对照组的87.27%,差异具有统计学意义(P＜0.05).实验组对护理服务的满意度为96.36%,高于对照组的80.0%;实验组并发症发生率为5.45%,低于对照组的16.36%;差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 围手术期系统性的护理干预可以有效改善肠梗阻患者临床症状,提高治疗效果和满意度,降低并发症的发生.
作者单位：
473000,河南省南阳市中医院外三科
年，卷(期)：
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这种情况可以多吃一些大枣香菇，饮食要注意清淡。
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