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关于正确使用城镇职工基本医疗保险基金的政策解读
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医疗保险基金是老百姓的救命钱，基金的安全性、可持续性和使用绩效直接关系每一位参保人员切身利益。职工医保制度从2001年全面实施以来，参保人员逐步增加，基金规模日益扩大，各项政策制度日益完善，待遇水平有大幅提高。但是，在职工医保基金使用方面也出现了一些违规甚至违法的情况不容忽视，突出表现在三个方面：一是部分医疗机构与参保人员勾结，伪造住院医疗费用信息，骗取统筹基金；二是在参保人员住院期间，医疗机构要求患者在院外或门诊购买药品、耗材等，导致该报销的费用未报销，增加个人负担；三是个人账户（医保卡）使用方面，定点药店和参保人员合谋，使用医保卡违规购物、套现。这些情况违反了国家、省医疗保险政策规定，有的甚至违反了《社会保险法》，不仅造成医保基金的损失，导致相关人员待遇受损，更是侵害了全体参保人员的利益。
为了保证基金的安全，保障全体参保人员正当的医保待遇，我们对职工医保基金的正确使用作如下介绍。
一、职工医保基金的分类和使用范围
&&&职工医保基金由用人单位和个人共同缴费形成，包括统筹基金和个人账户基金。其中单位缴费形成统筹基金，主要用于参保人员住院和门诊重大疾病医疗费用的报销。个人账户基金由个人缴费和单位缴费按比例划入组成，主要用于定点医疗机构门诊医疗费用支付和定点药店购买药品等费用支付。
&&&（一）统筹基金支付范围
1、住院费用。住院费用中符合国家和省规定的三个目录（药品目录、诊疗服务项目和服务设置标准）范围内的医疗费用，在起付标准和最高支付限额内，按照不同级别医疗机构的报销比例由统筹基金支付，个人住院只需支付应由自己承担的医疗费用，其余由医保中心和医院进行结算。
职工医疗保险基金实行州市级统筹管理。具体起付标准、最高支付限额和报销比例由各州市自行制定，略有不同。
例：省本级住院费用医保报销政策
最高支付限额
备注：省本级基本医疗保险最高支付限额8万元用完后，自动进入大病补充医疗保险支付，住院报销比例统一提高到90%，最高可再报销25万元。
2、门诊慢性病特殊病费用。我省规定慢性病包括精神病、癫痫 、帕金森氏病、冠心病、支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、脑血管意外、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生IIo、IIIo、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、活动性肺结核病、慢性活动性肝炎、原发或继发性高血压、类风湿关节炎、甲状腺机能亢进（减退）、阿尔茨海默病、系统性硬化症、干燥综合症、重症肌无力、强直性脊柱炎、原发性青光眼、运动神经元病共26类。符合上述规定病种的参保人员门诊就医，在规定用药、诊疗范围内，超过起付标准的门诊医疗费可由统筹基金报销80%左右。每年最高报销元左右。
特殊病包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病（新增）共计6类。门诊就医按照住院待遇享受统筹基金报销。
3、门诊特殊检查。我省规定了磁共振、CT、彩超等26项特殊检查项目，统筹基金报销70%，个人负担30%。
4、门诊急诊抢救。门诊急诊抢救（含120急救车）的医疗费按住院待遇报销。
（二）个人账户（医保卡）的使用范围
&&&按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［1998］44号）规定，个人账户基金只能用于支付定点医疗机构发生的门诊医疗费用和定点零售药店购药费用。这体现了个人账户建立的三个功能定位：一是个人账户基金明确归个人所有，由此鼓励职工缴费参保；二是由个人账户支付“小病”医疗费用，可以控制“小病”道德风险；三是希望个人账户基金有所积累，以减轻参保人老年时期的医疗负担。多年来，个人账户第一、第二个功能基本实现，但第三个功能发挥不足。因此，我省为了进一步提高个人账户资金使用效率，更好的发挥个人账户解决门诊医疗负担的作用，从2009年开始，3次扩展个人账户使用范围，应该说我省个人账户使用范围在全国来看都是比较宽泛的。目前，个人账户支付范围除了在医疗机构门诊支付规定医疗费用外，还扩展到以下六大类：
&&& 1、所有“国药准字号”药品（包括医保药品目录外药品）、全部单位或复方中药饮片及药材；
&&& 2、“卫消进字号”、“卫消准字号”、”“卫消字”、“卫消证字号”消毒用品；
3、“国食健字号”、“卫食健字号”保健品；
4、“食药监械（进）字号”、“食药监械（准）字号”、“食药监械（许）字号”医疗器械；
5、原来国家规定不予报销的相关诊疗项目：如一般诊查费、挂号费、疫苗注射、远程可视医疗服务项目、应用正电子发射断层扫描装置（PET)、电子束（CT)、眼科准分子激光治疗仪大型医疗设备进行的检查、治疗项目。近视眼矫形术、洁牙、具有治疗或预防作用的眼镜、义齿、义眼、义肢。
&&& 6、家庭账户功能。可以支付本人及直系亲属的以下费用：
（1）城镇职工大病补充医疗保险费个人缴费；
（2）灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险和大病补充医疗保险费缴费；
（3）购买商业补充医疗保险费；
（4）直系亲属在定点医疗机构住院发生的应由个人负担的医疗费用；
（5）直系亲属在定点医疗机构发生的预防接种费。
&&&其中，1-4项属于医保支付范围的物品参保人员可使用医保卡在定点零售药店或医院购买。第5项主要用于定点医疗机构。
二、违规行为处理
医疗保险基金是广大参保人员的救命钱，是高压线，任何组织和个人都有责任和义务确保医疗保险基金的安全、合法使用。针对医保基金管理，国家、省和各州市都出台一系列法律、政策、规定，对规范基金使用、加强基金监管都有明确要求。对于各类违规、违法导致参保人员待遇受损、基金受损的行为，可以根据《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险费征缴暂行条例》、《劳动保障监察条例》、《医疗保险定点服务协议》等分别由社会保险行政部门、经办机构等相关部门进行处理、处罚；涉嫌违法构成犯罪的依法移交司法机关处理。
（一）欺诈行为的类型
2014年，根据相关法律法规规定，省人力资源和社会保障厅、省发展改革委、省公安厅、省财政厅、省卫生厅、省食药监局于联合下发了《云南省医疗保险反欺诈管理办法》，其中明确规定了基金征缴、支付环节中用人单位、个人、定点医疗机构、定点零售药店的二十二类欺诈行为。
1、医疗保险基金征缴环节中，缴费单位和个人以逃避缴费义务为目的并造成医疗保险基金损失的下列行为属欺诈行为：
（1）伪造、变造社会保险登记证的；
（2）不如实申报用工人数、缴费工资及其他资料的；
（3）伪造、变造、故意毁灭与医疗保险缴费有关的账册、材料或者不设账册，致使医疗保险缴费基数无法确定的；
2、医疗保险基金支付环节中，单位和个人以骗取医疗保险待遇为目的并造成医疗保险基金损失的下列行为属欺诈行为：
（1）将本人身份证明以及社会保障卡转借他人违规使用的；
（2）冒用他人身份证明或者社会保障卡违规使用的；
（3）伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书和医疗费票据的；
（4）隐瞒、编造入院的真实原因办理虚假住院的；
（5）其他违反医疗保险法律、法规的欺诈行为。
3、定点医疗机构以骗取医疗保险待遇为目的并造成医疗保险基金损失的下列行为属欺诈行为：
（1）允许或者诱导非参保人以参保人名义住院的；
（2）将应当由参保人员自付、自费的医疗费用申报医疗保险统筹基金支付的；
（3）提供虚假疾病诊断证明办理住院的；
（4）不确认参保人员身份或者病情，将门诊病人挂名住院或者冒名住院的；
（5）向参保人提供不必要或者过度医疗服务的；
（6）将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的；
（7）协助参保人员套取医疗保险个人帐户基金或者统筹基金的；
（8）擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为；
（9）将非医疗保险的病种、药品、诊疗项目、医疗服务设施，以及保健品、食品、生活用品等替换成医疗保险病种、药品、诊疗项目和医疗服务设施列入医疗保险支付范围，套取医疗保险基金的；
（10）弄虚作假，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金的。
4、定点零售药店以骗取医疗保险待遇为目的并造成医疗保险基金损失的下列行为属欺诈行为：
（1）为参保人员变现医保卡内个人帐户资金的；
（2）为非定点零售药店销售药品，代刷医保卡的；
（3）直接或者变相刷医保卡销售食品、化妆品、生活用品和其他未纳入医疗保险范围的物品以及器材的；
（4）参保人员用医保卡购药的价格高于用现金购药价格的；
（5）弄虚作假，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险个人帐户基金的；
（二）欺诈行为的处理
单位或者个人以上述行为骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门根据《社会保险法》第八十八条规定，责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
医疗保险定点服务机构及其工作人员以上述行为有上述行为之一骗取医疗保险基金支出的，除应当承担定点服务协议约定的违约责任外，由社会保险行政部门根据《社会保险法》第八十七条规定，责令退回骗取的医疗保险基金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；对违规情节严重的定点医疗机构、零售药店，解除服务协议，取消其定点资格；对参与欺诈、伪造医保病历等违规情节严重的医务人员，由卫生行政主管部门依法吊销其执业资格，构成犯罪的依法移交司法机关处理。
文章来源：云南人力资源和社会保障网当前位置：
卫生站医保报销工作情况
卫生站医保报销工作情况
导读：　卫生站医保报销工作情况(共3篇)医保报销工作报告医保报销工作报告目前,医保报销工作已正式启动,首批符合条件的60多名市民可领取近30万元的医药报销费。 自去年7月份启动实施城镇居民基本医疗保险制度以来,该市通过各种宣传方式,让市民了解参保政策和报销流程,提高参保意识;积极组织各镇 (街道)和企业经办人员,进行集中专题培训,崇义:医...
本文是中国考试网（）工作总结频道为大家整理的《卫生站医保报销工作情况》，供大家学习参考。
篇一:《医保报销工作报告》
医保报销工作报告
目前,医保报销工作已正式启动,首批符合条件的60多名市民可领取近30万元的医药报销费。 自去年7月份启动实施城镇居民基本医疗保险制度以来,该市通过各种宣传方式,让市民了解参保政策和报销流程,提高参保意识;积极组织各镇 (街道)和企业经办人员,进行集中专题培训,
崇义:医药费用报销方式多元化使民生工程落到实处,在5月1日前,各医院按照要求,对信息系统进行改造,并按对方政策设置医院收费项目社保报销比例,完成开通前的调试。而我市社保局也会组织对方定点医院,就医保政策、业务开展流程等,进行全面培训。 互结算不等于医保待遇相同 梁冰接受记者采访时表示,
医保实时结算: 便民背后的博弈,哈市人力资源和社会保障局公布了各区医疗保险经办机构地址及办理流程。 哈市人力资源和社会保障局相关负责人表示,这次新政策的实施打破了原来“无工作人员只能参加城镇居民医保”的政策限制,使认为“参加城镇居民医保虽然缴费低但报销比例也低,希望参加城镇职工医保”的无工作人员实现了愿望。听听医疗事故仲裁。
永济2.3万市民享受城镇居民医疗保险,在医保政策 方面,8个市将加快医疗保险数据标准化建设,统一医疗保险业务流程,实现医疗保险服务标准“同城化”。同时,实现定点医疗机构和定点药店及医保经办机构信息共享,今年,八市将对定点医院、定点药店进行互认,同时开始研究解决退休人员异地报销经办流程,逐步实现异地居住人员就医违规协查。
哈尔滨居民参加职工医保今起办理,与此同时,这些CIO们坦言,医保信息系统的建设对于规范医院医务流程也起到了非常积极的作用。你看医疗保险如何报销。通过医保的监管和促进,使医院的管理更加科学: 据北京某三甲医院信息中心主任介绍“如果是医保的网络或前置机,
出现问题,服务商会负责; 如果是其他地方出现问题,医保不仅不给报销,还要处罚医院。”
东莞人到深惠就医最快下月可用社保卡,中国江西新闻网4月14日赣州讯( 彭亚芳 陈天辉 报道)崇义县医保局针对不同报帐人员开辟出不同的报销方式,通过简化报帐流程,缩短报帐时间,多元化支付医药费用等方法,最大化地提供各种便捷服务,将医保民生工程落到了实处,做进了参保者的心坎里。 1、参保者随到随报的报帐流程广获好评。
探索异地转移和接续 医保报销一卡通划,由于事发突然,我当时并未携带社保卡,请问在急诊就医期间产生的费用是否可以进行医保报销? 就医时无须持社保卡,由个人现金垫付医疗费用再到医疗保险经办机构进行报销;符合医疗保险报销范围的异地就医医疗费用,按照原流程由个人现金垫付医疗费用再到医疗保险经办机构进行报销。
就医过程未持社保卡视情况仍可报销医保,家住铁岭的患者到沈阳就医,产生10万元医疗费用,目前结算方式只能由患者先自己垫付10万元,然后凭借单据、转院手续等要件回到铁岭医保部门报销,目前全省只有沈阳市医疗保险做到了市级统筹;第二步就是要统一报销比例等政策、统一待遇标准、统一业务流程和统一信息管理系统及结算方式,
打破地域限制 8市通刷社保卡,(记者 陈怡 黎诚)昨日,继在禅城、南海之后,高明新社保信息系统上线,高明区职工医保参保人可跨区实时报销。 由于高明区昨天才上线,记者在市内各大卫生站医保报销工作情况。
医院了解到,目前并无高明区的市民进行跨区就医结算的个案,但是不少医院已在门口竖起告示牌,提醒来自高明的患者,适合者可依流程办理现场结算。
中专12级会计1班
日篇二:《医保工作总结》
2013年上半年医保科工作总结
2013年上半年医保科在我院领导高度重视与指导安排下，在各职能科室、站点大力支持帮助下，按照市医保处工作及我院实际工作要求，以参保患者为中心，认真开展各项医保工作，经过全院上下的共同努力，全院上半年门诊统筹结算
人次，费用总额
门诊慢病结算
费用总额 医保支付
医保住院结算 人次，费用总额，医保支付总额， 2013年医保住院支付定额910万元，医保工作取得了一定的成绩，同时也存在许多不足之处，现一并总结如下：
一、院领导重视医保，自身不断加强学习
为保障医保工作持续发展，院领导高度重视，根据医院工作实际，加强组织领导，建立了由分管院长负责的医院医保管理工作领导小组，全面组织安排医院医保工作，各站点、门诊主任为医保工作第一责任人，负责本站点医保工作管理，同时指定各站点医保联系人，重点联系负责本站点门诊医保制度具体实施。自己作为医院医保科负责人，深知医疗保险工作的重要性，医保工作的顺利开展运行，其与医院整体及职工、参保人利益息息相关，所以自己不断加强医保业务学习，不断提升对医保工作正确的认识，在领导与同志们的关心帮助下，积极投身于医院医保工作中，敢于担当，任劳任怨，全力以赴。卫生站医保报销工作情况。
二、加强政策落实，注重协调沟通
为使医院参保患者全面享受医保政策，为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，将医保定点医疗机构服务协议逐一印发至各站点、门诊，将医保相关动态新政策及时公布于医院内网，加强与各站点主任沟通，认真督促指导学习落实相关内容，结合绩效考核，检查落实医保政策学习实施工作。
医保工作与医院各项医疗业务统一相联，所有工作的开展落实离不开相关科室的支持与配合，特别是财务科、信息科、医务科、药械科、办公室等其他相关科室都给予了大力支持与帮助，才使得全院医保业务工作正常开展。同时也着重加强与人社局医保处的工作联系，争取在政策允许范围内，最大程度的保障医院医保相关利益；上半年，医保处对我院各项医保工作也给予了大力指导和支持，促进了医保工作的有序开展，利用夜校时间，联系医保处来我院针对门诊统筹等相关医保政策的落实进行了全面讲解，更好保障了医保惠利报销政策在我院的推行，不断吸引医保患者来我院定点就医。
三、不断提升医保工作主动服务能力，各项医保业务有序运行
在医保工作中，加强与各站点主任沟通，全力主动为各站点一线做好医保服务，特别是在门诊慢病联网结算初期，不管工作多繁琐繁忙，每天都要去各站点解决理顺一线在实际操作工作中出现的各种问题；每天都要数次往返市医保处，联系对接各类工作，保障门诊慢病联网结算在我院各站点顺利运行，确实保障慢病参保人在我院及各站点正常就医诊疗；主动指导各站点进行门诊统筹、门诊慢病的签约宣传，不断下站点指导一线如何将医保“三个目录”与实际诊疗工作相结合，让临床一线人员了解掌握医保统筹基金支付报销项目，重视医保政策在我院的具体实施与落实，提高医院医保服务能力和水平，不断提高参保患者满意度；完成医院及所有站点医保定点机构资格的申报工作，定点机构申报工作涉及的资料非常多，加班加点按照上级相关要求进行准备予以申报，顺利取得定点资格并签订协议；顺利迎接完成市医保处2012年度医保考核、2012年度离休记账费用
的稽核工作，同时配合市医保处做好了不定期的各种医保检查工作；积极联系相关业务部门、科室解决一系列医保相关的问题：如各站点POS机故障、医保地维结算系统故障、读卡器故障、医保网络运行故障等；主动解决了存在门诊统筹、慢病签约及结算、住院联网、项目维护等一系列问题，对站点一线存在的医保相关问题，能自己亲身去解决的，绝不推诿，全力以赴，保障站点、门诊有更多的时间和精力全力投身于繁忙地一线业务工作中。
四、不断加强离休人员就医规范管理，合理控制医保超支费用
离休干部作为我院重点医疗医保服务对象，定点我院离休人员现有320余名，平均年龄在85岁以上，多种疾病缠于一身，医疗保障需求水平不断提高，同时人均医疗费用不断正常，不断加大了我院医疗费用垫支，所以保障离休人员的就医合理规范，提高其就医满意度尤为重要，加强对离休人员的走访与沟通，听取其就医建议及意见，根据工作实际，与各站点主任认真沟通，在医保政策允许范围内，灵活运用相关规定，规范诊疗，合理检查，严格离休干部大病例规范使用，规避违规项目的出现，最大程度保障离休干部就医需求，提高其就医满意度；通过离休干部门诊、住院记账费用自查，对上半年门诊及住院中离休干部记账费用中出现的违规项目，及时与各站点主任沟通，提出了具体整改落实措施，认真督促整改，同时在医院信息科的支持帮助下，通过HIS系统杜绝严重违规现象的发生，提高离休人员控制管理的科学性与有效性；认真审核并控制离休人员外转费用，将医保统筹基金不予支付的项目从其报销费用中扣除，全部由离休本人自负，保障医保统筹基金的合理使用，医保最大程度的减少医保稽核支付费用扣减，全力保障医院整体利益。
五、注重医保卫生信用信息的完善及新农合工作宣传落实
按照人社局、卫生局的相关要求，加强医院卫生信用建设，将单位及所有医保定岗医师的档案信用信息全部录入山东省卫生信用网，制定医院卫生信用制度，加强定岗医师诊疗行为监督管理，提升卫生信用能力，我院被市人社局评为卫生信用B级单位，并给予我院全市优秀定岗医师名额一名；不断加强新农合新补助报销政策的宣传与落实，让更多的参合患者享受新农合惠利政策，我院也被市卫生局评为新农合工作先进集体。
六、存在的不足与问题：
自身在医保实际工作中存在学习能力还尤其不足，个人处理协调医保相关问题的能力非常有限，医保工作创新的能力比较欠缺，还需要院领导、各科室主任及同志们的教导帮助与支持，在工作中付出，在工作中磨练，在工作中成长。
下半年工作打算及重点：
一、继续加强与市医保处及各相关科室工作的协调能力，运行执行好医保政策，保障医院整体利益；
二、下半年加大医保门诊统筹、门诊慢病定点签约力度，促进医院整体业务发展；
三、进一步加强组织医保新业务学习，继续加大医保政策的宣传实施力度，促进医保业务开展落实；
四、加大医保业务内部质控，特别是离休人员就医管理，制定完善离休人员卫生站医保报销工作情况。
管理一系列制度和措施，控制不合理超支费用。
自己将在今后的医保工作中，认真学习，总结经验与不足，从细节入手，不断完善各项制度，更多更好地为站点一线、为参保人服务，为我院医保工作不断进步发展作出贡献。篇三:《基层医疗卫生服务工作情况调查报告》
峨山县基层医疗卫生服务工作情况调查报告
近年来，随着经济快速增长，人民生活水平的不断提高，健康意识的转变，医疗服务显得与整体社会发展不十分协调。基层医疗卫生工作一直是我国公共医疗卫生事业的重要组成部分，农村人口的身体健康状况对农村经济社会的发展有着重大的影响。然而基层医疗卫生服务工作开展得并不尽人意。老百姓怨气多，医务人员压力大。为了解基层医疗卫生服务的情况，进一步了解新型农村合作医疗制度的运行情况，提高医疗卫生服务工作的质量，改善医疗环境。作者在日至日对峨山县的基层医疗卫生服务工作情况进行了调查。主要走访了甸中镇卫生院、岔河乡卫生院、大龙潭乡卫生院、小街镇卫生院及甸中村委会、大寨办事处、河外村委会、白土村委会等卫生所进行了问卷调查。
一、调查样本概况
医疗服务工作涉及到医生和患者两个群体，此次调查根据这两个人群的特点设计了A、B两类问卷。A类问卷主要是针对医务人员。医务人员是医疗服务工作的执行者，在其中起着主导地位，他们的能够清楚地反应医疗卫生服务工作的开展情况。B类问卷主要是针对就诊人员。患者是医疗服务的接受者，他们可以用自己的亲身经历来真实地反映医疗服务工作的情况。注：由于多数患者的文化程度较低，则由主要由我提问他们回答来完成问卷。此次调查共发出A类问卷20份，收回20份。B类问卷50份。收回48份。
二、调查结果
（一）医疗服务质量方面
1、医务人员紧缺。甸中镇卫生院现有职工19人，医师人数7人，护理人员6人，工勤人员6人。其中高级职称0人，中级职称4人，初级职称9人。岔河乡卫生院现有职工6人，医师人数3人，护理人员2人，工勤人员1人。其中高级职称0人，中级职称1人，初级职称4人 。大龙潭乡卫生院现有职工24人，医师人数10人，护理人员8人，工勤人员6人，其中高级职称0人，中级职称7人，初级职称10人。小街镇卫生院现有职工8人，医师人数4人，护理人员3人，工勤人员1人。其中高级职称0人，中级职称1人，初级职称5人。村委会卫生所则都是由3名医务人员组成，他们职称均为医士，一人就得承当医生、护理人员、工勤人员的角色。有80%的患者认为医务人员的技术水平不好，甚至觉得不如私人诊所。
2、医务人员专业技术水平有限。由于卫生院/所的医务人员的学历较低，很多都是中专毕业，之后再去进修。但外出进修学习的机会又较少，导致医务人员的水平受限，缺乏相关的辅助检查。卫生院/所的接诊病人中主要是上呼吸道感染、肠炎、慢支炎等病种。在调查中只有12%的患者到卫生院/所就诊的原因是觉得医务人员的技术水平还可以，87%的患者是觉得离家近，较方便。还有85%
的患者是由于在卫生院/所看病可以用新农合报销。有10%的患者生病后则是自己到药店买要吃，真是久病成太医呀。
3、卫生院用房不足，房屋紧缺。甸中镇卫生院核定床位15张，岔河乡卫生院核定床位11张。小街镇卫生院核定床位12张。大龙潭乡卫生院核定床位20张。分为诊室、输液室、治疗室、药房、为数不多的病房。输液室人满为患，甚至有自备凳子的。各科诊室也没有明确分开。村委会卫生所核定床位为3-4张。分诊疗室、药房和输液室。但有的卫生所没有明确分开。
4、医疗设备简陋，基本医疗设施不完善。可开展的检查项目有：甸中镇卫生院B超（黑白）、心电图、血糖测量。岔河乡卫生院仅能做心电图。大龙潭乡卫生院有B超、心电图、X线。小街镇卫生院有B超，心电图。村委会卫生所只能测量血压。
5、能够提供的医疗服务有限。接诊的病人中常见的疾病有上呼吸道感染、慢支炎、高血压等。除了处理一些简单的小外伤，清创缝合外，卫生院基本不开展手术。一般都是转到上级医院治疗。
6、药品匮乏。有78%的患者觉得卫生院/所的药品少，有的药在私人诊所可以买到，在卫生院/所却没有。因而导致很多患者更愿意到私人诊所看病。
（二）医患关系方面
医务人员的服务态度较差。在调查中有30%的患者对卫生院/所的服务满意，20%的患者认为还可以，40%的患者对卫生院/所的服务很不满意。不满意的原因是觉得医务人员摆架子、不耐心、冷漠；过度检查现象较为普遍；卫生院的条件差。从这些方面可以反映出目前的医患关系任然较为紧张。
（三）新农合运行方面
1、参保人数较少，没有普及新农合据我调查，85%的人参加了新农合。没有参加的人主要是外出打工的青年，因为觉得自己身体好，基本不生病，且因长期在外的，基本用不了新农合，认为没有必要花那份冤枉钱。在参保的人中有67%的人是觉得新农合政策确实好而自觉主动参加的。有25%的人则是因为大家都参加了所以跟着参加的。8%的人是因为村领导要求才参保的。
2、对新农合的相关报销比例及程序不了解。仅有50%的参保人员清楚报销程序和比例；40%的人知道一部分，但不是很了解；10%的人完全不清楚。
3、新农合报销药物的种类有限。由于可以报销的药品种类较少。在治疗过程中出现用药单一、药物短缺等现象。由于某些有效、高效药品不在新农合的报销范围，且卫生院/所缺乏相关药品，导致有的患者必须到大医院看病，来回的车费，检查费等成为农民的一大负担。且在大医院的报销比例较低，门槛费高。导致“看病难，看病贵”的现象任然存在。
调查结果分析及建议
一、医疗服务质量方面：
（一）存在问题。目前的医疗服务质量水平较低，有客观方面的原因，如政策支持不到位，医务人员的福利待遇方面等导致许多医学毕业生不愿意到基层工作；同时也有医务人员方面的问题，如医务人员没有主动扩充只是，安于现状。
（二）可以采取以下措施：①引进专业技术人员（特别是临床类）加强医务工作人员队伍的建设②提高基层医疗医务人员的福利、待遇，广纳合格的优秀人才，到基层工作的医务人员，鼓励生到基层工作③定向培养医学生④增
加外出学习进修的机会或者委派上级医院的医技人员下乡传帮带⑤加大投资到基层医疗设施，完善基层医疗设施设备。
二、医患关系方面：
（一）医患关系受多方面因素的影响。医务人员方面有以下因素：技术水平；医务人员道德水平和价值取向；医务人员的性格特征、交际能力、个人品质；医务人员的心理状态、对事业和生活的满意度、自理能力；服务能力、医疗过失、纠纷与处理方式。病人方面的因素有：病人的道德价值观；病人的文化修养、社会地位与自尊程度；病人的人格特征、个人品质与交际能力；病人的就医目的、就医方式、参与能力；病人的心理状态、患病体验与就医经验。医院管理方面的因素：医院诊疗设置的合理性；医疗资源分配的合理性；医疗机构的服务程序、管理制度与监督机制的完善程度；收费的合理性。
（二）处理和改善医患关系的原则和措施主要有：①加强医务人员的业务和医德修养②加强医患之间的交流③注意端庄稳重的仪表风范④改善管理⑤改革卫生保健体制，完善卫生立法，创建良好的诊疗环境
三、新农合运行方面：
（一）新农合政策的实施在一定程度上解决“看病难，看病贵”的问题，但其在运行过程中，任然存在着问题：①由于政府对起付线、封顶线、报销比例、补偿范围等方面控制得较紧，使新农合基金使用率普遍不高，农民不能得到更多的实惠极大的影响了农民参合的积极性②当地卫生服务能力薄弱，重大疾病不得不转省、市医院就医，导致医疗负担加重③部分医疗机构不严格执行合作医疗基本药品目录和诊疗项目，而县合管办对县级医院及县外医疗机构缺乏监管人员和手段，导致住院费用上涨较快，加重了参合人员的医疗负担④部分乡镇卫生院不合
理用药，不合理检查，不坚持出入院标准，分解收费，挂床治疗的现象较突出。
（二）改善的措施主要有：①加强宣传，正确引导。让老百姓能够转变思想观念，消除顾虑，积极参保②改善基金征收办法，做好配套服务③理顺体制，加强对新农合的监管④改善基层卫生服务的质量，真正解决“看病难，看病贵”的问题。
基层医疗是国家医疗事业的基础，重视基层医疗，我国的医疗事业才能稳步发展。通过此次调查，我才深刻地认识到我们县的基层医疗服务情况实在不容乐观。医疗服务质量有待提高；新农合政策的实施解决了一部分“看病难，看病贵”的问题，但其运行过程中忍存在不尽人意的地方，许多问题有待解决；只有加强基层医疗服务工作，才能进一步促进新农合政策的实施。改善农民的医疗环境，促进新医改的实施，使我国的医疗事业稳步健康地发展。
附录卫生站医保报销工作情况。
关于基层医疗服务工作的问卷
说明：为了充分了解我县基层医疗卫生服务工作的开展情况，深入了解新型农村合作医疗制度的运行及其对基层医疗服务工作的影响，提高基层卫生服务工作的质量，改善农民的医疗环境。特此针对各乡镇卫生院（所）医务人员进行问卷调查，真诚地希望您的合作，谢谢！
1、医院等级＿＿级＿＿等。本院核定床位＿＿，职工总数＿＿人，医师总人数＿＿人，护理人员总数＿＿人，工勤人员总数＿＿人。其中高级职称＿＿人，中级职称＿＿人，初级职称＿＿人，未认定＿＿人。
2、你们医院去年一年的门诊人数＿＿＿＿人，住院人数＿＿＿＿人，手术＿＿＿台次。死亡人数＿＿＿。
3、你们接诊的病人中，最常见的疾病是（请列举三个）______________________________________________________________________________
4、你们医院目前可以开展的检查项目有（）
A血常规B尿常规C大便常规D血生化（肝功、肾功、血糖、血脂、乙肝）EX线检查F心电图GB超HCTI磁共振J其他___________________________________________________
5、影响你诊疗工作的因素有（）
A患者不能准确地提供病史
B相关辅助检查的缺乏
D患者的依从性
E接诊病人多，工作量大F自身专业水平的欠缺
G其他____________________________________
6、你认为你们医院进一步发展面临的问题和困难有（）
A专业技术人员短缺
B基本设施配备不完善
C本院医务人员外出进修学习的机会少
D上级支持不够（如拨款经费少）
E通讯条件差，不能够及时了解新的信息
F其他_____________
7、在本院的建设发展上，你希望得到哪些方面的帮助_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8、针对全科医生、社区医生及农村订单定向医学生免费培养项目的相关政策措施有何看法___________________________________________________________________________
9、在提高医疗服务质量方面你有何意见或建议？
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10、在改善医患关系方面你有何意见和建议？
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
关于基层医疗服务工作的问卷
说明：为了充分了解我县基层医疗卫生服务工作的开展情况，深
入了解新型农村合作医疗制度的运行及其对基层医疗服务工作的影响，提高基层卫生服务工作的质量，改善农民的医疗环境。特此针对就诊人员进行问卷调查，真诚地希望您的合作，谢谢！
1、 你对卫生院/所/室的卫生服务是否满足（）
A很满意 B满意 C一般 D不满意 E相当不满意
（你不满意的方面是___________________________________）
2、 你生病了一般到哪里就诊（）
A本村卫生所B乡镇卫生院C县级医院D市级医院E省级医院F自己买药
3、 你选择到这里就诊的主要原因是（）
A离家近，方便B到大医院看病比较麻烦，且费用昂贵C本院医务人员的技术水平好D新农合可以报销E在这里看病有保障（相对于小诊所）
4、你在看病过程中最反感的是（）
A医生摆架子B药价高C医生开大处方D过度检查E其他____________
5、你参加了新型农村合作医疗了吗（）
A是的B没有（转9题）
6、 你知道新农合的报销程序、比例吗（）
A知道B不知道C清楚一部分，但是不完全了解
7、你当初参加新农合的原因是（）
A大家都参加，我也就跟着参加B新农合的政策确实好，让我们看得起病C村领导要求D其他_____________________
8、 你觉得新农合减轻你的经济负担了吗
A是的B没有（没有的原因是）____________________________________
9、 你不愿参加新农合的原因是（）
A没听说过这个东西B 我身体一向很好，没必要花这个冤枉钱C参加了其他的保险D长期在外，很用不上
E其他_______________
10、 你觉得新农合哪些方面还需要改善______________________________
11、 你觉得这个医院哪些方面还需要改进？
A医生的技术水平B医生的态度C基本设备的配备D相关药品E医务人员太少
12、 你觉得政府应该从哪些方面来提高医院的水平________________________
13、 你认为作为一名基层医疗服务工作人员，需要具备些什么能力 _____________________________________________________________
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