青光眼滤过手术疗效的随访分析--《河北医科大学》2012年硕士论文
青光眼滤过手术疗效的随访分析
【摘要】：目的：青光眼作为世界上首位不可逆性致盲疾病，它并非是一个单一的疾病过程。青光眼治疗方法主要包括药物、激光和手术。当药物治疗和激光治疗无效时，手术成为患者的首要选择。小梁切除术是抗青光眼手术中最常用的外滤手术，是最具代表性的防护性滤过手术,同时也经历了不断的改良和发展。近年来小梁切除术的研究主要着眼于防止术后瘢痕化形成上，比如小梁切除术联合应用抗代谢药物及其缓释系统、非药理学调节的新手术技术以及复合式小梁切除技术包括小梁切除术联合白内障摘除+人工晶体植入和（或）可调节缝线技术。最终目的都是为了长期有效的控制眼压，保护视功能。
定期的术后随访对青光眼患者是极其重要的。在青光眼滤过术后患者的随访中应尽量减少眼压的波动，维持眼压在相对较低且稳定的水平，这对于减缓青光眼视神经以及视功能损害十分必要。然而有一部分术后眼压控制良好的患者视功能损害仍有进展，所以青光眼的治疗不光是单单控制眼压在正常范围内，应该寻找个体化的靶眼压并且根据视功能情况对其进行随时调整，眼压最好控制在视功能无进一步损害的水平。
本研究通过对青光眼滤过手术后患者眼部状况的追踪观察评价其手术效果以及随访对抗青光眼手术效果的重要性。
方法：随访观察了在河北医科大学第二医院眼科接受青光眼滤过手术且在门诊坚持定期随访的患者122例（160眼），其中外滤手术69例（88只眼）、虹膜周边切除术及激光虹膜周边切除术(Laser peripheraliridectomy，LPI)53例（72眼）。每次随访记录其基本情况、眼部情况包括视力、眼压、滤过泡情况、角膜、前房、瞳孔及晶体或人工晶体、眼底和定期的视野情况。按手术方式将外滤手术组分为A（常规小梁切除）、B（常规小梁切除+丝裂霉素C）、C（白内障摘除+人工晶体植入+小梁切除）、D（白内障摘除+人工晶体植入+小梁切除+丝裂霉素C+可调节缝线）四个亚组；按手术方式将内滤手术组分为两组即虹膜周切组和激光周边虹膜切除组（简称激光组）两个亚组。其中虹膜周切组5例7眼；激光组48例65眼。观察内容包括视力、眼压、滤过泡、前房、晶体或人工晶体、眼底和视野损伤有无进展、有无并发症及随访依从性调查，评价手术效果。
结果：1外滤手术患者随访时间为3~192月，平均45.13±51.95个月。按手术方式分组，A、B、C、D四组手术成功率分别为77.78%、92.59%、79.17%、89.47%；四组末次随访视力均明显高于术前，其中A组行白内障手术者3眼；急性闭角型青光眼（简称急闭）、慢性闭角型青光眼（简称慢闭）和开角型青光眼（简称开青）眼压均较术前降低，并且差异均具有统计学意义（p0.05）。急闭中以B组末次随访眼压最低（14.50±1.87mmHg），四组手术成功率分别为71.43%、100%、83.33%、85.71%；慢闭中以D组末次眼压最低（11.83±2.98mmHg），四组手术成功率分别为80%、75%、75%、91.67%；开青末次随访眼压为（12.79±3.71mmHg）,手术成功率为92.86%；功能性滤过泡的维持情况显示：A、C两组（分别为50%、66.67%）明显低于B、D两组（分别为85.19%、89.47%），末次随访时功能性滤过泡和非功能性滤过泡差异有统计学意义（p0.05）；A、B、C、D四组视野损伤进展患者所占百分比分别为40%、36.36%、35%、18.75%；A、B、C、D四组需用药物控制眼压至正常所占百分比分别为14.29%、24%、31.58%、29.41%。
2内滤组患者随访时间为3~240月，平均38.85±50.91个月。按手术方式分组，虹膜周切组和激光组手术成功率分别为57.14%、90.77%。激光组末次随访视力提高明显高于虹膜周切组；对于急闭患者，两组手术成功率分别为50%、90.63%，激光组术前和末次随访眼压差异有统计学意义（p0.05）；对于慢闭患者，两组组手术成功率分别为60%、90.90%，两组组术前和末次随访眼压差异有统计学意义（p0.05）。两组视野损伤进展患者所占百分比分别为83.33%、33.87%；虹膜周切组和激光组需加用降眼压药物将眼压降至正常所占百分比分别为50%、40.68%；
3全组患者术前与末次随访视力构成无显著性差异（p0.05）；随访依从性好的患者其手术成功率明显高于依从性差者,且差异有统计学意义（p0.05）。
结论：1本组研究中滤过手术的条件成功率尚满意，术后部分患者需长期应用抗青光眼药物维持眼压正常。
2周边虹膜粘连范围小，病程相对较短的急闭患者内滤手术效果相对较好；反之，效果较差。
3滤过手术后患者的随访依从性差影响手术效果。
4外滤手术后定期复诊能提高手术成功率，并有利于视功能的保护，提高患者的生存质量。
【关键词】：
【学位授予单位】：河北医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2012【分类号】：R779.6【目录】：
摘要4-7ABSTRACT7-11前言11资料与方法11-14结果14-19附表19-26讨论26-35结论35参考文献35-39综述 青光眼手术治疗新进展39-51 参考文献47-51致谢51-52个人简历52
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再生橡胶的臭味会不会把人熏坏？
再生橡胶的臭味会不会把人熏坏？
患者性别:患者年龄:问题描述:我有一对包胶哑铃，外面一层黑皮是再生橡胶做的，散发一种难闻的味道，我每天用它锻炼一小时左右，会不会被熏出病来?
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：三级营养师
专长：其他
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健康指导：不宜长期的使用的.长期熏的话有一定的影响的.饮食应以清淡易消化的饮食为主，宜多食富含维生素C、矿物质及植物蛋多吃新鲜蔬菜水果，以供给多种维生素和无机盐，有利于机体代谢功能的修复。
问我用含铅的哑铃，里面是铅外面包胶，用来锻炼长期使用对身体有害吗
职称：医生会员
专长：妇科病
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病情分析：你好，你的情况考虑是可以的，一般情况是不会影响身体健康的
意见建议：
问这问题很常见了但是我还是想问一下锻炼
职称：三级营养师
专长：恶性营养不良病,维生素A过多病
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健康指导：控制饮食，减少热量的摄入。但减少并不是不吃。而是要均衡膳食合理搭配,最好制定个减肥食谱.减肥食品有:黄瓜,冬瓜,红薯,芋头,韭菜,辣椒,魔芋,冻豆腐,白萝卜,绿豆芽,姜,紫菜,南瓜,西红柿,胡萝卜,白合,海带,豆制品,芦笋,竹笋,山楂,苹果,柠檬,柚子,橙子,还有许多茶。
问11个月宝宝大便外面裹一层黑皮
职称：医师
专长：传染科,尤其擅长乙肝等疾病
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病情分析： 考虑是着凉或消化不良引起的,建议在医生指导下用药治疗。
可服用思密达,妈咪爱,小儿健脾散,鸡内金散治疗,注意要宝宝多喝水,母乳喂养的妈妈饮食要清淡,禁食生冷刺激食物。
问专家你好，我的上眼皮外面长了一对小包，...
职称：医师
专长：月经不调,痛经,细菌性阴道炎
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麦粒肿又称睑腺炎，俗称针眼，是眼睑腺体组织由细菌感染引起的一种急性化脓性炎症，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。麦粒肿起病急，以睫毛根部的局限性红肿和疼痛为特征，早期可有硬结并有压痛，数日后硬结软化，睫毛根部可看到黄白色脓头，可自行溃破排出脓液，红肿则迅速消退。
问身上老散发出汗臭味和烟霉味，在外面...
职称：主治医师
专长：脑动脉硬化症,高血压脑病,脑梗死,腔隙性脑梗死,脑血栓,脑血栓形成,缺血性脑血管病,高血压脑出血,脑腔梗,脑血栓后遗症
&&已帮助用户：17635
指导意见：这种味道的根源就是你的抽烟以及出汗较多，戒烟或是减少吸烟量，嚼去口气的口香糖，经常洗澡，经常换洗衣服被褥，应该管用
问脚每天都很臭鞋子外面都散发出来请问有什么药可以吃的...
职称：药师
专长：上呼吸道感染，咽炎等
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病情分析： 你好，脚臭是由于脚心汗腺多，容易出汗，汗液里除含水分、盐分外，还含有乳酸及尿素。在多汗条件下，脚上的细菌大量繁殖并分解角质蛋白，再加上汗液中的尿素、乳酸， 这样就会发出一种臭味.意见建议：建议使用乌洛托品泡脚试试.平时注意每天换鞋,最好是两双轮流穿,注意鞋的干燥,每天回来后放置通风处,隔天再穿. 另外建议白矾研成细末,擦脚掌心10分钟3-4次脚以后不再出汗不臭.可保持七八个月.
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评价成功！副主任医师
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明目二十五味丸
状态：就诊前
&副主任医师
这位患者你好，你说的中药是否对降眼压有效不确定，注意检测眼压，必要时辅以降眼压药物治疗
状态：就诊前
李大夫您好，非常感谢您的回复，目前还有没有其它的对治疗或恢复有帮助的药呀？最近我父亲在老家听收音机上天天播圣宣五行胶囊和圣宣五行疗法还有圣宣五行石，说是能治百病，包括青光眼，现在非常相信，但我始终觉得这个世界上不可能有能治百病的药，您觉得呢？我现在怎么劝，他都不听，我真怕这些东西不但对他们病情没有效，反而会更加严重。
另外还有很多的虚假广告，比如“乌睛肽”、“同仁复明丸”和“白青组合”这些，真是害人呀！希望有关部门能够打击下！
&副主任医师
希望你到医院检查，根据情况会给你拟定治疗方案的
副主任医师
李养军大夫通知出停诊:尊敬的患者朋友，因本人要出国一年，暂时不能为患者朋友服务，敬请原谅，停诊时间从2015年6月到2016年6月，为期一年。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
李养军大夫通知出停诊:尊敬的患者朋友，因本人要出国一年，于2015年6月到2016年6月停诊，给大家带来的不变，请谅解
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：高眼压&&
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疾病名称：青光眼&&
病情描述：左眼青睫合症，做激光cO2下sim管引流
疾病名称：青光眼和白内障，65岁&&
希望得到的帮助：希望医生看看是否需要做青光眼和白内障手术，还是继续滴眼药水，非常感谢医生！！！
病情描述：1992年做完双眼青光眼激光手术后，2011年开始视力下降，视物模糊，医生诊断青光眼和白内障，一直滴眼药水至今，眼压不高，视力下降厉害，现在双眼视力0.6和0.3
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