来得时甘精胰岛素胰岛素注射一次管几天

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需用胰岛素治疗的糖尿病主要成分是甘精胰岛素每毫升注射液含.mg甘精胰岛素活性物质相当于IU人胰岛素ml单位/支×支. 来得时是胰岛素类似物具有长效作用应该每天一次在固定的时间皮下注射给药必须个体化对预期的血糖水平以及降血糖药的剂量及给药时间进行确定及调整当患者体重或生活方式变化胰岛素给药时间改变或出现容易发生低血糖或高血糖的情况时可能需要调节剂量应谨慎进行任何胰岛素剂量的改变并遵医嘱. OptiSet注射装置剂量调整幅度是IU最大的单次注射剂量为IU甘精胰岛素的用药剂量应因人而异型糖尿病患者也可将甘精胰岛素和口服降糖药物一起使用. 从其他胰岛素治疗改为甘精胰岛素治疗从其他中效或长效胰岛素的治疗方案改为甘精胰岛素的治疗方案时可能需改变基础胰岛素的剂量并调整其他同时使用的治疗糖尿病的药物(加用的普通胰岛素或快速作用胰岛素类似物的注射剂量和时间或口服降糖药物的剂量). 为了减少夜间和清晨发生低血糖的危险性将原来采用每天注射两次NPH胰岛素的患者改为每日注射一次甘精胰岛素的治疗方案时在变更治疗的第一周其每天基础胰岛素的用量应减少%~%在第一周减少基础胰岛素用量期间有些患者可能需在进食时代偿性地加用胰岛素此后的治疗方案应因人而异. 因有抗人胰岛素抗体而用大剂量胰岛素的患者和其他胰岛素类似物一样改用甘精胰岛素后可能对胰岛素反应会增加换用及开始用甘精胰岛素的最初几周应密切监测代谢改变随着代谢控制的改善以及胰岛素敏感性的增加可能需进一步调整剂量方案如果患者的体重或生活方式有改变或出现容易发生低血糖或高血糖的情况也需调整剂量及时间. 用法() 甘精胰岛素应皮下注射给药() 切勿静脉注射甘精胰岛素甘精胰岛素的长效作用与其在皮下组织内注射有关() 如将平常皮下注射的药物剂量注入静脉内可发生严重低血糖腹部三角肌或大腿皮下注射后血清胰岛素或葡萄糖水平未见临床差异在某一注射区内每次注射的部位必须轮换() 甘精胰岛素注射液不能同任何别的胰岛素或稀释液混合混合或稀释会改变其时间/作用特性混合会造成沉淀() 其他使用细节请参阅使用和操作指南. 由于经验有限以下患者群使用甘精胰岛素的安全性和有效性尚待评估儿童肝功能损害或肾功能中重度损害的患者. 低血糖反应:一般而言低血糖是胰岛素治疗最常见的不良反应如果注射胰岛素的剂量高于患者对胰岛素的需求量就可能发生低血糖反应严重的低血糖特别是复发的可能导致神经系统的损害长期或严重的低血糖发作有可能危及生命许多患者肾上腺素能反向调节的体征早于神经性低血糖的症状和体征的出现一般而言血糖下降幅度越大和越快肾上腺素能反向调节的征兆和症状就越明显. 眼睛:血糖控制明显改变时由于晶体肿胀及折射系数的暂时性改变可能发生一过性视力障碍长期改善血糖控制降低了糖尿病性视网膜病变进展的危险然而因强化胰岛素治疗而使血糖控制迅速改善糖尿病视网膜病变有可能暂时性恶化增殖性视网膜病变的患者特别是尚未用激光凝固治疗者严重的低血糖发作时可能发生一过性黑蒙. 脂肪营养不良:与其他胰岛素治疗一样在注射部位可能发生脂肪营养不良而延缓局部胰岛素的吸收在用甘精胰岛素等疗法的临床研究中观察到-%的病人发生脂肪组织增厚而脂肪组织萎缩的则很少见在某一注射区内经常轮换注射部位可能有助于减少或预防发生上述改变. 注射部位和过敏反应:在用甘精胰岛素治疗的临床研究中观察到%~%的病人在注射部位有反应这些反应包括发红疼痛瘙痒荨麻疹肿胀或炎症多数胰岛素注射部位的轻微反应通常在数天或数周内恢复对胰岛素的速发型变态反应是罕见的对胰岛素(包括甘精胰岛素)或赋形剂的速发型变态反应包括全身性的皮肤反应血管性水肿支气管痉挛低血压和休克甚至威胁生命. 其他反应:胰岛素治疗可能诱发胰岛素抗体的产生在临床研究中对人胰岛素及甘精胰岛素有交叉反应的抗体出现频率与出现在中性低精蛋白锌人胰岛素(NPH)和甘精胰岛素治疗组相同在极少数病例中由于上述胰岛素抗体的存在应调整胰岛素的剂量以纠正高或低血糖的趋势. 罕见胰岛素产生的钠潴留和水肿特别是用强化胰岛素疗法改善先前不好的代谢控制时须加注意. 糖尿病酮症酸中毒的治疗不能选用甘精胰岛素推荐静脉注射常规胰岛素. 由于经验有限儿童肝功能损害或肾功能中重度损害的患者使用甘精胰岛素的安全性和有效性尚待评估. 肾功能损害患者由于胰岛素的代谢减慢对胰岛素的需要量可能减少老年人及进行性肾功能衰退患者对胰岛素的需要量可能逐渐减少. 严重肝损害患者由于葡萄糖异生能力降低及胰岛素代谢降低对胰岛素的需要量可能减少. 对血糖控制不好或有高血糖症或低血糖发作倾向的患者在考虑调整剂量之前应全面回顾患者是否按预期的方案治疗注射部位正确的注射技术以及所有其他的相关因素. 低血糖反应:低血糖的发生时间取决于所用胰岛素的作用特性因此可能随着治疗方案的改变而改变由于甘精胰岛素持续提供基础胰岛素可以预料夜间低血糖较少见而清晨低血糖较之常见 在低血糖有特殊临床意义的患者中应特别加以注意并加强血糖监测如冠状动脉和脑血管明显狭窄的患者(低血糖的心脑并发症的危险)以及增殖性视网膜病变特别是尚未经光凝固法治疗的患者(发生低血糖后有暂时性黑蒙的危险). 患者应被告知在什么情况下低血糖的警告症状会不明显低血糖的警告症状可能改变不明显或不出现的患者如下() 血糖控制明显改善的患者() 低血糖缓慢发生的患者() 老年患者() 从动物胰岛素转用人胰岛素() 自主神经病变的患者() 糖尿病病程长的患者() 精神病患者() 同时用某些其他药物治疗的患者() 上述患者可能在不知不觉中发生严重的低血糖甚至丧失意识皮下注射甘精胰岛素的长效作用可能延缓低血糖的恢复. 如果发现糖化血红蛋白水平正常或降低应该考虑到低血糖复发以及低血糖发作但未觉察(特别是夜间发作)的可能性 患者坚持用药剂量和饮食疗法正确使用胰岛素以及了解低血糖的先兆症状是减少低血糖危险性所必须的如下的因素使低血糖更易于发生必须特别密切监测并在必要时调整胰岛素注射剂量() 改变注射区() 提高对胰岛素的敏感性(例如去除应激因素)() 异常的增加或延长体力活动() 并发症(如呕吐腹泻)() 进食不当() 错过进餐() 饮酒 () 某些失代偿性的内分泌疾病(如甲状腺功能减退症垂体前叶或肾上腺皮质功能减退)() 同时使用某些其他药品. 并发症() 有并发症时应加强代谢监测许多患者需检测尿酮体并常常需调整胰岛素的剂量常需增加胰岛素用量型糖尿病患者即使只能吃少量或不能吃食物或在呕吐时也必须坚持至少吃少量碳水化合物切勿全部停用胰岛素对驾车和操作机械能力的影响() 由于低血糖或高血糖或由此而造成的视力障碍可导致注意力和反应能力可能降低在驾车或操作机械等特别需要有高度的注意力和反应能力时可能出现危险() 应该告知患者在驾车时要特别注意避免发生低血糖尤其是对低血糖警告症状觉察力降低或不能觉察以及低血糖发作频繁的患者更要加倍小心有上述问题的患者应该慎重考虑驾车或操作机械是否可取对甘精胰岛素或其注射液中任何一种赋形剂过敏者. 至今尚未得到有关妊娠期间使用甘精胰岛素的确切流行病学资料动物研究未见甘精胰岛素对妊娠胚胎和胎儿发育分娩或产后发育有直接的损害作用. 当给孕妇开药时应特别注意 . 妊娠前原有糖尿病或妊娠糖尿病患者在整个妊娠期间维持良好代谢控制是至关重要的对胰岛素的需要量前个月可能减少而第二和第三个个月通常是增加的分娩后对胰岛素的需要量快速减少(有增加低血糖发作的危险)必需仔细监测葡萄糖的控制情况 . 患者若怀孕或准备怀孕时应告知其医生 . 哺乳妇女可能需要调整胰岛素剂量和饮食由于经验有限儿童患者使用甘精胰岛素的安全性和有效性尚待评估老年人由于进行性肾功能衰退对胰岛素的需要量可能逐渐减少. 许多物质影响葡萄糖代谢可能需酌情调整甘精胰岛素用量 . 可能促使血糖降低增加低血糖发作的物质有口服降糖药物ACE抑制剂丙吡胺贝特类氟西汀单胺氧化酶(MAO)抑制剂已酮可可碱丙氧芬水杨酸以及磺胺类抗生素 . 可能减弱降糖作用的物质有皮质类固醇丹那唑二氮嗪利尿剂拟交感药(如肾上腺素沙丁胺醇特布他林)胰高血糖素异烟肼酚噻嗪衍生物生长激素甲状腺激素雌激素 和孕激素(口服避孕药) . β受体阻滞剂可乐定锂盐或酒精可能加强或减弱胰岛素的降血糖作用喷他脒可能引起低血糖有时伴继发高血糖 . 用β受体阻滞剂可乐定胍乙啶和利血平等影响交感神经的药物后肾上腺素能反向调节作用的征兆可能减弱或缺如 . 配伍禁忌甘精胰岛素注射液切勿同任何其他产品相混合确保注射器不含任何其他物质
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最新健康知识诺和诺德下一个大胆想法:一周注射一次的胰岛素
作者:fyc5078
丹麦诺和诺德是世界最大的胰岛素制造商,该公司正打算通过开发全球首款一周注射一次的胰岛素来保持其在规模逾400亿美元糖尿病市场的领先地位。这是一个雄心勃勃并充满风险的项目,研究仍处于早期阶段,但首席科学官Thomsen认为,这款名为LAI287的超长效胰岛素可能成为想尽量减少注射次数的患者的福音。开发这款疗效可持续一周的产品在技术上非常有难度,因为科学家必须确保血糖水平不能太高或太低。这一项目仍处于1期临床测试阶段,并且2020年之前不会进入市场,该项目表明诺和诺德正在探索糖尿病治疗的创新方法,而这种疾病仍在不断蔓延。据国际糖尿病联合会预测,到2035年,糖尿病患者人数会在去年的基础上增加55%,达到5.92亿人。多数患者将是2型糖尿病,这种糖尿病与肥胖及缺乏锻炼有关。“许多糖尿病患者不能克服注射障碍,因而他们不能在疾病早期以胰岛素进行治疗,”Thomsen表示称。“这种超长效胰岛素可帮助糖尿病患者突破注射障碍,以便他们可以较早开始以胰岛素进行治疗。”对患者来说,在疾病开始时使用胰岛素会有很好地效果,这个时候胰腺本身依然能够产生一些胰岛素,患者也不会像到后来胰腺完全停止产生胰岛素时对胰岛素有剂量依赖性。对于正在进行的临床试验,关键的问题是LAI287能否会使血糖处于危险的低水平。“我们必须检查糖尿病患者是否将出现与其它胰岛素一样的较低低血糖风险,或这种风险是否因该药物在较长时间内起作用而增加,”Thomsen表示称。口服胰岛素?目前,诺和诺德正寻求在患有2型糖尿病达几年的患者中使用这种新产品。“如果1b期试验运行良好的话,我们将扩大范围在已患几年这种疾病的患者中测试这款一周注射一次的胰岛素,”他补充称。诺和诺德目前已占领胰岛素药物市场47%的份额,但该公司也正面临挑战,在某种程度上是由于其新型长效日用一次的胰岛素-德谷胰岛素,这款药物是其未来增长的重要驱动,但该药物去年未能在美国赢得批准。世界最畅销的单一胰岛素产品是赛诺菲的来得时,这款药物的年销售额大约为80亿美元。然而,来得时将于2015年失去专利保护,继而廉价仿制药竞争产品将涌入市场,而这些仿制药可能会扰乱较为宽广的市场。在世界上只有另一家公司,位于加利福尼亚的AntriaBio正在致力于开发一款一周使用一次的胰岛素,来自南方银行的分析师Hansen称。据AntriaBio公司网站提供的信息,该公司一周注射一次的基础胰岛素AB101目前正处于临床前开发中。“开发一周使用一次的胰岛素是非常困难的。诺和诺德有一些专有技术,这些技术来自于其90年治疗糖尿病的经验,”Hansen表示称。关键是开发一种随时间延续而能稳定输送胰岛素的注射剂。“如果糖尿病患者获得太多胰岛素,那么就有高血糖(危险的高血糖水平)风险,而如果太少,就会有低血糖风险,”他表示称。目前,业内分析师鉴于LAI287早期试验结果,对其前景保持一种谨慎态度。花旗银行分析师在上个月的一份报告中指出,这款药物的年销售额可能达到14亿美元,但分析师只给了这款药物15%的成功机会。诺和诺德还在致力于开发一款口服胰岛素,并在2015年决定是否推进这一项目进入2期临床试验,同时另一个项目是开发首款口服GLP-1类糖尿病药物,该公司预计会于2015年初报告其2期试验结果。“我们的目标是为患者提供更多治疗选择,尽可能地建立一个宽广的糖尿病产品组合,”Thomsen表示称。
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