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室间隔缺损病理图解
来源：放心医苑网
室间隔缺损意味着隔离左右心室（心脏下部的两个腔室）的间隔出现了缺损。这种心脏缺损会导致左心室的富氧血液流入右心室而不是正常流入主动脉。　　心室间隔缺损（vsd）也是大小不一。较小的vsd不会引起什么问题，甚至有可能自行闭合。而较大的vsd会
意味着隔离左右心室（心脏下部的两个腔室）的间隔出现了缺损。这种心脏缺损会导致左心室的富氧血液流入右心室而不是正常流入主动脉。（vsd）也是大小不一。较小的vsd不会引起什么问题，甚至有可能自行闭合。而较大的vsd会不但会导致左心室负荷过重，而且由于右心室血液过多，进而导致右侧心脏及肺部血压过高。这样会增加心脏的工作负荷，从而引起心力衰竭和心脏发育不良。如果此时vsd没有闭合，就可能会导致娇嫩的肺部动脉损害，形成所谓的肺动脉。这时候就需要开心手术来修补vsd。心脏瓣膜狭窄。简单的还包括心脏瓣膜狭窄。所谓“心脏瓣膜”，是指控制从心房到心室血流（或者从心室到主动脉或肺动脉血流）的“阀门”。心脏瓣膜的缺陷可分类如下：★狭窄。这时瓣膜不能完全打开，心脏要想让血液通过，就必须超负荷工作。★闭锁。瓣膜发育不正常，导致血液没通道。★心脏瓣口血液反流。瓣膜不能完全闭合，导致部分血液回流。
“肺动脉瓣狭窄”是最为常见的瓣膜缺陷。此处的瓣膜将右心室的血液输送到肺部动脉，再到达肺部以获取氧气。肺动脉瓣狭窄的严重程度也分为轻微到严重各个级别。大多数有这种缺陷的孩子除了心杂音没有其他症状。如果狭窄情况比较轻微的话，就不必治疗。对于肺动脉瓣严重狭窄的婴儿，其心脏在向肺动脉压入血液的时候其工作负荷就会严重超限。缺氧血液也会从心脏右侧到达心脏左侧，引起“发绀”。发绀是指皮肤、嘴唇和指甲处出现青紫色。这是由于血液中氧气的含量过低，导致心脏的工作状态不正常。其他一些肺动脉瓣膜严重狭窄的患儿在剧烈运动时会特别容易。肺动脉瓣膜严重狭窄可以通过心导管手术来进行治疗。（责任编辑：jbwq）
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擅长:胸外科
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擅长:各种心血管
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擅长:胸腔镜
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心脏外科：
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胸腔镜下室间隔缺损修补二尖瓣修复成形术
来源: www.yodak.net
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摘要：小芳芳（化名）今年15岁，正如花年纪，却经常有心慌、气短、容易疲劳等症状，一次在本地医院检查，发现患有先天性心脏病，此后恐惧、不安、虚弱的感觉不断困扰着她和她的家人。
小芳芳（化名）今年15岁，正如花年纪，却经常有、、容易疲劳等症状，一次在本地医院检查，发现患有先天性，此后恐惧、不安、虚弱的感觉不断困扰着她和她的家人。
如何治疗心脏病，治疗后如何摆脱心脏病阴影，过上正常人的生活就一直成为了小芳芳和家人的心病。因为传统开胸手术必然在身上留下很长的手术疤痕，无疑为自己得过心脏病贴上了&标签&。为此，家人通过各种方式，希望能找到一种方法，免去上述苦恼。
经多方打听，家人得知目前有一种技术，能在不开胸情况下实施心脏手术，但这种手术成功与否跟设备、专业、技术水平息息相关。辗转求医，小芳芳家人打听到上海远大心胸医院是 的胸腔镜手术培训基地，其胸腔镜下手术专业技术水平全国 ，并有着腔镜领域领军人物，于是来到远大心胸医院求医，并把自己的顾虑，希望同院方进行沟通。院方针对病人学习、生活以及成人后生育的考虑，决定采取胸腔镜下修补和修复手术，而不采取对女孩生育有影响的换瓣手术，这使得原本复杂的手术，难度系数更高。为此，医院决定成立以主任为首的医疗小组来治疗小芳芳。
上海远大心胸医院胸腔镜中心主任
程云阁 介绍， 胸腔镜外科技术是使用现代摄像技术和相应的手术器械设备，通过胸壁小孔完成微创心手术的 。国际上目前使用胸腔镜开展的心脏手术，更多的是一些单纯的简单。而、关闭不全较复杂心脏病进行胸腔镜手术在国际上尚无先例可循。
胸腔镜手术适应症，能完成哪些手术？
1.不适合内科介入治疗的或室间隔缺损的患者；二尖瓣置换患者；置换患者。要求：患者心功能三级以下；患者体重大于15公斤。
2.传统开胸能够完成的病种，绝大部分都能在 胸腔镜下完成。
3.传统开胸能够完成的操作， 胸腔镜下都能够完成。
4.胸腔无论粘连多么严重。只要开胸能够处理的粘连， 胸腔镜就能处理，且能处理开胸手术不易处理的粘连。
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左室流出道怎么是室间隔和二尖瓣前叶之间的
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【提问】左室流出道怎么是室间隔和二尖瓣前叶之间的，不是主动脉瓣吗
【回答】学员liutongyun，您好！您的问题答复如下：
所谓左心室流出道，就是左心室可以分为两半，流入道和流出道，以二尖瓣前瓣为分界。
流出道就是左心室流向主动脉那边的这一半。
★问题所属科目：---心血管系统
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心瓣膜病（valvular vitium of the heart）是指后所遗留下来的瓣膜病理性损害。
心瓣膜病简介
心瓣膜病（valvular vitium of the heart）是指急性风湿性心脏病后所遗留下来的瓣膜病理性损害。至少两年后，最易受累，其次是、、罕见。可以是单独一个瓣膜受累，也可以累及几个瓣膜，单纯的主动脉病变较少见。
瓣膜关闭不全（valvular insufficiency）是指心瓣膜关闭时不能完全闭合，使一部分血流返流。瓣膜关闭不全是由于瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短，或由于瓣膜破裂和穿孔，亦可因腱索增粗、缩短和与瓣膜粘连而引起。
瓣膜口狭窄（valvular stenosis）是指瓣膜口在开放时不能充分张开，造成血流通过障碍。主要由于瓣膜炎症修复过程中相邻瓣膜之间（近瓣联合处）互相粘连、瓣膜纤维性增厚、弹性减弱或丧失、瓣膜环硬化和缩窄等引起。
心瓣膜病早期，由于心肌代偿肥大，收缩力增强，可克服瓣膜病带来的血流异常。一般不出现明显血液循环障碍的症状，此期称为代偿期。后来，瓣膜病逐渐加重，最后出现，发生全身血液循环障碍，称为失代偿期，此时心脏发生肌原性扩张，心腔扩大，肉柱扁平，心尖变钝，降低。
心瓣膜病病因
的病因有先天性及后天性两类。
先天性：即出生时已发现瓣膜病变，如部分病人只有两叶，比正常少了一叶，病变的主动脉瓣开放不全，影响血液流通。
后天性：大致有感染、退化及其它疾病引发。
A.感染：细菌通过血液到达心脏内部并侵犯瓣膜。使用静脉注射的吸毒者以及瓣膜原先已有问题者（较厚或钙化）容易发生。
B.退化：随年龄渐长，瓣膜会逐渐退化，以最常见。
C.其它：主要指风湿性心脏病。由于链球菌感染，继而引发而破坏。
的结构改变大致分两种——狭窄和关闭不全。狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少；关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。
两种情况都使心脏负担加重，逐渐导致发生。发生时，由于心脏泵血减少、回心血量不足，心脏以外的其它器官血液供应不足，代谢废物堆积，功能也受到影响。
心瓣膜病治疗
一、外科手术
目前治疗的外科手术治疗主要分二种方法：1）瓣膜成形术，即对损害的瓣膜进行修理；2）瓣膜置换术，用人工机械瓣或生物瓣进行替换。
瓣膜成形术通常用于病变轻微的或三尖瓣，而对于严重的变，特别是，多选择瓣膜置换术。瓣膜成形术的主要方法如Key氏成形、DeVega成形以及利用C型环成形等方式；系采用人工瓣对人进行置换，如机械瓣、生物瓣等，机械瓣寿命长，但需要终生服药抗凝，容易产生并发症，而生物瓣不需终生抗凝，却寿命短，还有利用生物工程技术研制的组织工程瓣，目前尚未应用于临床。
近年来，对于的患者也可以行经皮，即通过介入、微创的方法进行此项手术，让患者避免了开胸手术之苦，国内有几家大医院已能开展该项技术。
心瓣膜病二尖瓣病变
心瓣膜病二尖瓣狭窄
绝大多数为风湿性心内膜炎所致，少数为先天性畸形和左房内肿瘤、赘生物或血栓等非瓣膜组织阻塞二尖瓣孔所造成。
约占风湿性心瓣膜病的半数，患者年龄以20～40岁为最常见，女性发病率较高，约2倍于男性。
① 病理解剖及病理生理。自风湿性心内膜炎起至形成二尖瓣狭窄的时间约需 2年。一般根据其病变严重度的不同，分为三种病理类型：隔膜型，前后叶的边缘呈纤维增厚、粘连，偶有钙化，使瓣孔狭窄，瓣膜本身病变较轻，活动一般不受限制；隔膜漏斗型，瓣膜本身病变较严重，同时腱索亦发生粘连、缩短，使瓣膜边缘约1cm的组织受到牵拉，形成漏斗状，前瓣的大部分仍可活动，但受到一定限制；漏斗型，瓣膜本身有严重纤维化，腱索乳头肌异常缩短，使瓣膜僵硬，呈漏斗状狭窄。
二尖瓣狭窄时引起的血液动力学改变与狭窄的严重度明显相关。临床上一般按狭窄瓣孔长径的大小划分狭窄的程度为轻度（&1.2cm）、中度（0.8～1.2cm）及重度（&0.8cm）三种。当狭窄瓣孔减缩至1.2～1.5cm以下时，即可出现如下的改变：由于舒张期左房流注至左室的血流受限，左房压力增高，左房—左室的舒张期压力阶差增大，从而左房出现肥厚、扩张，肺静脉及肺微血管也相应出现压力增高及扩张，而形成肺瘀血；运动后心排血量不能如正常人那样增高或不增高，甚至反可下降。一般情况，中度以下的狭窄，依靠左房的代偿机制尚能维持接近正常的排血量，但运动后心排血量不仅不增加，常反而减少；若肺微血管压力增高超过血浆胶体渗透压（30mmHg）时，则可产生肺水肿；但此时有以下的代偿机制可防止其发生：肺泡与微血管间的组织，特别是肺泡基底膜增厚，淋巴管回流加强；肺小动脉痉挛使血流通过减少，以防止肺微血管压过分增高；但肺小动脉痉挛，可使肺高压更明显，右心负荷更加重而导致右心衰竭；右心衰竭使肺动脉压力降低，也间接地使肺微血管压不至于过分增高。
② 临床表现及实验室检查。症状因二尖瓣狭窄严重度的不同而异。轻度狭窄者可无症状或症状较轻；中度以上狭窄者多有肺瘀血及心排量减低所引起的症状，如呼吸困难、咳嗽、 心悸、咯血、、乏力、、心前区痛、嘎声、吞咽困难。出现右心衰竭后，上述症状可减轻，但乏力更加明显。心房颤动者心房内血栓脱落可引起症状。
体征：典型者扪诊时心尖搏动短促，心前区有舒张期震颤；叩诊时心界增大；听诊时二尖瓣区第一心音亢进而脆，第二心音后有二尖瓣拍击音及舒张期滚筒杂音，呈先响后轻及收缩期前增强的特征；第二心音（S2）分裂，肺动脉第二音（P2）亢进。此外，在重度狭窄伴肺高压及右室扩大者，尚可有相对性的收缩早期返流性和（或）相对性的舒张早期泼水样杂音，急性肺充血时有支气管；肺水肿时肺部有湿性啰音。在病变的后期出现右心衰竭时，则，肝脏肿大，下肢浮肿。
X射线胸片：轻度狭窄者改变不明显或较轻；中度以上狭窄者都有典型的X射线表现，即左房增大，后前位片心影的右侧有双重阴影，右前斜位吞钡检查示食管下段因左房增大受压而向后移位；左列斜位见右室增大；主动脉结较小。肺动脉段鼓出，左右肺动脉增宽，肺野因瘀血而纹理增多，肺静脉扩大。上述表现随狭窄严重度而加重。
心电图：电轴右偏，顺钟向转位，Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVR导联中P波增宽（&0.11秒）并有切迹或振幅增高。中度以上狭窄者多有右心室肥大或伴劳损。病变较重或年龄较大者有心房颤动，亦可伴有其他心律失常。
超声心动图：M型超声心动图示二尖瓣曲线舒张期E峰下降缓慢，F点消失而呈一平线，即城垛样改变；后瓣舒张期与前叶呈同向活动；左房增大，右室增大等表现。两维超声示前后瓣尖部粘连，呈同向活动，开口幅度明显变小（正常2～3cm），前瓣体部舒张期向左室膨出，呈气球样改变。超声不仅可由口左室侧测到有舒张期湍流，而且可由频移大小推算血流流速及房室间的等参数。
③ 鉴别诊断。本病诊断不难，但需与其他原因引起的口阻塞者，如先天性、左房粘液瘤，以及各种原因（如中型以上的、、、）引起的“相对性”二尖瓣狭窄相鉴别，但后者持续时间短，无二尖瓣拍击音，应用降压药物后杂音响度减轻，用升压药物后则增强等可资鉴别。
④ 并发症。主要为心房颤动，充血性心力衰竭，肺部感染、栓塞，，喉返神经受扩张肺动脉的压迫引起的麻痹性声音嘶哑，食管因左房扩大的压迫而引起的。
⑤ 预后。取决于狭窄瓣孔及的程度、并发症的有无和手术治疗的可能性等因素。轻度狭窄，无症状、无并发症者预后佳，一般可保持轻中度劳动力达20年以上；中度以上狭窄，有症状及者，约40%可存活20年；能手术治疗者则预后较佳。
⑥ 防治。轻度狭窄无症状者，一般无需特殊治疗，但应避免过重的体力活动及预防风湿活动复发；中度以上狭窄及有症状者，应根据其心脏失代偿的程度给予相应的处理。但本病的根本治疗在于解除瓣孔的狭窄，以降低左房左室间的，使恢复正常或接近正常的心脏功能。故应适时考虑进行手术扩张。手术指征为：病变为隔膜型者，隔膜漏斗型亦可考虑；年龄为20～45岁；心功能以Ⅱ～Ⅲ级者为宜，Ⅳ级功能亦可考虑；合并妊娠者，以第5～6个月手术为宜；若合并风湿活动、感染性心内膜炎等并发症，则于控制3个月后手术为妥。解除瓣孔狭窄可采用外科手术或介入性导管扩张法。
对漏斗型或伴有二尖瓣关闭不全者，则应考虑作瓣环成形术或人造瓣膜替换术。详细见二尖瓣狭窄。
先天性二尖瓣狭窄
其病理改变主要为瓣膜增厚、交界融合，腱索乳头肌增厚、缩短等，从而造成瓣孔狭窄，亦可为左心房瓣上环的形成、降落伞状畸形、单乳头肌综合征、异常二尖瓣连拱等造成瓣孔阻塞。先天性二尖瓣狭窄单纯存在者少见，多与合并存在而形成卢滕巴赫氏综合征。此外，亦可与动脉导管未闭、、等并存。先天性二尖瓣狭窄或阻塞者多为前病例，患儿发育差、面色苍白、易疲劳、气急、反复发作肺部感染、昏厥、肺水肿。体征及实验室检查与后天性二尖瓣狭窄者类似。手术治疗为替换人造瓣膜。
左房粘液瘤所致的二尖瓣孔阻塞 　左房粘液瘤是心脏肿瘤中最常见的一种，多见于女性，粘液瘤大多发源于左侧房间隔近卵圆窝处，少数可发源于右心房、左心室或右心室，常有蒂与瘤体连接。患者的瓣膜及心脏无其他病损；但由于瘤体在舒张期下垂而阻塞孔，使左房流注左室的血液受阻，引起与相仿的症状与体征，除易被误诊为二尖瓣狭窄外，亦可被误诊为、风湿活动或心肌炎。其与的鉴别要点为：
① 无风湿热病史；
② 起病突然，症状往往较体征及X射线检查所见者为显著；
③ 症状和体征为间歇性，卧位时可变为不明显或消失；
④ 多无心房颤动；
⑤ 检查显示在后方，于收缩期及舒张期均有一棉絮状光圈的回声波，可资确诊。详细见
心瓣膜病二尖瓣关闭不全
二尖瓣的瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、心房及心室游离壁等6个解剖装置的相互协同作用是保证二尖瓣正常功能的重要因素，其中任何一个发生均可引起二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全的病因很多，但以风湿性者为最常见，其他为退行性变、、、心脏外伤、原发性心肌病及先天性瓣膜畸形所致者。
上海地区统计的一组13032例风心病中，单纯性二尖瓣关闭不全者占3.8%，关闭不全伴狭窄者占27%。
① 病理解剖及病理生理。由于心内膜炎的反复发作，使瓣膜变硬、缩短或畸形，腱索粘连、融合、腱索和乳头肌增厚和缩短或与心内膜融合，致瓣膜不能正常关闭而造成关闭不全。
二尖瓣关闭不全时，左心室的部分??房容量增大，压力增高，而左心排血量减少。如果不伴二尖瓣狭窄或左心衰竭，则左房内过多的血液在舒张期仍可流注入左心室，而加大左室的负荷，使左室逐渐扩张及肥厚，最后可引起左心衰竭。由于左房、左室的扩张和压力增高，可引起肺及肺动脉压力增高，最后可引起右心肥大及衰竭。
② 临床表现及实验室检查。轻度关闭不全者多无明显症状；中度以上者因返流入左房的血量增多，心搏出量减少，可出现心悸、气急、倦怠、乏力，活动后症状加重。病变的后期，可有肺水肿、咯血和右心衰竭的症状。本病出现症状多较二尖瓣狭窄者为晚及轻；但若伴有二尖瓣狭窄，则较早较重。
体征：主要为心尖部可听到因左室血液大量返流入左房所产生的全收缩期，其音调高而粗糙，多呈吹风样，于呼气时增强，响度在Ⅲ级左右或以上。病变以前瓣为主者，减弱或不能闻及，且可向左腋下及背部传导；以后瓣为主者则多向心底部传导。中度以上关闭不全者，因左室扩大较明显，可有及相对性的短暂舒张期。多有S2分裂及P2亢进。如合并，则舒张期多较长而响，且无。
③ X射线胸片。除与者相仿外，且左室、左房扩大较明显及左明显突出。
④ 心电图。电轴左偏，左室肥大或伴劳损，心房颤动较多见。
⑤ 超声心动图。M型超声心动图示左室及左房增大较明显，左房后壁C凹深度&4mm。两维示前后瓣叶于收缩期不能关闭。脉冲示左房内邻近口处，于收缩期有背离探头的返流血流的湍流阴影带的特征性表现。
⑥ 鉴别诊断。根据体征及实验室检查所见，多可确诊。但需与非及严重二尖瓣狭窄所致的相对性鉴别。
⑦ 并发症及预后。并发右心衰竭、心房颤动和动脉栓塞较二尖瓣狭窄者为少，但并发则较多。本病患者虽早期多无症状，但症状一旦出现，则病情可迅速发展及恶化，预后差。能及时进行手术矫治者，预后较佳。
⑧ 防治。基本与二尖瓣狭窄者类似。对中度以上关闭不全者，若心脏功能在Ⅱ级以上，心脏增大的心胸比例&55～60%以上者，应考虑行二尖瓣成形术或人造瓣膜替换手术治疗。年龄大于45岁者应作冠状动脉造影，若有冠心病而有搭桥术指征者应同时进行手术治疗。心功能Ⅲ级、伴有重度肺高压者手术危险性较大，疗效亦较差。
先天性二尖瓣关闭不全 　
由于先天性腱索畸形、缩短或缺如，瓣叶过短、过长或有裂缺，瓣环扩大等畸形所造成。患者多为儿童病例，发育迟缓，多有心悸、气急、乏力、倦怠，反复呼吸道感染，最后出现心衰。体征及实验室检查与后天性二尖瓣关闭不全者类似。治疗为行或人造瓣膜替换术。
二尖瓣脱垂综合征 　指心脏收缩时，异常的二尖瓣叶向左房脱垂，大多数患者有收缩中晚期喀喇音和（或）收缩晚期杂音，并伴有心电图改变者。本病可发生于任何年龄，以女性为多见。其病因诸多,主要为瓣膜、腱索过长或断裂、或断裂等。脱垂程度轻者因无血液动力学改变，可无症状；若程度较重伴有中度以上的二尖瓣关闭不全，则可有瘀血及心排血量减低所引起的症状。严重者可有左心衰竭。可并发、肺部感染或栓塞，而致病情迅速恶化。主要体征为心尖部有收缩中、晚期喀喇音，系脱垂入左房瓣膜抖动所产生者；收缩晚期多为递增型，系瓣膜关闭不全所致。心电图在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的T波倒置及ST段轻度压低。M型超声检查示前叶于收缩中、晚期向后移位的“吊床样”波形；两维可见脱垂入左房的瓣膜图像。左室造影可协助确诊。在治疗上对有进行性伴心衰者，须控制心衰，并及时考虑进行人造二尖瓣膜替换术。
乳头肌功能不全 　病因很多，最常见的是冠心病或高血压心脏病所引起的心肌缺血，致使乳头肌损伤、坏死，进而纤维化伴功能不全，甚而引起断裂，造成二尖瓣关闭不全。自觉症状取决于引起的基本病变及其所造成的的严重度而不一。体征主要为心尖部有收缩期，即缺血时乳头肌功能障碍，不能关闭而出现收缩期杂音，缺血改善或恢复后杂音则减弱或消失，杂音出现时间可由全收缩期变为收缩中期或晚期；多亢进，深吸气时可增强。心电图多有缺血型ST-T的改变。检查可资确诊。必要时可作左室造影。在处理上常以为主，即治疗基本病变及心衰，若内科治疗无效，则需考虑外科治疗，包括根据病情进行人造瓣膜替换、及切除等手术。详细见。
心瓣膜病三尖瓣病变
心瓣膜病三尖瓣闭锁
三尖瓣闭锁三尖瓣闭锁是一种紫绀型先天性心脏病，发病率约占先天性心脏病的1～5%。在型先天性心脏病中继和后居第三位。主要病理改变是三尖瓣闭锁或三尖瓣口缺失，或。详细见三尖瓣闭锁。
心瓣膜病三尖瓣关闭不全
三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全（tricuspidinsufficiency）罕见于瓣叶本身受累，而多由及三尖瓣扩张引起。由于先天性或后天性因素致三尖瓣病变或三尖瓣环扩张，导致三尖瓣在收缩期不能完全关闭时称三尖瓣关闭不全。该病有功能性和两种，前者多继发于导致扩张的病变，发病率相当高，如、病变、或漏斗部狭窄、右心室心肌梗塞等。后者可为先天性异常如Ebstein畸形及共同房室通道，也可为后天性病变如风湿性炎症、冠状动脉病变致三尖瓣、外伤及等。该病预后视原发病因的性质和的严重度而定，和所致者预后常较病变或房间隔缺损所致者更差。治疗可缓解症状，外科手术可治愈。详细见三尖瓣关闭不全。
心瓣膜病三尖瓣下移畸形
三尖瓣下移畸形三尖瓣下移畸形是一种罕见的先天性心脏畸形。1866年Ebstein首先报道一例，故亦称为Ebstein畸形。其发病率在中占0.5～1%。三尖瓣下移畸形系指三尖瓣畸形，其后瓣及隔瓣位置低于正常，不在房室环水平而下移至右心室壁近心尖处，其前瓣位置正常，致使右心房较正常大，而右心室较正常小，可有。此类畸形常合并开放或房间隔缺损以及。由于右心房内血量较多，压力增高，其所含血液部分经房间隔缺损或流入左心房，部分仍经三尖瓣入右心室，因肺动脉狭窄，进入肺循环的血量减少，故回入左心房的动脉血量也少，此时再与自右心房分流来的混合，经而入左心室及体循环。详细见三尖瓣下移畸形。
心瓣膜病主动脉瓣病变
心瓣膜病瓣膜型主动脉瓣狭窄
单纯性狭窄风湿性者少见。一般在或青年期出现者，几均为先天性瓣膜畸形；成年期后出现者多为钙化性主动脉瓣狭窄，亦可为或风湿性引起者。
① 病理解剖及病理生理。先天性者主动脉瓣可为单瓣或两叶性畸形，而造成不同程度的狭窄，成年多可伴有钙化；钙化性者瓣膜失去原始形态，呈拱顶状，其上散在有不规则钙化团块，瓣膜僵硬，瓣膜狭小；风湿性者瓣膜交界粘连、融合，使瓣孔放开受限而引起狭窄。
正常主动脉瓣孔约为3cm2，若狭窄&1cm2，左室射血阻力增大，收缩压增高，左室与主动脉间的收缩压差增大，室壁肥厚使心肌氧耗量增大；但心搏量减小；致冠状动脉血供不足，而引起心绞痛、心律失常及左心衰竭。
② 临床表现及实验室检查。症状因狭窄程度的轻重而不一。轻者可无症状或症状较轻。严重狭窄者，因心搏血量明显减少，有组织脏器血供不足的症状，如倦怠、乏力、、眩晕、、左心衰竭或猝死。
体征：主要为主动脉瓣区收缩早期喷射音，以及紧跟其后的粗糙而响亮的喷射性收缩期，响度在Ⅲ级以上，并向上切迹及颈部传导，多伴有震颤，可有，血压示收缩期压较低，脉压较小。脉搏较细。
X射线胸片：左室增大，升主动脉可有经狭窄处后急速血流骤然减慢引起侧压加大所致的狭窄后扩张，偶可见主动脉瓣钙化。　：左室肥大、劳损，可伴有及的表现。
超声心动图：主动脉瓣增厚，回声波增强，开放速度减慢，开放幅度减小（正常为1.5cm）。主动脉舒张期内径与收缩期内径减小。多普勒超声示左室血液经孔的收缩期湍流，由此可推算其收缩期及狭窄程度。
左心导管及造影：左室收缩压明显较主动脉者增高。左室造影示瓣孔狭小；升主动脉扩张，造影剂排空时间延长。
③ 诊断及鉴别诊断。根据体征不难诊断。若发病年龄较轻，超声心动图示有畸形者多系先天性者；若发病年龄较大，有瓣膜钙化者多为钙化性；有风湿热病史及伴有关闭不全和心房颤动者，多为风湿性者。本病尚需与上狭窄、瓣下狭窄、及主动脉粥样硬化等鉴别。
④ 预后。本病轻、中度狭窄者预后较好，可10年以上无症状，重度狭窄者常发生昏厥、心绞痛发作或猝死。一般出现竭后的平均存活期多仅数年。成年病例死亡原因中有10～20%为猝死。
⑤ 防治。根据病人情况适当限制体力活动，注意防治感染、、心衰的发作。若症状明显，心电图有左室肥大、心肌劳损、心脏扩大，左室与主动脉的收缩期压力阶差&6.67kPa（50mmHg）者，应考虑作人造主动脉瓣替换术；若伴有冠心病则需同时作主动脉—冠状动脉搭桥术。
心瓣膜病瓣上型主动脉瓣狭窄
病变为位于窦上方的膜样、局限性或弥漫性狭窄。其临床表现与瓣膜型狭窄相仿，但心脏听诊无主动脉收缩早期喷射音；右上肢脉搏较强而有力，血压较左上肢为高，这是狭窄后的血液喷射定向于所致。X射线检查无升主动脉狭窄后扩张，但可有主动脉窦扩张的表现。确诊需借助超声心动图、左心导管及逆行升主动脉造影。治疗原则为病变严重者需手术矫治狭窄部。
心瓣膜病瓣下型主动脉瓣狭窄
病变为位于左室出口处的主动脉根部的异常隔膜引起的狭窄，多累及前叶。常伴有PDA，临床表现与瓣膜型者相仿，但杂音位置较低，以心前区下部为最响，且无主动脉收缩早期喷射音。X射线胸部检查无升主动脉狭窄后扩张，无瓣膜钙化，而左室造影示下有恒定的充盈缺损等，可与瓣膜型狭窄鉴别。治疗为手术切除瓣下隔膜。
心瓣膜病主动脉瓣关闭不全
慢性主动脉瓣关闭不全以风湿性为最常见，且常伴有狭窄。此外，亦可因先天性瓣膜畸形引起或由于各种病因，如主动脉粥样硬化、马尔方氏综合征或梅毒性等引起根部扩张所造成的相对性关闭不全。急性主动脉瓣关闭不全见于、升、胸部挫伤累及主动脉瓣，及瓣叶破裂等所引起者。
病理生理 　主动脉内血液于舒张期回流入左室，使动脉的舒张压降低，左室容量增大而扩张；收缩期左室代偿性收缩增强使心搏量增大，以维持正常的心排血量。左室继发性肥厚，使氧耗量增加。动脉的舒张压降低，收缩压增高，脉压增大，减少了冠状动脉的灌流及心肌的供血。久之，则发生竭。急性时，因左室突然负荷加大而扩张，室壁张力增加，可迅速导致。
临床表现及实验室检查 　主要有以下几方面：
① 症状。急性者可很快出现症状，甚而可短时间内发生死亡。慢性者，若病变较轻可长期无症状；中度以上关闭不全者，除心悸、乏力外，有因舒张压过低致脑及心脏供血不是引起的头晕及心绞痛，过大引起的头部转动感。严重者则出现竭。
② 体征。主要体征为胸骨左缘第三肋间有主动脉血液返流至左室所产生的舒张早期递减型泼水样，可传至心尖部??取最清晰。，有，如口唇及指甲有搏动，桡动脉可扪及，可听到（听诊器钟形胸件紧压在股动脉上，可闻及随出现的尖锐声音）及迪罗济埃氏征（听诊器钟形胸件在动脉上稍加压，可听到两个）。这些表现与的程度呈正相关。
③ X射线胸片。升主动脉增宽、扭曲、延长，左室向左下伸长，整个心影呈靴形；左前斜位示左室影向后伸展，常遮盖或重叠于脊柱。
④ 心电图。电轴左偏，左室肥大，可伴有左室劳损征。
⑤ 超声心动图。M型超声检查示左室及其流出道和主动脉根部内径增大，舒张期曲线有因主动脉返流血冲击所产生的细小高频振动。两维可见关闭时不能合拢。超声示有下的舒张期湍流。
⑥ 选择性升主动脉造影。有大量造影剂经主动脉口返流入左室。
诊断 　根据及血压的改变，不难诊断。
并发症和预后 　本病较易并发、左心衰竭或猝死。轻症者可长期无明显症状，预后尚佳；重症者，舒张压低，冠状动脉血供减少，可较快发生心衰，预后较差。
治疗 　若症状明显，特别是有心绞痛或心功能失代偿，脉压&；舒张压，心脏增大至心胸比例&55～60%者，应及时考虑作人造主动脉瓣替换术。
心瓣膜病肺动脉瓣
心瓣膜病肺动脉瓣病变
一类少见的心瓣膜病，者多为先天性畸形，而后天性者则多为相对性。见于。关闭不全多为相对性者，见于任何病因伴发肺高压引起肺动脉根部扩张所致，其症状主要为肺高压及引起肺高压的原发病所产生的症状；其体征主要为胸骨左缘第2～3肋间有舒张早期吹风样，于吸气时增强；此外，为肺高压及右室肥大的有关体征。X射线及表现与肺高压者相似。治疗为防治右心衰竭，若原发病适于手术治疗，应及时进行手术纠治。
心瓣膜病联合瓣膜病变
其中以二尖瓣病变合并主动脉瓣病变为最多见，而合并二尖瓣和（或）肺动脉瓣病变者，多属相对性关闭不全。联合瓣膜病变的诊断，因其临床上均具有各自的典型表现，故一般不难。预后较差，若适于手术矫治者应及时考虑手术治疗。对二尖瓣合并主动脉瓣病变者，若其病变严重度为轻重并存时，则可仅处理病变严重的瓣膜，而病变较轻的瓣膜可暂无需处理；若两瓣膜病变的严重度均在中度以上时，则需同时处理。对3个或3个以上瓣膜病变者，因其所伴的三尖瓣和（或）肺动脉瓣病变多属相对性关闭不全，故一般无需同时处理；但如严重，则需考虑同时作三尖瓣环成形术或人造瓣膜替换术。
心瓣膜病联合病变
病变累及2个或2个以上瓣膜，最常见者为合并。可同时具有受累瓣膜病变的症状和体征。
并发症 ；心律失常，以的心房纤颤最多见；。瓣膜关闭不全病变多见；栓塞，如脑栓塞、；肺部感染。易诱发或加重心力衰竭。
① 适当限制活动量，预防感染及风湿活动。
② 积极治疗并发症。
③ 经皮，用于治疗中、重度单纯二尖瓣狭窄。
④ 外科手术治疗，如二尖瓣分离术及人工瓣膜置换术。
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