RCA眼睛血管粗大大什么意思

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-11-02 07:53 标签： 舌头底下血管根部粗大
【图文】谁是罪犯血管_百度文库
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谁是罪犯血管
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经营许可证编号:京ICP备号-3【图文】3 心脏与大血管七年制双语2012_百度文库
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3 心脏与大血管七年制双语2012
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你可能喜欢桥血管病变，该拿你怎么办 - 心血管内科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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桥血管病变，该拿你怎么办
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病例介绍　　1例62岁男性患者，2000年接受冠脉旁路移植术（CABG）治疗，3根静脉桥分别至左前降支（LAD）、回旋支（LCX）和右冠脉（RCA）远端。2010年8月，患者因“阵发性胸痛1个月”入院。入院时患者心电图正常，超声心动图未见阶段性室壁运动异常，心功能正常。冠脉造影结果提示左主干（LM）、LAD和LCX弥漫病变，多处达90%以上严重狭窄，RCA起始端闭塞，未见残端（图1 a、b），静脉桥血管（SVG）-LAD及SVG-LCX通畅，至RCA的SVG远端节段性狭窄达90%（图1c、d）。患者否认及史。PCI　　1.　　使用6F JR4.0指引导管达右冠脉桥血管开口，送入Runthrough导丝通过桥血管病变至远端，先送入SpideRX 远端保护装置至病变远端，直接置入Liberte 4.5×16 mm支架（16 atm），造影出现无复流现象。立刻在桥血管内先后注入硝酸甘油200μg、腺苷24μg和替罗非班10ml，仍无血流恢复。经Diver血栓抽吸导管抽吸后，SVG-RCA恢复TIMI血流Ⅲ级。术后给予双联抗血小板治疗。　　2.　　3个月后，患者再次出现活动后胸闷，就诊于某医院。冠脉造影结果提示RCA桥血管近端闭塞，并再次对RCA桥血管行介入治疗，自桥血管远端至近端依次置入3枚支架（分别为3.5×36mm、4.0×36mm和4.0×36 mm）。术后继续双联抗血小板治疗。　　3.　　2011年11月，患者因“活动后胸痛”再次入院，其冠脉造影结果提示RCA桥血管近端支架内99%　　狭窄，中段支架内中度狭窄，TIMI血流Ⅲ级，左冠脉桥血管通畅。再次行右冠脉桥血管介入治疗，使用6F JR4.0指引导管达桥血管开口，送入Runthrough导丝通过桥血管病变至远端，经Ryujin3.0×15mm球囊低压力预扩张后，置入XIENCEⅤ4.0×28mm支架（16atm），未发生无复流或慢血流现象。于中段支架内再狭窄部位直接置入XIENCE Ⅴ4.0×18mm支架（16atm），无残余狭窄，术后TIMI血流Ⅲ级，继续给予双联抗血小板治疗。　　4.　　2012年5月，患者再次因胸痛复发入院，冠脉造影结果提示RCA 桥血管远端支架内99%狭窄（图2a），左冠脉桥血管通畅。再次行RCA桥血管介入治疗，6FJR4.0指引导管至桥血管开口，送入Runthrough导丝至病变远端，送入球囊于病变部位扩张后，无残余狭窄，TIMI血流Ⅲ级（图2b、c）。考虑到该部位已两次置入支架，故仅行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）治疗。术后强化抗栓治疗，给予患者阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d和西洛他唑100mgbid治疗。诊治体会　　SVG病变在术后1年即可出现，术后10年SVG闭塞率高达50%。因再次CABG风险极大，故经皮冠脉介入治疗（PCI）成为处理SVG病变的主要手段。　　病理学研究显示，SVG病变主要是由于静脉桥血管在受到动脉压力冲击后发生退行性变，形成富含脂质和血栓的易碎斑块，这些斑块在支架置入时易碎裂脱落，导致PCI术中无复流或远端血管栓塞。血栓保护装置是预防SVG介入治疗远端栓塞和无复流的有效措施。2011年美国指南和2005年欧洲指南均已将血栓保护装置用于SVG介入治疗列为Ⅰ类适应证。　　目前临床常用的血栓保护装置主要有两类，即远端阻塞保护装置和滤网保护装置。与球囊阻塞保护装置相比，远端滤网保护装置具有操作简单、不阻断前向血流等优点，但其贴壁性较差，不能拦捕＜100 μm的小栓子。使用滤网保护装置技术关键是确保滤网充分展开，应至少采用两个相互垂直体位投照，确认滤网能够充分释放。　　本病例在第一次处理右冠脉SVG病变时，已应用了远端滤网保护装置，但仍出现了无复流。考虑除了一些小栓子漏网以外，可能还与桥血管远端管腔大且不规则，滤网装置与管壁之间留有间隙有关。此时，血栓抽吸可作为首选治疗措施。SVG介入治疗应尽量行直接支架置入术，避免因反复扩张造成斑块碎屑脱落，增加无复流发生风险。另外，支架直径和释放压力不宜过大。　　SVG退行性病变常弥漫、多发，并持续进展，一些未经处理的中等狭窄程度病变可能成为SVG PCI术后不良心血管事件的重要因素。本病例对RCA桥血管中段的中度狭窄病变进行支架覆盖，半年造影随访时未见病变进展及支架内再狭窄。　　尽管SVG血管内径较大，但SVG退行性病变PCI术后再狭窄率明显高于自身血管。如原位血管形态适合介入治疗，SVG病变应首先处理原位血管。但该患者RCA起始部闭塞、无残端，RCA开口难以判断，而静脉桥远端吻合口与自身血管角度又太大，通过桥血管逆向开通原位RCA难度较大。因此，本病例未进行RCA原位血管PCI。作者：哈尔滨医科大学附属第一医院 李为民 李悦 薛竟宜 来源：中国医学论坛报
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