输液治疗时具体应该如何正确的冲管、封管？ - 须知网
输液治疗时具体应该如何正确的冲管、封管？
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(1)给予不相容的药物和液体前后，应使用生理盐水或者肝素盐水进行正压冲管、封管，保持静脉输液通路的畅通。封管24h所需的封管液量不超过30ml。
(2)冲管方法：冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。
(3)正压封管：①钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5～lml时，一边推封管液，一边拔出针头，确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。②无针接头方法：冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，夹闭小夹子后拔除注射器。
(4)勿使用暴力封管：外周留置针可使用5ml注射器进行冲管，经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)应用10ml以上的注射器进行冲管，其他导管可根据冲管液体量选择注射器。PICC导管严禁使用10ml以下注射器，因&10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可导致导管破裂。抽血或输注胃肠外营养等高黏滞性药物后，用20ml生理盐水冲管。
(5)输液前，如遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管。
(6)肝素盐水的配制意见：成年人应用浓度为lOOU/ml的肝素盐水，小儿应用浓度为lOU/ml的肝素盐水。
(7)冲管液应为导管和附加装置容量的2倍。
(8)输液港在较长一段时间不使用时，应每4周冲管、封管1次。
相关内容：
(1)在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量进行正确封管，并注意推注速度不可过快。(2)预防导管堵塞的关键是正压封管，正确使用封管液浓度及掌握
(1)造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。(2)静脉血栓多见血流缓慢的静脉内，由于肢体长时间不活动，
(1)基础疾病：患有糖尿病、感染性疾病及烧伤等疾病的患者较其他患者易发生静脉炎，静脉炎发生的危险因素有白细胞计数减少、女性、留置针留置时间过长、应用抗生素、留置部位。(2)所使用的药物：使用抗
(1)原因：输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁、灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。(2)表现：多发生于输液后数分钟
il，处方1取穴：主中脘、内关、足三里。反酸较甚者，加太冲；胃脘胀痛不适者，由门、阳陵泉；脘腹冷痛者，加气海、关元；大便色黑或隐血阳性牵隐白。操作：患适当的体位，局部常规消毒
(1)原因：输液反应常因输入的液体或输液器被污染而引起。致热物质包括死菌、游离的菌体蛋白、真菌、药物成分不纯等。表现为寒战、高热，轻者1～2h或以后可自愈。(2)防止：输液前要仔细检查药液的质量，24、PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使；25、使用静脉导管的患者，在输液完毕后应用导管容；26、PICC及CVC封管时可用的肝素盐水的浓度；27、持续输液时，连接PORT的专用无损伤针应每；28、PICC导管在治疗间歇期应至少每_____；29、使用静脉导管的患者，无菌纱布敷料应至少每_；30、用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜_；三、判断题
24、PICC 、CVC 、PORT的冲管和封管应使用_____ml及以上注射器
25、使用静脉导管的患者，在输液完毕后应用导管容积加延长管容积_____的生理盐水或肝素盐水正压封管
26、PICC及CVC封管时可用的肝素盐水的浓度为_____U/ml
27、持续输液时，连接PORT的专用无损伤针应每_____更换一次
28、PICC导管在治疗间歇期应至少每_____维护一次
29、使用静脉导管的患者，无菌纱布敷料应至少每_____更换一次
30、用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜_____更换一次
三、判断题（每题1分，共10分）
1. 静脉治疗是将各种药物，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液，静脉输血不属于静脉治疗。 （
2. 常用静脉治疗工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港，不包括输液附加装置。 （
3. 输液港是完全植入人体内的闭合输液装置。 （
4. 脂肪乳属于PN。 （
5. 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员只要是注册护士、医师，乡村医生就行。 （
6. PICC置管操作应由经过专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成。 （
7. 置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。 （
8. CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 （
9. PORT不仅可用于任何性质的药物输注，还可使用高压注射泵注射造影剂。 （
10. PVC选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者不必签名。（
四、单选题（每题1分，共15分）
1. 配置抗肿瘤药物时操作者应戴几层手套？（
2. 配置抗肿瘤药物时操作者应佩戴哪种手套？（
B.乳胶手套
C. 内PVC外乳胶手套
D.外PVC内乳胶手套
3. 抗肿瘤药物污染物品应丢弃在（
A.生活垃圾
B.医用垃圾
D.有毒性药物标识的容器中
4. 进行PICC穿刺时应（
A.规范洗手
B.规范洗手，戴清洁手套
C.规范洗手，戴无菌手套
5. 进行CVC穿刺时应（
A.规范洗手
B.规范洗手，戴清洁手套
C.规范洗手，戴无菌手套
6. PICC穿刺处的皮肤消毒范围直径为（
7. 在经PICC输注药物前宜采用何种方法确定导管在静脉内？（
A.输入生理盐水
B.推注生理盐水
C.回抽血液
D.推注肝素盐水
8. 在经CVC输注药物前宜采用何种方法确定导管在静脉内（
A.输入生理盐水
B.推注生理盐水
C.回抽血液
D.推注肝素盐水
9. 在经PORT输注药物前采用何种方法确定导管在静脉内？（
A.输入生理盐水
B.推注生理盐水
C.回抽血液
D.推注肝素盐水
10. CVC封管采用的肝素盐水浓度是（
D.0~10U/Ml
11. 连接PORT使用的专用无损伤针持续输液时，无损伤针常规更换时间是（
12. PORT治疗间歇期常规多长时间进行维护一次？（
13. PICC导管在治疗间歇期间常规多长时间进行维护一次？（
14. PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或正压接头应至少多长时间更换一次？（
15. PICC导管留置时间一般不超过多少个月？（
四、多选题（每题2分，共20分）
1. 在外周静脉治疗操作前采用络合碘进行皮肤消毒时应（
A.以穿刺点为中心擦拭
B.遵循消毒剂说明书
C.消毒一遍
D.至少消毒两遍
E.消毒液自然待干后再穿刺
2. 以下关于静脉治疗操作标准规定哪些是正确的？（
A. 对患者进行两种以上的身份识别
B. 静脉治疗操作前询问过敏史
C. 操作前后执行医务人员手卫生规范
D. 戴无菌手套来取代手卫生
E. 置入PICC、CVC、PORT时遵守最大无菌屏障原则
3. 操作标准规定进行PVC操作时以下哪些描述是正确的（
A. 尽量选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕炎症硬结等静脉
B. 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺
C. 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者选健侧肢体进行穿刺
D. 有血栓史和血管手术史的静脉不进行置管
4. PICC穿刺包括哪几种穿刺技术？（
A.传统PICC穿刺技术（盲穿）
B.赛丁格技术PICC盲穿技术
C.超声引导下赛丁格技术PICC穿刺
5. 关于PN输注，以下描述正确的是（
A. 宜由经培训的医护人员在层流室或超洁净台内配置
B. 宜现用现配，在24h内输注完毕
C. 如需存放，置于4℃冰箱内，并复温后再输注
D. 应使用单独输液器匀速输注
E. 不在输注的PN中加入其他药物
PICC穿刺时应进行一些哪些工作：（
A. 核对确认置管医嘱，
B. 查看相关化验报告；
C. 确认已签署置管知情同意书；
D. 测量置管侧的臂围和预置管长度
7. 以下关于输血相关规范哪些是正确的？（
A. 输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。
B. 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。
C. 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后15min内输注
D. 1个单位的全血或成分血应在6h内输完。
E. 输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h。
8. PICC冲管和封管可使用何种规格的注射器？（
D.一次性专用冲洗装置
9、下列可用于任何性质药物输入的导管有_____
C、外周静脉留置针
D、一次性静脉输液钢针
10. PICC置管时应注意以下哪些（
A. 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧不宜进行
同侧置管。
B. 安装起搏器侧和患有上腔静脉压迫综合症的患者不宜进行置管；
C. 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选
择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；
D. 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。
六、简答题：（每题3分，共15分）
1、静脉治疗操作前应评估哪些内容？
2、PVC穿刺的注意事项？
3、药物外渗时的处理原则？
4、发生输液反应时应如何处理？
5、发生输血反应时应如何处理
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你不可不知的输液器选择
作者：董明芬
说到静脉治疗，就离不开输液器。2014 年 5 月 1 日我国正式实施「静脉治疗行业标准」，其中对输液器及输液附加装置的使用有相关的解读。一起来对照标准，看看我们天天在用的输液器选对了吗？「静疗标准」中对输液器的使用要求要求一：输注需避光药物时，应使用避光装置由于药物性质不同，使其在使用过程中存在着不同的要求。避光输液主要是针对一些对光敏感的药物，防止其在光照下发生变性或降解，以致影响药效而采取的一种护理保护措施。如硝普钠、甲钴胺、某些抗肿瘤药物及抗菌药物等，在输注过程中需要避光。图 1 避光输液装置避光装 置包括避光输液器及避光袋等。一次性使用避光输液器的特点包括：可以有效避免光敏性药物分解、变质；管路及滴斗等采用双色成型工艺，药液接触层（内层）采用透明材料生产，避光层（外层）采用避光原料生产，能有效地避免原料中的避光成分对人体产生的潜在危险；药液过滤器可以减少输液微粒的输入和输液反应。提醒：注意阅读输液器的使用说明书。如有的注明：1. 内层材料为普通聚氯乙烯，外层为避光聚氯乙烯。禁止用于输注与聚氯乙烯不相容的药物。2. 本品含有 DEHP（塑化剂），应注意其对高风险人群（新生儿、青春期前的男性、怀孕期和哺乳期的妇女）的可能毒性，尽量选用替代产品。3. 不宜输注脂肪乳等脂溶性液体和药物。要求二：输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器临床上普遍使用的一次性输液器的过滤膜仅仅能够过滤直径大于 5 微米的微粒。根据国家食药监管局发布的规定，能够过滤直径为 5 um 及更小的微粒的输液器称作精密过滤输液器。精密过滤输液器滤膜孔径 ≤ 5 um，市面上多为聚醚砜膜，多层过滤效果好，长时间浸泡不易脱落，能滤除药液中 95% 以上的细小微粒，使得药液更为纯净，提高输液安全。普通输液器与精密过滤输液器的区别，见表 1 和图 2。表 1
普通输液器与精密过滤输液器的区别
项目普通输液器精密过滤输液器材质纤维素滤膜核孔膜过滤介质孔径15 um0.2 um ～ 5 um图 2 精密输液过滤装置和普通视输液滤装置有站友对其内部结构撬开进行观察，发现可以用一个竖着的「三明治」来比喻，滤膜由多层聚醚砜膜组成，处在中间一层。第一层连接药液入口，液体滴入后必须经过中间层的过滤，才能到达第三层，也就是连接着出口的那一层。这样竖着的结构，能保证药液充分过滤，达到安全输液的目的。精密过滤输液器的液体流向从上到下，如黑色箭头所示，见图 3。图 3 精密输液器结构建议：为了避免微粒伤害，提高输液安全，根据药物和患者合理选用精密过滤输液器。下列情况建议使用：儿童、老年患者、重症患者、长期输液人群；适用的药物有抗菌药物、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳剂、化疗药物等。特殊药物选用输液器时的要求临床上广泛使用的一次性输液器一般由聚氯乙烯（PVC）材料制成。非 PVC 材质包括：PE（超低密度聚乙烯）、TPE（聚烯烃弹性体）、TPU（聚氨酯）。1. 紫杉醇注射液药品说明书：紫杉醇溶液不应接触聚氯乙烯塑料（PVC）装置、导管或器械。PVC 输液袋或输液器能释放 DEHP，为了尽可能使患者少接触增塑剂 DEHP，稀释的紫杉醇溶液应贮藏在玻璃瓶、聚丙烯瓶或（聚丙烯、聚烯烃类）塑料袋，应当采用不含 PVC 的输液器，如衬有聚乙烯的输液器给药。注意：用一次性非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管，并通过所连接的过滤器过滤后，静脉滴注 3 小时。过滤器的微孔膜应小于 0.22 微米。提醒：紫杉醇配有专门的输液器，见图 4 右。紫杉醇是使用聚氧乙烯蓖麻油作增溶剂的，可以使 PVC 中的 DEHP 析出。目前已有蛋白结合型紫杉醇、脂质体紫杉醇上市，可以不用专用输液器，但价格较昂贵，不在医保报销范围内。
图 4 普通一次性使用输液器与紫杉醇专用输液器认识 DEHP：DEHP 就是塑化剂。近年来关于 DEHP 的毒性研究表明，DEHP 及其代谢产物可对哺乳动物的生殖系统产生很大的危害，并且具有慢性毒性。增塑剂对人类的危害主要表现在致癌、致畸及免疫抑制性，尤其是对人体生殖功能的影响已经引起广泛的关注。2. 尼莫地平注射液药品说明书：由于尼莫地平的活性成份可被聚氯乙烯（PVC）吸收，所以输注尼莫地平时仅允许使用聚乙烯 (PE) 输液管。尼莫地平输液的活性成份有轻微的光敏感性，应避免在太阳光直射下使用。如果输液过程中不可避免暴露于太阳光下，应采用黑色、棕色或红色的玻璃注射器及输液管或用不透光材料将输液泵及输液管包裹或遵医嘱。但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品 10 小时内不必采取特殊的保护措施。提醒：有专用的聚乙烯输液器。尼莫地平注射液经中心静脉插管用输液泵连续静脉输注。输注尼莫地平注射液的聚乙烯管、联合输液管和中心插管应用三通阀连接。3. 硝酸酯类药物硝酸甘油：硝酸甘油高脂溶性带来的吸附问题。「硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识」指出：由于普通的聚氯乙烯输液器可大量吸附硝酸甘油溶液，使药物浓度损失达 40% ～ 50%，因而应选用玻璃瓶或其他非吸附型的特殊输液器，否则需明显增大药物剂量。静脉给药时需避光。硝普钠：其「亚硝基」决定了其「见不得光」，储存及使用的时候均必须避光。本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光。4. 斯皮仁诺斯皮仁诺有专用的输液器。操作方法及使用经验来自于站友的分享：A：是抗真菌的进口针剂，此药对血管刺激较大，包装中有配备的生理盐水稀释，比较敏感，容易和其他药物反应，每次使用都是专用的输液器。使用前换上专用输液器，使用完毕后再换上其他输液器，用生理盐水冲管 20 ～ 50 mL 后再上其它抗生素，没有反应现象（最主要使用完后也要换输液器）。每次用完用 20 mL 生理盐水冲管，再用肝素液封管，基本上没见过有堵管现象。此药一般要用 2 周左右，建议置 PICC。B：斯皮仁诺一袋的规格是 0.25 g 的，经常用的剂量是 0.2 g。我们的处理是：首先一定要用专用的输液器，输液器的前端有一个延长管，里面有过滤装置。该延长管连接之前用生理盐水冲管，再连接到输液器。挤压墨菲氏滴管，液体刚好到墨菲氏滴管一半排气。输注该药前后多要用生理盐水冲管。滴注的速度是 15 滴/min，观察有无不良反应。等袋子里的液体滴完，留下墨菲氏滴管里的液体及输液器包括延长管的液体，这样输注到病人体内的斯皮仁诺刚好是 0.2 g。参考文献：1. 钟小溱，张建平，张会杰，等. 一次性使用避光输液器有效性和安全性研究. 医疗卫生装备，）：94-96.2. 魏嫣，黄元礼，王丽，等. DEHP 和 TOTM 增塑的 PVC 一次性输液器与脂肪乳注射液药物相容性研究. 北京生物医学工程，）：41-45.作者：董明芬
宁波大学医学院附属鄞州医院
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关于丁香园实用护理手册：常用封管液及冲、封管维护要点
静脉治疗常用工具包括外周静脉留置针（PVC）、中心静脉导管（CVC）、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、输液港（PORT）。中心静脉导管也是部分血液透析患者唯一的血管通路。2014 年静疗指南对静脉导管维护进行了规范，选择合适的封管液及规范维护可以降低导管相关性并发症及不良事件的发生率。静脉导管常用冲、封管液及使用常用封管液、量及浓度生理盐水（NS）：PVC 3 ～ 5 mL/次，PICC、CVC、PORT 5 ～ 20 mL/次肝素盐水：输液港可用 100 U/mL，PICC 及 CVC 可用 0 ～ 10U/mL肝素盐水配制&肝素注射液：12500 U/支100 U/mL1.6 mL&肝素加入到 100 mL&生理盐水50 U/mL0.8 mL 肝素加入到 100 mL&生理盐水25 U/mL0.4 mL 肝素加入到 100 mL 生理盐水10 U/mL0.16 mL 肝素加入到 100 mL 生理盐水笔者所在医院对肝素封管液的使用规定：配好的封管液常温放置，并贴上标签（浓度计量配制时间），24 小时有效，封管前现用现抽。广东省卫生厅主编的《临床护理技术规范》关于「静脉留置导管封管术」规定：抽出配置好的封管液有效期为 2 h。冲、封管 SASH、SAS 原则临床护理实践指南（2011 版）就如何进行静脉导管维护，提出了 SASH 原则。冲、封管遵循 SASH 原则：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水（若禁用肝素者，则实施 SAS 原则），根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管。输注脂肪乳、输血等粘稠液体后，用生理盐水 10 ～ 20 mL 脉冲正压冲管后，再输其他液体；封管时使用 10 ～ 100 U/mL 肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应 2 倍于导管 + 附加装置容积。冲、封管：请记住这 4 个要点1. 经 PVC 输注药物前宜通过输入 NS 确定导管在静脉内；经 PICC、CVC、PORT 输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。2. PICC、CVC、PORT 的冲管和封管应使用 10 mL 及 10 mL 以上注射器或一次性专用冲洗装置。解读：小于 10 mL 的注射器可以产生较大压力，易损伤导管。3. 给药前后宜用 NS 脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。解读：给药前后建议用 NS 冲管，药物与 NS 存在配伍禁忌时可改用 5%GS；脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净检查导管有无打折或扭曲。4. 输液完毕应用导管容积加延长管容积 2 倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。解读：封管液量：外周静脉留置针 2 ～ 3 mL；PICC、CVC、PORT 2 ～ 5 mL；压封管可减少导管发生堵塞的危险。血透患者中心静脉导管封管液目前国内外尚无血透导管最佳封管液的推荐指南。临床上主要有不同浓度的肝素、不同浓度的枸橼酸盐、尿激酶、含抗生素的混合封管液 (肝素加抗生素、枸橼酸盐加抗生素等) 以及含非抗生素类抗菌剂的混合封管液等。肝素：肝素是一种多聚糖，可以加速抗凝血酶 Ⅲ（AT-3）对活化凝血因子（II、Ⅸ 、XI、Ⅻ）的灭活作用，阻止血小板的凝聚，妨碍凝血活酶的形成，发挥抗凝作用。被视为经中心静脉导管血液透析的最佳封管液，但这仅仅是基于临床经验的建议，缺乏循证证据支持。肝素封管液有一定的副作用，可以引起全身性抗凝、出血、肝素诱导性血小板减少症、促进微生物生物膜的形成，进而引起导管相关性感染及导管内血栓形成。封管液浓度：国内常用的为 ≤ 6250 U/mL 的各种浓度，国外常用的为 1000 U/mL ～ 10000 U/mL，何种浓度具有最佳的抗栓效果及良好的安全性尚未有一致意见。枸橼酸盐：枸橼酸根离子可与血中的 Ca2+ 相结合，形成不易离解的可溶性络合物，使血液中 Ca2+ 浓度降低，而产生抗凝作用，枸橼酸盐不仅可以预防导管内血栓的形成，还可以通过阻止微生物生物膜的形成，抑制金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌的生长来降低导管相关性感染的发生率，维持导管的通畅性。封管液浓度：临床上常用的封管浓度有 4%、5%、30% 和 46.7%。没有研究对枸橼酸盐的最佳封管浓度做出准确的界定。尿激酶：尿激酶能直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能把纤溶酶原催化裂解成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子 V 和凝血因子 Ⅷ 等，从而发挥溶栓作用，尤其对 48 h 内新形成的血栓起效快、效果好。另外，尿激酶还能提高血管 ADP 酶活性，抑制 ADP 诱导的血小板聚集，预防血栓形成。含抗生素的混合封管液：含抗生素的封管液主要包括头孢类抗生素、万古霉素、庆大霉素加肝素/枸橼酸盐等。有研究表明，使用含抗生素的封管液能降低导管相关性感染的发生率，但抗生素长期使用所带来的细菌耐药、菌群失调及抗生素毒性问题还未得到解决。封管液中是否应该加入抗生素尚需要进一步探索。含非抗生素类抗菌剂的混合封管液：主要是牛磺罗定加肝素/枸橼酸盐。牛磺罗定是一种广谱非抗生素类抗菌剂，可以预防经中心静脉导管血液透析患者导管相关性感染的发生，无细菌耐药及菌群失调的问题。乙醇：醇可通过使蛋白质变性从而达到杀灭大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、白色假丝酵母菌、铜绿假单胞菌作用。研究显示，醇能有效降低导管相关性菌血症的发生率，其不良事件的发生率无显著升高。编辑：王妍护理君护理君祝大家周末愉快～您有好的稿件，请记得跟护理君分享哦：wy.参考文献1. 韩新，曹艳佩，杨晓莉，等. 经中心静脉导管血液透析患者不同种类封管液的应用进展. 护士进修杂志，）：507-509.
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锁骨下静脉置管的临床应用及并发症的分析与处理
来源:毕业论文网
　　【摘要】 目的 探讨锁骨下静脉置管的临床应用及护理。方法 严格遵循无菌操作原则和规程，定时更换置管处敷料及输液装置、定时封管、保持导管的固定及通畅，并对患者做好心理护理。结果 通过加强对锁骨下深静脉置管患者的护理，从而减少了常见并发症的发生。结论 加强锁骨下深静脉置管患者的护理，减少并发症的发生，对提高导管的留置时间至关重要。
　　【关键词】 锁骨下静脉置管 并发症 论文代写
　　中心静脉穿刺置管已被广泛应用于输液、给药、化疗、静脉营养、危重病人的抢救、中心静脉压测定等临床治疗，它具有保留时间长，输液种类广泛等优点，特别是需要在短时间内快速大量输液、输血或静脉用药频度高、用药品种多、持续输液时间长，且多种药物使用有可能对血管产生刺激作用时，不仅减轻了患者因反复穿刺的痛苦，而且便于危重患者的抢救用药，赢得治疗及抢救时间，且减轻了护士的劳动强度。
　　1、临床资料
　　1.1一般资料 137例患者均为住院病人肺癌晚期和肺间质纤维化的病人，其中男性88例，女性49例，年龄最大90岁，最小52岁。本组病人长期住院化疗、输液等，周围静脉穿刺困难，加之体质差、营养跟不上，需要静脉营养等问题，我们采取了锁骨下静脉穿刺置管，置管时间最长100天，最短的3天。
　　1.2材料 统一使用单腔或双腔的中心静脉导管，属于硅胶材料，弹性及柔韧性对血管内皮损伤小，与组织相容性好，硅胶管可以防止细菌黏附并延长置管时间。管径有14Ca、16Ca、18Ca等3种，根据病情而定。
　　1.3 静脉穿刺置管前准备工作
　　1.3.1应对患者进行评估，有利于导管顺利插入和降低并发症。
　　1.3.1.1操作者要了解患者以前是否在穿刺部位有手术伤疤,皮肤是否有炎症等。
　　1.3.1.2患者体表,身体聚集指数20或30被认为是产生并发症的危险因素[1] 。
　　1.3.1.3以前是否有锁骨骨折,有无胸部、颈部或纵隔疾病。
　　1.3.1.4患者血小板计数、凝血机制是否正常。为置管的顺利进行做好置管前准备。
　　1.3.2患者准备
　　1.3.2.1心理护理 操作前应向病人和家属详细说明锁穿的目的、优点，如何配合操作，锁穿后注意事项。作好心理准备,消除紧张恐惧心理,以取得配合。
　　1.3.2.2操作者必须向患者讲述操作过程及配合,麻醉药的使用、并发症及置管的目的,询问过敏史。
　　3让患者签好同意书,清洁穿刺部位皮肤,以预防感染。
　　1.3.3患者体位 患者去枕平卧,头偏向对侧,解开领扣,使之充分暴露穿刺部位。
　　1.4 静脉穿刺置管过程中的护理
　　穿刺时,要严格执行无菌技术原则,尽量减少人员走动。与手术者密切配合,正确选择穿刺点,维持好体位,尽可能提高一次穿刺成功率。注意观察患者的反应，在整个操作过程中，注意观察患者的意识状态及生命体征的变化，随时询问患者有无不适。在操作时动作要轻柔，特别是重复穿刺时，为了防止出血压迫穿刺部位时，用力要适当。
　　1.5穿刺注意要点：(1)、充分熟悉锁骨下静脉的走形及锁骨下动脉、锁骨、第一肋及胸膜等位置之间的解剖关系，根据解剖特点进行操作。(2)、穿刺时病人体位很重要，体位不当特别是肩部位置不当可能影响操作。采取头低脚高位可使静脉充盈，防止穿刺时进入空气，但要注意病人是否能够舒适。(3)、如一次穿刺不成功，可稍稍调整角度，避免在原穿刺点反复穿刺或调整过度，防止盲目乱穿出现并发症。(4)、无论进针还是退针过程中都要进行回抽。穿刺成功后如导丝放入不顺利，可慢慢旋转穿刺针，使针的斜面朝心脏方向，稍稍退针或进针少许回抽血流通畅再置入，切勿硬性插入。(5)、穿刺完成后妥善固定，并检查病人呼吸及胸部情况，以及排除损伤胸膜并发气胸。(6)、置入深度为置入血管5cm-7cm为宜，既皮肤所对应的导管刻度为进针深度加5-7cm。导管置入过长对心脏及大血管壁刺激，会引起心慌气急等。
　　2、结果
　　137例患者行锁骨下中心静脉留置管时间4小时至30天。其中发生并发症6例，与导管感染有关1例，导管堵塞3例，脱管2例，并发症发生占总数的4%。
　　3、护理
　　护理要点 (1)、严格皮肤消毒机输液装置的连接。(2)、定时更换正压输液接头，一周一换，可以用肝素帽采用62.5u/ml肝素盐水2ml封管。(3)、及时更换敷贴加强护理，防止脱管。(4)、置管时间虽然能维持6个月，但是一般不超过6个月。因置管时间越长CVC-R2的危险因素越大。CVC的时间不宜超过45天。如果病情严重需要继续置管，可考虑更换置管部位或休息一段时间以后，再行置管。(5)、导管拔除后按压穿刺点5-10min后消毒皮肤，凝血功能障碍者需延长按压时间，再覆盖无菌纱布或凡士林纱布于穿刺点上至少保留24-72小时，也可根据导管的留置时间确定，同时应检查拔下导管的刻度和导管的完整性，确认全部导管已被拔除。
　　4、讨论常见并发症分析及处理
　　4.1 感染 严格遵循无菌操作原则，防止发生感染。置管后注意观察穿刺部位周围皮肤有无红肿、渗血、渗液和输注液体的性质，另外定期监测血象及体温。据报道，引起感染的主要因素是局部穿刺口及中心静脉管道的污染，细菌主要来自皮肤、导管接头、肝素帽等，尤其肝素帽为一重要感染来源。另外置管途径、置管时间及封管方式亦与感染相关。因此常规用无菌小方纱布加压后再用3M无菌透明贴膜粘贴，在距穿刺处8cm管道处用胶布交叉固定于患者皮肤上，肝素帽接头处用无菌纱布包裹保护，防止污染。透明敷料较棉质敷料易增加感染机会，因此置管处每日用215%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤2遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm，待复合碘完全干透后，再贴3M敷料贴膜。置管24小时内更换3M敷料贴膜，以后每日更换，做好更换记录。每24小时更换输液器、三通接头及肝素帽，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。
　　4.2 管腔堵塞或输液不畅 导管阻塞可因患者体位不当，导管受压、反折等所致，应及时调整导管;也可因长期输注氨基酸、脂肪乳、血液制品等，其残余液中的阳离子复合物遗留在导管内使导管冲洗不彻底所致，输注此类药液后要用生理盐水冲管，并及时更换下一组液体，避免液体输空。每次输液前用生理盐水20ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接上输液，交接班时必须确认导管是否畅通。
　　正确的掌握封管技巧和封管间隔时间是保证导管畅通的重要措施，因此输液完毕后先用生理盐水10-20ml冲洗管腔，再用0.9%氯化钠溶液100ml+肝素钠1支12500单位，抽肝素稀释液5ml正压或脉冲式封管。当导管发生部分堵塞时，可采用尿激酶1000U/ml3-5ml封管3-5小时，待血栓溶解后回抽，如见回血，则弃去血液3-5ml，冲洗导管，连接输液针头再冲管，切勿将血栓注入血管内。严防封管不当造成凝血堵管，封管时不要抽回血。每24小时封管一次。
　　4.3 导管脱出 有效的固定是防止导管滑出的方法之一，穿刺成功后，应用缝线将导管牢靠固定于患者皮肤上，穿刺点距皮肤穿点8-10cm处分别用胶布交叉固定。输液管要保证有一段适合患者的长度。防止因输液导管牵拉而引起导管脱出。更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度，拆除敷料贴膜时应沿导管方向由下向上揭去透明敷料。个别患者因发热出汗、烦躁、擦浴等原因影响3M敷料贴膜粘性，因此3M敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予更换。躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。
　　4.4 严格防止空气栓塞 空气栓塞是一种严重的并发症，可以立即引起死亡。实验证明若压力差在5cmH2O,空气通过14G针孔快速误入100ml空气就足以致命。常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气，不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀，定是巡视，防止在使用过程中脱落造成空气栓塞。对接头处使用的三通接头、连接监测CVP的输液器或肝素帽，发现松动或脱落，立即予无菌操作下更换。
　　通过对患者锁骨下静脉置管的使用,我们体会到只要操作正确,严格遵守无菌操作、护理得当,锁骨下静脉置管是快捷、安全、可靠的;且能满足快速输液要求;同时可以监测中心静脉压,对指导补液起重要作用;对输入刺激性较强的化疗药还可以避免静脉炎的发生。
　　[1] 张和平，靳秀，贾新平等，锁骨下静脉穿刺置管术的应用及并发症预防。中国厂矿医学，);347-348
　　[2] 张琳西，中心静脉插管感染的发病机理及预防。国外医学护理学分册，);25
　　[3] 钱火红，滕月芳，徐琴，等.锁骨下静脉穿刺置管术改进的临床探讨.中华护理杂志，1999，(11):34-35
　　[4] 刘俊，赵俊杰.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，-1062
　　[5] 应明英,主编.实用危重病监测学[M].北京：人民卫生出版社，
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