病史描述：妈妈45岁查出患乳腺癌，因“发现左乳肿块一周”在医院进行左乳改良根治手术。　　　　术后病理：（左乳）浸润性导管癌Ⅱ期，分化2期，淋巴结5/28（+），酶标（09-N4524）：ER(-)，PR(-)，CERbB-2(95%++)，Ki67（30%+），FISH基因检测HER-2基因无扩增（阴性）。肿块大小2*3cm。术后曾放、化疗（TEC方案化疗6程，具体为：阿表霉素60mg dl，CTX900mg dl，艾素120mg dl，末次化疗时间。放疗后行胸壁+左锁骨上区放疗，剂量：50Gy/25Fx）。　　　　复发转移情况：妈妈在2011.07自己摸到左锁骨上淋巴结肿大，于是赶紧去医院检查，穿刺见癌细胞。颈部CT显示：两侧颈部及锁骨区多发肿大淋巴结（有两个，大的2*2厘米，小的不记得了）。胸部CT显示：两肺多发结节灶（大小1厘米以下，单子都在医院，具体不记得了）；纵隔内多发肿大淋巴结，两侧内乳区肿大淋巴结，为转移；右下胸膜轻度增厚，随访。腹部B超及ECT无殊。FISH检测Her2基因无扩增。综上，妈妈现在的诊断情况是：左乳癌术后肺转移，两侧颈部、锁骨区、纵隔、内乳多发淋巴结转移。　　　　医院的治疗方案是吉西他滨联合顺铂（GP）方案，现在妈妈已经完成第一次化疗，吉西他滨1250mg/m2 dl，8联合顺铂75mg/m2 dl，化疗结束后身体还是能够耐受，精神也满好的。　　　　我想请问生命指征大夫：1. 我妈妈的情况严重么？很多地方的淋巴结肿大，还转移到了肺，看着很吓人。　　2. 肿瘤医院的化疗方案合理么？病情能够控制的几率是多少？　　3. 原先我也没查过妈妈的化验组，现在才知道属于三阴，网上自己看了看三阴乳腺癌的特征，顿时石化，心情也跌入谷底。不仅是三阴患者，还是个已经复发转移的病人还能活多久？我知道这样问像是在算命，医生也不是算命先师，但是真的很想知道妈妈的情况如何，5年存活率还有多少？妈妈现在还年轻，我真的不敢往下想。。。　　4. 假设病情能够缓解，那么以后复发的几率还有么？肺转移，骨转移，锁骨淋巴转移等不同位置的转移哪个比较严重？　　5. 我的问题比较多，不好意思，心里太急了，希望生命指征医生能够看到并回复我，万分感谢！！！！！！
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　　祝福楼主妈妈早日康复。　　我老婆也是三阴，3/16淋巴转移，正在化疗，担心啊
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规回复(Ctrl+Enter)“三阴”乳腺癌易转移 中药可防复发
来源：中医中药秘方网
发布时间：
& & 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，而&三阴&乳腺癌（雌激素受体、孕激素受体及人表皮生长因子受体2均为阴性）作为乳腺癌中的一种特殊类型，具有&短期内（1-3年内）易复发，术后易转移&等特点，是乳腺癌中较难治的类型。经过多年临床观察发现，虽然西医放化疗不能完全阻止&三阴&乳腺癌的复发和转移，但在辨证基础上使用中药能有效防止三阴乳腺癌的复发转移，明显改善患者预后，以下就是一个成功案例。
&&&&8年前，40岁的邓女士因发现右侧乳房肿块，于外院行（右）乳腺癌改良根治术，术后病理结果为&（右）乳腺单纯癌，腋窝淋巴结有转移（12/12）&；免疫组化：&雌激素受体（-）、孕激素受体（-）、人表皮生长因子受体2（-）&。术后4个月，邓女士共完成放疗25次，化疗4个周期，引起了恶心、呕吐、脱发、白细胞降低等副作用，为减轻放化疗带来的毒副作用，邓女士来我处寻求中药治疗。
&&&&邓女士初次就诊时精神萎靡，乏力，睡眠食欲均较差，我考虑其为乳腺癌术后，且经过几个月的放化疗，脾胃功能肯定受损，故给予脾肾方以益气健脾；3个月后，邓女士顺利完成6周期化疗，因免疫力低下引发了严重的口腔溃疡，进食困难，浑身乏力，考虑此时患者为气虚、阴虚与热毒并存，于是在健脾益气基础上，辅以补益肝肾、清热解毒之法，改为二至丸、五味消毒饮加减；1个月后，邓女士复诊，口腔溃疡消失，食欲、睡眠好转，治法改为以&扶正&为主，辅以&解毒、化瘀、散结&，正所谓&养正积自消&，以防止肿瘤复发及转移。此后三年，邓女士每两月复诊一次，基本以原方加减，纳呆加麦芽、谷芽、鸡内金；腹胀加沉香粉、炒枳壳；便溏加黄莲、吴茱萸；大便干结加肉苁蓉；夜寐欠安加酸枣仁、夜交藤等，未见复发及转移。
&&&&乳腺癌属中医&乳岩&、&乳石痈&、&乳石&等范畴，早在隋代《诸病源侯论》就有记载：&乳中有核，不痛不痒，渐渐而大，坚硬者称为石痈&。乳腺癌的形成是一个慢性过程，与肝、脾、肾及冲任二脉关系密切，其病因病机主要是&虚&、&瘀&、&毒&，只有在中医整体观念、辨证论治前提下，才能够有效的扶正、滋补肝肾，调理冲任，佐以祛邪。
&&&&湖南省中医药研究院附属医院
&&&&肿瘤科副主任医师&&&&潘博
&&&&专家简介
&&&&潘博&&副主任医师，硕士研究生导师，师从我国著名中西结合肝病肿瘤专家潘敏求教授，全国第四批名老中医继承人。现为湖南省中医药研究院附属医院肿瘤一科主任，湖南省中医药学会肿瘤专业委员会秘书，中国中西结合学会肿瘤学会委员会青年委员，中国抗癌协会肿瘤专业委员会青年委员。从事肿瘤临床工作20余年，有丰富的临床经验，尤擅治疗肝病、肝硬化腹水等疑难重症。
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柴归汤加减治崩漏案
柴归汤加减治崩漏案,吴玉泓，甘肃中医药大学教授，甘肃省名中医，从事《伤...&生物学特征/三阴性乳腺癌
三阴性乳腺癌的中位肿瘤大小为2&cm，50%有转移。对病理特征分析发现，此类的组织学分级多为3级，细胞增殖比例较高，c-kit、p53、表皮生长因子受体(EGFR)表达多为阳性，基底细胞标志物细胞角蛋白(CK)5/6、117也多为阳性。 三阴性乳腺癌的生物学特征为导管癌，肿瘤的侵袭能力强，远处转移的风险性高，内脏转移几率较骨转移高，发生率也较高，3年之内为转移高峰。之后可能会有所下降，但其预后仍较差，死亡风险较高。
疾病因素/三阴性乳腺癌
1、&遗传因素：有家族遗传史的妇女危险性是正常人群的2—3倍。
2、&绝经后补充雌激素：更年期长期服用雌激素会导致内分泌失衡，会增加乳腺癌的危险性。
3、&食物：多脂肪饮食，会增加乳腺癌的危险性。
4、&放射线，放射线照射会引起基因损伤，让染色体突变，导致乳腺癌发生。
易发人群/三阴性乳腺癌
多项研究表明，其多发生于绝经前年轻女性，尤其是非洲裔美国妇女。Carey等的研究表明，50岁以下非洲裔美国妇女的发病率甚至可达39%，白色人种则仅为16%，绝经后非洲裔美国妇女为14%。
临床表现/三阴性乳腺癌
1、&肿块：这是最首发的症状，多数肿块位于外上象限，然后是内上及乳头乳晕区，下方比较少。肿块大小不一，边界不清楚，活动度比较差。
2、&乳房皮肤改变：病变时乳房局部皮肤凹陷，在早期即会发现，在患者的手臂上下活动时会很明显，会有发红及肿胀情况，如果是癌晚期会出现皮肤破溃情况。
3、&疼痛感：通常表现为乳腺刺痛，胀痛或者隐痛，如果癌周伴有乳腺囊性增生的会出现周期性疼痛。
4、&乳腺轮廓改变、乳头乳晕改变：当肿块较大的时候，乳腺会有局部隆起，乳腺增大。当肿瘤累及皮肤或者胸肌时，乳房会变硬、缩小。乳头会扁平、回缩最后缩入乳晕下。
5、&乳头溢液：乳头溢液伴有肿块，溢液可以是无色，乳白色，淡黄色，棕色，血性等，可以呈现水样、血样、浆液性或者脓性。
诊断鉴别/三阴性乳腺癌
1、影像学检查
乳腺癌钼靶X射线或乳腺B超可以帮组早期发现乳腺癌
2、细胞学检查
⑴针吸细胞学检查
⑵乳头溢乳细胞学检查
⑶乳头刮片细胞学检查
3、病理检查
⑴乳腺肿块切除进行病理检查
⑵穿刺活检：可在B超引导下进行穿刺活检术。
分型/三阴性乳腺癌
Yamamoto等将三阴性乳腺癌分两型：基底细胞样型和非基底细胞样型。以IHC分析、/6和EGFR测定来区分基底细胞样型（表达CK5/6&EGFR）和非基底细胞样型（不表达CK5/6&EGFR）。在39例可手术的中，38.5%是基底细胞样型，61.5%是非基底细胞样型。基底细胞样型形态学特征包括高增殖比例、有中央坏死和推压式生长边界。三阴乳腺癌是基底细胞样乳腺癌的一个亚型，二者之间不完全同义，不能完全互换。
治疗/三阴性乳腺癌
一、外科手术治疗
手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段之一。手术术式有多种，但是使用并不统一，总的来说就是必须严格掌握以根治为主，保留功能及外形为辅的原则，尤其是早期乳腺癌患者。
手术禁忌症
①&肿瘤远处转移者。
②&年老体弱不能耐受手术者。
③&一般情况差，呈现恶液质者。
④&重要脏器功能障碍不能耐受手术者。
二、放射治疗
放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一。但是目前常用的放疗设施较难达到“完全杀灭”肿瘤的目的，效果较手术逊色。因此，目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗。放射治疗多用于综合治疗，包括根治术之前或后作辅助治疗，晚期乳腺癌的姑息性治疗。
术前放射治疗主要适用于原发灶较大，估计直接手术有困难者;肿瘤生长迅速，短期内明显增长者;原发灶有明显皮肤水肿，或胸肌粘连者;腋淋巴结较大或与皮肤及周围组织有明显粘连者;应用术前化疗肿瘤退缩不理想的患者;争取手术切除的炎性乳腺癌患者。
术后放射治疗主要适用于单纯乳房切除患者;根治术后病理报告有腋中群或腋上群淋巴结转移者;根治术后病理证实转移性淋巴结占检查的淋巴结总数一半以上或有4个以上淋巴结转移者;病理证实乳内淋巴结转移的患者(照射锁骨上区);原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后，尤其有腋淋巴结转移者。但是放射治疗本身存在强烈的毒副作用，对人体长久刺激会产生极大的毒副反应，远期疗效并不显著。
三、化学药物治疗
当乳腺癌发展到大于lcm，在临床上可触及肿块时，往往已是全身性疾病，可存在远处微小转移灶，只是用目前的检查方法尚不能发现而已。手术治疗的目的在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到最大程度的局部控制，减少局部复发，提高生存率。但是肿瘤切除以后，体内仍存在残余的肿瘤细胞。基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念，全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。同放疗一样，化疗也会产生毒副作用，远期治疗效果不理想。
四、生物治疗
生物细胞免疫治疗是继手术、化疗、放疗之后的第四大治疗癌症的手段，它是通过抽取患者外周血中的单个核细胞来进行体外的培养和增殖，然后再回输到患者体内进行癌细胞的清扫。
生物细胞免疫治疗因为采用患者自身的免疫细胞，所以在使用过程中不会出现副作用。这种方法可以单独使用，同时也可以辅助其他三种疗法使用，可以让治疗效果更好。 一种新的口服多激酶抑制剂，Dasatinib，在前期试验中证实，其能够抑制肿瘤细胞增殖和转移特性，且对三阴性乳癌细胞更敏感。
疾病护理预防/三阴性乳腺癌
(1)乳腺癌患者在住院进行治疗时，需要给其营造一个良好的住院环境，比如保持病房的安静、整洁和舒适，定时开窗通风，维持病房适宜温度，促进病友之间良好的人际关系，使患者在轻松乐观的环境中接受治疗，避免各种不良环境刺激。
(2)乳腺癌患者可以培养多种业余爱好，鼓励多看书，听音乐或做健身运动，参加社会活动，注意仪表，增加生活自信心。
(3)对于极度悲观与失望的患者要分析原因，做好心理安慰的同时向病人介绍有关乳腺癌治疗新进展以及取得成功的典型病例，并介绍患同种疾病并且治疗效果及心态较好的患者相互认识，促进患者之间对抗疾病经验的交流，从而获取战胜疾病的信心。
(4)乳腺癌患者在饮食方面一定要注意，多选用抗癌食品，强调均衡营养，注重扶正补虚，不要胡乱饮食，并且严禁食用刺激性食物。
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