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2014执业药师药学综合知识技能：咳嗽
　　2014年的考试即将迎来，相信各位考生朋友们已经开始准备复习了吧，小编在这里为大家搜集汇总了执业药师药学综合知识技能相关复习资料，希望对大家备考有所帮助。
　　2014执业药师药学综合知识技能：咳嗽
　　一、概述
　　咳嗽是人体一种保护性呼吸道反射，同时亦是呼吸系统疾病(感冒、肺炎、肺结核、支气管炎、哮喘或鼻窦炎)所伴发的症状。
　　二、临床表现与分型
　　1.感冒所伴随咳嗽 多为轻咳或干咳，有时可见有少量的薄白痰;流感后咳嗽多为干咳或有少量的薄白痰，并伴有背痛、发高热、头痛、咽喉痛。
　　2.百日咳 多发生于儿童，为阵发性剧烈痉挛性咳嗽，当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声，病程长达2～3 月。
　　3.支气管病变所伴随咳嗽 支气管哮喘发作前常有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆，继之反复性喘息、呼吸困难、胸闷、连续性咳嗽、呼气性困难、哮喘并有哮鸣音，继而咯痰，痰液多为白色、黄色或淡黄色;支气管扩张常有慢性咳嗽，有大量脓痰及反复咳血。
　　4.肺结核 各型结核可出现低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加快、食欲减退等症状，少数人有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性哕音，有黄绿色痰液。
　　5.肺炎所伴随咳嗽 起病突然，伴随有高热、寒战、胸痛、吐铁锈色痰。
　　6.药品不良反应所致的咳嗽 约20%的咳嗽是由用药(血管紧张素转换酶抑制剂/卡托普利、抗心律失常药胺碘酮、抗凝血药肝素和华法林、利尿药氢氯噻嗪、抗菌药物呋喃妥因、抗结核药对氨基水杨酸钠和部分抗肿瘤药)所致，此时应用镇咳药无效，常常延误，宜及时停、换药。药师宜格外警惕!
　　三、药物治疗
　　由于咳嗽的病因、时间、性质、并发症或表现不尽相同。应根据症状和咳嗽类型来选药。《国家非处方药目录》中收载的中枢性镇咳药有右美沙芬、喷托维林;末梢性镇咳药有苯丙哌林。
　　(一)非处方药
　　1.咳嗽症状 以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林
　　2.咳嗽的频率或程度
　　剧咳者宜选苯丙哌林：其为非麻醉性强效镇咳药，镇咳效力比可待因强2～4 倍;
　　次选右美沙芬，与相同剂量的可待因大体相同或稍强;
　　咳嗽较弱者选用喷托维林：使痉挛的支气管松弛，降低呼吸道阻力。
　　3.咳嗽发作时间
　　对白天咳嗽宜选用苯丙哌林;
　　对夜间咳嗽宜选用右美沙芬，有效时间较长，能抑制夜间咳嗽以保证睡眠。
　　4.对感冒所伴随的咳嗽 常选用右美沙芬复方制剂，可选服酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。
　　(二)处方药
　　1.可待因：对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。有成瘾性，注意。
　　2.羧甲司坦：黏液调节剂，呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者。
　　氨溴索：祛痰剂如，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。
　　3.病因治疗：
　　合并使用抗感染药物(抗生素类、磺胺类、氟喹诺酮类)，消除炎症;
　　对抗过敏原(抗组胺药、肾上腺糖皮质激素)。
　　四、用药与健康提示
　　1.干咳：单用镇咳药;
　　粘痰：以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，与祛痰剂合用
　　2.对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓疡，应该慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。
　　3.对持续1 周以上的咳嗽，并伴有反复或伴有发热、皮疹、哮喘及肺气肿症的持续性咳嗽，应及时去医院明确诊断或咨询医师。镇咳药连续口服1 周，症状未缓解或消失应向医师咨询。
　　4.对支气管哮喘时的咳嗽，宜适当合并应用平喘药
　　5.美国FDA 警告，禁止将抗感冒与镇咳用的非处方药用于&2岁婴幼儿，对3岁以下的幼儿尽量不用。
　　6.注意药品的不良反应。
　　右美沙芬：嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用;
　　妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。
　　苯丙哌林：口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎。
　　喷托维林：对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均慎用;可造成儿童呼吸抑制，故5 岁以下儿童不宜应用。
　　7.可待因：对过敏者、多痰者、婴幼儿、未成熟新生儿禁用;孕妇、哺乳期妇女慎用
　　8.非药物治疗：注意休息，注意保暖，戒除饮酒，忌吸烟，忌食刺激性或辛辣食物。
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执业药师考试交流群：阿片类药物和某些非阿片类非麻醉性镇咳药能有效治疗成人慢性咳嗽
了解不明原因或难治性咳嗽患者治疗方法的比较效益对于这个独特群体增加有效疗法和对潜在不利影响的认识是很重要的。2013年12月，在线发表在《Chest》的一项荟萃分析证明阿片类药物和某些非阿片类非麻醉性镇咳药治疗成人慢性咳嗽有效。但由于证据有限，仍需进一步研究。
背景：比较不明原因或难治性咳嗽患者治疗方法的效益，可以为这个独特群体提供有效的疗法，并认识这些疗法的潜在不利影响。
方法：研究者检索了慢性咳嗽对症疗法比较的英文文献，检索时限截至2012年6月。两名研究者筛选了每篇摘要和全文来收集主要内容、摘要数据和进行质量评定。使用随机效应模型来评估治疗效果。
结果：共纳入了49项研究（3,067例患者），其中包括68个治疗比较。在所研究的药物中，阿片类药物和某些非阿片类非麻醉性镇咳药对成人慢性咳嗽有疗效。阿片类与安慰剂相比其效应值（咳嗽严重程度标准平均差和咳嗽频率的率比）分别为0.55（95％CI，0.38～0.72，P＜0.0001）和0.57（95％CI，0.36～0.91，P =0.0260）。右美沙芬与安慰剂相比其效应值分别为0.37（95％CI，0.19～0.56，P=0.0008）和0.40（95％CI，0.18?0.85，P=0.0248）。
由于结果的不一致性和不精确性以及直接比较较少，其证据强度有限。鲜有儿童患者的非药物疗法和咳嗽管理的研究。
结论：虽然证据有限，但已证明阿片类药物和某些非阿片类非麻醉性镇咳药治疗成人慢性咳嗽有效。仍需在这部分原因不明或难治性咳嗽患者人群中设计更系统的研究，来评估以患者为中心的结果。
（选题审校：栾嵘 编辑：刘爱菊）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
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&&&&&& 性状：其为结晶或结晶性，，。熔点231℃。易溶于水及甲醇。。　　功能主治：为非麻醉性中枢性镇咳药。药理研究证明，其镇咳作用不及可待因，但优于维静宁。本品尚具有局麻作用和松弛支气管平滑肌作用，并有较强的抗胆碱、抗组胺作用。体外试验证明，本品具有粘痰溶解作用，使痰液的粘滞性降低。与可待因不同，本品不呼吸，亦无成瘾性。用于各种原因引起的。
相关介绍/镇咳嗪
　　用法及用量：口服：每次７５ｍｇ，１日３次。　　不良反应和注意：未见有明显的不良反应。　　规格：片剂：每片７５ｍｇ。　　生产厂家：　　是否医保用药：医保　　是否非处方药：非处方
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贡献光荣榜养猪一招镇咳---先分清药！！！
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养猪一招镇咳---先分清药！！！
镇咳药是缓解或抑制咳嗽的药品，咳嗽时支气管廓清的最重要机制，所以镇咳治疗目的在于减轻剧烈咳嗽的程度和频繁度，而不妨碍支气管和肺的分泌物排出。　　虽然咳嗽的发作与多种因素有关，但已认为咳嗽开始时支气管收缩为最早的刺激源。大多数镇咳药的重要药理作用在于他们产生支气管扩张能力，通过抑制支气管扩张，能明显解除或干扰咳嗽的反射。在治疗哮喘性咳嗽中，支气管扩张药最为有效。　　1、麻醉性镇咳药：　　在这类中首选麻醉性药物为“可待因”可待因对动物和人类的镇咳作用早已完全证实，可待因和其它阿片类药任然认为是最有效的镇咳药。此类药物有可待因，硫酸吗啡，二氢可待因，吗啉乙吗啡等　　2、非麻醉性镇咳药：　　兽医临床中多数采取非麻醉性镇咳药的效力，这类药有：1、氢溴酸右甲吗喃，据实验，氢溴酸右甲吗喃，对猪镇咳在口服0.5-16毫克每公斤体重后，可迅速发生作用在30分钟内基本上能达到完全的效力，在治疗上能取得满意效果。2、酒石酸异丁嗪强的松龙，异丁嗪最初用于治疗瘙痒，后经临床试验表明，它除了有镇静，安眠作用外，还具有抗组胺和镇咳性能，该药已经确认用于皮肤过敏和呼吸道过敏，包括支气管哮喘、鼻炎以及慢性咳嗽的治疗。3、苯海拉明，是抗组胺药，对呼吸道过敏伴有组胺释放的咳嗽有一定程度上镇咳效力。止咳药大多数制剂中都含有十二分之一-二分之一的盐酸苯海拉明，抗胺药可有效缓解支气管痉挛性咳嗽，但是它对减少分泌物是不利的，特别是肺炎时，他会减少肺排液。　　3、其它类非麻醉性镇咳药：1、枸橼酸钠喷托维林&&&&&& 这个我讲过很多次了，不在累述！2、&& 磷酸二氧丙嗪，3、内磺酸左旋丙酚　　这些有的是人药制剂，兽药没有的，研究这类制剂用于猪咳嗽治疗有着重大意义（非禁药）对保障秋冬猪只安全过冬，确保是个不错的选择！
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