B超查出脂肪肝 不一定准确！
核心提示：目前，B超诊断指标混乱，致使脂肪肝发现率在原本增高基础上又虚假增高。单靠B超是不能确诊脂肪肝的，除了B超检查肝有脂肪肝的影像学特点外，还必须有血脂增高和/或肝功能异常。
　　消化内科教授 张禹
　　近年来在门诊上，常有患者向我问及两个问题。一是说现在健康体检时发现的脂肪肝太多；二是有医药广告说脂肪肝不好治，必须吃他们推荐的药才行，不然便会变成、，搞得人心惶惶。　　其实，脂肪肝只要通过正规治疗，效果是比较好的，并不是像医药广告里所说的那么严重。由营养过剩引起的单纯性脂肪肝，肝内脂肪堆积是可逆的。调整饮食结构、加强锻炼和减肥后，脂肪肝便可明显减轻或消失，一般不需服药。脂肪肝极少会诱发、肝硬化，因此切莫轻信广告宣传。而脂肪肝增多，主要有以下两个原因。　　营养过剩是主因　　脂肪肝不是一种独立的疾病，而是多种因素和疾病引起的一种并发症。这些因素和疾病包括营养过剩、、患病时进行胃肠外高营养、、酗酒、和等。其中，营养过剩占所有病因的95%以上。这主要是因为近年来国人生活方式发生变化，进食高脂高热量食物、饮酒增多，活动减少所致。　　B超诊断指标混乱
　　另外，还有B超诊断指标混乱，致使脂肪肝发现率在原本增高基础上又虚假增高。目前脂肪肝的诊断主要依靠B超，正像其他影像学检查对疾病只能定位不能定性一样，单靠B超是不能确诊脂肪肝的。脂肪肝最准确的诊断方法是肝穿刺取材进行病理检查，但这种检查方法在健康体检时显然是做不到的，所以多数还是依赖B超。　　B超检查简便易行、经济实用，若使用得当，诊断价值还是很高的。但必须强调指出，进行健康体检时，如系因营养过剩引起的脂肪肝，除了B超检查肝有脂肪肝的影像学特点(肝实质点状高回声，肝内管腔结构显示不清，肝深部组织反射减弱即图像远景衰减，肝肾对比度增强等)外，还必须有血脂(和/或甘油三酯)增高和/或肝功能异常(主要是谷丙转氨酶升高)，否则不能随意下脂肪肝的诊断。但现时的情况是，不少B超医生，根本不过问血脂和肝功能情况，仅靠B超一项检查所见就下了诊断。　　因此，对待脂肪肝要理性，既不要轻视，也不要恐慌，在专科医生的指导下治疗即可。
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要想知道脂肪肝如何治疗，先要了解脂肪肝的成因。脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的一种病变。肥胖、喝酒、过速减肥、营养不良等是形成脂肪肝的主因。脂肪肝如何治疗？可从四个方面着手。一是一般疗法，改变上述脂肪肝成因的一些不良生活习惯。二食疗；三运动也能帮助缓解脂肪肝问题；四是医学疗法，重度脂肪肝的治疗需要采用药物等医学手段。最好是四管齐下，效果最好。 []
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> 早期肝癌发现不难 查B超就行
　　定期查B超 可排查出早期
　　肝癌早期排查项目都已纳入医保
　　据2011年“世界癌症日”数据显示，肝癌已超过位居我国消化道恶性肿瘤死亡率之首，“因为肝癌的恶性程度高、病程进展迅速、复发和转移的可能性大，肝癌的治疗对于医生而言，是相当难啃的硬骨头，因此被称为‘癌中***’。”复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科叶胜龙教授指出，目前大多数肝癌患者确诊后生存期不超过半年。
　　手术切除依旧是目前肝癌治疗的***方法，然而术后高达70%的5年内复发率严重制约着手术的疗效。另一方面，肝癌早期症状不明显，导致大多数患者确诊时已处于癌症晚期，错过了手术治疗的理想阶段。 　　
　　因此，高危人群应定期检查有助于早期发现肝癌。近年来，我国肝癌患者年龄已前移到35—55岁，究其原因肝炎病毒感染持续高发是损害肝脏的第一杀手，其次，精神压力大、长期过量饮酒、生活不规律等也导致了肝脏负担加重，诱发肝癌。
　　复旦大学附属中山医院副院长、肝外科主任樊嘉教授呼吁，“但凡40岁以上，有肝癌家族病史者、5年以上肝炎病史或乙肝表面抗原阳性者、5—8年以上酗酒史以及确诊肝硬化患者，应当每半年进行一次肝脏检测，以便及早发现疾病。”目前，B超检查和血清甲胎蛋白AFP检测都可以有效排查早期肝癌，且两者都已纳入医保。
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B超在早期肝癌诊断的意义和作用
肝癌是人们常见的一种恶性肿瘤，因其无特异性症状而不易被早期发现。到确诊时往往属于晚期，给肝癌的治疗带来很大的困难。临床医学一直提倡肝癌的早期发现早期诊断早期治疗，但往往由于对肝癌早期症状不重视，未能及时选择正确有效的诊断方法，容易延误病情，错过最佳治疗时机。在临床诊断方法中，B超诊断大家并不陌生。那么B超在早期肝癌诊断中会起到一个什么样的作用？下面就请重庆市新桥医院肿瘤生物治疗中心专家为我们介绍一下B超在早期肝癌诊断的意义和作用。
专家介绍，肝癌B超虽不是唯一诊断肝癌的检查方法，但却是最为常用的检查方法。肝癌首发症状常表现为右上腹痛，但在早期的不适感，轻微疼痛常会被忽视，随着B超的普及，由于它对肝脏成像清除，因此诊断价值较高。加之B超诊断具有安全无创伤实时直观，费用低廉等优点，而使临床医生及大多数患者易于接受。肝癌B超诊断可分辨<2cm的肿瘤，可用于早期诊断肝癌，尤其是无症状小肝癌。其意义在于B超是理想的非侵入性定位方法；可测出门静脉有无癌栓，从而知道治疗方法选择；较CT诊断便宜且可避免放射性照射，可多次重复检查；对AFP（甲胎蛋白）低度持续阳性或阴性的无症状肝癌可望较早作出诊断；知道肝穿刺活组织检查，阳性率可达80%以上。同时，当B超仍不能确诊时，再进行CT和血管造影等特殊检查亦能达到较高的检出率，更好的为手术切除提供更大可能。早期肝癌手术相对难度小、时间短、出血少、对肝功能损害低、预后也会较好。因此将B超作为早期肝癌诊断的一种重要方法，在准确性、安全性和经济性上目前都是可取的。另外早期肝癌如果治疗方法选择得当的话，将大大提高早期肝癌的治愈率。目前临床常采用手术切除联合细胞免疫治疗的综合治疗方案，尽最大可能先将原发癌灶切除，再联合细胞免疫治疗提高患者免疫力，防止术后肿瘤细胞复发转移，提高肝癌手术治疗的成功几率，改善患者整体身体状况，早日康复。
心血管外科主任
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Copyright & 1998 - 2016 Tencent. All Rights Reserved徐波：早期肝癌筛查AFP检测+B超
核心提示：肝癌从第一个癌细胞形成发展到有自觉症状，大约需要两年时间，在此期间，病人可能没有任何症状或体征，患者自身难以发觉。因此专家建议，肝癌早期筛查最好是每六个月做一次AFP+肝胆b超检查。
徐波 肝胆外科主任医师广州市第一人民医院（总院）名医介绍：主任医师 专业方向为肝胆胰外科疾病，从事普通外科的临床、科研、教学工作12年，擅长对肝胆胰、胃肠和肿瘤外科的常见病、多发病及相关急危重症的诊断、治疗及手术，有丰富的临床经验。主持省级科研课题2项，近年发表医学专业论文和科普文章10余篇。　　素有“癌王”之称，我国每年死于肝癌的约34.4万人，占全世界肝癌死亡人数的55%。相对于高死亡率，早期肝癌的发现比例却较低。近日，在广州市第一人民医院为庆祝114周年院庆举办的大型讲座义诊活动上，普外科徐波主任医师就呼吁，35岁以上人群，要注意定期检查肝脏B超和抽血验，尤其是、患者更要进行规范性治疗，谨防病情恶化发展为肝癌。　　&　　广州市第一人民医院 普外科 徐波 主任医师　　70%的肝癌发生在肝硬化的基础上　　据统计，乙肝病毒、肝硬化、黄曲霉素污染、酗酒、污染和肝吸虫感染是诱发肝癌的高危因素。“在我国，70%的肝癌发生在肝硬化的基础上，多数是慢性HBV和HCV发展而成的结节性肝硬化”广州市第一人民医院普外科徐波主任医师说，“此外，在肝癌患者中，80%~90%检查乙肝病毒呈阳性，也就是说，他们都曾感染过乙肝病毒，要不就是乙肝病毒携带者，要不就是乙肝患者。这类趋势应引起高度重视。”　　在临床上，常常遇到肝癌患者经历了“慢性———肝硬化———肝癌”三步曲。专家发现，90%以上的肝癌患者患有乙肝，而病情反复波动。王先生就是一名患有乙肝的肝癌患者，他说，6年前弟弟得了肝癌去世，当时他也做了肝功能检查，查出有乙肝，1年后就转化为肝硬化了。因为经济原因，一直没有治疗，拖了五年，直到最近腹部剧烈疼痛才去肿瘤医院求医，结果证实已经到了肝癌晚期。　　B超和验血早期发现“小肝癌”　　“目前来医院就诊患者一经发现，有九成以上是中、晚期肝癌，一般都是体检时发现，或者出现有右上腹胀满、不适或隐痛、上腹部的肿块才来看医生，早期的小肝癌(国际标准为肿瘤直径＜3厘米)占不到10%的比例”。　　肝癌的早期症状中包括，不明原因的体重减轻，食欲减退，（平时尿液呈现茶色）等，但由于患者自己很难察觉，因此徐波强调，一定要重视健康体检，35岁以上人群要定期做肝脏B超和抽血验甲胎蛋白(AFP)，这样才能早期发现“小肝癌”。而以下肝癌的高危人群每半年要做一次B超和甲胎蛋白检查，必要时采用CT筛查：　　(1) 肝癌高发区的自然人群；　　(2) 有肝炎病史或HBsAg(+)；　　(3) 有肝癌家族史；　　(4)&切除术后的患者；　　肝癌患者选择方案前须慎重考量　　目前肝癌治疗种类繁多但各有利弊：能接受手术者仅占一成且儍发风险大；介入栓塞治疗常引起、，很多患者难以耐受；放射免疫靶向疗法针对肝功能明显异常的晚期病人或疗效有限。专家称：肝癌治疗没有单一有效的方法，必须根据患者病情进行某种手段为主、其他方式为辅的“综合式治疗”。
　　“手术、介入、物理消融……肝癌治疗虽然方法很多，但尚无特效疗法，疗效往往有限，影响病人的长期生存，特别是中晚期患者，平均生存期只有4.3个月左右。”徐波表示，目前仅有11%的患者可接受根治性切除术，而且术后五年复发率高达八成。　　据了解，已不能手术或普通介入也无效的中晚期肝癌病人而言，仍有部分可以接受免疫靶向核素药物治疗，控制率达到将近60％；但针对已出现严重腹水、明显黄疸、肝功能明显异常的晚期病人，则疗效有限。
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