记者调查：一次植入9个心脏支架为哪般？
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目前，治疗心血管病较为常见的方法就是采取介入治疗，安装心脏支架便是其中一种。心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。心脏支架最早出现在20世纪80年代，它的出现让很多心脏疾病患者重新获得了健康。
但是，前段时间，内蒙古发生了一起医疗纠纷，一位冠心病患者，被一次性植入了价值15万元的9个心脏支架，手术医生被怀疑&过度医疗&。
冠心病示意图
&&&&& 一次植入9个支架被疑过度医疗&
患者黄金海说，4年前因为冠心病做了心脏支架手术，现在症状不但没有减轻，反而加重了，&现在一翻身里面像扎的似的&。
为黄金海治病的医生王东方，是当地一家三甲公立医院心内科的主任医师，做心脏介入手术已有10多年的经验了，在他看来，黄金海从手术前不能动，到现在基本可以正常生活，&说明手术是成功的，我们的治疗策略是正确的&。
王东方说，支架植入后并不能根治冠心病，只能保持血流通畅，依然面临再狭窄、血栓形成等问题。医疗纠纷发生后，他希望患者到医院复查，但患者拒绝了他的建议。
据王东方回忆，2010年10月，患者黄金海通过朋友介绍找到他看病。检查发现，黄金海的三支冠状动脉严重病变，需要做心脏支架或心脏搭桥手术。心脏支架属于微创手术，操作方便创伤小；心脏搭桥需要开胸，创伤大风险高。一般来说，如果需要植入的支架超过3个，就要考虑心脏搭桥手术。
但患者及家属由于担心&下不了手术台&，于是选择了进行支架治疗。
手术过程中，因为病人长期患有严重的高血压、糖尿病，有两支血管非常脆弱，出现了内膜撕裂的情况。王东方表示，本着救命优先的原则，他为病人一共放了9个支架，&这是术前没有预料到的，我做了10几年的支架治疗，这也是唯一的一次，最多的一次&。
这9个支架到底是病情需要还是过度医疗，还需医疗鉴定才能得出结论，目前这起医疗纠纷还正在调解中。
支架由国家定价 医院提成3%
心脏支架进入我国30年来，让数百万冠心病患者免去了开胸手术的痛苦。但这种危急时刻救人一命的心脏支架，近年来却屡屡遭到质疑。
近段时间，一篇名为《可怕的心脏支架》的文章，在网络上大量转发。文章说，做完心脏支架手术，就意味着在身体里埋了一颗定时炸弹，突然发作起来3分钟内就会死亡；这种手术在国外就是500~800美元，在中国则需要3~5万元，因为暴利，医院特别喜欢为病人做支架手术。
对此，业内专家表示，这样的评价是不公正的。中国工程院院士、阜外心血管病医院教授高润霖，曾经参与制定了心血管疾病介入诊疗技术规范。他认为心脏支架让冠心病患者遭受最小的创伤，达到最好的效果。
针对网上所说的装了心脏支架就等于埋下定时炸弹的说法，专家表示，装完心脏支架确实可能出现血栓，造成心肌梗死，但这种情况发生率极低，不足百分之一。
临床统计，不装支架，急性心梗患者死亡率在15%左右，装了支架死亡率可降低到3%到6%。对于心脏支架暴利的说法，高润霖说：&在2001年只有唯一的支架进入到中国，定价是四万二；当国产支架问世以后，现在进口最好的支架只有一万八千块钱左右，国产的一万到一万二左右&。
在北京三甲医院做心脏支架手术，如果没有并发症的话，放一个国产支架的医疗总费用大概两三万块钱。
北京大学人民医院心脏中心副主任王伟民说：&支架属于消耗品，消耗品由国家定价，医院只是提了3%左右，没有一个医院有权利去更改这个费用问题。&
&&&&& 人均植入1.6个支架 数字逐年下降
专家介绍，在心脏支架刚出现的10多年中，由于病例少、临床经验不足等原因，一些医生曾希望治疗效果接近完美，建议病人植入更多的支架。另外，由于搭桥手术风险高、创伤大，一些患者主动要求放支架。目前我国建立了心血管介入治疗准入制度和网上直报系统，是世界上为数不多的从国家层面来规范心血管介入治疗的国家。2012年国家卫生行政部门曾对10省市27家医院进行督导，对置入支架数超过5枚的患者进行分析，其中92%的情况被认为是合理的。2013年全国共有45万人接受冠状动脉介入治疗，平均每个病人植入了1.6个支架。
王伟民说，美国人均植入支架的数量是1.5个左右，根据卫计委的统计数据来看，我国人均植入支架数量从2012年的1.7个，到2013年的1.6个，正处于逐渐下降过程中，且与发达国家是非常接近的。
心脏支架安装示意图
&&&&& 冠心病患者该如何科学应用支架
冠心病是在长期动脉粥样硬化的基础上造成血管狭窄而引起的心肌供血不足，冠心病最大的危险就是容易猝死。对于冠心病患者来说，应该如何选择最佳治疗方案，科学应用心脏支架呢？
专家介绍，治疗冠心病，改善其心脏血管狭窄或堵塞的症状，可以通过药物治疗、搭桥手术、支架介入等三种方法来实现。临床统计，大约三分之二的冠心病患者没有及时接受正规的心脏介入或外科手术治疗，而是认为吃吃药挺一挺就好了。专家指出，出现心肌梗死、心绞痛、药物治疗效果欠佳、血管狭窄面积大于75%的冠心病患者，都应该及早接受心脏介入治疗。
不适合装支架的患者包括，冠状动脉弥漫狭窄、严重钙化以及心脏病变复杂的患者，肾功能不全、对抗凝药物过敏的患者也不适合放心脏支架。一些患者认为经过介入或外科手术后就可以根治冠心病了。其实，冠心病是由高血压、高脂血、糖尿病、吸烟等多种危险因素造成的，冠心病介入治疗或外科手术治疗后仍存在血管再狭窄的可能性，患者仍需继续药物治疗和生活方式的调整，防止发生新的病变。
编辑：张恪忞
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　　又称冠状动脉支架，是心脏介入中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。心脏支架最早出现在20世纪80年代，经历了金属支架、镀膜支架、可溶性支架的研制历程，主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。中国是心脏介入手术的大市场，然而，日，著名心血管专家胡大一在第23届长城国际学会议上称心脏支架一半不靠谱，暴利达9倍。　　相关推荐：　　更多
1.急性心肌梗塞　　心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管，其心功能恢复的效果比溶栓、都要好。2.不稳定型　　因有可能演变成急性心肌梗塞，适宜放置。3.劳力型心绞痛　　患者走路稍远一点，可能出现胸痛、胸闷等不适症状。而安静地坐着或休息一会儿，症状就会缓解。4.法洛四联症　　患者冠状动脉解剖异常，经皮右室流出道置入心脏支架较单纯外科风险小。5.复杂先心病　　重度肺动脉狭窄或肺动脉闭锁等复杂先心病，适宜经皮动脉导管内放置支架。　　相关推荐：　　更多
　　治疗时，医生先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位；然后，用一个可充盈的胶皮气球将狭窄部位撑开；最后，将动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处，防止其回缩。退出所有的导管后，动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处。　　相关推荐：　　更多
　　支架在植入术后6～8月时可出现支架内再狭窄，也就是说支架内可以出现再堵塞。最初金属支架年代再狭窄的发生率约20%（15%～40%）；药物支架时代再狭窄发生率下降到9%左右。如果术后半年时复查冠脉造影，未出现支架内再狭窄，一般说来以后就很少会出现再狭窄了。 但并不是永远都不会出现再狭窄了。出现这个情况的原因不一定完全归于支架本身。如果支架植入后，患者未能坚持服药，没有改变不良的生活方式，血压、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可能会产生新的病变，支架部位出现再狭窄。　　相关推荐：　　更多
　　，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部的情况下，接受手术，一般在穿刺24小时后便可下床，一般术后三天即可出院。　　相关推荐：　　更多
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做心脏支架术后需住院多久？
时间: 11:28来源:未知作者:张韬浏览量:
做心脏支架术后需住院多久？冠心病即冠状动脉性心脏病，它是由动脉内膜上积存了大量白色斑块造成。当斑块增多后可形成动脉腔狭窄，血液循环受阻，进而诱发。对于接受外科手术治疗的患者，还需要在体内安装心脏支架。那么，冠心病患者在安装心脏支架后还需要住院多久呢？
冠心病患者在做心脏支架手术时，主要是进行血管穿刺，由导管迎着血管前行，从而在冠状动脉开口，将支架送到需要安装的位置。最后只要将支架放好，撤出导管即可结束冠心病支架手术。患者一般需要首先接受局部麻醉，再接受手术治疗。通常，支架治疗完成后24小时就可以下床。在支架手术完成后，患者只需要住院3-5天即可出院。但主要还是要结合病情来做具体出院安排，患者可以咨询主治医生的意见。
若在局部麻醉的条件下患者接受支架手术的话，通常在穿刺一天后就可下床走动、心脏支架手术过程并不繁琐，通常患者在该手术后3-7天就可以出院，不过要注意定期的复查，同时配合药物治疗。
最后强调一点，在手术完成和出院后，冠心病患者还需要继续服药和观察自身症状。一般在完成支架手术后，病人需要服用多种药物以稳定病情。但如果此时患者的皮肤、胃肠道等出现异常症状，需要立即回医院检查和治疗。安装了心脏支架的患者如果要接受其它治疗，需要停止服用药物，咨询主治医生后再做治疗方案。
上述专家主要针对做心脏支架术后需住院多久作了大体介绍，希望大家多加注意。除此之外若大家还想了解更多心脏病或其它疾病的知识，欢迎随时点击在线咨询，或拨打400-677-0366免费热线。
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心内科专家
擅长冠心病、风湿性心脏病治
心外科专家
擅长冠心病、先天性心脏病治疗
心内科专家
擅长急性心肌梗死治疗
胸外科专家
擅长：漏斗胸、手汗症、颜面潮红治疗
心外科专家
擅长心脏瓣膜病、先天性心脏病治疗心脏支架手术暴利:各种成本相加也就1万元 |心脏支_新浪财经_新浪网
&&& &&正文
心脏支架手术暴利:各种成本相加也就1万元
　　心脏支架 黑幕重重
　　近年来，屡屡出现的“心脏支架手术暴利”报道不断牵动人们敏感的神经。这已不仅仅是一群患者家属的关切。作为最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术，一个小小的金属支架，集聚了众多的社会疑问、传言乃至强烈质疑。心脏支架，到底是“救命神器”还是“过度使用”？它的利润究竟有多大？如果有“暴利”，那么“暴利”去哪儿了？
　　对于“暴利”问题，专家和医生都不愿过多谈及。广东一位不愿意具名的心脏专家介绍，虽然支架是否存在“暴利”不好评判，但是支架利润肯定是高的。而对于是否存在“滥用”的情况，多名专家均承认，过度使用心脏支架的情况在基层一定程度上存在。本版文字均据新华社电
　　老人胸闷险被装上心脏支架――
　　“过度使用支架情况确存在”
　　如果不是因为多留了个心眼，广州市民钟女士的父亲在7年前险些遵“医嘱”装上了心脏支架。如今，这位77岁、与心脏支架擦肩而过的老人每天定时不定时地喝杯热牛奶，时时惬意地晒晒太阳。
　　据钟女士介绍，她的父亲在70岁时因为突然觉得胸闷胸痛，便到自己工作了一辈子的广东某地级市医院内科问诊。医生二话不说就上器械检查，结论是“血管狭窄”，“会不会突发意外很难说”，医嘱立即做安装心脏支架的介入手术。出于对自己工作单位的信任，老人毫不犹豫地配合做完了全部术前准备。
　　但钟女士犹豫再三，还是决定带父亲到广州找专家看看。没想到广州医生的治疗结论和方案完全不同：70岁的人，哪个血管不窄一点？这个年纪，这个心血管状况算是正常的；老人的症状就是普通的胃食道反流，胸闷的时候喝杯热牛奶就好了。
　　据了解，我国心脏病介入手术在近10年内急剧增长。据中国医疗外科植入专业委员会统计，2000年我国心脏介入手术的数量仅为2万例，而到了2011年则达到40.8万例，增长了20倍。北京、广东、安徽等地的多名专家均承认，这一方面与现代社会心脏病发病率的急剧增长有很大关系。另一方面，过度使用心脏支架的情况在基层一定程度上存在。
　　“置入支架一定要掌握好指征。如果对不需要支架的患者也置入，就属于不恰当使用或过度使用甚至滥用。”中华医学会心血管病学分会常务委员、北京大学人民医院心血管病研究所所长胡大一等专家表示，我国尚无关于过度医疗的研究数据，但必须正视的是，目前有一些心脏支架用于稳定性心绞痛患者，使用不恰当或过度的情况是存在的。
　　产品代理商以加价作为利润――
　　“每一个流通环节都在加价”
　　一个小小的心脏支架，从出厂价的几千元，到患者手里的一两万元，中间的巨大利润究竟去了哪里？
　　安徽某地级市一位不愿具名的药械代理商解释：“出厂价已经包含了生产成本，包含了研发和合规各项成本的摊销，包含了厂家的利润。出厂价加上医院的加成再加上手术费用，一个支架最多也就1万元。多出来的1万，那都在流通环节。”
　　记者了解到，很多支架生产企业不做市场，而是通过招商的方式进行。这些企业把产品销售给一级代理，依次还有大区代理、省级代理、地级代理、个人代理，每级代理都要有一定的加价作为利润。
　　据该药械代理商介绍，一个心脏支架从生产企业到消费者手中，要经过独家代理商、省级经销商或地市的次区域各级经销商、医院等多个环节。每个环节加价都在两成左右，环节越多价格越高。“独家代理都是很有背景的人。如果从厂家直接到医院，保证没这么贵。”
　　“医用耗材的溢价通常是5倍，心脏支架的溢价程度最高能达到8到9倍。一个医院能放多少个支架，数量变化不大，医药代表要做的就是让自己的支架中标。所以要搞定招标的人，你懂的……”
　　“支架确实很赚钱，因为用的人多。支架、骨钉都是器械商的最爱，竞争很激烈。能做到大医院里的品牌都是‘有人’的。大牌子质量差不多，大家就拼人脉。不过进口的质量还是要好些。”一名医生说。
　　手术技术费还赶不上材料费――
　　“难道医生技术不要体现吗”
　　有人指，医疗器械进入医院前后有一整条利益链，必须给医院还有实施手术的医生一定的回扣，这是潜规则。部分医生表示，这个问题比较敏感，是体制、管理等多种原因造成的。
　　北京阜外心血管病医院一位不愿具名的医生认为，“医生经常背‘看病贵’的黑锅。例如先天性心脏病的封堵术，技术费才1000元，还需要在主刀和两个大夫、三个助手之间分配，而封堵伞耗材的费用要1.8万。技术不可能比不上材料的价值。”
　　广东一名心脏专家表示：“医生的技术不挣钱，做一台手术下来，每人也就几十块上百块。而支架价格高，在于其定价很高。实际上，价格是物价部门在定，不是医院能够定的。”
　　安徽省立医院心内科主任严激介绍，目前安徽省立医院的国产支架是8000多元，进口支架在1.2万元左右，这都是省药采中心招标的。价格都是透明的，如果有“暴利”，国家有关部门要从流通环节管理。“出厂价6000元，给病人要2万，医院环节存在加价15%的情况，但难道我们的技术水平不要体现？我们做这个手术是要吃射线的，对身体损伤很大。”安徽一名市级医院心内科医生说。
　　这名医生表示，不排除个别不规范的医院有医生为了赚钱而故意多放支架，但病历都是要经常抽查的。“医生第一个考虑的还是病人的安全，绝大部分医生没有发财。”
　　专家建议
　　自律规范医保控费
　　减少心脏支架使用
　　专家认为，减少不必要的心脏支架使用，除了提高医生的临床技术水平外，还要建立相应的规范并严格执行。
　　首先是医生要自律，其次是严格按照临床路径进行规范，避免不必要的支架使用。第三则是医保控费。新加坡医保部门规定，需要放支架的病人，每人最多只能报销3个。如果超过了，不仅医保部门不给报销，而且医生还要向专门的委员会陈述理由。胡大一等专家认为，我国虽然也有类似的规定，但缺乏必要的监控机制，“应该建立合理的拒付和惩罚机制。”
　　四问心脏支架手术
　　当冠心病发病率提升，人们对心脏支架的关注远不止于“滥用”和“暴利”的疑问。记者梳理了一些病患关注的焦点问题，对广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏、安徽省立医院心内科主任严激等多位专家进行了采访。
　　这是国际上被淘汰的技术？
　　钟志敏等专家认为，说心脏支架技术在国外已经被淘汰，完全是误解。对急性心肌梗死患者来说，置入支架开通血管是最有效的方法。
　　支架是体内的“定时炸弹”？
　　据严激介绍，心脏支架的技术在日益进步。目前国内临床上最常使用的是第三代支架，即药物支架，支架上附有防止手术部位内皮过度增生、钙化的药物。
　　不死于支架就死于药品上？
　　严激表示，有网帖称“装支架就要终身服药”也是一个误读。临床上治疗冠心病主要有药物、支架和心脏搭桥三种手段，无论是支架术还是搭桥术，药物都是同时使用的。冠心病患者要终身服药，调解血液粘稠度，常用的有阿司匹林等5种药物。即使是不做支架术，病人也要长期服药。
　　搭桥或支架究竟谁说了算？
　　据悉，全球每年约增加170万“支架人”，但支架并非适合所有冠心病患者。钟志敏表示，心脏搭桥手术适用于左主干病变、三支病变、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死后并发症等患者；心脏支架手术适用于冠状动脉造影检查后，需要确定狭窄部位堵塞度，超过75%常发生心肌梗死、年龄在30~65岁的患者。
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