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平东容秀玲门诊部
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索 引 号：16-00595
主题分类：镇区文件/政府规范性文件
发布机构：中山市三乡镇人民政府
发文日期：
名　　称：关于印发《三乡镇社区门诊补充医疗保险办法》的通知
文　　号：三乡府办通〔2016〕13号
主 题 词：
关于印发《三乡镇社区门诊补充医疗保险办法》的通知
各村（社区），各有关部门、单位：
　　《三乡镇社区门诊补充医疗保险办法》业经镇政府同意，现印发给你们，请结合实际认真贯彻执行。执行中遇到问题，请径向镇人社分局反映。
　　联系人：吴妙圆，联系电话：。
中山市三乡镇人民政府办公室
三乡镇社区门诊补充医疗保险办法
　　第一章　总则
　　第一条 为进一步减轻本镇户籍居民医疗费用负担，引导居民就近就医，达到“小病不出村、不出镇”的目的，在基本医疗保险“保大病、保住院”的基础上，结合中山市门诊基本医疗保险相关规定，制定本办法。
　　第二条 参加三乡镇社区门诊补充医疗保险的对象为三乡户籍，已在村（社区）参加了中山市门诊基本医疗保险的参保人。
　　第三条 社区门诊补充医疗保险应遵循的基本原则：
　　（一）重点解决居民常见病、多发病、部分慢性病的基本门诊医疗费用的原则；
　　（二）“政府补贴、集体扶持”的原则；
　　（三）“以收定支、收支平衡”的原则。
　　第二章 缴费标准
　　第四条 社区门诊补充医疗保险统筹基金的来源：
　　（一）以中山市门诊基本医疗保险为基础；
　　（二）镇财政补贴。
　　第五条 社区门诊补充医疗保险费标准为60元/人/年，5元/人/月，参保费全额由镇财政补贴。
　　第三章 社区门诊补充医疗保险待遇
　　第六条 社区门诊补充医疗保险待遇支付规定：
　　（一）已参加社区门诊补充医疗保险的参保人，因特殊情况在三乡镇辖区村（社区）定点医疗机构（宝元职工医院、平东容秀玲门诊部除外）可跨区就诊（即在选定的村（社区）定点医疗机构外其他村（社区）定点医疗机构就诊），一年内跨区就诊次数不超过4次；社区门诊补充医疗保险年度报销额为500元/人/年。
　　（二）社区门诊补充医疗保险年度报销额500元/人/年包含报销范围：
　　1.在选定村（社区）定点医疗机构就医的，属报销范围内的门诊医疗费用，中山市门诊基本医疗保险基金支付80%，社区门诊补充医疗保险支付20%；
　　2.属《三乡镇社区门诊补充医疗保险药品目录》（详见附件）中药品，社区门诊补充医疗保险报销70%，个人自付30%；
　　3.一年内4次跨区就诊发生的可报销金额。
　　（三）参保人就医时，中山市门诊基本医疗保险、三乡镇社区门诊补充医疗保险报销顺序：
　　1.参保人每次就诊发生属报销范围内的门诊医疗费用，在选定的村（社区）定点医疗机构就医的，中山市门诊基本医疗保险基金支付80%，社区门诊补充医疗保险支付20%；属《三乡镇社区门诊补充医疗保险药品目录》中药品，中山市门诊基本医疗保险不报销，由社区门诊补充医疗保险报销70%，个人自付30%；如社保年度内参保人的中山市门诊基本医疗保险基金使用完毕，社区门诊补充医疗保报销额仍有余额，在选定的村（社区）医疗机构就诊发生属报销范围内的门诊医疗费用，由社区门诊补充医疗保险支付；
　　2.参保人一年内4次在非选定的村（社区）定点医疗机构就医的（即跨区就诊），所发生符合报销范围的费用由社区门诊补充医疗保险支付，超过4次的就诊费用由个人承担。
　　（四）社区门诊补充医疗保险只限在村（社区）定点医疗机构（宝元职工医院、平东容秀玲门诊部除外）报销待遇，参保人在镇（区）级定点医疗机构就医的，中山市门诊基本医疗保险基金支付20%，个人自付80%。
　　第七条 镇社区门诊补充医疗保险报销项目包括：
　　（一）《三乡镇社区门诊补充医疗保险药品目录》（详见附件），规定范围内药品所发生的费用（《三乡镇社区门诊补充医疗保险药品目录》中药品由三乡医院从中山市医疗保险药品目录中选取，增加药品的价格按照物价局定价标准）；
　　（二）使用《中山市门诊基本医疗保险药品目录》规定范围内药品所发生的费用；
　　（三）肌肉注射、皮下注射、皮内注射、静脉输液（含一次性注射器、输液器）、换药、清创缝合所发生的费用；
　　（四）血液常规、尿常规、大便常规、非数字化X光（透视及照片）、黑白B超、心电图检查、氧气吸入（低流量给氧、中流量给氧、高流量给氧）、糖尿定性试验、电脑血糖监测及局部浸润麻醉所发生的费用。
　　第八条 参保人因患常见病门诊就医的，各社区卫生服务站开具用药一般不得超过2天，为治疗部分慢性病开具的用药一般为3-5天。
　　第九条 下列情形不属于社区门诊补充医疗保险范围：
　　（一）在《中山市门诊基本医疗保险药品目录》、《三乡镇社区门诊补充医疗保险药品目录》及规定基本门诊服务项目之外的药品费用和服务项目；
　　（二）经调查审核属作弊行为发生的医疗费用；
　　（三）中山市医疗保险规定不能报销的项目，如美容、吸毒、斗殴、自伤、自残、交通事故等等。
　　第四章 参保年度及其它规定
　　第十条　镇社区门诊补充医疗保险的参保年度与中山市门诊基本医疗保险参保年度一致。中途新参保人员，参加门诊基本医疗保险次月1日起享受社区门诊补充医疗保险待遇，参保人停参门诊基本医疗保险的，次月起停止享受社区门诊补充医疗保险待遇。
　　第十一条 三乡镇社区门诊补充医疗保险药品目录按《中山市门诊基本医疗保险药品目录》、《三乡镇社区门诊补充医疗保险药品目录》规定范围执行。
　　第十二条 社区门诊补充医疗保险参保费用的补贴标准，根据专项资金收支情况、社会物价指数、医疗费用升降幅度进行测算，如需调整补贴，由人社分局、三乡医院提出调整方案报镇党委、政府批准后才可调整。
　　第五章　社区门诊补充医疗保险基金的管理
　　第十三条 参保人因病情需要到三乡医院就医的，按《中山市门诊基本医疗保办法》规定执行。
　　第十四条 参保人每次门诊就医，必须携带参保人本人的社会保障卡，并凭社会保障卡结算。
　　第十五条 社区门诊补充医疗保险基金由三乡医院实行包干制度，专款专用，如年终清算出现超支时，由三乡医院自行负责。因突发性、流行性疾病和自然灾害等因素造成急、危、重病人剧增，导致定点医疗机构救治所发生的医疗费用超出门诊费用包干费用时，由镇政府协调解决。
　　第十六条　参保人员应尊重医务人员的诊疗决定，不得干预医务人员的诊疗行为，不得弄虚作假，不得冒名顶替等。
　　第十七条　对违反社区门诊补充医疗保险规定的医务人员或工作人员，视情节严重，给予批评教育或处分，甚至追究法律责任。
　　第十八条　任何单位和个人不得挪用社区门诊补充医疗保险专项资金，违者除限期如数退还外，视情节严重，追究行政和法律责任。
　　第六章 附则
　　第十九条　本办法自日起施行。
　　第二十条 本办法由三乡镇人民政府负责解释。
　　附件：三乡镇社区门诊补充医疗保险药品目录
三乡镇社区门诊补充医疗保险药品目录
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2014年三乡镇十件民生实事群众选票
开始日期：　　　结束日期：(已结束)
　　为选好2014年三乡镇十件民生实事，切实把民生工程办成民心工程，镇委镇政府现公开征集群众意见。请您从以下17项民生实事备选项目中选出10项您认为最有必要实施的民生实事。如对备选项目有补充修改意见或有新增项目欢迎提供。
　　2014年三乡镇十件民生实事备选项目内容：
　　1.践行群众路线，加强基层党建。投入1000万元，通过基层党组织、党员结对帮扶全镇“七类困难人员”（重点优抚对象；残疾人、流浪精神病人；孤寡老人；困难家庭、下岗困难职工、低收入家庭、单亲家庭；困难党员；刑释解教人员；孤儿、留守和候鸟儿童），确保底层群众共享发展成果。在进一步密切党群联系中，切实转变作风，建立完善联系、服务群众工作机制，强化基层服务型党组织建设。
　　2.食品安全检测中心建设工程。投入230万元将三乡镇农产品质量安全监测站升级为三乡镇食品安全检测中心，开展检测中心实验室认证工作、产学研工作，建立和完善农产品溯源制度和农户的生产诚信档案管理体系，提高农产品食品安全检测覆盖面，蔬菜、水果、禽肉等农产品平均合格率达到99%以上；同时，开展餐饮食品安全示范工程建设和餐饮服务食品安全量化分级管理工作，进一步提高食品安全监管水平。
　　3.残疾人康复关怀工程。为减轻残疾人的家庭负担，提高残疾人生活质量，由镇财政投入350万元，通过“政府购买服务”的方式委托三乡医院康复中心为全镇户籍在册的480名残疾人提供免费的康复治疗和健康体检服务（每人每年封顶1000元）；为经过评估可以实施康复治疗的户籍在册残疾人提供心理和肢体康复治疗，其中属于低保户的政府全额支付治理费用（每人每年封顶3万元），非低保户的政府支付其自费部分的70%（每人每年封顶2万元），个人支付30%；提供全日托管康复护理，其中属低保户的由政府全额支付托管费用，非低保户的政府支付其自费部分的50%，个人支付50%。
　　4.医疗保障体系提升工程。为进一步减轻三乡镇户籍村（居）民医疗费用负担，进一步健全三乡镇社会保障医疗保险体系，在基本医疗保险“保大病、保住院”的基础上，安排200多万元实施《三乡镇社区门诊补充医疗保险暂行办法（试行）》，由镇财政全额补贴保险费每人每年60元；已参加社区门诊补充医疗保险的参保人，社保年度内可在三乡镇辖区村（社区）定点医疗机构（宝元职工医院、平东容秀玲门诊部除外）实行跨区就诊；社区门诊补充医疗保险年度报销额为每人每年500元。
　　5.三乡医院扩建前期工程。为改善三乡镇卫生医疗水平，提升三乡医院基础设施和群众就医环境，异地选址并完成三乡医院扩建前期工作。
　　6.优化提升基础教育资源。为促进教育资源配置合理化、均衡化和优质化，促进教育公平发展。一是全面完成桂山中学新校区建设和搬迁工作。二是启动鸦岗小学改造升级工程。三是完成光后中心小学新综合楼建设；完成载德、雍陌、光后、白石环和理工学校塑胶跑道、平岚小学运动场、博爱中学食堂等改建工程；新圩小学校园文化建设；白石环、载德及雍陌小学风雨廊建设。四是规范中小学招生工作，优化中小学校整体布局，继续稳步增加公办学校学位。
　　7.“平安三乡”建设工程。为增强群防群治能力，构建社会治安立体防控体系。一是投入240万元开展治安视频监控三期工程，建设192个一类高清治安监控点，对监控中心进行扩容，提高全镇治安实时防控能力；二是投入1845万元在全镇各村（社区）建设1500个摄录一体机，实现视频监控基本覆盖格局；三是开展文明平安小区创建工作，建设文明平安小区10个。
　　8.公租房安居工程。做好334套公租房装修和配套建设工作，出台公租房申请办法和日常使用管理细则，全面规范提速公租房申请使用工作，有效缓解群众住房难问题。
　　9.公共交通便民工程。安排330万元实施公交优先战略，继续大力协调市交通局推进跨市31路公交车路线建设，投入镇内公共小巴60辆，配套完善公交站场，提高公交出行分担率，方便群众出行；对镇内部分道路的交通基础设施进行升级改造，具体包括交通信号设施、标志标线、公共自行车配套防护桩及指示牌以及非机动车停车位配套设施等。
　　10.生态环境保护工程。一是开展垃圾分类试点工作，整合鸦岗、乌石垃圾场所，扩容提升平南垃圾场；二是开展整治禽畜养殖业、清理垃圾收购站、创建生态示范村工作，改善群众环境卫生条件；三是继续大力推进雨污分流一期工程、引水灌溉二期工程，切实改善内河涌黑臭现象，建设与城市发展相适应的水利保障环境；四是开展三乡出入口环境美化工作，完善道路绿化管养、路灯安装维护工作，严格城市主干道建筑外立面标准，统一户外广告设置管理，优化城市发展环境。
　　11.青年就业创业促进工程。在电子商务实训基地稳步发展的基础上，整合资源建立三乡镇电子商务发展中心、青年创业孵化基地，实施青年实体创业和网上创业双促进工程，引领青年投身创业实践，实现创业致富。
　　12.城桂公路等道路升级改造工程。为提升道路通行能力，解决群众行车难、出行难问题，开展城桂公路、小琅环路、振华路延长段以及城桂公路二期三乡茅湾段（国道G105线城桂路跨线桥下）改造工程，优化镇区道路交通环境。
　　13.“秀美村庄”建设工程。为统筹推进城乡均衡发展，提升农村基础设施建设，一是继续开展秀美村庄建设，加大镇村资源倾斜力度，优先帮扶镇内相对落后的农村、生产小组基础设施建设，筑牢相对落后农村、生产小组发展基础。到年底，被帮扶重点村、村小组农村道路硬底化率达100%，路灯覆盖率100%。二是实施农业扶贫致富项目，提高农村、生产小组集体收入，推动农民劳动致富、创业致富。到年底，被帮扶的有劳动能力的相对贫困户人均收入达当年全镇农民人均纯收入的50%。重点帮扶的村生产小组年度收入10万元以上。
　　14.地质灾害整治工程。安排3000万元对白石、平南、茅湾、西山、塘敢等全镇的10个地质灾害点进行整治，保护地质环境，切实避免群众的财产损失，保障群众生命安全。
　　15.镇村工业园区周边环境改造提升工程。安排2000万元开展平埔、前陇等工业园区以及曼秀雷敦等重点厂企周边交通、环卫、治安、绿化等环境升级改造工作，改善重点厂企周边环境，优化企业发展条件。
　　16.新三乡人关爱工程。为有效化解外来务工人员子女家校衔接期间照顾缺失的问题，一是进一步探索开展“四点半学堂”，推进有条件的村（社区）成立“四点半学堂”，并完成装修及完善硬件设施配备；二是开展“候鸟儿童夏令营”等社会服务活动，为不少于100名候鸟儿童开展相关服务，关爱温暖留守儿童；三是义务教育阶段成功办理积分入学的2700名异地务工人员子女纳入社会医疗参保范围，享受与本地户籍学生同等的财政补助政策。
　　17 文化惠民工程。一是升级改造公益性文化体育设施；二是以“中国梦”为引领，进一步打造文化广场“同乐园”文化品牌，“同乐园”文化广场演出计划50场，开展文艺下乡、送戏下乡活动不少于17场次，暑期公益性培训不少于7场次，十八大、十八届三中全会宣讲工作不少于25场次；三是丰富农村文化室的藏书量，为全镇17个农村（社区）文化室各添置新书200册，推动镇村图书馆通借通还。
（在备选项目前的“□”上打“√”）
1.践行群众路线，加强基层党建
2.食品安全检测中心建设工程
3.残疾人康复关怀工程
4.医疗保障体系提升工程
5.三乡医院扩建前期工程
6.优化提升基础教育资源
7.“平安三乡”建设工程
8.公租房安居工程
9.公共交通便民工程
10.生态环境保护工程
11.青年就业创业促进工程
12.城桂公路等道路升级改造工程
13.“秀美村庄”建设工程
14.地质灾害整治工程
15.镇村工业园区周边环境改造提升工程
16.新三乡人关爱工程
17.文化惠民工程
18.（新增）
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