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踝关节的创伤性关节炎治疗方法
有一个患者，52岁，女性，已经绝经，2年前因外伤致踝关节损伤，行手术治疗，已经拆除内固定1年，但患者经常有踝关节疼痛，红肿，痛时活动受限，每于天气变化时尤为明显，X片显示踝关节间隙变窄，骨质疏松改变，多次就诊考虑为踝关节创伤性关节炎，在此想请教各位高手，如何治疗踝关节创伤性关节炎，谢谢！！祖国医学行消肿止痛，再行活血软尖加功能恢复锻炼，补钙对于本病的治疗尚缺少理想的治疗方法。临床上 此种病人也很常见。我们治疗的主要方法是：1.急性期疼痛严重者，给予非甾体类消炎止痛药。外用伤痛膏，日一换。2.中药汤剂外洗，方如下：伸筋草60克，透骨草60克，五加皮30克，海桐皮60克，大黄，芒硝，栀子各50克，木瓜30克，老Q草50克。用法，上药煎汤外洗及泡换处，日三次，每次30分钟左右。临床观察效果还不错。3绝经期妇女也可以适当补充点钙片（日需要1500mg），如乐力钙，钙尔奇等。但不是针对本病而言的，本病的局部疏松应是一个费用性的脱钙。可经踝关节镜清理术
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创伤性踝关节炎
全网发布： 22:52:19
发表者：段小军
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创伤性踝，由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。
&&& 暴力外伤：如坠压、撞击等造成骨关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。
&&& 承重失衡：如关节先天、后天畸形(如膝内外翻，踝关节倾斜，肿瘤等)和骨干骨折成角畸形愈合，使关节负重力线不正，长期承压处的关节面遭受过度磨损与破坏。
&&& 过度负重运动：如某些职业要求肌体的某些关节活动频繁或经常采取某种特定姿势，或重度肥胖，或截肢后单侧肢体承重等，均可造成积累性损伤，导致相应关节的关节面的过度磨损和破坏。
　　关节内骨折，属关节囊内骨折涉及关节最多见的是肘关节包括了肱骨内外髁或髁间骨折。其次为踝关节，包括踝和距骨骨折。再次为膝关节，包括股骨髁、胫骨髁和髌骨骨折等。造成关节软骨的损伤是发生创伤性关节炎最常见原因之一。
　　本病可发于任何年龄组，但以青壮年多见，多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节。
　　1.早期临床表现：受累关节疼痛和僵硬，开始活动时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解，疼痛与活动有明显关系。
　　2.晚期临床表现：关节反复肿胀，疼痛持续并逐渐加重，可出现活动受限，关节积液、畸形和关节内游离体，关节活动时出现粗糙摩擦音。
&&& 体征：
&&& 1.步态：不同的病情可有其特殊的病理步态创伤性关节炎为抗痛性步态，即行走时，当患侧足着地后，因负重疼痛而迅速更换健侧足起步，以减少负重，故患肢迈步小，健肢迈步大。
&&& 2.畸形：因负重力的改变可出现下肢畸形。
&&& 1.有慢性积累性关节损伤史或有明显的外伤史，发病过程缓慢。
&&& 2.早期受累关节酸痛，运动僵硬感，活动后好转，但过劳后症状又加重。
&&& 3.后期关节疼痛与活动有关，活动时可出现粗糙摩擦感，可出现关节交锁或关节内游离体，关节变形。
&&& 4.X射线检查，可见关节间隙变窄软骨下关节面硬化关节边缘有程度不等骨刺形成。晚期可出现关节面不整，骨端变形，关节内有游离体。
　　1.骨关节炎
　　2.关节炎
　　3.大骨节病
　　1.非手术治疗：
　　①矫正畸形，防止关节软骨退变：创伤性关节炎是骨折移位和关节软骨骨折的晚期并发症，所以晚期出现畸形可由畸形愈合造成，也可以是正常愈合后发育障碍所致，应对那些易出现畸形愈合的骨折部位及其移位方式十分熟悉。
　　②药物治疗：药物的辅助治疗可以减轻症状目前临床常用的消炎镇痛药颇多。应禁用皮质激素类药物因皮质激素能抑制关节软骨内蛋白多糖合成。
　　③理疗：A.直流电疗法；B.红外线疗法；C.超声波疗法；D.磁疗法。
　　2.手术治疗：
　　①关节清理术适用于关节内有游离体边缘骨刺比较明显，但关节负重面尚比较完整的病例。
　　②截骨术适用于明显的关节内、外翻和骨折明显成角畸形愈合者，通过截骨可以减少骨内压力，矫正重力线，并使比较完整的关节面承担更多的体重负荷。
　　③关节融合术适用于单发的下肢负重关节，关节破坏严重而又比较年轻需要从事行走或站立工作的患者。西南医院关节外科可以在踝关节镜辅助下完成踝关节融和手术，手术切口小、创伤小，术后康复快。
&&& ④人工踝关节置换术，适用于疼痛严重，关节破坏严重的老年人。患者术后踝关节行走时不痛，且有一定的关节活动范围。
发表于： 22:52:19
段小军大夫的信息
副主任医师
足踝、膝关节和髋关节的诊断和手术
段小军，中共党员，文职军人，副主任。 1996 年华西医科大学本科毕业， 2005 年第三军...
段小军的咨询范围：创伤性膝关节炎怎么办
核心提示：俗话说：“人老，先老在腿上”。若一位中老年人行走轻如，则表示他有健康的体魄，若行走蹒跚，则是全身衰老的表现。下肢诸多疾病中又以创伤性关节炎为多见，它又称：“骨关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、骨关节炎病等”。
　　俗话说：“人老，先老在腿上”。若一位中老年人行走轻如，则表示他有健康的体魄，若行走蹒跚，则是全身衰老的表现。下肢诸多疾病中又以创伤性关节炎为多见，它又称：“、增生性关节炎、肥大性关节炎、骨关节炎病等”。
　　膝关节的创伤是本病的直接原因，如关节内，骨折愈合后，不光滑的骨面会损伤关节面，又如陈旧破裂的半月板也会关节。慢性劳损是另外一主要原因，如过多跑跳。身体肥胖对本症发生也有密切关系，体重过大会加重对关节软骨的压迫，久而久之形成膝骨关节病，所以减肥对预防本病有很大益处。
　　膝关节疼痛是本病的主要表现，早期为酸痛或钝痛，继而感到关节内有摩擦样痛，运动后加重，休息缓解，膝关节长时间处在一个位置，如久站久坐均会膝痛。阴天下雨，寒冷也会疼痛，俗称“老寒腿”。关节活动障碍，早期仅感关节不灵活、发僵，继而上下楼梯或下蹲困难，严重时关节屈伸受限，行走跛行，不能长距离行走。由于膝关节滑膜肥厚或关节积液，表现关节肿胀，劳累后肿胀加重，较长时间休息后肿胀逐渐消退。
　　拍X光片表现髌骨、胫骨、股骨有不同程度，即是骨刺，骨刺的多少及大小与关节疼痛不成正比，有的人骨质增生明显，但疼痛不明显，反之亦然。
　　治疗：本症以非手术治疗为主，若体重过大应进行减肥，以减轻体重对膝关节的压迫。手法治疗操作简单，无副作用，行之有效。
　　1、 首先手指按压犊鼻、膝眼、委中、承山等穴位。
　　2、 双手按揉大小腿肌肉，放松肌肉，解除痉挛，减少对关节的牵拉。
　　3、 术者双手拇指按压大腿外侧，解决因股外侧肌及髂胫束痉挛引起的关节痛。
　　4、 在髌骨四周用刮法，促进软组织的血液循环，使关节滑膜及关节囊的病变得以修复。
　　5、 术者一手握着踝部，另肘`月国窝部，逐渐屈伸关节，对关节屈伸障碍者，此手法尤为重要。
　　康复治疗：以练习股四头肌力量为主要方法，股四头肌有力后能加强膝关节的稳定性，减少骨关节之间的相互磨损，具体方法也很多，如练习起蹲，静蹲（即骑马蹲档式的站桩）。治疗本病还有许多种方法，膝关节注射保护软骨的药物，用膝关节镜修复不平坦的关节面，取出破碎的半月板及游离体，扫除骨刺，对此症有良好的疗效，但要掌握好手术适应症，以免症状复发。
（实习编辑：古茜文）
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创伤性关节炎
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河北威县贺钊医院
你好，这种情况一般的情况是可以有关节炎、劳损的情况引起的这种症状，建议你到医院检查然后对症治疗...
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擅长：将基础免疫学与风湿免疫临床相结合，在类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎/皮肌炎、干燥综合征、硬皮病、混合性结缔组织病、白塞氏病等风湿免疫性疾病的治疗方面有独到的视野、见解和技术。
擅长： 骨性关节炎、膝关节创伤...
擅长：各种炎性关节病的中西医结合诊治居国内领先水平，如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，骨关节炎，痛风，青少年特发性关节炎等。对系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、干燥综合症、系统性血管炎有丰富诊治经验。
擅长：类风湿、强柱、骨关节炎、狼疮、内科杂病
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