&&&调强放射治疗是指在三维适形照射的基础上对照射野截面内诸点输出剂量按要
求的方式进行调整，经过旋转照射使射线剂量在体内空间分布与病变一致，形成
高剂量区。这样不仅使靶区接受较高剂量的照射，提高了肿瘤控制率，而且降低
周围正常组织的受量，减少了正常组织的损伤，改善患者的生活质量。调强适形
放射治疗是目前最为先进的肿瘤放射治疗技术，在我国也只有少数肿瘤治疗中心
&&&调强放射治疗的适应征：
&&(1) 神经系统肿瘤包括脑胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、松果体、脊索瘤、颅内淋巴瘤、脑干肿瘤、脊髓肿瘤等。
&&(2) 头颈部肿瘤 包括鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、口腔癌及中耳癌等。
&&(3) 胸部肿瘤 包括肺癌、食管癌、纵隔肿瘤及乳腺癌等。
&&(4) 腹部肿瘤 包括胰腺癌、肝癌、胆管癌、肠癌等
&&(5) 泌尿及生殖系统肿瘤 包括前列腺癌、肾癌及盆腔肿瘤等
&&(6) 骨肿瘤 包括骨肉瘤,、软骨肉瘤、纤维肉瘤等
&&(7) 其它 血管瘤、恶性肉芽肿等。
版权所有 &
中国医学科学院肿瘤医院放疗科&
地址：北京市朝阳区潘家园南里17号中国医学科学院肿瘤医院放疗科&邮编：100021
电话：010－0(主任办公室)&传真：010－百度拇指医生
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我院放疗新技术简介
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&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&——IGRT技术介绍&
&&& IGRT（图像引导下的IMRT技术）是在IMRT（三维适形调强放射治疗技术）基础上分次治疗过程中，治疗开始实施前、中、后采用X光/CBCT/ EPID（兆伏级数字化X线影像）/超声/红外线/电磁波等各种能够获取肿瘤组织成像的影像设备，在使用高能X-射线对肿瘤组织治疗过程中，使用这些设备获取对肿瘤组织治疗时的瞬时图像和／或信息，利用这些图像和／或信息，确保此次治疗和／或以后的每次治疗精确执行高级医师设计的治疗计划，使IMRT治疗更加精确。
&&& 现在我院拥有全国最先或领先的IMRT技术：
1、&&&&&&&&& 在线校正（平板影像）IMRT技术；
2、&&&&&&&&& CBCT引导IMRT技术（IGRT引导的IMRT技术）；
3、&&&&&&&&& 超声引导的IMRT技术；
4、&&&&&&&&& 规律性控制（呼吸门控）的IMRT技术；
5、&&&&&&&&& 图像在四维空间（包括体内/体表运动）IMRT技术（医科达- Axesse）；
6、&&&&&&&&& 图像引导下的立体定向IMRT技术(瓦里安VMAT-NTX)；
7、&&&&&&&&& 剂量与图像同时引导的IMRT技术（螺旋断层放射治疗系统-TOMO）。
&&& 以上所有技术在加速器执行IMRT硬件下均大幅提升了肿瘤可视治疗的准确性，一改过去我省仅有IMRT/3D-CRT（三维适形放射治疗技术）技术上存在的仅能在治疗前做到计划准确而执行治疗不准确的局面。
下面对IGRT大技术下各种不同具体化肿瘤治疗的“无创/微创新技术做详细介绍：
1、&&&&&&&&& 在线校正（平板影像）IMRT技术；
&&& 采用液体电离室检测板/荧光检测板/非晶硅检测板安装的在调强加速器上的附属装置及计算机一体化硬件/软件设备（见图）：
&&& 原理主要是采用化学成像原理在治疗（治疗前、中、后）时对肿瘤相邻骨性标记进行配准，确保肿瘤组织在射线治疗执行中肿瘤组织的位置在几何上未偏离治疗区，从而达到医生、物理剂量师设计的精确治疗计划不偏离，精确完成肿瘤组织的治疗。优点：能有效减小摆位误差并能观测肿瘤及周围组织器官位移和变形；能够提高在线验证的自动化程度，缩短校位时间；提高校正精度的同时保证了治疗的精度。要完成上述技术需要高级的或者有相当经验的医师、物理师、技师密切合作才能确保精确治疗的实施。
&&&& 该技术作为IGRT的初级技术仅能有20%肿瘤适应范围，目前我省部分单位在我院带动下已能开展此项技术。
2、&&&&&&&&& CBCT(锥形束CT)引导IMRT技术（IGRT引导下的IMRT技术）；
&&& 该项技术是在调强加速器机架上安装机载影像设备，包括：1个产生x射线的球管和相应的收集图像采集器以及一整套计算机管理系统；可以方便采集x射线平片影像、透视图像和锥形束CT(CBCT)图像，可以对人体（包括肿瘤组织）的骨组织和软组织进行成像（见图）：
&&& 该设备将传统放疗用人体皮肤表面标记进行定位进而提高到对患者体内肿瘤组织直接进行定位，显然大大提高了肿瘤组织定位、治疗精度和定位、治疗的可靠性。由于影像引导放疗技术的发展，使放疗的几何精度由原来的6—10 mm提高到1-3 mm，可以说在治疗精度方面有了质的飞越；由于配准采用自动化，进一步缩短校位时间，进而缩短了治疗时间。要完成上述技术需要高级的或者有相当影像学经验的医师、物理师、技师密切合作才能确保精确治疗的实施。
&&& 该技术作为IGRT的中级技术仅能有50-60%肿瘤适应范围，目前我省仅有2-3家单位能开展此项技术。
3、&&&&&&&&& 超声引导的IMRT技术；
&&& 该设备是在带CBCT(锥形束CT)调强加速器上再安装一台B超机及带红外线感应的超声探测器、超声影像配准工作站（见图）：
&&& 超声引导的应用原理是，利用超声图像的优点（成像图像快，软组织分辨率高，且安全无附加辐射剂量），对于一些特殊的软组织肿瘤如乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌等进行影像引导放疗。和普通的影像引导放疗最大的区别在于，进行超声影像引导放疗时必须至少进行两次超声扫描，第一次是在定位CT扫描完成后，马上进行一次超声扫描得到定位超声图像，该图像可与定位CT图像进行图像融合，从而便于医生进行肿瘤组织勾画；该图像的第二功能也是主要功能——作为摆位时的配准超声图像；第二次进行超声扫描是在患者治疗之前，患者躺在治疗床上，医生对患者进行超声扫描，将第一次的超声图像与第二次的超声图像进行比较，得出该次的摆位误差。超声引导放疗技术应用于乳腺癌、前列腺癌以及膀胱癌，对比于CBCT的图像，超声图像能够更加清楚的看到乳腺癌内的手术区域以及前列腺癌中直肠、膀胱的前后壁，这样就能够更加准确的将放疗剂量叠加到肿瘤区域，而正常组织得到更好的保护。要完成上述技术需要高级的或者有相当超声影像学经验的医师、物理师、技师密切合作才能确保精确治疗的实施。
&&& 目前超声引导放疗技术是世界的领先技术之一，该技术同时作为IGRT的中级技术最适应治疗乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌，国内我院是第一家能开展此项技术的单位。
4、&&&&&&&&& 规律性控制（呼吸门控）的IMRT技术；
&&& 该设备是在带CBCT(锥形束CT)调强加速器上和CT模拟定位机上再各安装一台监测患者呼吸的计算机工作站和患者呼吸门控感应器（见图）：
&&& 作为体内运动幅度最大的器官，肺的运动影响到肺、纵隔、胸膜、肝和上腹部等许多部位肿瘤的放疗。呼吸门控技术是指在治疗过程中采用某种方法（如：腹带式呼吸门控感应器）监测患者呼吸，在特定呼吸运动的某些时相触发射线对患者实施照射。从而达到对肿瘤组织精确照射，大大减少肿瘤周围正常组织的受照体积和受照剂量。要完成上述技术需要高级的或者有相当影像学经验的医师、物理师、技师密切合作才能确保精确治疗的实施。
&&& 该技术作为IGRT的更高一级技术仅能适应肺、纵隔、胸膜、肝和上腹部等部位肿瘤的治疗，目前我省仅有1-2家单位能开展此项技术。
5、&&&&&&&&& 图像在四维空间（包括体内/体表运动）IMRT技术（医科达- Axesse）；
&&& 该设备是在带CBCT(锥形束CT)调强加速器上安装一台四维空间图像采集计算机工作站和四维空间图像采集感应器，匹配有数字化精确剂量控制系统以及超高精度、超大视野的治疗系统（见图）：
&&& 该技术明确考虑了解剖结构随时间变化的放射治疗技术，可以达到跟踪肿瘤组织进行放疗的目的。它由四维影像采集、四维治疗计划设计和四维治疗实施三部分组成。四维影像采集是指在一个呼吸或其他运动周期的每个时间段采集一套图像，所有时间段的图像构成一个时间序列；四维治疗计划设计是根据四维影像数据，优化确定一套带有时间段标签的治疗参数的过程；四维治疗实施在患者治疗时，采用四维影像所用的相同的监测装置监测患者某项运动周期，当运动周期进行到某个带有标签时段时，治疗机即调用该时段的治疗参数实施照射。我院最新引进的国内第一台Elekta Axesse代表了当今最先进的直线加速器，是全新一代以四维影像引导放疗技术为基础，实现了治疗前后剂量一致性, 治疗速度和超低剂量安全性的高度统一；它是独特的全集成式的治疗系统，可实现每个患者的影像和治疗流程的个性化方案。要完成上述技术需要高级的或者有相当影像学经验的医师、物理师、技师密切合作才能确保精确治疗的实施。
&&& 该技术同时作为IGRT的更高一级技术比规律性控制（呼吸门控）的IMRT技术有更加广泛的适应范围，目前我省仅有我院能开展此项技术。
6、&&&&&&&&& 图像引导下的立体定向IMRT技术(瓦里安VMAT-NTX)；
&&& 该设备是在带CBCT(锥形束CT)调强加速器上安装高精度的立体定向框架摆位系统和Extract图像采集系统，以及红外线探测系统（见图）：
该技术拥有全世界精度最高的多页光栅治疗系统，再加上高精度的立体定向框架摆位系统和Extract图像采集系统，非常适合治疗体积较小（小于3cm），位于各种紧要器官旁的肿瘤，如视神经瘤、垂体瘤等；同时因为配备红外探测系统，可以跟踪肺部等受呼吸运动影响较大部位的肿瘤，进行实施追踪治疗。我院最新引进的国内第一台瓦里安-NTX加速器，集成了IGRT、VMAT（容积弧形图像引导IMRT技术）、SRT（立体定向放射治疗）、SRS（立体定向放射外科---γ刀）技术于一体的同时兼顾了部份Cyberknife（赛博刀）功能的快速放射治疗技术，可在360度多弧设定的多角照射，并实现在每次治疗时可立即取得三维电脑断层扫瞄影像并做多次精准治疗定位，在放疗前、中、后能实时对肿瘤及肿瘤周围正常器官进行CT扫描监控，根据肿瘤及器官位置的变化、肿瘤的厚度、体积等调整治疗条件，使放射线紧紧跟踪肿瘤组织进行精准治疗，并大大缩短了治疗时间。要完成上述技术需要高级的或者有相当有立体定向经验的医师、物理师、技师密切合作才能确保精确治疗的实施。
&&& 该技术同时作为IGRT更高一级技术比γ-刀有更加广泛的适应范围，不仅适应小于3cm肿瘤的治疗，同时也适应大于3cm肿瘤的治疗，还兼顾全身良性疾病的治疗，目前我省仅有我院能开展此项技术。
8、&&&&&&&&& 剂量与图像同时引导的IMRT技术（螺旋断层放射治疗系统-TOMO）；
&&& 该技术是将一台6兆伏（MV）的医用直线加速器的主要部件安装在64排螺旋CT的滑环机架上（见图）：
&& & 该技术以TOMO放射治疗系统为代表，是当今最先进的肿瘤放射治疗设备，集IMRT（调强放射治疗）和IGRT（图像引导放射治疗）于一体，以螺旋CT旋转扫描方式，结合高科技计算机断层影像导航，通过360度旋转， 51个弧度照射，从而实现40 cm×160 cm超大范围内的任何剂量分布要求，杀死这一范围内的各种分布、各种位置和各种形状的癌细胞。同时，通过这一技术，还构建了放疗技术发展的新平台：ART（自适应放疗）或剂量引导放疗（DGRT），全程动态监控癌细胞的变化，并和原来的治疗方案进行对比，及时修正剂量与分布，对肿瘤患者进行超高精度的治疗。最大程度地保护正常组织不受伤害，对患者的器官功能影响小，治疗后的康复周期短。TOMO放射治疗系统都被认为是现代肿瘤精确放疗的顶级设备。要完成上述技术需要有从美国进修学习TOMO放射治疗系统经验的医师、物理师、技师密切合作才能确保精确治疗的实施。
&&& 该技术作为IGRT的最高级技术适应绝大部分肿瘤的治疗，在国内仅有几家单位能开展此项技术，目前我省仅有我院能开展此项技术。Content on this page requires a newer version of Adobe Flash Player.
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北京大学第三医院肿瘤放射治疗科举办2014年全国首届前列腺癌多学科诊断与规范化治疗学习班
时间：&&&&文章来源：北京大学第三医院&&&&浏览量：0
　　8月15日至16日，由北京大学放射肿瘤学系、北京大学近距离放疗研究中心主办，北京大学第三医院肿瘤放疗科承办的2014年全国首届前列腺癌多学科（MDT）诊断与规范化治疗学习班在北京大学第三医院召开。来自全国各地的70多位学员参加学习。
　　本届培训班以“前列腺癌多学科诊断与规范化治疗策略”为主旨，共同探讨国内外前列腺癌诊断、治疗方式及策略，对接学术发展前沿，引领我国前列腺癌诊疗技术的进步，服务广大患者。
　　北京大学第三医院放疗科主任王俊杰致开幕辞，他对北京大学第三医院放射治疗科的发展、学术影响进行了介绍。来自国内外以及北京大学第三医院马潞林、黄毅、刘剑羽等10多名国内外专家学者，围绕“前列腺癌多学科（MDT）诊断与规范化治疗”一题，展开为期两天的专题讲座和学术研讨。北京大学第三医院肿瘤放疗科王俊杰教授、廖安燕副主任医师、杨瑞杰副研究员等就近距离治疗等内容作了主题报告，播放并讲解手术录像，与广大学员进行了深入的经验交流与分享。
　　培训班促进了国内外前列腺癌多学科诊断与规范化治疗策略的深入交流，加强了学术前沿与临床实践的对接，进一步提升了北京大学第三医院在业内的影响力，推动了中国前列腺癌多学科诊断与规范化治疗的学术研究与临床实践的深化。
copy & 2010 北京市卫生局
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