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车前子纤维的降血脂作用
作者：赵晓瑜
【关键词】& 纤维
&&& 在北美等西方国家冠心病是导致死亡的主要疾病，即使在发展中国家，它也是影响致病率和致死率的重要因素。除遗传和年龄以外，导致冠心病的其它原因，包括高血压、高血脂、胰岛素抵抗等慢性疾病，以及生活方式，如吸烟和饮食也是相关的重要风险因素。目前研究重点在血清胆固醇水平和冠心病的关系上。体内循环的低密度脂蛋白（LDL）携带胆固醇到血流中氧化成氧化型低密度脂蛋白（LDLOX）被认为是动脉硬化的关键致病机制［1］。食物纤维主要是水溶性的纤维，被广泛认为能够降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。车前子壳含有丰富的多糖，是水溶性纤维的很好来源，特别是欧车前（plantago ovata,俗名blond psyllium或ispaghul）的水溶性纤维含量大约是芯麦皮的8倍［2］。分析显示车前子的纤维结构因纯化方法和原材料种类的不同而异［3］，但主要的结构特点是β-1-4-xylopyranose（吡喃木糖）主干的1/3残基被α-1-arabinofuranose（阿拉伯呋喃糖）支链所取代。研究发现，当纤维到达结肠时，外围残基已被除去并进行了发酵，从而使以arabinoxylan（阿拉伯糖基木聚糖）为中心的大便成形并吸收更多的水分［4］。车前子被证明有降脂、通便、预防结肠癌、治疗胃酸分泌不足和控制体重的作用［2］。大量研究一致表明，食用车前子可以明显降低血浆LDL-C的浓度。1998年美国FDA批准含有一定车前子的食品，其标签上可以标明有降脂作用。现将车前子纤维的降血脂作用综述如下。
&&& 1& 临床试验
&&& Anderson等［5］对车前子在低脂饮食的656个高血脂受试者的降脂作用进行了共分析。为期8周以上的8个治疗实验，其中384个受试者接受10.2g车前子（psyllium）作为实验组，272个受试者接受10.2g纤维素作为对照组。分析结果证实，在原有低脂饮食的基础上与对照相比，psyllium能显然进一步降低4%的TC、7%的LDL-C和6%的载脂蛋白B对载脂蛋白A的比例；而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及甘油三酯的水平没有变化。其它临床实验也有相似的结果，即在低脂饮食的基础上，食用车前子可以进一步降低TC含量3%～6%，LDL-C 5%～9%，但对HDL-C和甘油三酯的浓度没有作用［6，7］。如果高血脂的受试者食用高脂饮食，车前子的降脂作用更加明显［7～9］，TC和LDL-C分别降低了10%和20%。在西方国家，人们广泛食用即食麦片，因此添加过车前子的麦片是一个控制车前子摄入量的适宜方法。食用富含车前子的麦片能降低胆固醇的作用也有报道。Stevens等［3］对8个已发表的和4个未发表的实验进行了共分析。全部实验包括404个中度高血脂的成年受试者每天食用含有3～12g车前子的麦片（大部分受试者相当于食用10～12g车前子）。结果表明，与食用对照麦片相比，食用添加过车前子的麦片能降低TC含量5%，LDL-C 9%，而HDL-C在实验组中未发生变化。该实验说明，添加车前子的麦片作为日常饮食是一种既方便又经济的降脂方法，同时能增加纤维素的摄入量。Davidson及其同事［10］在1998年发表了一个为期24周的关于食用车前子对血脂作用的双盲对照实验。实验控制日摄入车前子0.0g（对照组）,3.4g,6.8g或10.2g（每日3次）。受试者实验前LDL-C水平在3.36mmol/L到5.68mmol/L之间，共286人（含男性和女性），在进行低脂饮食8周以上后，随机分配到4个处理组中，经过了24周的试验期后，高车前子摄入组（10.2g/天）的平均LDL-C浓度比对照组降低了3.5%。低量、中量车前子摄入组的LDL-C浓度处于高量摄入组和对照组之间。HDL-C和甘油三酯的水平未发生变化。除此之外，在最近的一个涉及多个研究中心的试验中，研究者也发现车前子类似的长期降脂作用。血浆LDL-C浓度在3.36mmol/L和4.91mmol/L之间的男性和女性受试者在经过8周的低脂饮食后，被随机分到试验组（食用5.1g车前子，每日2次）或对照组（食用5.1g纤维素,每日2次）。经过26周的低脂饮食和车前子或纤维素处理，实验组与对照组相比，TC和LDL-C含量分别降低了4.7%和6.7%。这一实验结果表明，车前子在食疗降脂效果中起重要作用。
&&& 2& 降脂机制
&&& 与其它可溶性纤维素一样，车前子通过增加胆酸分泌而促进肝内的胆固醇降解。该理论已经在动物［11］和人体［12］实验中得到证实。& 以正常还是高胆固醇为受试个体，大量试验均表明，车前子能有效地降低低密度脂肪酸含量而不改变高密度脂肪酸。Anderson还在他的共分析试验中发现性别对血清低密度脂肪酸的作用。多年来临床试验一直着重于车前子对血浆的改变，而很少有人对车前子通过肠腔作用的二级作用机制进行研究报道。一些动物实验提供了关于食用纤维素降血脂的潜在机制的重要信息。在一个豚鼠试验中，车前子促进载脂蛋白B的分泌，同时加速了LDL的代谢［3］。研究者推测，车前子通过降低血浆的胆固醇酯转移蛋白（CETP）的活性而作用于血管内的脂蛋白。Roy等人报道了豚鼠体内性别和激素的胆固醇降低机制［13］。给切除卵巢的豚鼠（作为更年期的实验模型）饲喂车前子，这些豚鼠的血浆胆固醇、载脂蛋白B以及甘油三酯的浓度比雄性和未切除卵巢的雌性都高。但该实验无法表明是哪一种激素被车前子所影响。车前子降低胆固醇的机制尚未在人体中被详细研究。最后的实验表明，车前子的降脂作用是通过降低CETP活性［14］和改变LDL中的磷脂浓度［15］，从而改变了血管内脂蛋白而实现的。这些变化导致3-羟基-1-甲基-glutaryly辅酶A（HMG-CoA）还原酶的表达［16］。此酶是调节胆固醇稳定态的关键。实验还发现，性别和激素通过改变脂蛋白脂肪酶基因的表达而影响车前子对甘油三酯代谢的作用。为了更好地理解食用纤维素何以能降低血浆LDL-C浓度，我们需要进一步研究车前子对血浆LDL-C浓度调节器――低密度脂蛋白受体在不同组织中表达的影响。
&&& 3& 安全性与耐受性
&&& 长期以来，车前子被用作通便剂，并拥有良好的安全记录，目前使用仅有极少数因生产或大批装运接触车前子而导致过敏的病例。Anderson［5,17,18］列举了19个临床试验的安全数据，表明车前子有很强的耐受性，而且与严重的不良反应无因果关系。在临床试验数据、致命征兆和血清维生素或微量元素方面，也无显著不良反应的报道。在一个长期实验中，轻度到中度高胆固醇受试者食用添加车前子的日常饮食52周。当测量维生素或微量元素的水平以及一些血液学和生物化学参数时，发现有轻微但无统计学显著的变化。然而，所有这些变化都不属于临床显著。实验记录证明每日食用量≥20.4g是完全能耐受的。类似的安全性也已经在糖尿病受试者中得到证实，TC和LDL-C被减少，而没有对微量元素、维生素A和E产生负面影响［19］。在西方发达国家，车前子已经在市场上被作为非处方药应用了几十年，并保持了出色的安全纪录。美国FDA、普遍认可的安全物质特殊委员会以及美国试验生物学联合会的生命科学研究办公室的专家组都记录了车前子的安全性数据。
&&& 4& 推广应用
&&& 虽然具有很多促进人体健康的功能，车前子的强吸水性以及易胶化性使得食品或饮料中添加足够作用量车前子纤维变得困难。而且令人不愉快的粘稠口感和口味也是由于其吸水性和易胶化性所致。为了促进车前子在食品中的应用，人们使用了各种物理和化学的方法。其中包括对车前子包衣以改善其水的可分散性，对车前子和其它食品原粒的混合料进行挤压，改变酸碱度，加入食用酸，或者将车前子和糖混合［4］等。然而这些过去的研究都没能够完全解决车前子的强吸水和易胶化的特性。直到最近，Yu等［20］开发了一种利用xylanase（木聚糖酶）处理车前子的新方法。该方法能够改善车前子的两种特性，但对可溶性纤维含量有极少的影响。他们还对仓鼠进行了喂食试验，并证明xylanase处理的车前子也同样具有降脂功能，并推测这种新方法可能促进车前子纤维在健康功能食品中的利用。
&&& 5& 结论与展望
&&& 据报道，在美国32%的男性和28%的女性成年人的血清胆固醇过高。多国心血管病趋势和决定因素监测（简称MONICA方案）研究结果表明北京市人群平均血清胆固醇值10年间（年）上升了11.2mg/dl，同期冠心病的发病率与病死率在北京地区呈上升趋势［21］。食疗可以是降低胆固醇，减少冠心病致病机会的首选方法。除了车前子以外，其它可溶性纤维，包括糖胶、角豆胶、胶质、燕麦皮和豆类，也都有实验证明具有降低TC和LDL-C的作用。然而，只有车前子的降胆固醇作用最明显，也最稳定［18］。在空白对照实验中，车前子能分别降低4%～8%的TC和6%～13%的LDL-C。与常规降脂药剂的作用相比（如lovastatin能降低30%TC、40% LDL-C、20%甘油三酯），车前子对血脂的作用很小。因此不建议使用车前子对中高度高胆固醇病人进行药物治疗。然而，作为低脂食疗的辅助剂，车前子是有用的。因此，每增加1%的血清TC量，就能增加2%～3%的冠心病致病机率。据推测，改变饮食习惯的同时加入车前子辅助治疗，比单独食疗能够多降低冠心病致病机率10%～15%［22］。推荐日摄入车前子量10～12g，每日分3次服下。在使用目前处理方法制造的强吸水性车前子的时候，要注意多饮水。根据上述讨论得出结论：对轻中度高胆固醇个体来说，车前子是一种安全的、被广泛接受的、低脂肪饮食的辅助降血脂添加剂。我国临床也已开始研究车前子的药理作用［23］。其实车前（plantago）在我国分布极其广泛、产量丰富（主要是车前plantago asiatical或平车前plantago depress willd），但中医主要作为利尿剂，而车前子壳中的多糖成分一直未被利用［24，25］。特别是传统中药炮制对车前子多糖含量的影响，致使多糖成分的药理作用不明显［26］。这些研究说明车前子多糖的作用在国内已日益受到重视。随着对车前子多糖制备工艺的解决［24，27］，不仅可以填补国内尚无容积性泻药的空白，而且还大大提高了对车前子的开发利用，并成为日常保健品。
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&&& （编辑 心& 怡）
&&& 作者单位： 1 071002 河北保定 河北大学生命学院&&& 加拿大蒙特利尔 麦吉尔大学膳食与人类营养学学院
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