咨询用户 ：hfp67
咨询时间： 08:04:11
肝炎患者： 乙肝 母系（姐姐）其他感染原因：不详
尊敬的缪教授，您好。很激动，能有机会向您求助。我先生，43岁，身高175厘米，体重59公斤。不抽烟，不喝酒。1983年时发现为乙肝，不知道当时是小三阳还是病毒携带者，当时年龄小，不懂，父母也不懂。现在为乙肝小三阳。没在医院正规治疗过，只断断续续进行过两三次非正规治疗，一次是民间偏方，在家喝中药，大约持续三个月；另一次是在01年时听信广告，吃过三个月的甘必清（似乎是叫这个名字，记不准了）。其后，没再治疗过。每年检查化验一次。七个月前体检，发现甲胎蛋白稍高，超声检查肝内有实性低回声结节。最近两次检查时间分别为日和日，检查结果如下：括号内为参考值，乙肝表面抗原定量265.860
323.825（0-0.2）；乙肝表面抗体定量 0.552 0.000（0-10）；乙肝E抗原定量0.000 0.060（0-0.5）；乙肝E抗体定量2.335 4.014（0-0.2）；乙肝核心抗体定量5.000 4.948（0-0.9）；DNA2.08e+003 3.26e+003（&500）；
总蛋白74 73（60-82）；白蛋白46 44（35-55）；球蛋白28 29（20-35）；白球比例1.64 1.52(1.00-2.50)；总胆红素27.1 23.7(5.0-25.5)；直接胆红素3.5 4.6(0.0-5.5)；间接胆红素23.6 19.1(0-20)；谷丙转氨酶33 40(0-64)；谷草转氨酶27 27(0-50)；AST/ALT0.82 0.68；r-谷氨酰转肽酶19 20(5-50)；碱性磷酸酶98 86(40-120)；总胆汁酸6 7(0-20)；岩藻糖苷酶23 24(0-40)；总胆固醇4.9 4.8(3.0-6.0)；甲胎蛋白7.88ug/L(0-6.2)
8.08ng/ml(0-7.02)
超声诊断如下：时间日，诊断描述：肝形态如常，表面欠光滑，肝实质回声粗强不均匀。管壁回声增强。肝内见多发囊肿，较大的直径15mm，左外叶见6mm实性结节，异常占位结构，肝内外胆管不扩张。胆囊大小形态如常，胆囊壁不厚，囊内透声好。脾大小94*32mm，回声不均，内见片状增强回声结节，长径13mm，边界欠清，脾门静脉内径未见增宽。胰腺大小形态如常，内部结构未见异常。双肾大小形态如常，肾内结构清晰，未见异常。超声提示：慢性肝实质损害伴肝内多发囊肿。肝左叶实性增生回声结节。脾内多发片状增强回声结节。胆胰及双肾未见异常。
时间日，诊断描述：肝形态如常，表面不光滑，肝实质回声粗强不均匀。肝内多发囊肿，较大的直径14mm，肝内见13mm及14mm实性低回声结节，肝内外胆管不扩张。胆囊大小形态如常，胆囊壁不厚，囊内透声好。脾大小102*37mm，内部回声不均匀，较大的增强结节10mm，脾内静脉内径增宽9mm。胰腺大小形态如常，内部结构未见异常。双肾大小形态如常，肾内结构清晰，未见异常。超声提示：慢性肝实质损害伴纤维化改变。肝内多发囊肿。肝内实性结节，定期复查（3个月），脾饱满，内回声结节样不均。胆胰及双肾未见异常。
两次检查均是在同一家三甲医院做的。这边的医生说，甲胎蛋白稍高，因结节较小，，可在两个月后，再做超声检查，或进行肝穿。如果心理压力大，就现在立即做核磁共振。请问缪教授，该怎么办？会否是恶性病变？急盼您的回复。非常感谢！
回复: 回复“肝内结节，甲胎蛋白高，怎么办”
从B超的描述看,病人已经发生了肝硬化,如此,肝内的结节大概是良性的.
你丈夫的这个年龄,在没有使用抗病毒的情况下,病毒量在10的3次方左右,这是好事,是自身有抑制病毒复制的能力,但是在清除过程中难免伤及肝脏实质,留下瘢痕,甚至继续损害,变为硬化.问题还在于,他体内病毒还存在着,可谓润物细无声呢!因此,还是要清理的.
&如果心理压力大，就现在立即做核磁共振&,那么你们自己就可以回答这个问题了呀!心理压力大吗?在我看来,即使你们心理承受能力惊人地强,那也是应该做上腹部增强CT或者核磁共振,其目的不完全是为了了解结节的性质,而是了解肝脏的状况.
咨询: 补充核磁结果，再问怎么办
缪教授：您好。非常感谢您的回复，这几天，我和我先生认真地读了您网站的一些内容，越看越敬仰您的医术、医德，无论是您的科普还是病例，您的字里行间透出的平和，平易近人和幽默，都让我们紧张的心情得到了平复，好多次我们看着您风趣的话语都笑了起来。谢谢您！日去做了肝胆脾MRI平扫+增强扫描1.5T。结果如下：
影像所见：肝脏外形、大小正常，肝表面光整，肝叶比例无明显失调，肝裂未见明显增宽。肝脏满布类圆形异常信号，呈长T1长T2信号，边界清楚，大小不一，最大横径约1.53cm。脾无明显肿大，脾脏散在多发类圆形异常信号，呈等T1长T2信号，最大横径约0.97cm，DWI肝脾结节影均为高信号。增强扫描：肝脾多发结节影未见强化，边界清楚。肝内外胆管及胆囊未见明显扩张，其内未见明显异常信号。门静脉及下腔静脉系统内未见明显充盈缺损。双肾未见异常信号。腹腔未见明显肿大淋巴结及积液征象。初步诊断：1、肝脾多发结节影，考虑多囊肝、多囊脾。2、胆囊未见异常。
缪教授，现想知道：1、我丈夫的肝脏情况到底如何？是否比较严重？2、B超与MRI扫描结果似乎不太相同，一说肝不光滑，一说肝光滑。是否已是肝硬化了呢？3、接下去是否需要启动治疗？如需治疗，该用什么药？剂量？用法？用多长时间，是否要终生用药？多长时间复查一次？复查哪些项目？4、每周两次羽毛球，每次三局的运动量是否过大？
另外附上我丈夫日， 日， 日， 日，日，共五次DNA检查纪录，供您做参考。DNA分别为： 3.54*10的4次方、1.71*10的4次方、2.7*10的3次方、2.08*10的3次方、3.26*10的3次方。我有些疑惑，他未做过治疗，为何病毒量却逐次减少？他自2004年11月以来，一直服用螺旋藻，未曾间断，直到今年8月停用，恰巧最近的这次检查病毒量就有所增加，能否猜测与此有关？问题太多，对不起，占用了您宝贵的时间，盼您回复。非常感谢缪教授。
回复: 回复“肝内结节，甲胎蛋白高，怎么办”
从MRI的表述看，的确不是肝硬化的表现，而是肝囊肿。我奇怪的是，B超不应该诊断不了肝囊肿呢！核磁共振的片子可是谁都能看的，也就是说可以排除医生主观因素的干扰，这也是我坚持你应该做这个检查的原因。如此，不是很明白吗？当然应该首先相信MRI的结果。
机体当然会自身清除病毒的，这两天你们两口子大概忙着读我文字中含有搞笑的字句，而忽略了我的很多重要的描述，比如免疫清除的问题。看来我以后还是少油墨为好。所有乙肝患者中，每年有2%的人会自己痊愈。这个数字太小，但是也不小。但是，46岁了，还养着病毒，多少要有点忧患意识。建议今后每3个月复查，包括肝功、病毒DNA、甲胎蛋白和肝脏B超（不准也得做）。由于有多发性肝囊肿，因此，更不能让肝脏遭受损害，所以我才有上述建议。暂时还不要考虑抗病毒治疗。
需要重视的另一个问题是，家人有因为乙肝而出严重问题的吗？家人：有血缘关系的3代人。
咨询: 继续
尊敬的缪教授您好。我丈夫日检查结果如下：DNA4.；甲胎蛋白7.25略高，参考值为0——7；总蛋白75.4,白蛋白49.1,球蛋白26.3,白球比例1.87,总胆红素19.6,直接胆红素6.4,间接胆红素13.2,谷丙转氨酶26.1,谷草转氨酶20.6,AST/ALT0.79,谷氨酰氨基转酞酶18.8碱性磷酸酶77.1,胆碱酯酶10081,总胆汁酸2.22均在正常范围。彩超描述：肝脏大小测值在正常范围内，肝包膜光滑，肝内见多发囊性回声，较大约12*8mm，边界清，余肝实质光点稍增粗，分布尚均匀，肝内血管走行清晰，门静脉管腔内未见异常回声，肝内胆管未见扩张。胆囊大小正常，胆囊壁光滑，胆囊腔内呈液性暗区，胆总管上段未扩张。胰腺大小形态正常，实质光点均匀，主胰管未见扩张。脾脏大小测值正常，形态规整，轮廓清晰。脾脏实质光点不均匀。双肾轮廓清晰，大小正常，形态规整；实质与肾窦厚度比例正常，皮质厚度正常，集合系统未见分离。超声意见：肝脏多发囊肿、肝光点稍增粗。脾脏实质光点不均匀。胆囊、胰腺、双肾未见明显异常声像图。问题：现DNA量比四个月前高了些，上次是3.26e+003。结合他的年龄44岁，不知是否需要抗病毒？。
另外，回答您上次的问题：我丈夫祖父母多年前过世，不清楚有否肝病，公婆均未注射过乙肝疫苗，我公公为五项全阴；我婆婆为第2，5项阳；女儿10岁第2项阳性，出生即注射了疫苗；我丈夫还有一姐姐为乙肝大三阳患者；我的两对半从十二年前体检就为2，4，5阳性，一直持续到现在，这样算健康吗？我的乙肝疫苗是20多年前注射的。谢谢缪教授，您辛苦了，祝您及家人健康，愉快！
回复: 回复“肝内结节，甲胎蛋白高，怎么办”
何止是高了些啊，高了千倍啊，现在是10的6次方呢！只是医院里这种表达病毒量方法，基本上是教条主义。不客气地说，是智力问题。10的3次方又不是法律固定的数据，也不是医学必须遵循的最低数据，干嘛以此为基本单位呢？奇怪。
建议你丈夫换一家三级医院查一下病毒，如果仍然是10的6次方，估计应该抗病毒，这与此前10的3次方是不一样的。
缪教授，您好。日在厦门另一家三甲医院重测DNA结果如下：荧光定量法，3.47e+3copies/ml，参考值&500，接下来该怎么办？谢谢，您辛苦了！
回复: 回复“肝内结节，甲胎蛋白高，怎么办”
未经过任何抗病毒治疗，不可能在短短不到一个月内，病毒从10的6次方下降到10的3次方。究竟哪次结果是正常的？我不是在故意搞事，实际上我比较相信3次方这个结果，因为此前基本都是这个数，突然冒出一个10的6次方没有道理。我再跟你解释一下关于那个教条的表述问题：第一，检测病毒DNA有一个敏感度的问题，一般的医院在病毒低于1000，也就是10的3次方以下时就测不出了，所以，如果测得出，就告诉你“多少”乘以10的3次方，如果测不出，就告诉你“小于10的次方”。第二，小于10的3次方只是一个敏感度的问题，不是正常值，人体内的正常值应该为零，也就是说没有病毒才是正常的。第三，可以有些单位敏感度更高，达到500，或200，所以就可能出结果为“小于500”或“小于200”；第四，问题在于大于500，或大于200，尤其是远远大于10的3次方。比如是100,000,000。你说怎么表达法？非常简单啊？就是10的9次方，可是我们的饿医院竟然使用这种表示：100,000乘以10的3次方，你说教条不？这就本能的是我不敢相信结果的可靠性。
你丈夫目前仍然不要急于抗病毒治疗问题，哪次出差到广州或北京再复查病毒，千万别到上海来，尤其是长征医院，否则你们会以为我招揽化验生意呢！
缪教授：您好！网站又重开，对我们病友来说，真是太好了，但您也因此受累了。辛苦了！12月3日检验报告如下：乙肝核酸荧光定量（HBV-DNA）1.09e+4copies/ml↑参考值&500；甲胎蛋白9.31ng/ml↑参考值0-7.02；甲胎蛋白异质体测定&0.61ng/ml参考值0-1.0；嗜酸性粒细胞%0.7↓参考值0.9-5.0；其余各项均正常；白蛋白45，肝功也正常。超声诊断描述：肝形态如常，表面不光滑，肝实质回声粗强不均匀。肝内多发囊肿，较大的直径14mm，肝内见13mm及15mm实性低回声结节，肝内外胆管不扩张。胆囊大小形态如常，胆囊壁不厚，囊内透声好。脾大小102*32mm，内部回声增粗不均匀，脾门静脉内径增宽7mm.胰腺大小形态如常，内部结构未见异常。双肾大小形态如常，肾内结构清晰，未见异常。超声提示：慢性肝实质损害伴纤维化改变。肝内多发囊肿。肝内实性结节，定期复查。脾内回声增粗不均。胆胰及双肾未见异常。缪教授，这次的结果与七个月前相比，DNA由3次方变为4次方，我丈夫已经44周岁了，是否该抗病毒了？祝您及家人一切安好。保重身体。非常感谢！
回复: 回复“肝内结节，甲胎蛋白高，怎么办”
在10年，在我的建议下，你们做过核磁共振检查的，那时没有表现为肝硬化。但是在B超上总有结节的表现。你们，也包括我，纠结的是是否真有肝硬化了，如果有，加上现在还有微量病毒，又是男性，而且年龄不小，也是容易发生问题的年龄，究竟要不要抗病毒。如果按照指南，那是一定不要抗的，因为转氨酶不高，因为病毒量不高。在这种情况下，我会尊重病人本人的选择。然而最理想的方法是做一次肝脏穿刺检查，如果的确有肝硬化，那就毫不犹豫地抗病毒。当然，你们也可以决定开始抗病毒。我，对抗病毒治疗，一般是持比较积极态度的。曾经纠结于医院检验的水平问题，本次在哪里做的检查，结果是否可靠，你得明白才行。
缪教授您好，日和10月22日两家三甲医院DNA检查结果如下：8.38e+4 IU/ml和1.66e+4 IU/ml。日MRI检查影像学所见：肝外缘光滑，各叶比例尚可，肝脏及脾脏内多发大小不等类圆形长T1长T2信号影，边界清楚，DWI呈稍高信号影，动态增强扫描未见明显强化；肝内血管走行正常，肝内外胆管未见护张；胆囊不大，壁光整，实质内未见异常；胰腺及双肾大小形态正常，实质内未见异常；腹膜后未见肿大淋巴结，腹腔内未见积液。影像学诊断：肝脾内多发囊肿。10月4日和10月22日检测肝功能均正常，只是10月22日直接胆红素8.30↑参考值为0.00-8.00，缪教授，距上次MRI检查已过去三年，两次MRI检查在不同的三甲医院，结论都是肝脾多囊肿，医生看片的水平不知会否影响结果？DNA的量在2005年两次检测都为10的4次方，2006年到2011年之间DNA量都在10的3次方，从日为1.09e+4,日为1.6e+4，一直到本月两次检测也都在10的4次方，但本月两次数据相差有点大，半个月内能否差这么多？至于以前B超始终显示有结节的问题，我猜是因为一直在同一家医院由同一个B超医生做的B 超，后来改去另外两家不同的三甲医院做B 超就没发现结节了。所以就没有去做肝穿刺了。问题：我丈夫已46岁了，现在应该而且必须开始抗病毒了吧？博路定0.5mg每晚空胃一粒，长期用药，对吗？是否需要看您的门诊？希望把两次的MRI片子拿给您看一下，才放心。谢谢缪教授，祝您及家人健康快乐。
回复: 回复“肝内结节，甲胎蛋白高，怎么办”
回顾了以前的文字，尤其是你们第一次提交的文字，注意到你们没有介绍家族史，也就是没有告诉我，你丈夫的家族中有没有严重肝病，包括肝硬化和肝癌的患者，如果没有，那么可以继续保持监测的状态，不必急于抗病毒治疗，也不必急于做肝穿。我过去曾给你们分析过要不要抗病毒的问题，今天我还是那个意见：仍然不抗病毒，但是要加强监测。你们建议抗，我没有意见，尤其要结合家族的情况。关于肝脏内的囊肿，那不是一个需要担忧的问题，其实是个先天性的疾病，在一定的时候出现罢了，当然要相信核磁共振的结果，而不是B超。无需专门来请我看片子，如果你们要来，那也是为了听我说书、说经验、说看法，而不单纯的是看片子。你们自己决定吧。不必预约，如果来的话。
缪教授，您好。上个月10月19日再次复查DNA结果：3.16*10的4次方。我丈夫家族里没有人患严重肝病。爷爷奶奶外公外婆都是九十多岁时过世，应该没有肝病。我公公婆婆都没有注射过乙肝疫苗，我公公两对半五项全阴，婆婆是二，五项阳，这说明我婆婆曾得过乙肝，未经治疗自己康复，是吗？我丈夫的姐姐是大三阳，大约十年前打过干扰素，目前吃抗病毒药，一直控制得不错。现在想问：根据MRI结果和DNA结果，我丈夫暂时不需要抗病毒。但如果我丈夫现在开始抗病毒，是不是只有好处没有坏处？或都说好处一定大于坏处？如果现在开始抗病毒，可能有的风险是什么？谢谢缪教授，祝您及家人健康开心。
回复: 回复“肝内结节，甲胎蛋白高，怎么办”
46岁，不算小了，病毒量10的4次方，不算高。但是家族史可以乐观，因此，可以不抗病毒。但是正如我10月28日所言，你们想抗病毒不是不可以，也谈不上有风险，谈不上坏处。或者说只是增加保险，当然可以。君，已阅读到文档的结尾了呢~~
肝胆管囊腺癌的CT表现--附5例报告,卵巢囊腺癌,肝胆舒康胶囊,卵巢浆液性囊腺癌,卵巢粘液性囊腺癌,七味肝胆清胶囊,胰腺癌ct表现,肝胆囊肿,囊腺癌,肝脏囊腺癌
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肝胆管囊腺癌的CT表现--附5例报告
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肝内结节不全都是肝癌
全网发布： 15:23
面对超、检查报告显示的肝内发现结节或实质性占位性病变，很多人惶恐、焦虑、不知所措。在此不想掩饰做苍白无力的安抚，不可否认检查发现的肝脏实质性占位性病变中肿瘤占了很大一部分，包括原发性肝癌、转移性肝癌、肝肉瘤、胆管癌、肝血管瘤、肝纤维瘤等，但肝内结节（占位）绝对不全都是肿瘤，更不全都是恶性肿瘤！除了肿瘤之外还有许多其他疾病有类似表现，常见的有肝硬化的结节、肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病、肝囊虫病等，还有不均匀脂肪肝也都如此，所以不用一看到肝脏占位就“谈虎色变”。我治疗过的一个女病人，上腹胀闷并逐渐加重致饭量减少，超声检查肝脏有一个类似茄子般大小的囊肿，后来在超引导下穿刺抽出来多毫升清亮液体，一次治疗“立竿见影”就解决了问题。还有一个病人发热，多种抗生素治疗效果不好。检查肝脏有一直径大约厘米的肿物，经过引导穿刺抽出红褐色脓汁，证实是肝脓肿，通过引流、冲洗加药物治疗效果特好，体温当天就降下来了。各种病变都有其特有的性征，绝大部分疾病通过现有技术手段可以确诊。下面咱就一起了解肝内结节的常见疾病和彼此差别。肝血管瘤由充满血液、扩张的血窦组成，是一种常见的肝脏良性肿瘤。病人无症状或症状轻微，病程长、生长缓慢，预后良好。超、检查可以明确诊断。对表现不典型的肝血管瘤，可考虑采用肝脏超声造影检查，诊断准确性达。发现肝血管瘤不必恐慌害怕，＜５不用治疗，每～个月检查监测；＞５需要治疗，一个针眼、一根导管即可解决问题。肝硬化结节更常见，大小与其病因和病理分型相关。我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成。小结节型肝硬化结节大小比较一致，而大结节型肝硬化结节的大小不等，大的可达。肝硬化结节没有肝癌的血管改变，平扫、强化影像与肝癌有较大差别，可以鉴别。不均质脂肪肝也可表现低密度占位或结节，超、检查可以明确诊断。还有疑问的肝穿活检“一锤定音”。肝腺瘤：常无肝病背景，女性多，常有口服避孕药史，与高分化的肝癌不易鉴别。对鉴别较有意义的检查是99mTc核素扫描，肝腺瘤能摄取核素，且延迟相表现为强阳性显像。肝包虫：肝脏进行性肿大，质地坚硬和结节感、晚期表现可极似肝癌。但本病一般病程较长，进展缓慢。往往有流行牧区居住及与狗、羊接触史，包虫皮内试验为特异性试验，B超、CT检查可发现漂浮子囊，有时可见囊壁钙化的头结。 有些病人发现肝内占位病变直径，或者单项血清甲胎蛋白（增高，而其他指标未达到诊断要求不能够确立诊断（因为肝癌诊断非常严肃，医生在没有足够证据时不可能盲目、草率下诊断），而病人此时会心里忐忑不安、惶惶不可终日。针对这种情况，应该进一步检测血清肿瘤标志物，磁共振组织分辨率高，可以提供有价值的补充信息，有助于明确诊断；超或引导下对可疑结节进行精确定位穿刺，进行病理学检查，这是肝癌诊断的金标准！我们的许多病人就是这样得到早期诊断，早期治疗的。选择性肝动脉造影可以明确显示肝脏小病灶及其血供情况，同时可进行化疗和碘油栓塞等治疗。这项技术既可以诊断又可以治疗，将两者合二为一，同步实施。可用于其他检查后仍未能确诊的患者，起到“仲裁”作用，是或者不是一清二楚。是肝癌则同步治疗，不是肝癌的，可以为患者释疑解惑，让病人放下包袱、轻松生活。（完）&
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