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【爱问经验】颈项韧带疼痛怎么办
王和，前一时间颈项部总感觉到有条筋拉住疼痛。还特别的紧。检查后确诊为颈韧带劳损引起的疼痛。经医生治疗后，王和地病情得到了彻底的治愈，所以下说...
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大家还关注一个韧带重建术后一年的人的一点困惑，求指点_前交叉韧带吧_百度贴吧
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一个韧带重建术后一年的人的一点困惑，求指点收藏
大家好，我在一年以前做的前交叉韧带重建手术，是异体，由于上学等等原因，并没有去医院做系统的复健，然后现在一年了，感觉还是有很多没有恢复的地方，由于附近没有类似的病人去询问，只好在吧里求教，希望大家不吝指点，感激不尽。
下面开始介绍自己的情况，我一年以前做的手术，做完之后大夫也没有告诉我应当如何锻炼，只告诉说为了防止韧带长松，一个月之内不要弯曲所以我记得我在一个月内就做了一些抬脚等等简单的动作，还有每天带着护具拐杖走动，一个月之后才开始弯曲，两个月的时候可以弯到150左右，然后回到了学校，之后的锻炼大概就是走动和 抬腿，一直也没有做什么科学的练习，然后今年8个月之后，逐步开始快步走等等，10个月开始慢跑。
按北医三的计划，有点慢了，但没关系，现在你的韧带已经长的很结实的，现在就多做腿部力量，静蹲，深蹲（从小重量练起），都可以练了。我也是一年整，现在已经可以在篮球场上肆意玩耍了，加油了
现在1年了，感觉还是有很多问题，比如腿围和正常的 腿不一样，膝盖不稳，长期坐着之后起来膝盖无法打直，膝盖弯曲转动等的时候会有脆响，膝盖没有力量，小腿抬起来比较费力，而且韧带？会有类似撕拉的响声（原谅我这里实在是不知道怎么形容），走的快的时候看着和正常人还是有一点不一样，受伤的那条腿单腿支撑的时候也无法弯到正常的程度，大概就是这些。
下面提一下自己的问题，我现在慢跑还可以，双脚跳也行，还能恢复到正常的水平吗？以后可以做爬山之类的对膝盖要求比较大的运动吗？应当如何继续锻炼，每天五公里左右跑步会加重膝盖的负担吗？谢谢大家
爬山少来点吧就算是好腿爬山对于膝关节伤害很大的
你最近做过磁共振检查吗？
妈的！用异体就是各种问题，一定要锻炼好了再去运动。
现在每天练习抗祖伸膝，深蹲，你肌肉应该严重不足
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为兴趣而生，贴吧更懂你。或前交叉韧带重建后能恢复原来的运动吗？
首先祝朋友们龙年吉祥！
明天开台，我龙年的第一台手术，又是前交叉韧带重建。想起很多前交叉韧带重建的朋友经常问的一个问题，手术后还能打球，还能踢球吗？
前交叉韧带重建手术后，绝大多数患者朋友是能恢复原有的运动水平的。这是多篇大样本文献统计的结果证明的。很多体育明星，比如罗纳尔多、老虎伍兹、卡卡等都做过前交叉韧带重建，甚至有人不做了不只一次手术，不只做了一条腿的手术，都又重返赛场了。
所以我可以告诉病人，利用双束重建技术，我们重建的韧带是能满足运动功能的。左边图中和我握手的运动员，刚刚跑完了4X100米接力，取得了银牌。我09年为他做的双束前交叉韧带重建。他在手术后一年就基本恢复了原来的运动，现在的运动强度比手术前好了很多，也不比受伤之前差（为保护患者朋友隐私，照片像素很小，请原谅）。
但是，并不是每个前交叉韧带重建的朋友都能恢复受伤前的运动水平。这是因为交叉韧带损伤常常合并半月板软骨损伤等。这些合并伤有的是受伤同时发生的，更多的是韧带断裂没有得到及时治疗而造成的继发损伤。而这些半月板软骨等损伤，或者是错过了治疗时间，或者是根本就没法修复的严重损伤、或者是组织学特点（没有自身修复能力的组织，比如大部分半月板软骨和关节面软骨，脊髓和脑细胞等）没有修复能力。
所以，决定一个前交叉韧带损伤重建的患者的手术后运动能力恢复程度的因素很多，比如手术方式是否先进、医生的经验技巧是否完美、康复锻炼是否合理等，是否有半月板和关节面软骨损伤等合并伤，也是重要的因素。
已投稿到：专家点评：前交叉韧带重建术后的侧方加强_骨今中外-爱微帮
&& &&& 专家点评：前交叉韧带重建术后的侧方加强
本文为作者原创翻译，未经授权禁止转载。原文标题：Lateral reinforcement in anterior cruciate ligament reconstruction原文作者：Timothy D. Lording , Se?bastien Lustig , Elvire Servien , PhilippeNeyret原文出处：Journal of Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation andTechnology, (批注导师：王健全 北京大学第三医院批注导师：王健全主任医师，博士生导师，现任北京大学第三医院副院长，北京大学运动医学研究所副所长，中华医学会运动医疗分会全国委员，体育科学会运动医学分会全国委员，北京医学会运动医学会副主任委员。摘要二十世纪七十年代到八十年代，在治疗前交叉韧带损伤的手术中常选用膝关节外侧重建术，但是由于术后疗效差，考虑相关生物力学和关节内重建技术的发展，这种术式不再流行。如何实现抗旋转这一问题在现代重建技术中持续得不到解决，再次引起了大家对侧方韧带加强这一理念的兴趣。本文回顾了膝关节外重建术的历史，对这项技术重新感兴趣的原因，支持该术式最新的研究以及选择使用该术式可能的适应证。前言前交叉韧带（ACL）损伤是一种常见的疾病，有报道称每年的发病率高达8‰。外科治疗的目的是恢复膝关节的稳定性，回归正常活动，同时阻止二次损伤及骨性关节炎的进展。现代重建技术对大部分患者治疗后取得了良好的效果，但仍有部分患者存在旋转不稳定的问题。关节外侧重建手术的设计初衷是为了处理前侧方旋转松弛。七八十年代间被广泛应用，由于考虑其较差的相关生物力学效果及关节内重建技术更好的疗效，此种术式逐渐被抛弃。批注：此项技术从来没有作为一种常规方法被广泛使用。现在，关节内重建并关节外侧方增强再次作为前交叉韧带重建术失败的可能解决途径被提出。这就出现了一个疑问：先前的关于此术式的担心已经解决了？早期关节外侧方加强手术的基本原理前交叉韧带损伤通常引起移位及旋转的异常。早期的外科手术的目的，不管是关节内重建还是关节外重建，只是单纯的处置胫骨前向移位。在1979年，Slocum 和Larson认识到旋转不稳定性在ACL缺失的重要作用，提出了旋转性松弛的概念，并提出了“旋转稳定性试验”。他们把重点放在了前内侧旋转联合内侧结构损伤，并继续改进了鹅足转移术来保持胫骨内旋稳定性。批注：前交叉韧带重建术从来都是既限制前后移位，也限制旋转不稳，不能因为限制前后移位的效果好，就把重建方式定义为只防止前后移位上。早在1879年，前交叉韧带损伤中外侧结构损伤的证据就被报道。基于先期X线上的发现，Segond就在模拟ACL损伤的尸体试验中描述了一例胫骨近端撕脱性骨折。他假设这种从平台正后方到髂胫束的附着点的撕脱伤，为外侧关节囊韧带中1/3束的附着点。Norwood就韧带损伤合并急性前外侧旋转不稳的发生率发表了文章。在36例患者中，他发现其中仅有4例是单纯的前交叉韧带损伤，26例患者前交叉韧带损伤合并了外侧结构损伤（外侧关节囊韧带，髂胫束或者两者），还有6例患者仅有外侧关节囊韧带损伤。就对旋转性的控制而言，关节外侧方手术在生物力学角度要比关节内重建术具有明显的优势。原因是外侧增强基础上的重建增加了对抗力矩的力臂。Ellison把前交叉韧带描述为“车轮的中心”，并且备注了“控制车轮的转动，在车轮的边缘要比中心更容易”。早期的关节外重建术早期的关节外重建术作为单独的手术，或与关节内手术结合，通常选用髂胫束作为移植物。最常见的术式为Lemaire, Ellison和Macintosh术式。1Lemaire重建术首先记载于1967年，Lemaire重建术包括选取自身18cm×1cm的一束髂胫束。髂胫束远端连接到Gerdy结节，在穿过骨隧道近端达到嵌入点之前走行于外侧副韧带下方。移植物在固定于Gerdy结节的第二个骨隧道前再次穿过外侧副韧带下方。2Ellison重建术Ellison于1979年描述了他的髂胫束移植重建术。在这种手术中，髂胫束连带小骨块从Gerdy结节分离。髂胫束在用U 型钉固定于Gerdy结节正前方前经过外侧副韧带近端部分下方（图1-A）。在Ellison的原始描述中最值得注意的是关节囊韧带中1/3褶皱区。3MacIntosh重建术最初的MacIntosh重建术于1980年被描述，被称为“外侧替代重建术”，应用了长20cm的髂胫束连接固定在Gerdy结节。与Lemaire重建术相似，移植物经侧副韧带下面穿行。在再次穿越外侧副韧带之前，移植物穿过外侧副韧带起点下面的骨膜下通道并在外侧肌间隔止点后方环绕，而不是应用骨隧道。（图1-C）MacIntosh也描述了一种关节内、外结合重建术。在这种手术中，穿过外侧副韧带深层后，髂胫束移植物经过股骨外侧髁后方顶部进入关节并固定在胫骨隧道（图1-D）。图1（A-D）4Andrews重建术Andrews于1983年发表了针对膝关节前外侧旋转不稳定治疗的“微重建”技术。为了提供一种全方位运动的稳定性，在这种重建术中，将髂胫束纵行劈裂并固定于股骨侧方，这样就“创造了一种近似接近前交叉韧带生物力学功能的韧带”（图1-B）。5联合重建术随着关节内重建术的流行，临床开始出现了各种联合重建技术。除MacIntosh的过顶重建技术外，其他联合重建术也是被广泛接受的。例如膝关节内髌韧带重建术联合MacIntosh侧方替代或者自体/异体移植物移植。早期关节外重建术的疗效对于单纯的关节外重建术后临床效果的报道一般比较少见。Kennedy报道了应用Ellison技术治疗的患者满意率为57%。所有的患者长期存在前抽屉征，28例患者中，其中24例患者6个月后出现了轴移试验的明显改善。Ellison报道了对18例患者术后41个月的随访达到了83%的满意度。Fox报道了应用Ellison改良技术治疗的76例膝关节患者中满意率为63%。Neyret报道了应用Lemaire重建术行单纯关节外韧带重建治疗31个业余滑雪运动员患者的33例膝关节的结果。其中16例患者对术后效果非常满意或满意。1年后随访发现，18例患者中9例患者的轴移动试验阳性，最终的随访结果显示余下15例患者的12例阳性。术后效果，尤其是35岁以下的年轻患者，主要取决于内侧半月板的功能。Ireland和Trickey报道了应用MacIntosh重建术治疗50例膝关节前外侧急性损伤的患者中的42例患者，随访2年3个月。结果显示，术后效果满意的患者中只有不到一半的患者可以恢复到原先的运动水平。Andrews对62例患者术后2年的随访报道称，对微创重建术的治疗效果的接受程度，主观上及客观上分别为91%及94%。这些前期重建手术临床效果不满意归咎于很多因素，主要的因素为非正常解剖结构和外侧室OA的易患体质导致的生物力学功能的异常。Sydney通过尸检对Andrews重建技术对膝关节运动的影响进行了分析。他发现膝关节屈曲0-20°时韧带无功能，20-60°时韧带紧张，90°时过度紧张，表明移植物的牵拉为术后不良后果的一个原因。他也注意到重建可在非正常外旋中维持胫骨位置。Draganich关于前外侧股骨胫骨韧带固定术有着相似的结果报道。他描述了膝关节在30-90°活动范围内过度胫骨内旋。Engebratesn研究关节外肌腱固定术中关节内移植物松紧度的效果，发现腱固定术后休息位时胫骨存在不正常的外旋会增大韧带的前负荷。Amis和Scammell证实了这项研究，他们发现单纯的关节外重建技术相比关节内重建术及联合重建术可以改善但不能纠正膝关节的稳定性。有些学者对由于过度限制引起的外侧间室OA进展表现出了浓厚的兴趣，但是目前却没有任何文献证据支持这一点。联合重建术的临床效果相对而言要更加令人鼓舞。Bertoia报道称使用MacIntosh外侧替代过顶位术治疗的34例膝关节患者中31例取得了满意的效果。其中91%的患者轴移消失。Zarins报道称使用MacIntosh外侧替代过顶位术联合关节内半腱肌移植重建术治疗的100例膝关节患者中，轴移的病例由91例降至不到2例。Rackemann使用MacIntosh关节外重建术联合髌韧带中1/3关节内重建术治疗74例患者，报道称六年随访93%的患者满意度，有1例患者出现轴移阳性。Dejour报道了251例髌韧带关节内重建术联合Lemaire术治疗的结果。他发现83%的患者术后膝关节功能改善优异或者较好，尽管24%的患者轴移试验的改善不明显。批注：联合重建术更加提示关节内重建前交叉韧带对于膝关节的稳定作用更加重要。Jensen于1983年最早做了关节内外联合重建术与单纯的关节内重建术的临床效果对比研究。在这项回顾性的研究中，他发现改善最明显的是联合重建术术后膝关节前外侧的旋转不稳定。但是这项发现当时受到了其他学者的质疑。Strum在1989年报道称相比单纯的关节内手术，联合重建术并没有临床改善，并强调了关节内重建术手术操作技巧的重要性。O’Brien报道称两种手术临床效果没有不同，但是却重点指出关节外重建术有40%的几率并发慢性疼痛或异物囊肿。Anderson对骨-髌腱-骨复合体，绳肌腱移植重建和绳肌腱联合关节外重建术进行了前瞻性的随机对比试验研究。他发现联合关节外重建手术并没有好处。批注：O’Brien是美国著名的运动医学研究者，其研究成果曾对当时全世界的运动医学有指导意义。关节外重建手术的复兴今天大多数的前交叉韧带重建手术包括关节内重建使用自体骨-髌腱-骨复合体或者绳肌腱移植重建或同种异体移植重建。尽管有手术技术和手术工具的进步，但是失败仍然是个问题。有数据表明移植重建失败率高达24%。虽然关于手术的失败没有一个普遍为大家所接受的明确的定义，但是完全彻底的移植重建失败毕竟是个别的案例。关节僵硬，残留不稳和疼痛都意味着手术失败。很多患者不可能恢复到他们所渴望达到的运动水平，根据Adern的一项最近综合分析，患者能恢复到受伤前运动水平的仅为63%。批注：仅有少数文献报道有约15%患者存在功能恢复上的不满意，大量文献报道有大于90%的患者恢复术前运动水平，从而证明关节内重建是最重要的有效手段。至于个别报道，要注意手术技巧及患者损伤严重程度造成的影响。前交叉韧带单独损伤的病例很少见。相关的韧带，半月板及软骨损伤都会影响到手术效果。考虑到这些复杂的问题，并不是所有受伤的前交叉韧带都会产生不稳定的症状，并且有些正常ACL完整的膝关节也会出现轴移试验的阳性。持续的轴性旋转已经被证明与患者满意度低有关。有证据表明即使成功的前交叉韧带重建手术没有恢复正常的膝关节生物力学，特别是有关旋转控制。前交叉韧带双束重建与解剖单束重建已经被部分学者提出来解决这个难题。在双束重建中，后外侧术被认为可以更好地解决轴移的问题。Whilst的生物力学研究指出双束重建在抗旋转问题上要优于单束重建，但临床优势还未证实。解剖型前交叉韧带单束重建技术旨在置股骨隧道于原ACL足印，而不是用原先的胫骨隧道技术更垂直的位置。增加的移植物倾斜目的是对抗旋转不稳，但是，生物力学研究显示错综复杂的结局。相比非解剖型移植物，这种移植物将受到更高的应力负荷而增加了失败率。批注：所谓近期的“解剖”重建前交叉韧带方法，在临床上并不能证明其比传统方法有更好的优越性，即使双束重建也与传统单束重建前交叉韧带没有临床上的差异，怎能寄希望一个新的单束重建方法呢？可能利用骨道重建前交叉韧带的方法已不能取得更好的重建效果，应在更符合解剖的重建方法上进行研究。关节外侧方增强被认为是针对这种难题的一种可能解决方案。最新研究解剖：膝关节的解剖结构仍然未完全研究透彻，尤其是侧面的功能解剖。很多学者已经描了一种与股骨外侧髁，外侧半月板及外侧胫骨平台有关的结构。这种结构被描述为作为髂胫束的一部分，可能是肥厚的关节囊或者一种单独的韧带，被形象的描述为髂胫束的“囊-骨层”，“中1/3关节囊韧带”，“外侧关节囊韧带”，跟最常用的“前外侧韧带”(图2-A,B,C)。Vincent跟他的同事在连续观察了30例膝关节重建术，同时做了10例膝关节的尸检，明确了这种结构，他们称之为前外侧韧带。通过尸体解剖，这种结构起于绳肌腱进入止点的前缘，或者起自绳肌腱自身。与外侧半月板的前中1/3的部分密切相关，止点在胫骨近端前外侧，在Gerdy氏结节后缘的后面距关节软骨5mm。组织学分析证实一个明显的显微结构，有些纤维长入半月板。最近公布的研究中，Claes和同事在41具尸体膝关节中发现40例有此结构。他们发现此结构起自后方，接近肌止点，即外上髁，与髂胫束无明显关联。Terry认为髂胫束“囊-骨层”的损伤可能造成膝关节ACL损伤临床表现的不同，已发现忽略复合损伤可以造成ACL重建术的失败。未来的研究应该帮助标准化命名及阐明此韧带的生物力学机制。如果它被确定为消除旋转移位的有效方式，关节外外侧加强技术会比以前想象的更接近解剖并改造为真正的解剖重建手术。联合术式：单纯关节外手术不再被推荐。它在使用现代关节内技术的联合术式的作用尚不明确。如前所述，Kato发现单束重建中移植物解剖受力增加。这可能使移植物易于因早期固定失败及拉伸，或后期移植物断裂。Engebretsen发现髂胫束可以将ACL移植物受力减少43%。Draganich证实了关节内外重建后的应力负荷，并发现关节外手术可能在恢复期保护关节内重建起重要作用。但是这些研究没有使用关节内解剖重建，他们仅研究了关节外手术在一些病例联合手术中的作用。Monaco和同事比较了使用导航系统的10例单束重建合并外侧关节外增强与10例双束重建前交叉韧带修复。他们未发现两组前后移位的不同，但是发现关节外增强组在膝关节屈曲30度时内旋明显减轻。绳肌移植：早期外侧手术倾向于使用髂胫束作为移植材料。其材料强度取决于获得的宽度，但是，他们一般比绳肌较弱且所能承受的最大应力明显较小。最近的技术更倾向于使用绳肌肌腱行外侧增强。Marcacci描述了一种使用绳肌腱进行关节内外重建的方法。股薄肌及半腱肌被剥离，但是胫侧起点被保留。编织的移植物穿过胫侧隧道和股骨外侧髁定位。为了稳定性与骨愈合股骨外侧形成一凹槽，肌腱被两枚门型钉固定。剩下的移植物穿过髂胫束深层并固定于Gerdy氏结节。在54例随访11年的高运动强度患者中，Marcacci报道使用国际膝关节评分委员会（IKDC）标准评分有90.7%的优良率。3例有轻度轴移。Neyret描述一种使用骨-髌腱-骨关节内移植和股薄肌移植关节外增强。股薄肌需穿过骨块钻好的孔使移植物连续。移植的髌腱需依次穿过股骨及胫骨隧道，保持骨块合适压力下将股薄肌肌腱固定于股骨隧道。然后两束将向下穿过LCL，通过经Gerdy氏结节骨隧道的一端，缝合固定二者。（图3）图3外侧骨性关节炎：关于过度限制和外侧间室退化性关节炎的观点，是主要基于单纯关节外手术生物力学研究及小部分存在的临床证据。Draganich在恰当的关节内重建术后关节外手术后并未能证实过度限制的发生。Zaffagnini在一项关于骨-髌腱-骨4段绳肌腱及Marcacc联合技术中前瞻性对照随机试验中，5年内未发现两组影像结果上的不同。Marcacci在使用这种技术的11年长期随访中未发现在外侧间室型骨性关节炎的增加。Jonsson和其同事研究发现重建术后残留轴移的患者与残留前后向松弛患者相比，患关节炎风险增加。关节外加固的可能适应症：关节外侧方增强术未来的角色应用于单纯关节内重建术失败风险较大的患者。不稳定程度、合并损伤、手术年龄、翻修手术均为适应证。临床、影像，甚至术中导航标准都可以用来帮助判定患者不稳的获益程度。很有可能不稳定程度与其他结构损伤程度相关，比如我们最近才开始重视的前外侧韧带。LaPrade早在2000年提出使用MRI诊断关节囊外韧带中1/3半月板附着处具有95%的准确度。生物力学测试可以判断前外侧稳定性，影像学的进步可以使我们诊断这种损伤，而且区分哪些患者可以从外侧增强术中获益。内侧半月板缺失因可增加关节内移植33-50%的应力，也会对重建术后关节稳定性造成负面影响，故这也可以是另一项适应证。批注：外侧重建术仍不能被广泛接受，其适应证的选择上存在困难，没有统一可循的方法。前交叉韧带损伤时，会伴有不同程度的关节囊损伤，有些严重的病例，即使重建外侧关节囊，也可能收效甚微，也许好处不能抵消其弊端。急性期缝合可以尝试。前交叉韧带重建翻修结果一般劣于初次重建。关于翻修术中外侧增强的效果好坏大家各执一词。Colombet描述了使用绳肌腱的“4+2”结构的关节内外联合重建技术。使用导向来测量松弛度，他发现前后向移位无明显改善，仅在外侧术后屈曲90度的情况下可以改善旋转控制情况。Trojani报道了一个涉及多中心的189例翻修手术，其中26例进行了外侧增强术。他发现外侧手术组轴移结果明显改善，手术组轴移试验阴性比例为80%，而未术组为63%。但是IKDC评分无明显差异。结论对于旋转松弛的患膝控制而言，关节内重建联合关节外侧方增强可能是一种很好的选择。随着对外侧复杂的解剖及膝关节生物力学的深入了解，更多术式会出现。诊断技术的改进有助于区分最可能受益的患者。尚需进一步的研究阐述高风险及翻修病例的适应症。
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