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医保卡成部分单位变相福利药贩称套现很简单
[导读]：医保基金作为一项公共基金,关系到广大参保人员的切身利益。然而,种种迹象却显示,一些地方参保人员、黄牛、医院已经形成了一条完整的医保卡诈骗的利益链。在这个链条中,三方各得其利,蚕食着医保基金,加大了国家医疗保障成本,增加了医保改革的困难和阻力。
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　　据了解,除了在药店用医保卡买日用品外,还出现了专业套现的&药贩子&,甚至形成了利益链。
　　&这种情况的确存在,我们也听说了。有的&药贩子&与药店经理很熟,就会带人到药店,指定买几种药,刷了医保卡之后,&药贩子&把药费的80%或者70%给医保卡持有者,然后再把药卖到一些乡镇卫生所,还可以再赚一笔。&刘女士说,药店之所以配合这种行为,在于卖出药品后,增加了销售量,还可以拿提成。&所以,这里面每个环节都有利可图&。
　　记者发现,刘女士所说的这种套现情况,在各地都存在。在一些城市的医院附近,&回收药品&的小广告比比皆是,甚至有人在网络上公然打出&医保卡&套现的广告。
　　记者通过网络搜索,联系上广东省深圳市一名从事套现业务的罗先生。罗先生告诉记者,套现很简单,只需要自己先查询医保卡账户里有多少钱,然后带着卡跟他一起到药店。
　　至于如何操作,罗先生不愿多说,&你只要自己刷卡就行&。
　　&我们收50%的手续费。&罗先生说。记者问能不能把手续费降一点儿,&这是行情,不可能降。&罗先生回答得很干脆。
　　医保个人账户难监管
　　记者查阅相关资料了解到,国家设立医疗保险个人账户的初衷,一方面是为了激发个人参保的积极性,另一方面在于遏制不合理的医疗消费,因为医保卡里的钱,有一部分是自己的,个人不会乱用。
　　但恰恰因为不少群众认为医保卡里的钱是自己的,反而出现了各种&自由支配&的乱象。而对于医保卡个人账户的监管,相关部门显得力不从心。
　　清华大学公共管理学院教授杨燕绥在接受《法制日报》记者采访时说,目前,利用医保个人账户套现的情况比较普遍,其中有两个原因,一方面在于个人账户的功能不清晰,另一方面是因为对个人账户的监管成本太大。
　　据杨燕绥介绍,医保个人账户主要用于门诊医疗,但是,里面的钱并不多,对于患有慢性疾病的患者来说,个人账户里的资金作用不大,主要还是依靠社会统筹基金。另外,目前如果对个人账户进行监管,就必须建立信息网络,对每笔消费进行监督、审核,这样一来,技术成本、人力成本就会很大,所以,很多地方都无法对个人账户进行有效监管,甚至有些地方放开了对个人账户的监管,群众可以随意使用。
　　&所以,医保个人账户其实处于一个尴尬的局面。&杨燕绥说,现在,应重新定位医保个人账户的功能,或用于体检,或用于购买药品。在目前这种机制下,不可能杜绝医保卡套现这种行为,只能通过加强对医疗机构、药店的监管,减少这种现象。
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社会保险关注排行合作医疗是变相科室承包&北大医药收购一体医疗有风险--贵州频道--人民网
合作医疗是变相科室承包&北大医药收购一体医疗有风险
&&&&来源：&&&&&
“目前，一体医疗已与20多家医院建立了合作分成的业务模式，双方约定的合作期限一般在8-15年，签署时间集中在2007年-2010年，目前剩余合作期限集中在8年左右。一体医疗均与合作方在合作初期约定了基础分成比例，并在合作期限内逐年进行调整。”公告称，一体医疗开展医疗合作项目的医疗机构为公立医院、军队医院、武警医院及地方医院，其中绝大部分为三乙及以上级别的大中型医院。
一位分析人士指出，北大医药一直致力于打造肿瘤药物特色生产线，有多款在研的抗肿瘤仿制药，但最终真正进入临床尤其大型医院还是比较难。因此，收购一体医疗后，北大医药利用肿瘤治疗中心这一平台能迅速打开抗肿瘤药的销售渠道。
不过，上述业内人士指出，合作医疗这一模式运行已有一定年限，但主要是基于卫生行政部门控制大型医院医疗设备购置而衍生的一种变通模式。他认为，该模式未来面临一些潜在的政策风险和人事变动风险。
“该模式游走在政策的真空地带。合作建立的中心并不是为了科研而设立的科室，其目标是为了实现盈利，理应属于特需医疗的范畴。而未来的大方向是，特需医疗必然会从大型医院中划拨出去交给社会资本办医，那么合作医疗的前景并不明朗。”他指出。
一位莆田系的医疗产业投资人告诉《经济参考报》记者，合作医疗面临医院领导人事变化的风险“一任领导认可这一模式，下一任领导没有公关成功，不认可就得撤销。我投资的武警系统一家医院遇上这种情况，最后只有撤销该中心。”
而且，合作医疗模式其实是一种变相的“科室承包”，尽管卫生行政部门目前对此“睁一只眼闭一只眼”，但处于政策灰色地带中。中华医学会相关人士指出，合作医疗都集中在大医院的原因是，医院、合作方双方都有搞大型设备、增加检查费用的扩张动力，当然在目前按项目收费的模式下这样的操作可行。但随着公立医院改革的深入，按项目收费这种促使大处方、大检查的支付方式必然会被取缔，“合作医疗也会自然消失”。
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(责编：涂敏、陈康清)
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　　医保基金作为一项公共基金,关系到广大参保人员的切身利益。然而,种种迹象却显示,一些地方参保人员、黄牛、医院已经形成了一条完整的医保卡诈骗的利益链。在这个链条中,三方各得其利,蚕食着医保基金,加大了国家医疗保障成本,增加了医保改革的困难和阻力。
　　如何斩断医保卡诈骗利益链?如何对医院及医务人员实行有效监管?在加强监管的前提下如何兼顾参保人员看病的便利性?寻求这些问题的答案,正是我们推出这组“医保基金现状调查”系列报道目的所在。
　　□医保基金现状调查(一)
　　谢颖把刚拿到手的社会保障卡放在一旁,开始在百度搜索关于北京市社会保障卡的信息。
　　不久前,谢颖在北京一家私立医院谋得了一份护士的工作。尽管是在医疗机构工作,但谢颖对社保卡的功能并不是很清楚,她现在迫切想知道的是,这张卡能不能给她带来额外的收入。
　　谢颖揉了揉眼睛,拿起手机:“妈,北京这边的医保卡跟家里的不一样,不知道能不能刷东西。”
　　“你别乱用医保卡,留着看病的时候用吧。”谢颖的母亲刘女士在湖北省一个地级市的药店工作,对于医保卡的“特殊”用途,她再清楚不过。
　　上世纪90年代,我国实行医保改革后,采取统账结合的制度。医疗保险分为统筹基金和个人账户两部分,前者主要用于住院费用的支付,后者主要用于门诊,其中个人账户可以累积、继承。医保卡作为个人账户结算的工具,是为支付参保患者门诊治疗、购药之用的,但现在,这一制度受到来自药店和参保人员两方面的挑战。
　　医保卡成变相福利
　　《法制日报》记者电话联系上谢颖的母亲刘女士,从她在药店的工作中了解到医保卡变“购物卡”的一些内幕。
　　刘女士告诉记者,当地的医保卡类似于储蓄卡,个人参保资金和单位缴纳的部分保费直接存在卡里,供个人使用。她所工作的药店,在2003年、2004年的一段时间里,柜台里经常有化妆品、美容护肤用品,“其他的药店里甚至有电饭煲这样的电器卖”。
　　“当时来药店刷医保卡买日用品的,多是中年女性,而且经济条件还不错。”刘女士说,一般而言,经济条件差的不会用医保卡买日用品,因为药价高、看病贵,一般的群众都把卡里的钱留着看病了,“倒是经济条件好的常来刷东西”。
　　时间长了,刘女士逐渐明白为什么有人不在乎医保卡里的钱了。
　　“曾经有个女的经常来药店用医保卡买护肤品,而且每次卡里的钱还很多。”刘女士说,后来她们才知道,这名女性就职于一家国企在当地的分公司,每个月医保卡里都有1000多元。这笔钱,一小部分用来买药,大部分都用来购物了。“我们总结了一下,刷医保卡购物的人,工作单位的效益都很好”。
　　据了解,我国实行“医改”以来,医保卡里的资金属于参保人员的个人账户资金,其来源一部分是个人缴纳的参保费用,一部分是单位缴纳的参保费。单位缴纳的比例,根据各单位的效益,又有不同。
　　“效益好的单位交得多,这笔钱其实就是变相的福利。”刘女士说。
　　药贩称套现很简单
　　据刘女士介绍,在各地医保卡变“购物卡”这一情形被曝光后,医保部门开始对医保定点药店进行查处,“有段时间查得很严,只要发现药店里有卖日用品的,一律取消医保定点药店的资格。那段时间大家都比较收敛,不过风头一过,又开始了”。
　　“其实现在也在查,但是没以前那么严了。所以,不少药店也有应对的办法,一般都不会把日用品放在仓库里,如果有顾客来刷卡买东西,也不会随便拿出来,除非是熟人。”刘女士说。
　　据了解,除了在药店用医保卡买日用品外,还出现了专业套现的“药贩子”,甚至形成了利益链。
　　“这种情况的确存在,我们也听说了。有的‘药贩子’与药店经理很熟,就会带人到药店,指定买几种药,刷了医保卡之后,‘药贩子’把药费的80%或者70%给医保卡持有者,然后再把药卖到一些乡镇卫生所,还可以再赚一笔。”刘女士说,药店之所以配合这种行为,在于卖出药品后,增加了销售量,还可以拿提成。“所以,这里面每个环节都有利可图”。
　　记者发现,刘女士所说的这种套现情况,在各地都存在。在一些城市的医院附近,“回收药品”的小广告比比皆是,甚至有人在网络上公然打出“医保卡”套现的广告。
　　记者通过网络搜索,联系上广东省深圳市一名从事套现业务的罗先生。罗先生告诉记者,套现很简单,只需要自己先查询医保卡账户里有多少钱,然后带着卡跟他一起到药店。
　　至于如何操作,罗先生不愿多说,“你只要自己刷卡就行”。
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　　医保个人账户难监管
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　　据杨燕绥介绍,医保个人账户主要用于门诊医疗,但是,里面的钱并不多,对于患有慢性疾病的患者来说,个人账户里的资金作用不大,主要还是依靠社会统筹基金。另外,目前如果对个人账户进行监管,就必须建立信息网络,对每笔消费进行监督、审核,这样一来,技术成本、人力成本就会很大,所以,很多地方都无法对个人账户进行有效监管,甚至有些地方放开了对个人账户的监管,群众可以随意使用。
　　“所以,医保个人账户其实处于一个尴尬的局面。”杨燕绥说,现在,应重新定位医保个人账户的功能,或用于体检,或用于购买药品。在目前这种机制下,不可能杜绝医保卡套现这种行为,只能通过加强对医疗机构、药店的监管,减少这种现象。本报记者余飞
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安徽:卫生院将参保农民门诊补偿变为“全民发药”
日 10:06 来源：中安在线-新安晚报
　　11月19日上午，黄山市休宁县东临溪卫生院里，当地村民排着长队，持门诊就诊卡，领取每人15元的药品。“这些药只能留着备用了。”村民齐秋九领了45元钱的药，有些无奈。
　　休宁县农村新型合作医疗保险从今年起对参保者门诊就诊给予补偿，病人就诊后持门诊就诊卡能免15元医药费。但该县多个乡镇卫生院却将门诊补偿政策变为“全民发药”，以致很多没病的参保者也纷纷赶到卫生院“抢”免费药，造成巨额医保资金变相流失。
　　◆投诉没病也能领免费药
　　昨日，休宁县东临溪镇、五城镇等地村民反映，今年6月，参保的村民每人都领到了该县新型农村合作医疗管理中心发放的门诊就诊卡。按照规定，参加医保的村民在当地乡镇卫生院门诊治疗，结算医药费时，凭就诊卡可一次性补偿医药费15元。
　　随后出现的现象，却让很多村民困惑。有些人没病也跑到卫生院领药了，拿一张卡就能换15块钱药。“一家四五口人，能领到不少药品。”村民陈重阳说，门诊就诊卡变成了取药卡，不管有病没病。
　　当村民发现持卡就能拿药，“抢药”的就越来越多。“我家5口人都参保了，看到大家领药，我也把药拿回来了。”陈重阳说，他拿的药多，很可能一两年也用不上。但因为补偿卡的有效期截至12月31日，所以他想在这个日期前，把药领到手。
　　◆质疑“见卡发药”会产生误导
　　“补偿费要用于救助生病的人，而不应该像现在这样，有病没病拿着卡就能取药。”村民毕茶花说，她家5口人，可以拿75元的药，但因为家里人都没病，她只领了一瓶胃药。
　　农民汪有岁与朱荣华等人还把补偿卡扔了，他们说不能浪费药品。该村党支部书记程祖兴和一位汪姓县人大代表认为，农村合作医疗保险是集中有限的钱救助少数病人，门诊优惠政策是补偿门诊就诊病人的，不应该演变成“全民发药”。
　　有村民忧虑地称，“见卡发药”现象已让不少人错误地认为，既然每年每个人要缴20元保险费，然后退15元免费药，那还不如只缴5元保险费呢。在记者采访时发现，“见卡发药”动摇了部分人的缴费意识。
　　◆卫生院“见卡发药”现象很普遍
　　休宁县东临溪镇卫生院院长汪爱兵告诉记者，该镇参保农民约1.6万人，70%以上的都来卫生院凭就诊卡领了药品。“离12月31日还有些日子，还会有很多农民来领药。”汪爱兵坦陈，这样做确实增加了卫生院的药品销售量。他也称，休宁县的五城、齐云山、流口等好几个乡镇卫生院，也将门诊医药费补偿政策改成了给参保农民同等价值的药品。他的这一说法，多个乡镇的村民给予了证实。
　　休宁县参加新型农村合作医疗保险的农民有23万余人，门诊就诊卡限在县内乡镇卫生院使用。只要部分卫生院放松门诊医药费补偿的管理，全县一年流失掉的医保金就是个巨额数字。
　　◆卫生局明年不发就诊卡了
　　昨日，休宁县农村合作医疗管理中心主任项棉诚告诉记者，该县是从今年才开始对参保农民试行门诊就诊费用补偿的，初衷是让因小伤病到门诊治疗的农民也能享受到合作医疗的报销政策。
　　因为该县新型医疗合作管理中心人手少，而且没进行计算机管理，为了操作便利，才试行发放门诊就诊卡。该中心发放的门诊就诊卡，已明确要求各个乡镇卫生院必须在病人就诊时，才能在医药费里给予每人15元的一次性门诊医药费补偿。休宁县卫生局叶新清局长说，部分乡镇卫生院确实存在凭门诊就诊卡领药的做法，该局对此事有所了解，但没想到情况如此严重。“‘见卡发药’肯定不对，违背了门诊报销补偿政策的本意”。叶新清表示，2009年，该县会实施计算机系统管理农村合作医疗保险，取消发放门诊就诊卡的做法。“到时候，只能是门诊就诊的病人，才能享受门诊医药费按比例补偿的政策。”
【编辑:王赛特】
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医院医生变相为药店卖药 根据卖药多少拿提成
　　本文转自：中国吉林网
　　记者暗访农安县人民中心医院发现，多数医生让患者到医院外的指定药店买药知情人透露，一般一个医生指定一个药店，大夫为药店卖药都要拿相应的提成
　　医生开的两张处方
　　本网讯 近日，农安县的王女士到农安县人民医院看病，医生却让她去医院外面的药店去买药。对此，记者对农安县人民医院进行了暗访，发现王女士反映的问题属实，凭着大夫的处方买这些药绝对是在医院内买不到的，而且医生开具的处方不加任何标注。
　　【奇怪】
　　医生让患者去指定药店买
　　6月10日上午11时，记者来到农安县人民中心医院二楼内科诊室。挂号之后,一位叫邓宁奎的主治医师询问了记者的病情后，便拿起笔开具了药方。“你去门口的光明药店买药吧！”大夫很自然地把药方拍到了桌上。为什么要到外面的药店买药呢？记者问起大夫是何原因，这位姓邓的大夫说，医院的药不全。
　　记者看到，这位邓大夫开具的处方没有日期，也并未注解药的剂量等信息。记者说胃不舒服，大夫在处方只写着胃痛宁3盒、计林3盒等字样。随后，记者要求医生开一个能在医院内买到药的处方，对方很快又写了一个方子，上面仍写着“胃痛宁3盒”。
　　【质疑】
　　医院大夫是变相为药店卖药？
　　在县医院采访中，记者看到，前来诊治的几名患者也都遭遇了和记者同样的情况。记者拿着大夫开的药方去农安县人民中心医院药房买药，工作人员看了记者手中的处方后回答，“没有这个药。”为什么没有大夫开的这几种药？窗口的工作人员回答：“不知道，你到门口药店问问吧！”
　　一位患者告诉记者，他到这个医院经历好几次买不到药的事，医院大夫开方后让到外面药店买药，这让很多患者对医院和药店产生了疑问，难道医院大夫是变相为药店卖药？
　　【爆料】
　　卖药多少关系大夫的额外收入
　　按照邓大夫的指示,记者来到离农安县人民中心医院不到20米远的光明药店。一看记者是拿着药方来抓药的,这里的售货员很自然地就开始介绍起了这些药的功效, 女店员告诉记者，每种药各拿3盒，半个月的疗程。而当记者表示,在医院买不到这些药时,这里的售货员则只是微微一笑,并未作声。记者称药品太贵，离开了药店。
　　一位知情人告诉记者，在县医院一般一个医生指定一个药店。而大夫为药店卖药都要拿相应的提成，一般处方上都有大夫的名字，开处方卖药多少关系到大夫的额外收入。
　　【院方】
　　让患者到外面买药与医院无关
　　记者调查发现，医院门口药店生意火爆，绝大部分顾客都是该院患者。不少患者对“院企”如此“联营”深表不满。对此，院方给出的回答是，现在医院和药房托管了，医生开处方让患者到外面买药，可能是医院没有的药，这事肯定与医院无关。(责任编辑：霍键)
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