癫痫外科术后停用抗癫痫药可致突然意外死亡
作者：李敏
癫痫患者发生突然意外死亡（SUDEP）目前尚未探明确切病因，学界普遍认为 SUDEP 还是与癫痫的再发作有关。SUDEP 发生的高危因素包括成年癫痫病人、癫痫发作时间长、发作频率高以及全身强直-阵挛发作类型。此外，需要多种药物控制以及快速停药也是诱发 SUDEP 的危险因素。近期，加拿大多伦多大学的 Mansouri 教授报道了两例癫痫病人成功手术后 1 年开始停抗癫痫药后，陆续发生了 SUDEP 的病例报告，这两例患者接受癫痫外科手术治疗且术后随访 1 年期间内，都没有癫痫发作。而术后 1 年开始停药后，两例病人在之后的随访中均发生了突然意外死亡。该病例报告发表在今年 Journal of Clinical Neuroscience 杂志上。病例一：一名右利手的 40 岁男性患者，13 岁开始癫痫发作，28 岁癫痫再发且苯妥英钠、氯巴占使用无效情况下，使用卡马西平后发作才得以控制。他的既往病史很有提示意义：早产儿、外伤史两次（其中一次程度较重，伤后丧失意识）。磁共振显示：该患者颞叶中内侧硬化（MTS）。在癫痫监测单元内，监测到他有两次颞叶癫痫发作，引发全身大发作。发作间期的癫痫样波主要位于右侧颞叶的前基底侧。32 岁时，该患者接受了右侧颞叶以及杏仁核海马联合切除术，术后癫痫无再发作。术后一年他逐渐停掉了抗癫痫药，术后随访期间癫痫也无再次发作，直至他突然意外死亡。病例二：第二例病人为左利手，25 岁开始癫痫发作，他有复杂性高热惊厥的病史（短暂的单侧瘫痪）。在癫痫监测单元内，监测到他有双侧颞叶癫痫，MRI 显示双侧颞叶海马萎缩，右侧海马 T2 呈高信号。他接受了颅内电极植入，脑电监测锁定致痫灶为右侧颞叶。因此，在患者 42 岁时行右侧颞前叶切除术，出院时使用若干种抗癫痫药。出院 6 个月随访期内，他没有发生癫痫的再发作。因此，在他出院后满一年时，停掉了他使用的其中一种抗癫痫药。在下一次随访时发现他失访了，后多经努力寻找才发现，发生了突然意外死亡。据其家人反映，在随访期间，他一直未出现癫痫发作，直至他突然意外死亡。在他死亡之前，有一次夜间工作调整。延伸阅读癫痫外科术后的第一年被认为是调整抗癫痫用药的关键时间节点。主要的关注点是癫痫的再发、残留的心理障碍以及融入社会的挫折感。许多研究引述癫痫外科术后再发癫痫的概率约是 33%。有 310 例颞叶内侧叶起源灶的癫痫患者，在接受外科切除且撤药后 10 年的随访中，癫痫的再发生率只有 38%。而其他研究认为，外科术后病人开始减药越晚，患者越是安全。SUDEP 的发生率文献报道不一。瑞典最大的癫痫外科患者队列显示：596 例癫痫术后患者发生 6 例 SUDEP。而英国大样本量的癫痫研究显示：306 例颞叶切除术患者中，有 6 例发生 SUDEP。但是这两个研究都没不能确证这些病人发生 SUDEP 时是否存在癫痫的再发作。癫痫外科病人术后撤药，癫痫的再发作危险因素包括：接受癫痫外科的病人年龄大于 30 岁且癫痫发病病史大于 20 年。而术后发生 SUDEP 的危险因素包括：接受癫痫外科的病人年龄大于 30 岁、癫痫发病病史大于 20 年、颞叶癫痫、或者无法定位癫痫起源灶、男性患者或者右利手的 MTS 患者也被认为与发生 SUDEP 有关。报告中的这两例患者正好具备上述的危险因素，如两人均为成年男性，在外科治疗以及术后出院时均用多种抗癫痫药物治疗，他们都有 20 年的癫痫病史且都具有 MTS 特点。因此，他们在成功接受外科后仍有发生 SUDEP 的风险。其中一人已成功停药若干年，而另外一人则是开始减药且调整了一次工作作息时间。因此，对于癫痫外科术后有癫痫再发作高风险以及有 SUDEP 风险的病人，我们推荐要持续使用至少一种抗癫痫药，而且特别重要的是医师需要密切的随访，及时建议减少一些降低癫痫发作阈值的活动。
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外科手术理应够彻底根治癫痫吗 18:39
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外科手术理应够彻底根治癫痫吗
&&& 目前癫痫的治疗方法主要是药物治疗和手术治疗，药物治疗需要长期服药，很多患者和家属想，手术治疗只要切除癫痫病灶，那么癫痫就能够彻底治愈。外科手术能够彻底根治癫痫吗?
&&& 对每个癫痫病人，有条件的话，均应在当地正规医院作相应的检查，例如脑核磁共振和长程动态脑电图检查，确定是何种类型的癫痫病,据此选择合理的抗癫痫药物治疗。一般而言，适量的药物即可完全控制发作并且没有明显副作用的话，不建议手术治疗，但应该说明，就像治疗高血压、糖尿病一样，这些药物只是控制，并非长期服用后治好了癫痫灶，所以停药后可能再次发作。对青春期以后的羊癫疯病人，发作很少的话，除非癫痫灶非常明确而局限，否则，最好不要考虑手术。
&&& 癫痫病手术治疗的病人需要具备手术指征，不是所有的病人都能够实行手术治疗的。相反，只有少数难治性羊角风病人具备手术治疗条件。手术指征不全面不要强行实行手术治疗。
&&& 癫痫外科治疗的理想结果，是提高难治性羊角风病人的生活质量，达到临床完全无癫痫发作且无药物不良作用，以及无因手术而导致新的损伤。有无发作是评估癫痫手术总体预后的焦点，即手术若提供了患者无发作机会后，是否确能显著改善这些患者的情感和社会心理状态。
&&& 事实是，伴有海马硬化的颞叶癫痫或具有局灶性病变特征的羊癫疯病人才有可能获得最大的术后缓解机率(80%-85%)，而对于其他类型特别是一些癫痫性脑并特殊类型的癫痫综合征，外科干预只是改善了痫性发作的阈值和严重程度，仍依赖较长期的药物治疗。
&&& 术后癫痫继续发作的高危因素有：
&&& ★手术的部位：广州癫痫医生 /shenghuo/.html
&&& 完全切除具有肯定病理学意义的脑病灶是决定术后癫痫发作能否控制最强有力的因素。颞叶孤立病灶切除预后最好，多脑叶切除以及颞叶外非损伤病灶切除术后癫痫继续发作的频率最高。
&&& ★致痫灶病理性质以及分布：
&&& 当癫痫的病理学基础是海马硬化、胚胎发育不良性神经上皮瘤或神经节胶质瘤，儿童期或青春期早期接受手术特别有效。多重的病理改变，如海马硬化伴随神经元迁移缺陷或穿通性脑囊肿、皮质发育异常，若手术只切除其中的一部分则以后继续发作的可能性大。
&&& ★手术时年龄大小：
&&& 对预后评估具有重要参考价值，超过45岁再行手术很少能从手术中获益。这就提示我们，当患者分别采用2种AED作为单药治疗均告失败时，就应尽早考虑有无手术治疗指征。
&&& ★术后第一年能否足够的控制发作：
&&& 有人认为2月内的早期发作强烈预告预后不良。癫痫手术后若头2年内完全无发作(不包括术后1周内的发作)则将来继续发作的可能性校相反，若第一年有1次复杂性或继发性全身性发作，50%的病人将继续存在至少是偶然性的发作。
&&& 其他预告缓解或复发的临床参数还包括痫性发作的类型、癫痫的严重程度、癫痫持续状态、癫痫综合征、基于癫痫性疾病的脑电图改变、起病的年龄等。尽管在每一个研究中这些发现并不一致，但一般认为，不明原因的症状性癫痫伴有智能迟滞、弥散性脑电图改变如慢化、反映癫痫严重性的抗癫痫药物控制发作所需时间延长、多种药物单用无效需多药联合等均与预后显著相关。广州的权威癫痫专家 http://www.ailaba.org/guangzhou/yiliao/428x.html
&&& 通过上述的介绍，相信大家有了一定的了解，衷心希望广大的癫痫患者早日康复。如有疑问，可以通过以下方式进行咨询：拨打热线020-，或在线咨询http://www.&&& 广州羊角疯医院那个最好 /shenghuo/.html&&& ccp1118111
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羊角风会发作的高危因素有哪些呢
摘要：羊角风的发作因素脑损伤：发生意外造成的脑损伤和小儿出生时受到的产伤都有可能诱发羊癫疯。闭合性脑损伤多为交通事故，跌倒，坠落等意外伤及产伤所致。
　　只有知道了你身患的疾病有着哪些的高危症状会发生，这样你才能拥有警惕之心，也不会觉得治疗是很无聊也无所谓的事情，这样你才会珍视起自己的生命。今天我们就一起来了解一下疾病中的儿童疾病的常见病因。
　　羊角风发作的高危因素如下：
　　羊角风发作因素饮食不当：饮食不节制，暴饮暴食，等是羊癫疯形成的重要原因之一。比如经常过量食用肥腻的食物，暴饮暴食，过多食用生冷及不卫生的食物等，都可能成为病因。传统疗法讲究饮食有节，认为脾胃乃后天之本，人体所需要的营养，都要靠津液气血输送，而这些全靠脾胃功能完成。饮食无节制，容易造成运化失职，积成饮，蒙蔽心窍，很有可能引发羊癫疯。
　　羊角风的发作因素脑损伤：发生意外造成的脑损伤和小儿出生时受到的产伤都有可能诱发羊癫疯。闭合性脑损伤多为交通事故，跌倒，坠落等意外伤及产伤所致。战时见于工事倒压伤或爆炸所致高压气浪冲击伤。都因暴力直接或间接作用头部致伤。
　　羊角风治疗医院推荐：
　　国内正规羊角风病医院通常都是多种光环集于一身的权威医院，要么是国家公立医院、定点医保医院，要么就是羊角风病全国十佳医院，国内最受患者喜爱和信赖的医院等等。而且医院中会有治疗羊角风病方面非常权威和资深的专家坐诊，并且在治疗羊角风病的领域上有一定的成就。或者是该医院的治疗方法已经达到了国际水平，甚至领先国内外。总之，这样的医院就属于正规权威的羊角风病治疗医院。
　　读了上文，大家应该已经知道了精神疾病中的儿童羊角风疾病的常见病因了。远离精神疾病中的羊角风疾病的方法有许多种，大家一定要科学的选择了，最后您的孩子早日康复!
饮酒是否会导致羊角风的发作呢
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有健康问题？医生在线免费帮您解答!20分钟后，男子终于被围观群众和前来交警叫醒。
这种现象已经存在了两周，引得不少村民前去拍照。
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　　癫痫(epilepsy)即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元过度同步化的异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。据中国最新流行病学资料显示，我国约有900万左右的癫痫患者，其中500～600万是活动性癫痫患者，同时每年新增加患者约40万，在中国癫痫已经成为神经科仅次于脑血管病的第二大常见病。
　　癫痫的病因复杂，脑的先天性发育异常，颅内肿瘤，血管畸形，颅内感染，颅脑外伤均可以导致癫痫的发病，某些遗传代谢性疾病也可以导致癫痫发病。也有相当一部分患者目前还不能明确发病的原因。癫痫的诊断主要是靠详细病史和长程视频脑电图监测。一般常规脑电图的异常率很低,约为10～30 %。而长程视频脑电图，由于其延长了记录时间, 增加了记录电极密度，保证各种诱发试验, 特别是睡眠诱发, 必要时加作蝶骨电极描记, 因此明显提高了癫痫放电的检出率，可使阳性率提高至80%左右，并使癫痫诊断的准确率明显提高。
　　一旦癫痫的诊断明确，患者有一次以上的发作，或者患者虽然只有一次发作，但是存在癫痫再次发作的高危因素，就应该开始规范的抗癫痫治疗。现在的治疗首选的就是药物(各种抗癫痫的西药，有传统的抗癫痫药物和新型的抗癫痫药物，不建议使用“中药”制剂)治疗，医师会根据癫痫发作的类型及癫痫综合征的类型合理的选择抗癫痫药物。如果药物选择恰当，有近50%的患者可以用一种抗癫痫药物控制不发作，通过多种药物联合应用，又有15―20%的患者可以得到控制。
　　仍然有30%左右的患者发作得不到良好的控制，这部分患者可考虑外科手术治疗。手术需要到有资质的癫痫中心，由功能神经外科医师、神经内科医师、神经电生理医师、神经影像科医师共同完成。手术分为开颅手术和迷走神经刺激手术，癫痫手术在国内开展近20年，手术的风险和并发症是可控的。对婴幼儿或青少年的药物难治性癫痫，生酮饮食治疗也是不错的选择，患儿在饮食的指导下通过改变饮食结构，使得体内的酮体升高达到控制癫痫发作的目的，近年来越来越多的患儿从中获益。
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& 癫痫手术后再发作的高危因素及其机制
陈光辉医生信息页
癫痫手术后再发作的高危因素及其机制
&&&&文章来源： 发布时间：
&&癫痫为一慢性疾患，因此，评估癫痫外科手术治疗后可能带来的不可逆性影响的长期预后十分重要。手术后发作是否能缓解，无疑是评估手术疗效的重要参数，手术后是否必须继续服用抗癫痫药物（AEDs）、何时停药是医师和患者之间需要沟通并达成共识的问题。& 南京军区总医院神经内科陈光辉
&&& 一、手术后癫痫再发的频率和高危因素&&& 既往的研究已经肯定了癫痫病灶切除后的短期（1-5年）疗效和安全性，在Engel等对纳入2250例手术患者的32项研究进行系统述评和Meta分析结果显示，颞叶前内侧切除手术后65%的患者无发作，21%改善，14%与手术前相比无改变。Edwards等对皮质发育畸形(MCD）引起的癫痫患者手术后随访1-7.9年，35例中17例（49%）手术后无发作或先兆，预后评估属Engel分类1级，并发现无发作更多出现于一侧MCD完全切除者。MRI检查呈一侧半球巨脑或双侧MCD改变者，往往提示手术后发作。
&&& Arzimanoglou等对2个中心年收治的20例Sturge-Weber综合征（SWS）表现为顽固性癫痫患者的手术标准和预后进行回顾性分析。入组患者的癫痫发病年龄为2个月-12岁，手术时年龄8个月-34岁。其中，行胼胝体切断术1例、半球切除5例、皮质切除14例，几乎全部患者手术均有效；13例手术后无发作，特别是既往有轻偏瘫、行半球切除的5例患儿手术后发作完全消失。由于额叶癫痫手术疗效相对欠佳，故Janszky等对61例接受术前评估和额叶切除患者的临床资料进行回顾性分析,试图找出可能预告手术疗效的因素。该组患者平均年龄为19.2岁，手术后随访0.5-5年；组织病理学分别为MCD(57.4%)、肿瘤(16.4%)和其他病变(26.2%)。将手术后无发作的30例与发作的31例患者进行比较,发现3项手术前变量和2项手术后变量，即广泛性痫性放电、广泛性慢波、使用颅内电极、MRI异常区域未完全切除和手术后痫性放电，与患者预后不良相关；与无发作结局相关的唯一术前因素是无泛化性脑电图征象。多变量分析表明，缺乏泛化的脑电图征象可作为预后的独立预告指标；体感先兆、继发全身性发作以及MRI无异常均是手术疗效差的另外的独立危险因素。研究者强调了脑电图对预测额叶癫痫手术疗效的价值,认为无广泛脑电图异常最具提示无发作。&&& Yoon等对年行癫痫手术的175例患者术后第1年无发作，以后再发作的可能性和危险因素进行回顾性分析，所设定的预后指标包括复发风险、无发作者是否存在先兆和复发者的发作频率。平均随访8.4年，63%始终未复发，其手术后3、5及10年无发作率分别为（83±6）%、（72±7）%和（56±9）%。经校正手术年龄、手术前癫痫病程和切除部位等因素后，与颞叶内侧硬化或其他病变比较，无病理学异常与复发风险增加关联，风险比（HR）为2.38。在无发作患者中,手术前病程≥20年与手术后先兆风险增加关联(HR值3.55)；复发患者每年发作≤1次；无病理学异常、较早期复发与手术后发作频率较高关联。该项研究表明，手术后第1年无发作的患者10年后仍无发作由63%减少至56%，但复发患者中半数最多每年发作1次；手术前病程长和未发现病理学异常预示有再发作的可能性。
&&& Janszky等观察和分析了86例颞叶癫痫患者手术后6个月内仍有发作，以及至2年后的发作情况及预告因素，发现1/3的患者在手术后2～6月内仍有发作，2年后无发作。其结果认为，手术前MRI呈现异常改变、继发全身性发作等因素，与手术后继续发作相关；而手术后偶有发作、一侧局灶性颞叶棘波、手术前无继发全身性发作者，提示无发作预后。&&& Tonini等经Medline检索对年发表的关于癫痫手术包含手术后发作结局评估的47篇文献共3511例（其中175例为儿童）患者进行Meta分析。该研究纳入标准是，每篇文献样本量不得少于30例、90%有MRI资料且手术后至少随访1年，MRI和病理学的主要异常表现为颞叶内侧硬化、肿瘤和MCD。分析结果表明，发热性发作、颞叶内侧硬化、肿瘤、异常MRI、脑电图和（或）MRI一致性、广泛手术切除的优势比（OR）分别为0.48、0.47、0.58、0.44、0.52和0.24，强烈预告手术后发作缓解（阳性预告）；而手术后痫性放电(OR值2.41)、颅内电极监测(OR值2.72)则预告不良结局(阴性预告)；神经元迁移缺陷(OR值1.51)、中枢神经系统感染(OR值1.37)、血管病变(OR值1.51)、发作间期棘波(OR值0.55)、切除侧别(OR值1.7)等因素并不影响手术后发作缓解的可能性。&&& Tellez-Zenteno等对自1991年以来Medline、Index Medicus和Cochrane数据库收录的关于不同癫痫手术方式患者(7343例)长期预后(>5年)的76篇文献进行检索，并进行Meta分析。结果显示，这些研究缺乏随机性,仅有6篇文献设立对照组。将施行病灶切除者细分为颞叶手术(3895例)、颞叶-颞叶外组合手术(2334例)、额叶手术(486例)、颞叶外组合手术((169例)、半球切除(169侧)、顶叶手术(82例)及枕叶手术(35例)，其长期无发作分别占66%，59%，27%，34%，61%，46%和46%；非病灶切除组的无发作概率，在胼胝体切断术为35%、多处软脑膜下横纤维切断术（MST）为16%。对颞叶手术者的单因素分析显示，颞叶肿瘤手术后长期无发作率最高(76%)，而手术时年龄>50岁(41%)、1980年以前手术(54%)或随访超过10年(45%)者长期无发作率最低。颞叶切除手术时的年龄、随访时间和采用不同的预后分类系统(如Engel预后分类或其他分类方法)等因素与患者预后显著相关,手术后长期(≥5年)无发作率与短期(1-5年)对照研究报道的无发作率(63.2%)相似。对采用颞叶-颞叶外组合手术的患者进行单因素分析显示,无发作者的OR值在血管畸形、儿童、随访超过10年、1980年后手术的患者中显著增高；反之，在MCD者中则显著降低。儿童行半球切除手术后的无发作率可达70%-80%，即使手术后5年，无发作率亦仍可维持在60%左右。在线性回归分析模型中，仅手术年代(P=0.001)和预后分类方法(P=0.018)这2项影响因素具有重要预告意义，即早年的癫痫手术报道无发作率低;而采用Engel方法定义，无发作率较高。预后不良往往与致痫病灶不能完全切除有关，由于病灶靠近大脑的关键功能皮质区或在额叶病灶的范围过大，痫性放电易广泛迅速扩散。异质性可以解释预后的不同，如病因、致痫病灶和外科手术仅累及额叶和（或）邻近结构、手术切除是否完全。一项包括6个中心纳入211例患者的MST或MST联合皮质切除治疗癫痫的Meta分析结果显示，分别有62%-71%和68%-87%的患者发作减少>95%；但就远期疗效而言，在所有的外科治疗方法中，以MST后的无发作率最低(16%), 胼胝体切断术也不令人满意(34%)。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 多项研究业已表明，减少AED剂量和停止用药都与癫痫再发作有关。无论病因如何，临床医师和患者都应该清醒地意识到尽管手术后无发作状态可以维持多年，但依然有随着时间的延长其无发作率呈逐渐降低的趋势。癫痫再发作可以发生在药物减量的过程中，甚至在药物剂量无任何改变的情况下。Schiller等回顾性评估了年难治性癫痫手术治疗患者停药后再发作的频率和危险因素,210例患者中84例术后完全停药，96例减少药物剂量和/或种类，30例药物无变化。结果显示，Kaplan-Meier生存评估手术后完全停药者第2年末和第5年末再发作率分别为14%和36%;减药者中47例达到单药治疗，13例出现再发作,无一例最终停药, Kaplan-Meier生存评估患者在最后一次药物减量后的第2年末和第5年末再发作率分别为9%和14%;治疗药物未变者在同样的观察期内再发作率分别为3%和7%；后2组比较，再发作率无统计学显著性。手术前MRI检查无异常者停药后较有局灶性病理改变者更易复发，但未获得统计学意义，而且手术后药物治疗无发作期持续的长短并不影响复发率。该项研究表明，手术中脑皮质电图、手术切除范围、手术后脑电图及无发作持续时间等并非停药后复发的预告因素。
&&& 在Van Veelen等观察的143例患者中，服用AED 2年后减少剂量或停药后复发率为30%，然而继续服药仍有17%的复发率，总复发率达47%。近期研究亦证明这样一个事实,即手术后很快(指术后当年内)无发作的患者手术后10年复发率亦可达44%。而且，半数复发者是听从他们医师的意见减少服药剂量或者停止服药的，提示在临床实践中,医师们可能高估了手术的疗效。因此需要随机对照临床试验进一步确定手术疗效。&&& Schmidt等将手术后治愈定义为手术后停止服药无发作至少5年，特别观察了药物难治性颞叶癫痫手术后的治愈率。这项研究包含了1980年以来发表的13篇回顾性、5篇前瞻性非随机临床试验，共纳入1658例患者。结果表明，手术后5年内每4例成人中有1例、每3例儿童或青少年中有1例停止服药后无发作，治愈率达25%；手术后继续服药者中66%无发作；手术后停止服药已2年无发作，无发作状态可稳定达5年甚至15年。但是该项研究中有55%无致残性发作患者于手术后5年并未完全停止服药，因此不能够确定他们的实际治愈率，也未提供外科治愈的预告特征，仅显示儿童（治愈率31%，手术后继续服药控制率为73%）、成人海马硬化、典型或非典型性Ammon角硬化或肿瘤患者预后良好。颞叶前端切除术后5-10年或杏仁核-海马切除术后10年，34%-35%的患者完全无发作。
&&& 在另一项研究中，同一作者回顾性分析了6项临床试验结果,旨在了解有多少手术后无发作患者在有计划地停止服药后可能复发。结果显示,随访1～5年,成人平均复发率为33.8%；儿童为20%。随访1-3年复发增加，且多发生于停止服用AED 的3年内；癫痫手术后转变为无发作的患者每3例中有1例停止服药后再发作。再发作不受手术后AED治疗时间长短的影响，手术后完全不发作1-2年后延迟停药似乎并未获得更多的益处，术后偶然发作或先兆并不排除最后成功停药的可能性。90%以上的再发作患者恢复既往的AED治疗能够控制发作。
&&& 在一项88例顽固性颞叶癫痫患者成功进行颞叶切除术后停止服用AED的回顾性分析表明，完全停止服用AED后的再发作其预后优于AED减少后出现的发作，更成功的停药出现在手术时年龄较小、病程较短的患者。Kim等认为，≥1年的无发作且无先兆是尝试停药的合理指征。上述研究结果为癫痫手术后的治疗决策提供了较为有价值的信息。
&&& 二、手术后再发作的机制&&& Dreeks等认为，癫痫手术是顽固性局灶性癫痈的常规治疗方法,切除后再发作与否取决于基础病理改变的类型和部位。虽然颞叶癫痫独立病灶者预后良好（60%-90%无发作）,但其他脑组织区域的癫痫手术很少能达到这样高的成功率。手术失败者通常于手术后6-12个月再发作。这些手术后发作可被分为3种类型即习惯性发作、非习惯性发作和邻近发作，存在不同的病理机制。了解这些机制,无疑对选择手术后治疗方案具有重要指导意义。&&& 1.习惯性发作&&& 系指手术后发作症状与手术前相同，由于邻近先前致痫病灶周围的组织未能完全切除而成为新的致痫区域或成熟病灶，产生相同的临床发作。发作时的脑电图检查仍能显示与手术前相同的痫性起源,然而波形可有变化,可能因为手术后颅骨缺损以及切除了部分组织。习惯性发作可以发生于手术后即刻，亦可在手术后数月或数年内发生,通常出现于手术第1年内；但是，很少在长时间无发作(可能持续5-10年以上)后出现。手术后第1年内的习惯性发作更可能成为持久性或顽固性发作，第1年后甚至10余年后发生的习惯性发作则易于用药物控制,不成为耐药性癫痫。&&& 1983年Rasmussen提出了“渐减”(running down)现象，用以解释习惯性发作的逐渐消失，由于手术切除了致痫区域的主要部分可能促进了癫痫的自然演化。后来，Salanova等发现，与手术后“渐减”现象的习惯性发作比较，无发作者的致痫区域更小。这些研究认为，可能残留的致痫区域痫性放电阈值较高，最终不足以引起持久性的临床发作，推测由于抑制性环路成熟或兴奋性连接被破坏所致。&&& 2.非习惯性发作&&& 某些患者手术后的发作症状不同于术前的习惯性发作而改变为一种新的临床类型，称为非习惯性发作。导致非习惯性发作的机制有:（1）持久性致痫灶和产生症状的功能脑区被切除，改变了痫性发作的症状。如右足阵挛性发作者在切除初级运动皮质(M1)足区后，继续有右上臂的阵挛性发作。（2）致痫灶或痫性发作扩散通路被选择性部分切除，从而改变了患者的临床表现。痫性放电可以通过不同的环路传播，这种机制也可解释手术后患者为何在停止服药后会发生先兆而不倾向发展为伴有运动症状或意识丧失的痫性发作。颞叶癫痫患者手术后尤其常见典型的腹部先兆，推测部分致痫灶未被切除仍构成痫性放电源，当扩散至岛叶时引起腹部先兆，但是这种痫性放电不至于引起自动症和意识丧失。同时，颞叶切除者继发性全身性发作相对增加，可能因为标准颞叶切除术通常并不切除杏仁-海马与脑桥-中脑的选择性联络脑区如岛叶和隔区，因此，在颞叶切除术后痫性放电优先通过这些结构导致相对更高比例的继发性泛化。（3）其他致痫灶在手术后暴露或成熟可能造成一种新的发作类型。界定致痫病灶的范围是一棘手的问题，其一，它比实际痫性放电的起始部位更为广泛;其二，致痫病灶的成熟需要一段时间才会引起发作,例如MCD虽然是先天性疾病,但在癫痫发生前10余年可呈静息状态。因此可以认为，手术后新的致痫灶形成可能反映了致痫焦点的成熟过程。手术疤痕也会成为新的致痫病灶而产生新的临床发作症状。&&&&3.邻近发作&&& 用于表示颞叶手术后(1-2周)立即出现的局灶性简单运动性发作,常不伴有意识丧失。20%-58%的患者经历过这种发作,可能由于手术刺激、水肿、出血或感染，也可能由于AED血浓度降低，在近期的研究中发现后者并不是发作的常见因素。邻近发作必须与手术后急性发作相区别，手术后急性发作系指术后第1周内所有类型的发作，发生率为20%-49%,与不良预后相关联，但并不排除以后转为无发作，33%-51%的患者仍可以成为无发作。一般而言，邻近发作危害性较小。据Malla等报告，手术后局灶性运动性发作先兆和全身强直-阵挛性发作者最终75%发作消失。然而，与习惯性发作相同的术后急性发作（46%-85%）预后不良。多数研究认为，手术后急性发作发生在第1周的前24h或第1周后期，最终结局无明显差别；仅有一项临床观察报道了仅1次发作或仅限于手术后第1天的发作较多次发作或第1周内后期的发作更可能成为无发作。&&&&总之,大多数患者手术后无发作，或出现源于切除皮质周围的习惯性发作,后者甚至可发生在手术后10年,偶尔也观察刭发作次数逐渐减少，呈现“渐减”现象。手术后很少立即出现邻近发作，而且并不具有预后意义，然而多数手术后急性发作特别是早期习惯性发作与预后不良相关联。手术后孤立出现先兆症状或继发全身性发作较为常见,也可观察到非习惯性发作。因此,手术前全面搜集手术疗效相关性信息,仔细评估和研究每一例患者手术后再发作的高危因素和机制，继续和选择给予恰当的AED治疗显然不可忽视，无论是为了保证手术疗效还是为了帮助患者战胜疾病、重树自信方面，都具有重要意义。
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&&&&baobei13-04-04 00:00
我家丫头去年1月份左右发过一次，今年3月头部受到撞击后又发作一次，而后一个星期后又连续发过两次，在儿童医院动态脑电图讲异常，确认癫痫，这种情况下必须吃药吗，有其他方法吗，
&&&&ldc7-03-05 00:00
两腿无力疼痛
两腿无力疼痛
64岁、男、抽烟，患病后不爱讲话，病情走路腿打软无力、拖腿走路，有麻木疼痛感觉，走不远。偶尔出现不知不觉中尿裤子，大便失禁。已有两年病史。在南京、天津检查过无效
有高血压、轻度脑梗塞、轻度脑萎缩、
做过针灸、小刀针、腰椎牵引、西医治疗、等都无效果。
请专家陈光辉大夫确诊病因好对症治疗。我们全家感谢！
&&&&zhanghang98&& 00:00
查不出病因
08年8月中旬开始发病,突然感觉小腹有一团东西收缩进去,全身不舒服,第二天抽搐,意识模糊,后经过治疗意识模糊已经好转,但是腹部一直会不由自主的膨胀和收缩,就象抽搐样,全身肌肉有粘连感,头和身体有空洞感,感觉头和身体轻,自己感觉牙龈似乎在萎缩,吃饭好象没有进入胃部,大便时感觉就在肛门处出来,睡眠质量很差,一直很难受.
作过脑电图,心电图,CT,B超,血液\大小便化验等,均未发现异常.看过内科,脑科,心理科,神经科,内分泌科,消化科,牙科,一直找不出病因.
在昆明和贵阳遵义等地方医院检查,诊断为癫痫\植物神经紊乱\更年期综合症等,治疗后抽搐情况和意识模糊情况有所好转,但是患者还是很难受,小腹膨胀和收缩状况没有好转,膨胀时候有扩散的感觉,收缩时候有粘连的感觉,几乎无睡眠,精神状态差,未痊愈.
希望陈大夫能够给予我们医治和用药方面的建议和帮助,非常感谢您!
&&&&yaming2012d&& 00:00
向您请教求医
本人今年27岁，之前身体一向健康，但今年晕了2次，对我的工作、生活带来极大的影响，特向大家请求帮助。不胜感谢！
08年4月13日，下午6点半左右，坐公交车时，感觉有点头晕，以为是晕车，就下车蹲着休息，一分钟后，感觉整个世界开始旋转（向右侧），出一身虚汗，呕吐，但是意识是清楚的，但是控制不住自己的动作。但无耳鸣等。
4月14日，一天都在眩晕，不敢睁开眼睛，呕吐不止，无力。在医院输液，基本上是糖和盐。拍颈椎CT，但检查结果是：基本正常。检查了心点图，心脏彩超，都是几本正常。
4月15日，可以吃东西，但是还不能正常走路，必须有人扶。
4月16日，有所好转，但是不能做交叉步走路。做了核磁共振，脑部有老化现象，片子上有些白点。
之后，在武汉人民医院就诊得出：脑部供血不足，随后开了长春西汀注射液及大株红景天，强力定眩片，输液一周后，病情恢复。
以后都是正常。
9月8日，早晨出差到上海，6点50分，起床后准备上厕所，等候时，突然有一下，感觉从下部一股力量，让我感觉很不舒服，我自己也觉得不妙，但是还没有多想，就一下子什么都不知道了，等别人把我叫醒时，我感觉自己睡觉一样，很沉的从睡梦中醒来。意识到自己昏倒了，感觉胸闷，出虚汗。无小便失禁。随后躺在床上，过了大约10分钟后，逐渐恢复过来。
以后9月份中，经常出现时而头晕，身体不适的现象。
在上海华山医院看了2次神经内科，一次心内科，但是神经内科没有得出什么结论，让我做了一次脑部血管的核磁共振，得从结论是血管偏细，神内科医生给我开了阿米三瑧萝巴新片和麝香保心丸。而心内科医生说是，典型的血管性晕厥，给我开了甲磺酸倍他司汀片和盐酸曲美他瑧片。
10月初，在武汉陆军总医院，住院3天，做了24小时心电图，12小时脑电图，结论是除心脏有些早博现象外，其他都是基本正常。
在医院输了一些改善循环的针，还有润坦 注射液。
出院到现在几本都没有怎么晕过，但偶尔还会有一下间歇性的不适。
未完全好，时而还晕
&&&&shengxia24&& 00:00
病情描述（四肢肌肉疼痛加无力，特别是后半夜和早晨病情严重，白天病情稍作好转，病情严重时，不能正常行走。病情时好时坏，正常时和平人无异。
化验、检查结果（
08.10.07 肌电图：双下肢所检运动及感觉传导波幅低。
尿常规：未见异常
血常规：正常
心肌酶谱：肌酸激酶： 212.30 U/L
结合钙：1.11 mmol/L
血清总钙2.21mmol/L
其他ASO185.80 RF 3.45 C-RP 3.30
医院未确诊，未曾治疗
我这种情况属于那种疾病，应该到哪里继续做怎样的检查，如果您能确诊应该怎么样治疗？
附：本人从事计算机工作5年，每日在电脑前坐大约8小时左右，是不是电磁辐射造成的神经损伤，或者脊柱病变引起的压迫神经。
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患者 baobei090114 给留言
我家丫头去年1月份左右发过一次，今年3月头部受到撞击后又发作一次，而后一个星期后...
患者 ldc71810 给留言
两腿无力疼痛
两腿无力疼痛
64岁、男、抽烟，患病后不爱讲话，...
患者 zhanghang98 给留言
查不出病因
08年8月中旬开始发病,突然感觉小腹有一团东西...
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