芜湖市区城镇居民医疗保险——参保篇

　　1、全日制在校学生：全日制在校学生（包括幼儿园、小学、初中、高中、中等专科学校、技校、特殊教育学校、全日制高等院校，不受户口限制）；

　　2、18周岁以下非在校居民

　　3、其他非从业居民：其他非从业居民包含：包含：年满18周岁以上，男60周岁、女55周岁以下且无固定职业、无稳定收入的人员；男年满60周岁、女年满55周岁以上的老年居民。

　　4、困难人群：参保人员中享受居民最低生活保障待遇人员、重症残疾人员、重点优抚对象、享受助学金及助学贷款的在校学生等属于困难人群。其中，重症残疾人员范围为：持有市残疾人联合会核发《中华人民共和国残疾人证》的二级以上肢残、二级以上听力、语言残、三级以上智力残、视力残（不含低视力）、精神残的残疾人员；经市劳动能力鉴定委员会鉴定为完全或大部分丧失劳动能力的残疾人员。

　　新参保人员须持相关证件到居住地所在社区（村）办理参保登记手续，由社区工作人员将其参保信息录入城镇居民医疗保险系统后，再到银行网点办理缴费业务。

　　1）续保人员可持本人身份证、社会保障卡或户口簿等能证明本人身份的证件，在银行网点通过缴费一体机或银行柜台办理缴费业务。参保人因故不能亲自办理的，可委托他人携带其相关证件办理缴费业务。

　　2）续保人员因居住地与户籍所在地发生变化、新认定为低保、重症等特殊人群时，须先到现居住地社区办理参保信息变更手续（已参加城乡居民养老保险的居民需在城乡居民养老保险参保所在社区续保），再办理城镇居民医疗保险缴费业务。

　　解释说明：参保人员属困难人群的还需提供相关证件、复印件

　　在校学生由学校统一集中办理参保缴费；偏远地区非从业居民可到所在社区（村）办理参保缴费，由社区（村）工作人员代收后统一集中缴费。参保信息由学校、社区（村）工作人员进行批量报盘导入。

　　全日制在校学生，18周岁以下未参加城镇职工医疗保险的非在校居民，以及按低档次标准缴费的其他非从业居民，其个人缴费每人每年为180元，其他非从业居民高档次缴费标准为每人每年260元。    

　　年社保缴费基数：南京城镇居民医疗保险报销比例一览表

　　大病保险起付标准以本市上一年度城镇居民人均可支配收入的50%左右设置（现暂定为2万元）。对起付标准以上费用实行“分段计算、累加支付”，不设最高支付限额。

　　职工医保：2万元以上（不含2万元，下同）至4万元（含4万元，下同）部分，支付60%;4万元以上至6万元部分，支付65%;6万元以上至8万元部分，支付70%;8万元以上至10万元部分，支付75%;10万元以上部分，支付80%。

　　居民医保：2万元以上至4万元部分，支付50%;4万元以上至6万元部分，支付55%;6万元以上至8万元部分，支付60%;8万元以上至10万元部分，支付65%;10万元以上部分，支付70%。

　　“按照现行政策，南京职工医保报销是上不封顶的，而居民医保有最高报销限额，根据缴费年限不同，报销封顶线为29万元—36万元不等。”市社保中心医保部相关人士解释，大病保险不设报销封顶线，医疗费用越高，报销比例越高。“个人负担在2万元以上就可以报销。根据往年的数据估算，住院个人花费2万元以上的在1万人左右。”

　　大病保险资金分别从职工医保基金、居民医保基金中划拨，建立大病保险资金，统一购买大病保险，根据职工医保、居民医保医疗费用支出情况合理测算筹资标准，具体筹资标准通过政府招标形式确定。这也意味着，职工医保、居民医保的参保人员无需另外缴费就可享受大病保险。

　　南京市的医疗保险缴纳比例是：单位每个月为你缴纳9%，你自己缴纳2%外加10块钱的大病统筹（大病统筹主要管住院这块）。

　　记者昨日从南京市社保中心获悉，2016年度南京市居民医保缴费标准出炉。

　　具体缴费标准为：老年居民每人400元/年（户籍迁入不满10年缴860元/年）;其他居民每人480元/年（户籍迁入不满10年缴910元/年）;学生儿童每人150元/年（含进城务工人员子女）。其中，参保居民中享受最低生活保障待遇、二级以上重度残疾人、重点优抚对象、特困职工家庭子女、孤儿个人不缴费，所需费用由财政予以补助。

　　据介绍，凡具有本市城镇户籍，城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗未覆盖到的各类城镇居民，都可以按规定申请参加居民医保。灵活就业人员及以灵活就业人员身份办理了养老退休手续但无能力缴纳职工医保费的居民，也可选择参加居民医保。

　　此外，凡在2015年12月25日前按规定办理新参保、续保验证并足额缴纳居民医保费的居民，自2016年1月1日起开始享受2016年度医保待遇。未参保、未办理续保验证、逾期不缴费或未足额缴费的居民不享受2016年度居民医保待遇。据了解，南京市居民医保制度自2007年7月正式实施，2015年市本级参保居民实际缴费人数已经超过109万人。

　　一、2015南京医疗保险最新政策：医保卡个人账户使用范围扩大

　　职工医保个人账户中，原来主要用于支付门诊、住院、购药、体检等个人自付及自理医疗费用，现在也可支付在定点零售药店购买“械注准”字号医疗器械、“卫消”字号医用消毒剂，以及购买本人商业健康医疗保险和支付本人健身费用。

　　1.职工医保缴费基数

　　根据南京市社保局发布的《关于发布2014年度社会保险有关基数的通知》，从2014年7月到2015年6月30日，南京市（除溧水、高淳区）参保企业和职工（含个体工商户，下同）月缴费工资下限为2400元，上限为16200元。溧水、高淳区参保企业月缴费工资下限为2160元，上限为16200元。

　　2.职工医保缴费比例

　　南京市随单位参加医保的，单位缴费的比例为9%，个人缴费比例为2%加上大病保险10元。

　　3.灵活就业人员医保缴费标准

　　南京市灵活就业人员参加医疗保险的月缴费标准调整为170元（其中含大病救助10元［详见本文参考资料2］。

　　三、南京医疗保险的报销范围和流程

　　南京城镇职工基本医疗保险参保人员享受普通门诊、门诊慢性病、门诊特定项目、门诊精神病、门诊艾滋病、住院、家庭病床等待遇［详见本文参考资料3］。

　　1.门诊就医及IC卡的使用：

　　大家参保后，需办理IC卡。患病时大家需持处方本和IC卡，到定点医疗单位和定点零售药店就医购药，IC卡使用前，大家要先到银行的营业网点或定点医疗单位自助圈存机上进行个人帐户资金圈存（把钱存入IC卡晶片上），使用时大家可持处方和IC卡到定点单位POS机上划卡，医疗费会从个人帐户资金中核减。

　　2.住院病人的管理及费用的结算：

　　（1）大家住院，须提供住院审批单、门诊病历、身份证、双处方本及首页（带照片一页）复印件等有关资料，预先到医疗保险经办机构办理审批手续;

　　（2）已联网的医院，由大家个人先垫付住院押金，出院时，由微机结算费用，大家只需要缴纳个人应负担部分的医疗费用，未实现联网的医院，由大家个人全额结算住院医疗费，每季度末由单位统一到医疗保险经办机构报销。

　　四、南京医保卡账户如何查询？

　　1.电话方法查询医保卡账户

　　大家只需拨打南京市医疗保险中心统一查询电话（025）12333，就可以咨询医保卡定点医院、医疗保险办理、医疗保险补缴（补交）、医疗保险转移等问题。

　　2.在线方法查询医保卡账户

　　登录南京社保局查询网站，输入正确用户名和密码，密码为8位数字，并且使用半角输入法。在用户使用身份证登录时，请使用在社保局注册时使用的身份证，请区别15位与18位身份证号码。

　　3.到当地医保窗口查询医保卡账户

　　也可以携带本人有效证件及医保卡号至南京医保中心办公大厅窗口查询。

　　用人单位应当按照缴费基数和比例按时足额缴纳社会保险费，职工应当缴纳的社会保险费由用人单位代扣代缴。用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足。

　　去年12月忘记给孩子的医保续费。最近宝宝生病，医药费都要自付，真后悔。不知道还能补缴续费吗？”4月15日，记者在南京市儿童医院采访时，一位家长张女士苦恼地说。像张女士这样的情况并非个案，记者从南京市人社局居民医保科了解到，几乎每天都有人来咨询类似的问题。该科室科长李宁滨介绍，断保意味着投保人全年不能享受医保，且不能补缴，只能等到年底为下一年度投保时，才能续保。

　　城镇居民医疗保险是以没有参加职工医保的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。其中，未成年人的医保也被称作“学生儿童医保”，参保支付费用低于成人标准。记者走访了南京市儿童医院、南京市妇幼保健院、南京市红十字医院等多家医院，在与30位家长的交谈中，发现南京市民为孩子投保参保的意识较强、知情度较高，27位家长都为孩子参加了医保或者“新农合”，剩下3名未投保的儿童则各有特殊情况。一个孩子是因为母亲所在的公司有福利政策，为孩子购买了商业保险，所以没有参加居民医保;另一个孩子是因为父母在省级机关工作，可以享受公费医疗政策;张女士的孩子是参保后忘记续费，暂时断保，她很关心隔年续费是否会影响报销比例。

　　记者从南京市人社局居民医保科了解到，目前本市户口学生儿童（不含大学生）共有35.2万人参保，已经基本做到了“应保尽保”，但由于人口流动、户籍资料跨系统等因素，具体参保率未做精确统计。此外，浦口区、江宁区等“老五县”居民，居民只能参加卫计委主导的“新农合”，这部分人口不在统计之列。而根据卫计部门的统计数据，江苏“医保+新农合”已经覆盖了全省98%的人口，在全国处于领先水平。

　　虽然学生儿童参保率高，但记者发现，对于医保细则以及具体报销比例，家长们几乎都说不清楚。为此，记者咨询了南京市人力资源和社会保障局居民医保科和南京市儿童医院医保科，负责人解答了相关疑问。

　　1、学生儿童参加南京市居民医保费用多少，报销比例如何？

　　南京市人社局居民医保科副科长卜亚丽介绍，学生儿童医保个人缴费150元，财政补助430元。较大的补助力度和较高的报销比例，是居民投保意愿高的关键因素。报销政策根据就诊医院的级别、门诊或住院的方式有不同比例（详情见图表）。其中门诊（含急诊）报销比例较低，以年度累计费用计，400元的部分以上不予报销，400元以下社区医院就诊可以报销60%，非社区医院可以报销50%。

　　对于少量市民因购买了商业保险而没办居民医保，卜亚丽认为此举不可取。“商业保险通常有个封顶限额，而居民医保对重大疾病基本不封顶。有些商业保险对首次大病赔付比例高，但后续治疗赔付则有限。居民医保则是能提供持续保障。”卜亚丽指出，商业保险宜作为居民医保的补充，在医保报销后再进行赔付，进一步减轻自费负担。

　　南方财富网微信号：

① 具有本市户籍的散居儿童，以及父母一方具有本市户籍或《成都市居住证》的散居儿童；

② 具有本市户籍，男年满60周岁，女年满50周岁或从业年龄内未与用人单位建立劳动关系的城镇居民；

③ 具有本市户籍，年满18周岁的农村居民（不含现役军人）。

2018年1月1日-12月31日；初次参加大病医疗互助补充保险的有6个月等待期（学生儿童除外）

普通门诊：在门诊统筹定点医疗机构发生的符合报销范围的门诊医疗费用，报销比例为60%，一个自然年度内累计最多可报销200元；

门诊特殊疾病：发生的符合门诊特殊疾病报销范围的医疗费用，分别按相关规定予以报销；

犬伤门诊：在犬伤处置医疗机构发生的伤口处理、注射人用狂犬疫苗（含疫苗费）的门诊医疗费用，每人报销不超过200元。

参保人员中符合计划生育政策的孕产妇、妊娠期间门诊常规检查费用按每人400元定额支付；在一级及以下医疗机构正常生产的每人1000元，剖宫生产的每人1400元；在二级及以上医疗机构正常生产的每人1200元，剖宫生产的每人1600元；新生儿护理费用，按每个新生儿100元的标准定额支付。

已参加我市城乡居民基本医疗保险的母亲，新生婴儿不再缴纳出生当年的城乡居民医疗保险，但须在出生后60天内到区（市）显经办机构办理参保登记手续。

特别声明：以上文章内容仅代表作者本人观点，不代表新浪看点观点或立场。如有关于作品内容、版权或其它问题请于作品发表后的30日内与新浪看点联系。