病例报告:颈椎前路椎间盘切除植骨术治疗脊髓型颈椎病1例报告 颈椎前路减压植骨融合
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来源：529500 广东阳江，阳江市中医院
作者：彭清慧
【关键词】& 颈椎病
&&& 1& 病历摘要&&& 患者，男，50岁，农民，阳西县县城人，因双上肢无力伴双下肢发硬，胸部束带感9个月，于日拟脊髓型颈椎病收入我院骨科，患者于10年前始反复出现颈部疼痛不适，未作任何处理，9个月前始感觉双上肢放射性痛，持物无力，同时逐渐出现双下肢发硬，步行困难，容易摔倒，胸部有束带样感觉。近2个月来，小便有不能排尽感，曾在当地卫生院诊治，服用止痛药（药名不详）及理疗按摩处理，无好转。发病以来，无低热、盗汗、消瘦症状，既往无明显颈部受伤史，入院查体：神清、全身情况良好，心肺及腹部检查未发现异常。头颅五官端正，颅神经检查未发现异常。第4、5颈椎棘突压痛，颈椎活动稍受限，双上肢肱二头肌肌力4级，双手握力减退。双上肢肌肉未见明显萎缩，双上肢外侧皮肤痛温觉稍减弱，臂丛神经牵拉试验（+），双侧霍夫曼（Hoffmann）征（+），肱二头肌反射减弱，肱三头肌反射亢进，第四肋水平以下感觉稍迟钝，双下肢肌张力增高，膝反射亢进，踝阵挛阳性，巴彬斯基（Babinski）征（+），X线照片显示，颈椎生理弯曲变直，C4～5椎间隙变窄，椎管比值=0.82。颈椎核磁共振显示C4～5椎间盘突出，使硬脊膜囊明显受压。根据以上症状、体征、颈椎X线照片和MRI检查，诊断为颈椎病（脊髓型），决定行颈椎前路椎间盘切除植骨术。&&& 手术方法：手术方法采用局麻，患者取仰卧位，肩部垫枕，使颈部呈后伸位，头偏向左侧，取右侧胸锁乳突肌前缘中上1/3处，开始斜向前下的纵型切口，长约5cm，常规消毒铺无菌巾。（1）局麻成功后，沿上述切口依次切开皮肤，皮下组织及颈阔肌，妥善处理出血点。沿气管、食管与颈动脉鞘之间的间隙作钝性分离，用牵开器分别向内外两侧牵开，即达椎前筋膜。用1%普鲁卡因封闭椎前筋膜后切开，显露第4、5、6颈椎椎体，椎间盘以及前纵韧带和两侧的颈长肌。（2）截骨摘除椎间盘及减压：于C4～5椎间盘处插入一针头，摄颈椎侧位X光片，定好位后，取1.2cm宽的骨刀于C4椎下缘的上方3mm，C5椎体上缘下方2mm处，轻轻凿入，深度约1.2cm，两侧用宽0.8cm骨刀凿开。然后用刮匙将凿下的骨质及椎间盘组织清除干净，直到看到后纵韧带为止，骨洞约为1.2cm&1.4cm&0.8cm。（3）植骨：切开右侧髂嵴皮肤，皮下组织，显露髂骨前上方凿取一小块髂骨，修剪成稍大于骨洞的骨块，在麻醉师牵引头部的情况下将骨块嵌插入骨槽内，再将骨块用小木棒击入达椎体前缘为止。植骨后冲洗干净伤口，缝合椎前筋膜，置橡皮胶片一条，逐层缝合，敷料包扎后用颈领固定。术后使用青霉素，链霉素预防感染，36h拔除引流条，术后5天拆线，带颈围领5周，随诊1年，患者双上肢肌力增强，胸束带感消失，双下发硬感明显减轻，步态基本正常，查体颈椎压痛不明显，活动尚好，双上肢肱二头肌力5级，双手握力正常，肱二头肌腱反射正常，霍夫曼氏征（&），巴彬斯基氏征（&）。颈椎X光片显示C4～5椎间盘突出已消失，硬脊膜无受压。&&& 2& 讨论&&& 2.1& 颈椎病的诊断和鉴别诊断& 患者是老年患者，有长期的颈部疼痛不适病史，双上肢肌力减退，第四肋水平以下的皮肤感觉稍迟钝，双下肢肌张力增高，双手霍夫曼氏征阳性，踝阵挛阳性，巴彬斯基氏征阳性，颈椎X线照片显示，颈椎生理弯曲变直，C4～5椎间隙变窄，MRI显示C4～5椎间盘突出，压迫硬膜囊，上述症状、体征及检查支持颈椎病（脊髓型）的诊断。本病人有肌无力表现，需与肌萎缩型脊髓侧索硬化症鉴别，后者发病年龄较早约40岁左右，一般无感觉障碍，主要表现为肌肉萎缩为主，尤其以上肢为甚，而本例患者有感觉障碍和以椎体束损害为主要表现者可排除，本病还应与颈椎脊髓外肿瘤鉴别，椎管肿瘤，可有颈部疼痛，痉挛性瘫痪及病理征，但其发病年龄多见于30～40岁之间，发病缓慢，颈椎X线照片及MRI可排除。&&& 2.2& 治疗方法的选择& 患者有明显的颈髓受压损害，病情呈进行性加重，保守治疗无效，所以应该选择手术治疗，手术治疗的目的是解除脊髓受压，加强颈椎稳定性，只有早期做手术脊髓损害才有可能恢复，否则脊髓长期受压变性坏死，晚期即使手术效果亦不理想。选择前路或后路手术主要是根据颈椎病变而定。先天性椎管狭窄、继发性椎管狭窄（由椎板和韧带增厚所致），后纵韧带骨化和颈椎病变多节段的退变（指骨刺引起的退变性椎管狭窄）应选择后路手术。本例患者是由于C4～5椎间盘突出引起，脊髓主要受腹侧椎间盘压迫，故选择前路较合适。
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& 颈椎间盘突出严重型必须手术么.....
"网友求助"颈椎间盘突出严重型必须手术么.....已回复
颈椎间盘突出严重型必须手术么我是34 45颈椎突出!医生让我必须手术必须么手术风险很大 有没有好的治疗方法
共2位网友提供帮助
会员9227804 04:19:41
是的这情况应该考虑手术疗法的
会员9228173 04:19:45
尤其C3-4和C4-5之间有大的椎间盘突出并有较晚的骨刺形成并压迫颈椎脊髓且与早期的myelomaoacia相联系.信息来源山东武警医院微创治疗中心：http：///htm/525.htm
有必要手术这种手术已经很普及了医生建议是可行的.外伤后颈椎间盘突出的症状发生主要是由于压迫引起而致压因素包括突出的椎间盘增生肥厚的韧带及增生的骨赘和骨化的韧带为缓解症状主要方法是解除压迫而颈椎的前路手术在保持颈椎最大稳定性的同时可直接尽量彻底减压. 　　从您先生的表现来看.双上肢无力伴双下肢发硬胸部束带感双上肢放射性痛持物无力同时出现双下肢发硬步行困难容易摔倒胸部有束带样感觉.如果合并秀有不能排尽感椎棘突压痛颈椎活动稍受限双上肢肱二头肌肌力4级双手握力减退.双上肢肌肉未见明显萎缩双上肢外侧皮肤痛温觉稍减弱臂丛神经牵拉试验（+）双侧霍夫曼（Hoffmann）征（+）肱二头肌反射减弱肱三头肌反射亢进第四肋水平以下感觉稍迟钝双下肢肌张力增高膝反射亢进踝阵挛阳性巴彬斯基（Babinski）征（+）等症状.就可以诊断为外伤后颈椎间盘脱出行颈椎前路椎间盘切除植骨术. 　　自Smith和Robinson 1955年首次介绍采用颈椎前侧入路治疗颈椎间盘疾病以来随着术式的改良及新器械的引进目前为避免椎间塌陷预防诱发疼痛的异常颈椎活动和加速椎间融合前路椎间盘切除植骨钢板内固定融合已成为治疗颈椎间盘突出的首选方法 　　一般手术方法采用仰卧位肩部垫枕使颈部呈后伸位15°头偏向左侧取右侧胸锁乳突肌前缘中上1/3处开始斜向前下的纵型切口长约5cm常规消毒铺无菌巾.（1）沿上述切口依次切开皮肤皮下组织及颈阔肌妥善处理出血点.沿气管食管与颈动脉鞘之间的间隙作钝性分离用牵开器分别向内外两侧牵开即达椎前筋膜.用1%普鲁卡因封闭椎前筋膜后切开显露第3456颈椎椎体椎间盘以及前纵韧带和两侧的颈长肌.（2）截骨摘除椎间盘及减压：于C4~5椎间盘处插入一针头摄颈椎侧位X光片定好位后使用Caspar椎体撑开器撑开椎体间隙取1.2cm宽的骨刀于两侧颈长肌之间切除椎体椎间盘增生骨赘椎体上缘下方2mm处轻轻凿入深度约1.2cm两侧用宽0.8cm骨刀凿开.然后用刮匙将凿下的骨质及椎间盘组织清除干净直到看到后纵韧带为止骨洞约为1.2cm×1.4cm×0.8cm.根据情况决定是否切除后纵韧带. 3）植骨：测量椎体切除后植骨所需骨块的大小.切开右侧髂嵴皮肤皮下组织显露髂骨前上方凿取一虚髂骨取稍大的三面皮质骨髂骨修剪成底边稍短的梯形骨块根据术前测量的椎体前后径决定梯形骨块的高度选择合适的Window颈椎前路钢板根据病人的颈椎生理曲度预弯选择短于椎体前后径02 mm的自锁螺钉固定.植骨后冲洗干净伤口缝合椎前筋膜置橡皮胶片一条逐层缝合敷料包扎后用颈领固定.术后预防感染.术后3 d戴颈托行床边活动逐渐指导病人渐进性功能锻炼并去除颈托.定期复查颈椎正侧位X线片.观察植入物的位置椎间隙的高度颈椎的生理曲度植骨后融合情况. 　　但是最终的治疗方案还是需要当地医生来决定.信息来源山东武警医院微创治疗中心：http：///htm/525.htm
问颈椎间盘突出压迫脊髓
专长：艾滋病、皮肤综合尖锐湿疣
&&已帮助用户：222281
如果出现了脊髓压迫症状属于脊髓型颈椎病这种情况要手术的费用在2-3万左右
问关于颈椎间盘突出的治疗方法咨询
专长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
&&已帮助用户：219331
不严重、可以先采取保守治疗：理疗+外敷中药治疗观察疗效
问颈椎间盘突出中央型的保守治疗方法？一定要手术吗？风
专长：生殖孕育、人流、宫颈糜烂
&&已帮助用户：220664
你好首先坚持牵引治疗．无效后再考虑手术风险是有的医生们都会谨慎操作的．意外特别少．不用害怕．术后效果很好．
问垂直性斜视必须进行手术吗？
职称：医师
专长：近视、斜视、白内障
&&已帮助用户：0
病情分析：一般6岁以下尝试戴镜根据你描述的情况由于屈光参差引起的斜视就是说左右眼视力相差太大现在主要的是检查一下左眼视物差的原因对症治疗.斜视需要手术每个医院的等级和医疗水平不同收费是不一样的.意见建议：斜视的孩子大多数察觉自己的毛病但家人若发现孩子看东西时双眼不平衡应该尽早带往看眼科医生找出原因接受适当的矫治或治疗.
问我今年34，血压120-160必须吃降压药吗？如果不吃有没有...
职称：医师
专长：冠心病,高血压,心律失常
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问题分析：您好，血压160/120毫米汞柱属于3级高血压，应该通过基础治疗及应用降压药物使血压维持在正常水平，避免心脑血管疾病的发生意见建议：平时注意低盐饮食，适当的进行体育锻炼，如果伴有肥胖应该减轻体重，保持心情愉悦，定期检查血压情况，同时可口服硝苯地平缓释片或者马来酸依那普利或者降压零号使血压恢复正常，单一药物治疗效果不佳时可以联合两种或者两种以上药物治疗。
问颈椎间盘突出，压迫脊髓，已做过一次等离子
职称：护士
专长：高血压脑血管疾病糖尿病
&&已帮助用户：70
你好，像是你这种情况这个主要是脊髓神经受压引起的像是你这种情况这个建议还是手术的，确实颈椎部位的手术很危险，你可以去专业的医院做的。
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您好，您的这种情况为腰椎的退行性改变，需要减少腰部活动
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专家在线免费咨询专题教程：颈椎植骨术后融合与不融合，从诊断到手术原则
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专题教程：颈椎植骨术后融合与不融合，从诊断到手术原则
来源 | 骨今中外文 | 贾连顺（上海长征医院骨科，主任医师，教授，博士生导师）颈椎外科各种减压和稳定手术,几乎都需要植骨融合,以获得生物学(骨性)连接,确保术后颈椎生理功能稳定。临床上某些因素常造成植骨不融合,并形成假关节,而外科医生由于认识不足,手术后常常忽略植骨是否愈合。由于对创伤与疾病学认识不足和技术水平差异造成颈椎融合术后的诸多问题,应该引起高度重视。这种颈椎植骨手术不融合即指颈椎融合失败，在试图获得骨性连接节段局部，发生并持续存在异常活动，最多见也是最早产生的临床表现为颈部痛并牵扯肩背部。如果手术3个月后，持续存在颈部疼痛，应该引起重视并应该进一步神经系统检查，并评价手术节段植骨愈合情况，根据体格检查和影像学检查，作出判断。体格检查：检查颈部运动功能状况；局部有无疼痛或压痛；肢体与躯干感觉与运动功能变化、肌肉容积、力量变化。影像学检查：普通或数字化X线平片,常规包括标准正侧位片及伸屈动力侧位片。目前关于植骨不愈合的诊断尚无统一标准。一、判断植骨融合与不融合的依据1、颈椎前路植骨融合主要依据颈椎植骨完全融合：植骨间隙由骨小梁填充；椎体与植入骨间隙已有骨小梁呈现桥状连接；动力位X线片上，在椎间连续骨小梁通过或出现椎体前方、侧方骨桥连接，节段间稳定，终板与植骨界面也未出现间隙。2、颈椎植骨不融合依据颈椎植骨不融合：植骨间隙无骨小梁填充；缺乏骨小梁和骨桥连接；伸屈动态侧位片融合节段表现相对位移；X线平片植骨边缘有透光区；出现骨吸收现象。动力位X线片可判断植骨不融合，在X线片上可表现出透亮区、植骨下沉、终板与植骨界面吸收并出现间隙、内固定移位、松动或断裂等不稳定等现象。对植骨融合的X线与CT评价对比发现，X线平片植骨融合率为96％时，CT验证融合率仅为70％。因此，更注意临床特征性表现，才能早期准确予以判断。CT评价植骨的椎间融合，可清楚显示融合椎间的骨性结构有无桥接骨小梁形成。采用CT三维重建，可高清晰地显示椎间融合状态，并直接观察并确定植骨融合与不融合。二、假关节形成的原因与诸多潜在危险因素1、重视潜在危险因素影响骨性融合个体因素如糖尿病、甲状腺功能异常、吸烟、肥胖和高龄等危险因素影响植骨融合；而外科手术指征和技术选择尤为重要，如操作技术，植骨材料、内植入物使用、植骨床制备失误等是导致假关节形成重要因素。术后植骨块移动或滑出可直接影响愈合，并导致颈椎成角畸形。锁定钢板螺钉错误，丧失有效固定作用，并引起椎节松动与成角畸形，最终导致假关节形成。2、椎体次全切除和植骨节段选择偏颇有研究报道，颈椎椎体切除节段越多，植骨不融合发生率越高，多节段椎体切除后，与植骨和内固定相关并发症占9％-50％。颈椎前路应用自体髂骨移植，单节段融合的不愈合率仅有5％。另有研究表明，多节段异体骨移植的不愈合率高达62％，明显高于17％的自体骨移植。多节段椎体切除采用自体腓骨移植不融合率为27％，而异体腓骨移植不融合率为41％。它的外形符合颈椎前凸弧度，在1-2个节段减压时广泛使用。自体骨和异体骨可引起供体和受体之间的免疫反应，影响生物力学强度。供体骨骼生物力学强度也是一个重要的因素。自体髂骨含有更多松质骨，更有利于早期融合。据临床观察，多节段椎体切除后与植骨和内固定，基本采用自体髂骨或切除椎体骨，因而不愈合率明显偏低3%-5%。3、手术指征选择失误宿主骨骼质量不佳，如骨质疏松症，植骨和/或行钢板固定后容易引起移植物下沉，螺钉脱出和移位，可能发生并进行性加重的后凸等。可导致植骨失败。其他如吸烟、糖尿病、肥胖、高龄、激素和免疫抑制剂等使用是影响植骨后骨愈合潜在危险因素。因此，在选择手术病例时，必须考虑这个因素。4、忽略操作基本技术细节软骨终板处理不当，椎体间过度撑开，可导致移植骨不能紧密与宿主骨床接触，植骨下沉或骨折。如果后凸畸形矫正不佳，术后植骨承受应力过高，后凸畸形依存在。如果应力跨越或近颈胸交界的植骨融合，处在前凸颈椎和后凸胸椎交界处，矢状面上颈7椎体发生倾斜，如尾端融合的水平终止到颈7，植骨和椎体终板界面受过高应力作用的影响，也容易导致融合失败。三、早期认识颈椎假关节形成和诊断1、忽略术后颈椎疼痛临床表现通常，在临床上，颈椎手术后3个月后，出现明显持续性、局部疼痛症状，错误地把这种现象视为术后恢复阶段正常过程。实际上，手术节段可能已经发生延迟愈合。主要表现为局部疼痛，疲劳，有时牵扯肩背部。影像学可出现不稳和内固定位置异常。通常，前路颈椎椎间盘切除、椎间融合术后6个月还没有形成骨性融合者，应视为延迟愈合，12个月后未融合则认为是融合手术失败。（1）疼痛，植骨早期和晚期骨折第一表现颈部疼痛。疼痛是不融合早期出现的症状。植骨不愈合或假关节，术后6个月出现持续或加重的轴性疼痛或臂痛。不愈合节段水平，局部运动和神经根压迫刺激与症状密切相关。研究发现影像学表现假关节征像，但其中大约30％长期无症状。有些于轻微创伤后诱发疼痛，这种现象可能是局部纤维愈合后，破裂所致。（2）脊髓和神经根刺激压迫症状植骨块移位突入椎管压迫脊髓而出现新的神经功能障碍。植骨不愈合或假关节，同样可引起颈椎后凸畸形并表现进行性加重神经功能障碍。临床上极少因钢板和植骨块移位进入咽后间隙，造成吞咽和呼吸困难。2、影像学表现认识模糊颈椎手术后复查时，常规拍摄颈椎伸屈动力位片，必须按照植骨愈合标准认真仔细观察图片，有利假关节的诊断。手术节段椎体间缺乏连续的骨桥，可以能确立诊断。X线平片，植骨和椎体界面间出现透明线或透亮区，无骨小梁或骨桥生长，颈椎伸屈动力片，表现局部异常活动；融合节段无骨小梁生长；在生理负荷下不能维持正常椎间关系，过伸过屈位片上两棘突间位移大于2mm；植骨块的移位、骨折、钢板松动脱出，螺钉断裂等。在重建节段下方植骨和钢板螺钉向尾端椎体重叠，可能陷入邻近椎间隙。应用前路钢板固定物，其尾端的螺钉钢板界面有更高不愈合率。CT检查螺旋CT矢状位和冠状位重建片可显示微小假关节和植骨块骨折。有证据表明二维和三维CT对不融合，假关节和植骨块骨折有重要诊断价值。&四、准确掌握假关节再手术基本原则1、再手术指征和原则基本原则植骨块移位小于8mm轻度移位，后凸无进行性加重，或无明显移位植骨快骨折及脊髓神经受压症状，应该保守治疗，密切观察。对更年期后女性或其他原因所致骨质疏松者，术前应先予以矫正，既可减少术中失血量，又对预防颈椎成角畸形并发症有重要意义，术后服用抗骨质疏松药物，降低植骨不愈合发生率。一旦发现早期植骨再发生不愈合征象，继续予以支具或石膏制动，并定期摄片复查假关节愈合情况。如果保守治疗不能减轻症状，假关节翻修手术风险能被认同，应该考虑手术治疗。&决定具体手术方案之前，应确定发生假关节形成因素。尤其不能忽视颈椎的后结构不稳、节段性运动而导致的假关节。颈椎形成假关节再手术指征：通常，术后12个月，仍持续存在颈肩疼痛，或颈神经根和脊髓症状；影像学证实植骨节段未融合，并表现假关节征像。假关节翻修术治疗根本目的是恢复颈椎正常的矢状位排列，并获得符合生物力学基本原则的骨性融合，同时注意避免损伤神经结构和发生其他并发症。2、手术方法和技术选择（1）手术方法清除残留或术后出现的脊髓和神经根致压物。重建颈椎生理曲度，如存在颈椎后凸畸形或正常生理弧度消失（反曲）需要纠正或和稳定者，进行性畸形伴神经体征和慢性疼痛。假关节形成、内固定物失败丧失稳定功能，应该施行稳定手术。关于具体手术方案，长节段前路手术失败后，一般翻修方法是前路假关节翻修加后路内固定手术，必要时再进行后路固定。有时可扩大切除一个或两个椎体，自体或其它移植材料，同时可以采用后路侧块或椎弓根螺钉钢板固定融合。虽然假关节形成后对临床结果的影响还存在较多争议，但植骨融合成功无疑会带来更好的临床效果是不容置疑的。必须指出，在颈椎手术之前，术中和术后，都必须认真考虑你所做的植骨不愈合的可能，仔细分析导致假关节发生的可能因素并制定相应处理措施，通过外科干预，达到融合目的。（2）应该根据不同病变特点技术选择。研究认为，熟练掌握植骨融合和固定技术，颈前路减压融合失败假关节形成，无论前路、后路翻修手术均能取得良好的疗效。必要时要前后路联合手术。前后路联合翻修手术中前路主要使用自体骨植骨，几乎都能获得可靠的融合。关键在于确切有效植骨，植骨面保证平整，以提供足够接触面积，同时有良好的内固定或坚强外固定，方能提高融合率。（3）植骨材料选择融合材料的选择也应慎重考虑。通常认为假关节翻修手术必须更加重视植骨融合操作。颈前路融合术采用自体骨或同种异体骨进行对照研究，结果发现两者在临床和影像学没有明显差异，但同种异体骨可避免取骨区的并发症。钛网的优点是其作为网结构装置，其内容纳取自减压节段的椎体松质骨或自体髂骨。必要时辅助应用石膏或支具制动。但制动的时间根据具体情况而定。觉得不错，请点赞！↓↓↓↓↓
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