胰岛素使用适应症禁忌症

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-11-04 13:35 标签： 肝硬化使用胰岛素
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二甲双胍的适应症与禁忌症
核心提示：在最新版“中国2型糖尿病治疗指南”中更是把二甲双胍作为一线用药，那么，糖尿病患者使用二甲双胍有什么讲究呢？
　　二甲双胍是目前临床上治疗的重要药物，在最新版“中国2型病治疗指南”中更是把二甲双胍作为一线用药，那么，糖尿病患者使用二甲双胍有什么讲究呢？
　　二甲双胍也有适应症
　　1. 体重超重，并有抵抗，无明显心、并发症的2型糖尿病患者，通过饮食、运动和改善生活习惯仍然不能有效控制高血糖，可以使用二甲双胍。二甲双胍除了降的作用，还可降低食欲、减少体重及控制血脂。
　　2．使用磺脲类药物疗效欠佳、继发性失效可改用或加用二甲双胍。
　　3．二甲双胍并非2型糖尿病患者专用，1型糖尿病患者在进行胰岛素治疗时也可加用二甲双胍提高疗效，减少胰岛素用量。
　　此外，二甲双胍还可以用于一些因胰岛素抵抗引起的病，如、肥胖病等。
　　由于二甲双胍不是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素来降低血糖，只是显著增加胰岛素受体数量和亲和力，改善肌肉、脂肪的组织胰岛素受体酪氨酸激酶活性，进一步改善这些组织的胰岛素敏感性，从而降低高血糖，因此，并不会发生严重的低血糖。
　　服用有讲究
　　与其他任何药一样，二甲双胍也有不良反应和副作用，多在消化道。约有五分之一的患者会出现胃肠道不适，常见的表现主要是、、、等，如改为饭中或饭后服用，反应要小一些。因此，若不是为了减肥应在餐中或饭后即服，以减少这些反应。降血糖用量为：500毫克，一日3次，或850毫克，一日2次。减肥用量可大一些。
　　由于双胍类的作用机制是增加糖的无氧酵解，增加的生成，因此，最严重的反应是，但是二甲双胍的发生率极低，每100万人中只有2～5人。只要肾功能良好，就不会发生乳酸酸中毒。
　　由于二甲双胍经肾排出，所以肾功能不全、血清肌酐明显大于正常者禁用。此外，严重的心功能不全，以及将进行手术或X线造影术者均不宜用。
　　关于停药问题
　　若出现肝、肾功能损害等禁忌症，应立即停药。在血乳酸浓度持续增高、肾功能损害或出现时即应停药。需禁食的外科手术、全身麻醉及使用含造影剂行放射学检查前，至少应停药48小时。年龄不是考虑是否停药的因素，只要没有禁忌症，老年人也可有效而安全地用药。
　　因此，一般认为对于使用二甲双胍的患者，应该长期用药，不可随意停药。
（责任编辑：张蓝飞）39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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近日，“丁香园”微博转发的一则消息却让我们震惊：一些人使用“二甲双胍”来减肥，殊不知双胍类可能导致乳酸酸中毒！难道临床上最安全的“二甲双胍”也会导致用药风险吗？ []
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专家详解注射胰岛素五大注意事项
　　专家小传
　　郭晓蕙，北京大学第一医院内分泌科主任、教授、博士生导师。现任中华医学会糖尿病学分会常委。
　　说到控制血糖，很多糖友首先想到的是生活方式改变和药物的选择，很少有人把注射技术与血糖达标联系起来。事实上，由于注射不规范，导致血糖控制不力的情况非常多见，甚至引发患者对注射胰岛素的恐惧。为此，中华医学会糖尿病学分会制订了首个《中国糖尿病药物注射技术指南》，并在日前召开的2011年糖尿病教育管理研讨会上正式推出。
　　胰岛素是控制血糖的“好药”，但是胰岛素治疗效果的体现受到许多环节影响，其中注射技术――包括注射器具和注射方法――是其中最主要的因素。为此，《中国糖尿病药物注射技术指南》首次提出了“三位一体”理念：即注射技术与注射药物、注射装置同等重要，缺一不可。
　　在注射技术的细节方面，中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育和管理学组组长郭晓蕙教授介绍说，正确的注射技术包括注射部位的选择和轮换、注射的角度和捏皮肤的手法、最佳的注射针头长度、合理的器具处理方案等。
　　第一，适合注射胰岛素的部位包括腹部、大腿外侧、手臂外侧1/4处和臀部，这些部位利于胰岛素吸收且神经分布较少。不同胰岛素因起效时间的差异，注射部位应有所选择。例如：短效胰岛素注射部位首选腹部；中效胰岛素首选大腿和臀部；预混胰岛素及类似物在早餐前注射首选腹部，晚上则首选大腿或臀部，以避免夜间低血糖的发生。
　　第二，由于胰岛素是一种生长因子，反复在同一部位注射会导致皮下硬结，降低该部位的胰岛素吸收率，进而使得血糖不稳。因此，平时的注射一定要注意注射部位的轮换。注射部位的轮换包括不同注射部位间的“大轮换”和同一注射部位内的“小轮换”。“大轮换”是指在腹部、手臂、大腿和臀部间的轮换注射，有两种方法，一种是按照左边一周，右边一周的方法；另一种是按照左边一次，右边一次的方法；而“小轮换”则要求与上次的注射点距离约1手指宽度，尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。
　　第三，为保证将胰岛素注射至皮下，若使用较长的笔用针头或胰岛素注射器注射时必须捏起皮肤并以45度角注射。大多数成人使用胰岛素笔注射时，无需捏皮，直接注射即可。另外，将活塞完全推压到底后，针头应在皮肤内停留10秒钟，先拔出针头再松开皮褶。
　　第四，患者在胰岛素注射过程中应遵守针头“一针一换”的原则。否则多次使用会造成针尖钝化，可能导致皮下脂肪增生，甚至出现将针头留置在体内的意外。
　　第五，用完的针头不能随意丢弃，必须放入加盖的硬壳容器中，以免造成污染。▲
　　(张&&彤)
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　　许多对于胰岛素应该不会陌生，但是还是有许多人对于使用胰岛素上注意事项不是很了解，往往会导致胰岛素的效用大打折扣。下面给大家介绍胰岛素使用时的注意事项，供大家参考。
　　注射剂量
　　医生应根据患者病情，使用最合适的胰岛素剂量。年龄、体重、饮食、情况及总体都会影响胰岛素注射剂量。胰岛素过量会导致低血糖，胰岛素过少则血糖偏高。
　　过量运动
　　运动可使身体对胰岛素更敏感，运动之后往往要适当减少胰岛素剂量。但高强度运动又会导致血糖水平升高，需要更多胰岛素。另外，在锻炼后的肢体部位注射胰岛素，胰岛素的吸收率也会受到影响。糖友最好多次检测血糖，以了解运动对胰岛素使用量的影响。
　　注射部位
　　肚脐周围注射胰岛素起效最快，其次是上臂、腿部和臀部。注射点太集中易形成疤痕，影响胰岛素吸收。
　　注射时间
　　当中的糖开始进入血液的时候，胰岛素作用最佳，因此餐前注射胰岛素起效更快。
　　身体有病
　　生病时，血糖会比平常高。很多人生病时没胃口或不想吃东西，糖友会认为，不吃东西或少吃东西，就不用注射胰岛素。事实上，生病时糖友可能需要更多的胰岛素，因此不能擅自停药。
　　压力过大
　　压力增加时体内某些激素会升高血糖，阻止身体产生足够的胰岛素或正常使用胰岛素，这时糖友往往需要打更多的胰岛素。
　　体温过高
　　洗完热水澡或者对肢体进行热敷之后打胰岛素，药物入血的速度会加快。要想降低胰岛素的吸收速度，必要时可冷敷一下，再打胰岛素。
　　身体一旦缺水，胰岛素吸收就会变慢。脱水还会引起血糖升高，导致暂时性胰岛素抵抗。
　　某些食物
　　多脂食物吃下肚后吸收慢，胰岛素可能在食物消化之前就耗尽。白米饭、白面包等食物升糖指数高，消化吸收更快，也会更快影响到血糖。糖尿病患者每天应三餐准时，两餐之间适当吃些零食。
（责任编辑：林森）
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