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尖锐湿疣最好的检测方式是什么
健康咨询描述：
我去过两家医院都没给我用醋酸白检测,只抽血.但据说这两种都不好,请问什么方式检测室最好的,准确度最高的?另外,如果自己利用白醋做醋酸白实验应该怎么弄啊?是棉纱浸透后一直覆盖还是涂点在患处就可以?我自己现在用咪喹莫特治疗,请问这个效果好吗另外你听说过用乌洛托品加VB1辅助治疗的方式吗 ,我看网上有个什么论文说的,这种东西可靠么?
想得到怎样的帮助：想要知道怎么检测尖锐湿疣最准确 什么治疗方法好 醋酸白实验可以自己做吗
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擅长: 各类临床皮肤病与性病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好,尖锐湿疣是一种病毒感染性疾病,一般在阴茎处生长出疣体,具有传染性,复发性很高.&&&&&&指导意见：&&&&&&其实只要是专业医师,看都能看出是不是尖锐湿疣,最简单的方法就是醋白实验.如果感染了话,建议您到正规医院做激光去除术,口服阿昔洛韦,多糖蛋白.注意休息,锻炼身体.提高自身抵抗力,避免复发.
李医生诊室会员
擅长: 皮肤性病/心理科/胃肠科/内科/男科
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&&&&&&你好,尖锐湿疣根据症状确诊,不需要进行血液检查,没有任何意义,可做活体检验,或醋酸白试验方法：准备3%-5%的醋酸（食用白醋的浓度是4%-6%,可以作为尖锐湿疣鉴别液使用）.将浸透白醋的纱布或纸巾,敷到长出来的增生物上,过3-5分钟后观察突起是否变白.如果出现增生物明显的变白,就可以诊断为尖锐湿疣.&&&&&&目前治疗的地方和药物有很多,但是大多并不能彻底根治,根治尖锐湿疣建议你用传统中药穿山甲,川黄连,败酱草,赤芍,铁胆粉,海南沉,黄芪,板蓝根,野菊花,生地,茵陈等治疗,尖锐湿疣的治疗需要去除疣体与杀灭病毒相结合,单纯的去除疣体对于疾病的复发没有阻断的作用,此方服用后可诱导体内产生大量的内源性干扰素,能够彻底阻断病毒dna的复制,就象给人结扎一样,使老病毒不能产生新的病毒,从而达到快速治愈的目的.&&&&&&以上药材你可以在当地药店买到,自己在家治疗即可,省钱方便,奇效实用.&&&&&&常规治疗方法有激光,冷冻等物理疗法以及外用药,本就是不能根治的方法,只是去除表面疣体,是治标不治本,没有多大意义,很多患者多次反复也不能治愈,只会使你浪费钱财身心疲惫,增加痛苦.
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&&&&&&病情分析：&&&&&&诊　断】&&&&&&　　1,典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹,乳头状,菜花状或鸡冠状肉质赘生物,表面粗糙角化. &&&&&&　　2,醋酸白试验阳性,活体检测可见类似糜烂图样,中间鲜红至褐色,四周色泽逐渐减淡.&&&&&&　　3,核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列,PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带. &&&&&&　　4,患者多有不洁性生活史或配偶感染史,少数尖锐湿疣通过接触污染的用具感染,新生儿亦可通过产道受感染. 潜伏期1~8个月不等,平均为3个月.&&&&&&　　5,尖锐湿疣HPV病毒不溶于血液,但可以通过检测血液中血清抗体,来得到感染病毒的信息.通过先进病毒检测系统,能迅速化验血清,检测三项,即“病毒抗体,病毒类型,病毒数量”.&&&&&&指导意见：&&&&&&实验室检查：皮损活检,有HPV感染的特征性凹空细胞的组织病理学变化特点.&&&&&&尖锐湿疣的醋酸发白试验以自己做&&&&&&　　用3%~5%醋酸溶液涂搽可疑增生物,3~5分钟后如变白则为醋白试验阳性,则可以确诊为尖锐湿疣.本试验的原理：产生变白现象是蛋白质凝固的结果,由于HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的角蛋白不同,前者可被醋酸脱色变白而后者则不变白.醋酸白试验的敏感性很高,对确诊HPV感染特别是亚临床感染很有帮助.&&&&&&
&&&&&&以上是对“尖锐湿疣最好的检测方式是什么”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 中医消化科、针灸、呼吸内科等
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&&&&&&病情分析：&&&&&&
尖锐湿疣本病又称尖圭湿疣生殖器疣或性病疣.是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性传播疾病.&&&&&&指导意见：&&&&&&
尖锐湿疣一般进行病理检查是比较准确.醋酸白实验是在医院进行的,一般自己是不能进行.&&&&&&
治　疗&&&&&&　　由于目前没有特效的抗病毒药物,尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗. &&&&&&　　（一）治疗诱因：（白带过多,包皮过长,淋病）. &&&&&&　　（二）提高机体免疫力. &&&&&&　　（三）应用抗病药物.一般只要坚持规则的综合治疗都可治愈. &&&&&&　　手术疗法,冷冻疗法,激光治疗,电灼治疗等改善症状.　 &&&&&&药物治疗如外用足叶草酯,腐蚀剂或消毒剂等,服用无环鸟苷,注射干扰素等,免疫疗法,中医药治疗等提高治疗效果. &&&&&&
疾病百科| 尖锐湿疣
挂号科室：皮肤性病科
温馨提示：本病是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的一种性传播疾病。控制性病是预防尖锐湿疣的最好方法，在生活中要进行卫生宣教和性行为的控制。目前没有疫苗。
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。大多发生于18～50岁的中青年人。大约经过半个月至8个月，平均为3个月的潜伏期后发病。此病较为常见，主要通...
好发人群：性活跃人群
是否医保：医保疾病
常见症状：湿疣、血尿、外阴鳞状上皮疣状增生
治疗方法：西医药物疗法、中医药物治疗、激光治疗
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发布时间： 17:12&&&来源：飞华健康网&&&编辑：yangzhen
　　生殖器疣，即，是由人类乳头瘤病毒感染引起的一种传染性疾病，具有传染性强、潜伏期长且易复发等特点。及时确诊生殖器疣，并采取相应的治疗措施对于减少疾病的传染和危害非常关键。临床上确诊生殖器疣常需要进行以下的检查：
　　1.醋酸白实验
　　用3%～5%醋酸液局部外涂或湿敷5～10分钟可在HPV感染区域发白，即所谓&醋酸白现象&。但特异性不高，有些慢性炎症，如念珠菌性外阴炎、生殖器部位外伤和非特异性炎症均可出现假阳性。
　　2.细胞学检查
　　用阴道或宫颈疣组织涂片，巴氏染色，可见到两种细胞，即空泡化细胞及角化不良细胞同时存在，对尖锐有诊断价值。
　　3.组织病理检查
　　如在棘层上方及颗粒层出现空泡化细胞，是诊断HPV感染的重要证据。
　　4.免疫学试验
　　采用抗HPV蛋白的抗体检测病变组织中的HPV抗原。该方法敏感度不高，检出率只有50%左右。
　　5.核酸杂交试验
　　是检测HPV感染的重要的手段，包括斑点印迹法(dot blot hybridization)、组织原位杂交法、核酸印记法(Southern blot
hybridization)。这些方法的特异度和敏感度均较高，是诊断HPV感染的敏感而可靠的方法。但技术操作繁琐，临床上没有普遍开展。
　　6.聚合酶链反应(PCR)
　　是目前检出HPV感染的最敏感的方法，又可做型特异度分析，具有敏感度高、方法简便迅速的特点。已在临床上广泛使用。
　　疾病的确诊对于疾病的治疗效果起着事半功倍的作用，相关检查结果是疾病诊断的依据。在发现身体出现异常时，应及时进行相关的检查，确诊疾病，进一步对症治疗，减少疾病的危害。
尖锐湿疣是一种发病率很高的疾病，危害性非常的大，随着发病率不断增高，感染上这种疾病的人数也在不断地增加，给患者们带来了一定的危害。口腔尖锐湿疣也是尖锐...
现如今，尖锐湿疣还是比较难以治愈的，而且此病拥有着一定的复发性，一不小心就会让此疾病再次发生，若要杜绝这样的情况，就需要好好的治疗尖锐湿疣。...
许多尖锐湿疣患者患病后都整日惶惶思想压力重，患得患失，不能正常的生活、学习、工作，而也有一些患者除了去医院治疗外，已久按照从前的生活方式生活，其实，这...
随着科技的发展，我们生活中医疗技术也在持续的发展，导致目前医院不断的发现看病难看病贵的情况，非常多的患者朋友在生病之后不能够非常好的医治自己的疾病，对...
尖锐湿疣是一种顽固的性病，该疾病带来的危害非常…
北京市西城区德胜门外安康胡同5号
北京市海淀区花园北路51号当前位置：&&&
生殖器疣诊断标准&生殖器疣做哪些检查？
　　生殖器疣的诊断：　　1.在生殖器、会阴、肛门、阴道内及子宫颈部位检查见有乳头状、菜花状或鸡冠状增生物可作出初步诊断。　　2.病理检查(很少需要)，镜下见主要有乳头瘤样增生，棘层上部和颗粒层凹空细胞及真皮乳头内毛细血管增生。　　3.醋酸白试验，于可疑病损处外涂5%醋酸3—4min，肛周病损要15min，可见变白,其机制是蛋白变性，但醋酸白并非HPV感染的特异性试验，偶尔在上皮增厚或外伤处出现假阳性，假阳性变白其界限不清和不规则。醋酸白试验的敏感性和特异性尚未明确，在特定情况下，可用此试验来鉴定扁平型生殖器疣。　　鉴别诊断：　　GW需与二期梅毒扁平湿疣、阴茎珍珠样丘疹、女阴假性湿疣和生殖器癌相鉴别。
《皮肤性病学 第6版》 吴志华主编
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生殖器疣的诊断与治疗
全网发布： 14:48
&&&我们说生殖器疣是由人乳头瘤病毒感染所致的一个生殖器、肛周的增生性的损害，它主要是通过性接触传染，也可以垂直传染，或者是通过间接物体的传染，应该将是目前临床上最常见的一个性传播感染，门诊的当中这个病是最多的。另外生殖器的这个人乳头瘤病毒感染主要是它与这个子宫颈癌、龟头癌、肛门癌、以及外阴阴道癌这个紧密相关，所以我们对这个病的关注，也是最关注的。我们先介绍一下它这个病毒，叫人乳头瘤病毒，简称HPV。HPV这个病毒我们说它是一个双链的、裸露的DNA病毒，生长是非常缓慢的，一般都在胞核内复制，由于这个病毒它是没有外壳，所以它对干燥、冷冻还有溶剂它是有抵抗性的，另外这个病毒是我们人类唯一的一个，就是人类是这个病毒的唯一的一个自然宿主。目前确定这个HPV大概有100种以上，也没有一个具体的数字，一般肯定是超过100种了。大概有超过30多种的这个HPV类型是跟这个生殖器疣相关的，一般把它分为低危型的HPV和高危型的HPV。低危型的HPV至少有12个型，可以产生这种良性的损害，就是咱们的尖锐湿疣或者是一个，就是宫颈的这个上皮内瘤变1，一般都认为这是良性损害，最常见的是HPV的6型和11型。高危型HPV至少有15个型，它一般会产生一些，就是它主要对引起这个宫颈癌或者是一些癌前期的病变，最常见的型是HPV的16型和18型，这两个型一般引起来的这个皮肤的损害都是这种具有色素沉着的扁平或者没有蒂的这个损害。我们说大多数患者这个生殖器的HPV感染都是一个暂时性，一般持续1～2年它自然就消退了。但是少数的患者可以感染可持续，另外还有少部分的这个HPV持续感染者他最后就发展成癌了。当然这个发展这个宫颈癌它还有一些辅助的因素，你比如说会引起感染这个的HPV的一个类型、感染部位、吸烟，或者是有没有包皮环切，另外它的免疫抑制状况，这些都跟癌变有关，但最常见的这个癌的高风险区是在这个子宫颈和肛门的这个皮肤黏膜过渡区，这些部位容易发展成癌。我们看一下这个传播途径。应该讲性接触传染还是这个生殖器疣的一个最常见的一个传播方式。生殖器这个HPV感染肯定是，我们说跟这个性交接触是最密切的。这个是国外的一个文献报道，就是说这个阴茎-阴道式的感染的风险是50%，如果他有非插入性的风险是10%，如果这个人根本就没有性接触，那他风险仅为1%。所以说有这个，一般就是说有性生活以后，那每个人的这个感染的风险都在50%以上。另外也发现使用这个避孕套只能部分，不能够完全保护不感染生殖器的HPV。那么也有部分人就是一个非性接触的感染，比如说一些，通过就是污染的一些日常生活用品的这个接触，可能会感染。还有这个，像儿童的生殖器疣，它一般都是通过这个围产期的垂直传播、手指的接种或者自身的接种、还有污染物，或者是性虐待，会出现一个儿童的生殖器疣。另外在分娩的过程当中，如果是胎儿经过了一个感染HPV的母亲的产道时会发生一个喉乳头状瘤。也不是所有的人都接触了这个病毒就会感染，我们说这里边会有一些易感人群，就是这个HPV感染跟机体的免疫状态是有非常重要的一个关联，尤其是跟这个细胞免疫的功能关联更大。你像先天性的一些T细胞功能缺陷者、HIV阳性者，还有接受肾移植和细胞免疫功能低下者，都容易发生这个HPV感染。这个发病机制是这样的，就是人的皮肤、黏膜和化生的这三种鳞状上皮都对这个HPV是易感的。一般就是说性接触的时候生殖器会摩擦，实际上他认为是一个接种的过程，就是患病方带有病毒颗粒的这个脱落上皮或者角蛋白进入到健康方的这个上皮的裂隙当中，感染就会发生。那么尖锐湿疣患者的这个性伴只有60%的发病，他就认为可能有遗传易感因素，这里边就显示了一些女性发病可能跟这个HLA-A3、B60(40)、DQ2、A10相关，这个是有一个遗传易感性。那么致病性的话是这样的，就是HPV它可以引起一个潜伏感染，可以引起一个亚临床感染，还有一个临床感染，另外它可以引起癌前期病变，还可以致肿瘤。那么一般来讲，在皮肤科的话更多见的是前三种。我们先看这个尖锐湿疣。尖锐湿疣的话它皮损大部分的特点都差不多的。一个潜伏期大概是平均三个月，最短的3周，最长的8个月, 就是平均3个月。它一般初发的损害都是一些比较小的一些红色的一些丘疹，然后逐渐增大、增多，表面就凹凸不平、粗糙，然后以后就变成疣状损害。疣体的形态也是各种各样，有的像丘疹型，有的是乳头型，还有菜花型、鸡冠状、蕈样，有的甚至还有一个蒂，一般就是表面比较潮湿，会有一些不同的颜色，比如说白色、红色、污灰色。有的会融合成一个大的块状，可以出现糜烂、溃疡、甚至有分泌物。(幻灯15)我们看一下这是男性的尖锐湿疣。它可以发生在他生殖器的任何一个部位。一般都是在这个冠状沟、龟头、包皮和系带。其次可以出现在像尿道口、阴茎，还有阴囊。同性恋的话可以发生在肛周和直肠。你像这个病人在这个阴囊和这个大腿根的这个位置，你像这个病人尿道口也有，包皮这个周围全都是。(幻灯16)女性的尖锐湿疣的话，一般发生在大小阴唇、阴蒂、阴道、宫颈，20%的患者也可以波及会阴和肛周。你像这个病人都在后联合，女性这个后联合这个地方容易损伤，所以这个地方是最多见。你像这个病人里外全有，肛周的地方全都受累了。(幻灯17)另外就是尿道口，尿道口由于它这个部位的特殊，这非常不容易治疗的，这是一个尿道口尖锐湿疣，这也是女性的尿道口，这是男性尿道口。这个它会表现为，有些病人来，就我说怎么尿了以后这会有一些终末血尿，会尿流异常或尿道出血，才发现这长了一个尿道口的一个尖锐湿疣。(幻灯18)这是女性宫颈的，大家看，这个宫颈的地方长了这个各种各样的表现的这种尖锐湿疣，这是宫颈的地方。(幻灯19)另外肛周，肛门的周围，我们说一般肛周的尖锐湿疣，一定要问问病人有没有同性恋，一般都会出现这个。它这个皱褶，所以这个地方的治疗也是比较困难的。另外还可以出现这个口唇和咽部的这个黏膜的，一般都说发生在口交者都可以。像这个病人就是在颊黏膜的地方，像这个病人都是在这个上纯这个地方，都可以。还有一些其它的地方，像乳房下边，像这个腹股沟，还有这个脚的趾尖，这些地方都可以。(幻灯22)儿童也可以长在生殖器，我们说这个就是一个儿童的生殖器地方长，一个是问他父母有没有，再一个就注意，尤其要注意小女孩有没有性虐待，所以这个一般一定要注意查。这大部分的孩子父母都会有的。另外有这个尖锐湿疣一定要注意孩子有没有其它地方，有没有其它的这个生殖，叫性传播感染。这个文献报道，就是说小孩得的这个有，可以自发消退，但这个一般来讲我们都是要治疗的。这个生殖道的这个HPV感染，我们一定要注意一个亚临床感染。就是说他的上皮细胞已经受到了这个HPV感染，但是我们肉眼是看不到的，这个就叫亚临床感染。如果你这个地方给他做那个醋酸白试验，他会看到一些变白的区域，如果你给他取活检的话，他有一个尖锐湿疣的改变。所以说临床上要重视这些病人的这个存在，因为这个亚临床感染的话，他一个是可以看到，一个是出现在尖锐湿疣皮损患者的正常皮肤上，也可以见于一些临床上没有尖锐湿疣皮损的一些患者。还要注意这个潜伏感染，就是HPV或者它的病毒基因组存在于外观正常的皮肤当中，就叫HPV病毒携带者。一般就是什么样的病人会出现这种情况？就是部分尖锐湿疣患者，或者是有不洁性交史的患者，或者是在外观正常，醋酸白试验阴性的皮肤黏膜上，你都可以检测出这个HPV的病毒。一般这类潜伏感染的话，就经过一段时间以后，这个患者的病毒都可以自己消失，但是有一部分会发展成这个尖锐湿疣。所以这也就是为什么尖锐湿疣的病人，我们把可见的疣体去掉以后，它怎么老会反复，这个我们认为潜伏感染和亚临床感染是这个尖锐湿疣治疗以后复发率高的一个原因。另外这个，就是这个HPV感染还可以引起一个病叫鲍温样丘疹病。鲍温样丘疹病的话，它更多的时候它是HPV16和18型。一般对于鲍温样丘疹病，我们是建议要积极治疗的，因为它是一个高危型的这个HPV的感染，所以容易引起一个皮肤的一个肿瘤。另外还有一个叫巨大型的尖锐湿疣。这个是比较少见的，就是说但是一旦有了也是处理起来非常困难。 这一型一般建议，就都认为它是具有侵袭性，像疣一样的生长，有的人它是一个疣状癌。一般都是由这个，但是它是由HPV-6型引起。一般最常发生在没有做包皮环切的这个术的男性的龟头和包皮，可以发生在肛周皮肤或外阴。一般你要取活检的话，它的病理是良性的。有时候可能侵袭比较深，会出现一个淋巴的转移，一般需要彻底的外科切除。反正对于巨大型的尖锐湿疣，一般要做一个病毒检测，最好再做一个病理，一定要除外，首先要除外肿瘤。(幻灯29)像这个巨大型尖锐湿疣，现在咱们那个的病人比较多，还有一些移植的病人比较多，这个巨大型尖锐湿疣特别多。你看这个女性这个长这么大，这是个慢性再生障碍性，吃环孢素的，长这么大。像这个病人也是非常非常的大，这些病人可能免疫方面都有问题。那么对于尖锐湿疣我们也可以做那个检查。(幻灯31)最常用的这个醋酸白试验，一般就是说HPV感染的上皮细胞的角蛋白，它在上皮内表达增加，你涂了这个醋酸以后，它容易被这个醋酸凝固，就出现变白了。你像这些，就是涂了以后，你就一目了然，一看就更明显了。一般我们说对临床可疑的这个损害，或者是想看看它的亚临床感染，那么都一般建议做个醋酸白试验。但这个特异性是不高的，有时候会出现假阳性的改变。另外现在还有一个新的检测方法，可以用这个5-氨基酮戊酸光动力疗法来做诊断。一般这个是个光敏剂，局部的光敏剂，它在肿瘤组织以及增生旺盛的组织当中，它会聚集，会产生一个荧光的物质，叫原卟啉IX。然后你在特定波长光源的照射下，然后它会出现一个肉眼可以看到的一个砖红色的荧光，所以我们也可以用它作为临床诊断。你像在这个尖锐湿疣、鲍恩样丘疹病皮损，还就亚临床皮损以及潜伏感染的定位诊断当中它有一定的这个价值。但是它对这个黏膜部位、炎症浸润，以及组织糜烂部位不适宜进行这个诊断。(幻灯33)我们看一下这是它的一个，看这个线性图。我们说，你在这个，临床疣体你看它的这个聚集的浓度就非常的高。那么亚临床的是这个蓝色的，也比较高。潜伏感染的这个细胞当中也是挺高的。那正常皮肤你看就是这样，非常的低。所以说，照射它就都会产生一些荧光的。(幻灯34)这个就是给大家看，你像这个，这个就是正常我们肉眼看到的这几个位置，你做了这个，这个ALA这个PDT的处理以后，我那个照射下就可以看到砖红色，这就是疣体。b和c就是亚临床，这就是正常的，正常就不产生荧光。(幻灯35)你像这个病人，这是醋酸白，这是肉眼看到疣体，这是醋酸白，你能看到这个白，其它没有。那么做了这个，这个涂了5-LA这个光敏剂以后，那再照，你看这砖红色的全都是它的，这可能是个疣体，剩下都是一个亚临床的一个感染，或者潜伏感染。另外妇产科还可以用这个阴道镜。它就是通过放大局部组织形态，然后观察组织表面的上皮和血管， 来初步判断病变的这个性质。有时候咱们肉眼看真是看不清楚，一般都借助于一个放大的位置，然后再看它们就用这个阴道镜。它的诊断价值在于检出这个尖锐湿疣的早期阶段以及有没有一个癌前病变,来对疾病进行一个早期的治疗。可以看到这三种情况要怀疑这个病，一个是斑片型，它就是微隆起的小斑片, 边界较清楚, 表面粗糙，要怀疑这个。还有棘刺型，呈簇集的小角刺状。血管型可以垂直于表面的扩张的小血管丛。像这样情况他们一般的都要取活检来明确诊断。(幻灯37)另外还有一个，就是表现不是太典型时我们会做病理。这是证实尖锐湿疣一个比较可靠的一个方法。它最典型的就是在这个棘层上方和颗粒层出现这种空泡细胞，我们有时候也叫猫眼细胞，中间有核，然后周围有一些丝，跟这个边连上，这个叫空泡挖孔细胞。但是有时候你看不到这个挖孔细胞，你也不能够完全除外这个尖锐湿疣的诊断，有时候需要多处取材或者连续切片，才能够找到比较典型的细胞。(幻灯38)你像这个鲍温样丘疹病，它主要是角质形成细胞一个异常的成熟，多形核，角化不良。但你看它的基底膜都是完整的，这个就是鲍温样丘疹病的一个病理特点。(幻灯39)巨大尖锐湿疣的话，它就是向下延伸但没有穿透基底膜的球网状嵴，细胞没有异型性，你看基底膜都是完整的，所以巨大型尖锐湿疣。另外一般那个宫颈细胞学的检查这个都是妇产科做，他们现在更多的时候做那个TCT。宫颈的细胞学检查，主要我觉得更多的是一个，看它是宫颈上皮内瘤变，它还是那个分级，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ嘛，一般Ⅰ级的话我们就按照良性损害处理，如果Ⅱ级和Ⅲ级那就算癌前期病变，甚至是原位磷癌的处理了，这个妇产科一般做这个检测。另外他们也有时候会做一些免疫学的一些试验，就是采用抗HPV蛋白的抗体来检测病变组织当中的这个HPV抗原，就是你这个组织切片染色以后，做这个一些免疫组化的染色，你在这个空泡化细胞内可以见到一些棕褐色的这个颗粒状沉着，它就认为是阳性。这个敏感率也不是很高，检出率仅为50%。另外还可以做一些分子生物学的检测，像我们现在这个做这个HPV这个分型，主要是采用这些方法。它对新鲜的或者冰冻的组织都能够进行检测。另外对这个临床感染以及潜伏感染都能够诊断，但是假阳性率，有一定的假阳性率。它这个比较适合这些人群的一个筛查，你像对其中HPV阳性，特别是高危型的这个人群要进行一个长期跟踪的监测，来有利于预防宫颈癌的发生，还可以了解HPV感染的一个转归。现在这个做的还是比较多的。另外就是有些单位它还做一个血清抗体的检测。针对这个HPV这个病毒衣壳的这个抗体筛查，可以作为人群中病毒感染率的一个流行病学的调查工具，这个不作为诊断。就比如说60%左右的肛门生殖道感染者，在感染期间能够检测到比较低滴度的这个型别特异性抗体，一般就是说病毒清除以后抗体的滴度会缓慢下降而且持续数年。这个只能说你感染过这个病毒，但是这个你现在有没有，你怎么，哪感染的，它这个都说明不了，所以作为诊断我们从来不用这个检测。下面我们看一下尖锐湿疣的这个治疗。这个治疗原则的话，一个是明确诊断，要排除混合感染或者是非典型增生性损害，这个是非常重要的，一定要把这个除外了，别是个肿瘤了，你当这个尖锐湿疣治疗。那么目前的治疗方法主要是集中在破坏和清除可见的病灶，或者是诱发针对感染细胞的一个细胞毒效应，一般这种我们不要用那个毒性比较大或者容易留瘢痕的这种疗法。另外要提高机体的免疫力，内用它是个辅助疗法。另外要对性伴进行诊疗。这个也是，避孕套并不能避免HPV感染，控制性伴数量仍是减少传播的一个主要的方法。我们现在治疗方法主要是这个，一个是局部破坏性的治疗，还有一个是局部细胞毒疗法，还有就是局部的免疫调节治疗，还有一些系统的免疫调节抗病毒治疗等等。我们看一下这个局部的这个一些破坏性的一些治疗。像刮除，有蒂的比较小的直接刮除。另外用的比较多的像冷冻，一般都像孕妇就可以用冷冻。有的还可以用二氧化碳激光，但是这个二氧化碳激光有个麻烦，就是它会产生烟雾，如果这个烟雾对我们手术者是有潜在感染的可能性，所以我是觉得这个方法将来可能应该要把它取消掉，这个对我们医护不太好。另外还可以电切除。另外还有手术刀或者剪刀切除。一般就是说对于生长比较迅速或者大的，其它治疗十分困难我们才考虑手术治疗。这个最大的优点是它可以送病理，可以确诊这个肿块的性质，可以早期发现这个癌变。另外这个局部破坏性治疗，还有现在最推荐的，用这个光动力疗法。它是以这个光、光敏剂和氧的相互作用为基础的一种新的疾病诊治手段。这个刚才讲了，诊断方法，咱们只要看到它那个产生那个荧光了，那就用光照疗，照射的话，它那个产生荧光的地方就会吸收这个光，会发生一些变化，然后这个疣体就掉了。所以现在非常推荐用这个光动力疗法。它的作用原理主要是说，这个5-ALA是一种局部外用光敏剂，它可以被这个HPV感染所致的皮损，以及亚临床感染的皮肤黏膜细胞选择性的吸收，然后并且在这个细胞内转化为具有光敏活性的原卟啉Ⅸ，然后经过波长，这个635nm的激光照射以后，会发生一个光动力学反应。这个疗效明显是优于手术和激光，对于亚临床状态的感染也可以清除，从而降低复发率。这个是比较推荐的现在的一个治疗手段，但是就是比较贵。这就是它治疗的一个方法，就是我们根据疣体的大小，参照这个ALA临床用量的标尺，来确定这个ALA的剂量，然后配成这个20%的浓度的一个药液，然后把这个敷在这个病灶的部位，一般就是说敷药的范围要扩大到距疣体边缘一个公分。敷药3个小时以后开始照光，照光的范围要必须全面覆盖敷药的部位。一般治疗结束后3 — 4天这个疣体可以自行的坏死脱落。(幻灯50)这就是光动力我们治尿道口，这是治疗前，这个你看治疗一次就全掉了。另外还有一些就是化学腐蚀的药物，像有个复方硝酸溶液，这个原来咱们国家进口过，现在不进口，这是美国的一个，它就是一个多种酸的一个混合液，治疗时间也是不超过5分钟，3周内最多治疗3次，就是直接把这个酸点到这个疣体上，然后就掉了。还有一个就是80% — 90%的这个三氯醋酸溶液，这个妇产科用的比较的多。这个就是那个硝酸溶液治疗前和治疗后的一个情况。这个三氯醋酸溶液一般在妇产科用的多，我们皮科用的很少。它的治疗间隔是1周，一般都是由有经验的医护人员来使用，这个可能造成局部瘢痕，但是它可以用于孕妇，它没有全身吸收。现在这个我不知道妇产科还用不用，皮科不用这个。另外还有一个中药，现在这个用的也是比较多的。它是一个纯中药制剂，它里面有土茯苓、鸦胆子，还有苦参、大青叶、蛇床子和白花蛇舌草。它的主要的作用机理，好象也是通过细胞毒性作用来抑制这个瘤体的细胞增殖，引起这个瘤体的坏死脱落。这里面主要使脱落的是这个鸦胆子。它的用法就是清除疣体和亚临床感染，每天2次，连用3天，停药4天为一个疗程，然后等1周后再进行第二个疗程。如果疣体都消除了，然后要把它的原液1：50稀释以后再湿敷，第1个月每日1次，第2、3个月隔日一次，每次时间10 — 15分钟。这个可以清除HPV的一个潜伏感染。(幻灯53)你像这个是治疗前的一个疣体，你看这是治疗以后，这是肛周的。(幻灯54)这是肛管的，这是治疗前、治疗后。这是我自己的一个病人，巨大型的，我们用哪种方法都不适合，后来我实在没有方法，我说试试这个药吧，这是她整个治疗5个月以后就全部都掉了。巨大型的这个，我个人认为这个药是挺适合治疗这种巨大型、比较难治的，它那个慢慢就消了。另外还有就是局部还可以用一些鬼臼毒素酊，也是每天2次，连续用药3天，停药4天1个疗程，可以重复治疗3个疗程。还有就是5-氟尿嘧啶都可以用，每天外用1 — 2次，7天1个疗程，一般需要2 — 3周。这些孕妇都是禁用的，都不能用。另外现在还用一些免疫调节的药，像一个是咪喹莫特，它是局部用药以后，诱导局部细胞因子产生来调节局部的炎症反应，达到抗病毒的作用，这是每周外用3次，疗程16周，就是隔天1次，这么来用。另外现在国外还有一个叫万尔真软膏，它主要是那个绿茶里面提出来的一种成分，叫儿茶素。它的作用有点类似于咪喹莫特，目前我们国家还没有这个药，它也是每天3次，它是疗程16周。另外我们现在还有的一些干扰素的凝胶、栓剂和阴道泡腾胶囊。大家知道，干扰素是有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节的作用。另外它还可以改善阴道内环境，促进再生与修复，抑制细胞增殖的作用。所以这个干扰素还可以局部注射，干扰素反正，这个大家根据情况可以用，都可以用。(幻灯57)这就是我们喹莫特治疗的一个情况，治疗前，这是治疗8周左右的情况。另外在国外他们现在还用一些局部免疫治疗，就是直接把那个一些药，局部注射到，注射到那个疣体的下边。这个我看了一下，基本上国内还没有开展这些。就是说这个病，我们说一般是不需要内治的，只有在一些情况下考虑。比如说有些患者存在一定程度的免疫缺陷，多种方法治疗都宣告失败，可以配合一定的内治方法。对于尖锐湿疣的内治，主要是提高机体的免疫力和抗病毒。一般常用的一个干扰素，干扰素的系统治疗。但现在好像，你看美国的这个CDC不推荐使用，一个是它费用高，一个副作用常见，另外感觉它疗效比较的低，所以一般来讲，不太主张用这个系统用药。也有的用西咪替丁，西咪替丁这都有副作用。还有胸腺素、转移因子等等，这种免疫调节剂根据情况吧，就是反正根据病人的病患情况，你可以，只要有免疫调节的药都可以试着用。另外现在还有一个推荐的，有一个系统的抗病毒药物。我不知道目前国内有没有叫西多福韦，它具有广谱的抗DNA病毒的作用，包括单纯疱疹、传染性软疣，还有一个巨细胞病毒。系统应用能够有效的治疗HPV相关性的肿瘤，比如说包括严重的这个喉部的乳头瘤形成伴肺部受累。另外它可以病灶内注射，还可以有一个1%的乳膏外用。另外也发现这个系统使用这个维甲酸治疗这个也有效，这里边代表药像异维A酸，它是通过对表皮生长因子受体表达水平的调控调节被HPV感染细胞的细胞周期，来抑制它的过度增殖，从而达到对尖锐湿疣的治疗作用。这个因为是个超适应症用药，所以你要用这类药，一定要跟病人解释清楚。比如说他所有的方法都治疗过，实在是不好，或者范围特别的广，可以考虑这个，他要用这个的话，每天3次，10mg/次，每周随访一次，疣体消退以后要改为1次/天，维持1个月。另外现在还有宫颈疫苗，宫颈疫苗的话，现在主要是针对HPV6、11、16、18型的一个重组基因疫苗。它主要是预防由这四型引起的一个宫颈癌和生殖器官癌前病变的一个癌症疫苗。适用人群是9 — 26岁的女性。(幻灯64)这就是不同国家和地区尖锐湿疣治疗的一个指南，治疗指南。我们看一下那个，最新的这个美国CDC2010，自我用药，它首推鬼臼毒素、咪喹莫特、茶多酚。医院治疗的话，冷冻、鬼臼树脂，还有这是那个三氯乙酸，还有外科切除、刮除等等，就是一些物理治疗。这都是自我上药的。那么对于尖锐湿疣的话，我们说也是要进行随访的，一般就是说他在治疗以后的最初3个月，患者一般2周随访1次，如有特殊情况要随时就诊。同时我们要告诉患者注意皮损的好发部位，要注意观察有没有复发，一般复发多在头3个月。3个月以后，可以根据具体的情况，一般我们说直至末次治疗后6个月，我们就到此为止，就可以不随访他了。尖锐湿疣为什么容易复发？它有这些原因，一个是原发损害治疗不彻底，这是一个。再一个，就是它的亚临床感染的蔓延，就是你治疗的时候没有注意亚临床感染。还有就是一些部位的一些HPV的一个潜伏感染。这里边有些研究，比如说像病人有时候尿道里边、阴囊上，他认为都有这个HPV，他认为这个外阴HPV的散布源主要来自于这些。还有就是与已感染的性伴再次接触造成了一个再感染。还有一些免疫状态低下的。还有，另外没有去除一些不良的因素，就像男性包皮过长、阴道炎，都可以导致这个复发。所以说我们说对于这个尖锐湿疣的这个治疗，我们强调一个三阶段的一个根治方案。你不能说我肉眼看见没了我就认为没事了。我们说第一阶段，一定要快速清除肉眼可见的疣体，各种物理的方法，外用的一些药物等等都可以使用，像这个光动力、派特灵、激光、冷冻、高频电刀，这都可以。那么这部分把它清除以后要进入第二阶段，就是清楚亚临床的和潜伏感染，亚临床潜伏感染，我们都建议推荐光动力、派特灵和咪喹莫特等等。这一部分计划弄以后，还有个第三阶段，就是密切随访和巩固治疗。那么这三个药都是推荐的。第一部分肉眼可见的，只要能够掉的都可以用。所以说对于尖锐湿疣的治疗要注意，这个三阶段的根治方案，才能达到一个比较高的治愈率和低的复发率。
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发表于： 23:19
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