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沈珠军大夫PCI术后随访患者
状态：就诊后
w***成功报到为沈珠军大夫的随访老患者。
状态：随访
今日医助联系患者，情况如下：
患者自述前几天胸口觉得发闷，发胀，气短，前胸后背都有，有时候会持续一整天，休息着就好点，用手按压会缓解，之前运动后太累了，心率达到54，觉得不舒服，去医院做心电图，没有异常。患者之前有三段狭窄，但是只放了一个支架，当时血流通畅。另外，患者术前一直吃络活喜半片降压，这次入院后改为必洛斯一片，晨起药前血压为138/70，药后120/60，血压高的时候觉得脑袋晕、疼。
请主任指导：
心脏不舒服会不会和换药有关？或者是否与其他两个狭窄相关？
症状不典型，换药不一定有关，建议如在北京到医院找我看看。
状态：随访
院外管理方案、出院诊断和用药
状态：随访
医生为PCI术后随访患者王***做了PCI术后1个月总结
状态：随访
医助整理如下：
1.患者年龄：73岁，自觉最近4天血压稍低，早上起来头顶不舒服，有东西压着，空空的感觉，自己觉的像供血不足，用手按按头顶就好些。（既往血压：130-140/70-80mmHg）
最近4天具体血压如下(8-11停用一天降压药物)
8-11未吃降压药：（必洛斯：8mg qd）早上血压：120/60mmHg
中午：110/60mmHg,晚上：125/65mmHg,睡前：105/60mmHg
8-12 早上药前血压：140/80mmHg
晚上血压：130/65mmHg(患者习惯早上8：服用降压药)
8-14 早上药前血压：125/65mmHg， 中午：120/70mmHg 晚上：125/70mmHg
8-15 早上药前血压：125/65mmHg，中午：130/70mmHg
2.心率：60次/分 倍他乐克缓释片
3.生活习惯方面：清淡饮食，做菜都不放盐，只是放些酱油。 运动：20分钟。
4.降压药为：必洛斯：8mg qd
请主任指导：
1.患者头部不适的症状考虑跟那些因素有关？
2.降压药物是否需要调整？
血压监测在比较好的范围内,降压药物不需调整,头晕可去神经科就诊一次.
状态：随访
医助整理如下：
患者昨天下午做饭的时候，突然感到头晕、呕心症状，测血压：165-170/90mmHG,家里有开博通，吃了一片后，血压下降：130/70mmHg.今日早上患者血压：160/90mmHg,有轻微的头晕及恶心，吃了必洛斯后，血压下降不明显。中午：13：00血压又高了150/80-90mmHg，有头晕，又吃了一片开博通，下午18：00血压：140/70mmHg .(患者自叙高压一高就头晕，低压高了就恶心)。
目前降压药为：必洛斯：8mg qd
开博通 1片 qd
医助已经指导患者去神内就诊，密切监测血压。
另外患者家里有降压药：络活喜。
请主任指导：
是否需要调整用药？
建议停开搏通，加半片络活喜，注意血压监测并到神经科就诊一次。
状态：随访
医助整理如下：
1.患者前天晨起血压：160/90mmHg,吃了必洛斯8mg 、蒙诺5mg ，半个小时后血压还是156/80mmHg,中午时血压又高了：160/90mmHg。患者自行吃了一片开博通，后血压：120/70mmHg.
2.昨天患者晨起血压：160/90mmHg，改吃必洛斯8mg 、蒙诺10mg ，半个小时后血压：130/75mmHg,下午血压升高：140/80mmHg,睡前血压：120/70mmHg.
3.今天血压情况跟昨天类似，用药也是：必洛斯8mg qd、蒙诺10mg qd。上午去医院看了，但是当时测血压已经正常了，无不适。大夫建议先这样继续吃着。
来门诊看一次吧。
状态：随访
医助整理患者的情况如下：
1.患者昨天晨起：140/70mmHg,中午：135/70mmHg，睡前：130/70mmHg，无不适症状。降压药物：必洛斯8mg 、 蒙诺 10mg 早上服用。
今天晨起血压：140/70mmHg ，9：00血压：125/65mmHg,有点头部不适，睡了一觉后血压：135/70mmHg，症状消失。晚上睡前血压：130/70mmHg
降压药同前。
2.患者这两天空腹血糖高了：8.0mmol/l，餐后血糖：8.5mmol/l。
患者打算下周找主任就诊，本周女儿很忙。
状态：随访
医助整理如下：
1.患者近期还是有头胀、呕吐等症状，自我感觉比较难受，上周在附近医院做了头部CT,有大面积脑梗，医助要求住院，但患者打算按按照主任建议去神内就诊，所以暂时先每天去附近医院输血塞通、克林澳（马来酸桂哌齐特注射液）。
2.今天中午患者睡觉时觉得比较难受，心里空空的。测血压：160/85mmHg，心率：56次/分，吃了速效救心丸后，难受稍缓解，就去附近医院输液了，输液回来血压170/90mmHg,自己吃了一片开博通。当地医生建议患者去做颈动脉和脑动脉造影，已经约好明天就诊检查。
状态：随访
医助整理如下：
1.近期患者血压一直偏高，时有头晕的症状，晨起：150-160/80-90mmHg ，下午输液后血压更高（近期每天去附近医院输血塞通、 克林澳（马来酸 桂哌齐 特注射液）。）最高的一次到180/90mmHg ，其他时候都在165/84mmHg左右。 降压药物：必洛斯8mg qd、 蒙诺 5mg qd。
2.前几天已经去华信医院就诊，做了脑动脉与颈动脉造影，给出的诊断：颈动脉有狭窄，但问题不大，但是昨天拿着照影去天坛医院找神内主任看了说，颈动脉堵塞严重，其中有一根已经完全堵塞，另一根也狭窄严重，但是做不了手术。脑动脉也有大量的斑块。建议用药还是按心血管这边吃就好，最好把泰佳换成波立维这样效果更好。
请主任指导
患者家人比较担心，想拿着造影找主任这边再看看，是否有更好的治疗？
神经科血管还真有问题，如果天坛做不了，可以去找阜外蒋雄京教授看看能做否。到门诊找我也就调调药，效果不一定好。
状态：随访
医助汇报如下：
1.患者经过一段时间的输液治疗，十一期间在当地开了桂利嗪片，吃了几天后，自觉头晕好转，基本不出现了。但是听当地医生说，吃了桂利嗪片，可以不吃阿司匹林，所以停了阿司匹林。医助已经告知患者桂利嗪片没有抗凝的作用，阿司匹林需要长期吃，不能停。
2.患者近期血压有所下降：晨起140/70mmHg ，下午120-130/70-80mmHg.医助指导患者还需密切监测血压（晨起+上午+下午+睡前）。
3.患者有时下午还会有点胸口不适，5-10分钟能自行缓解，跟术前不一样。
4.颈动脉狭窄的问题，已经按照主任指导建议患者去阜外找蒋雄京教授看看。
状态：随访
医助整理汇报
患者觉得必洛斯、琥珀酸酸美托洛尔每个月去协和开药很麻烦，而且协和取消了开药便民门诊，导致去了又开不上。想问主任能不换药？
患者晨起血压：140/70mmHg 下午120-130/70mmHg ，睡前120-130/70mmHg，用药早上8点吃的必洛斯 8mg
，下午5点蒙诺 5mg ，请主任指导能否把必洛斯换成蒙诺？具体怎么吃？或者换成其他药物？
患者附近没有琥珀酸酸美托洛尔，只有酒石酸美托洛尔，目前心率：62次/分，琥珀酸酸美托洛尔 47.5换成酒石酸美托洛尔怎么吃？
刚调整到位的药物剂量，不要随便换。
状态：随访
患者:wa***
在17:20的 ---复查报告结果
&nbsp:&4.26mmol/L 钠（Na）
&nbsp:&145mmol/L 钙（Ca）
&nbsp:&2.37mmol/L 氯（Cl）
&nbsp:&107.4mmol/L
2.生化全项
谷丙转氨酶(ALT)
&nbsp:&18IU/L 谷草转氨酶(AST)
&nbsp:&22IU/L 肌酐(CREA)
&nbsp:&75umol/L 尿素氮(BUN)
&nbsp:&4.96mmol/L 尿酸(URIC)
&nbsp:&325umol/L 总胆固醇(CHOL)
&nbsp:&4.44mmol/L 甘油三脂(TG)
&nbsp:&1.49mmol/L 高密度脂蛋白(HDL)
&nbsp:&1.30mmol/L 低密度脂蛋白(LDL)
&nbsp:&2.58mmol/L 血糖(GLU)
&nbsp:&8.61mmol/L 肌酸激酶(CK)
&nbsp:&54IU/L
红细胞(RBC)
&nbsp:&4.6×10^12个/L 白细胞(WBC)
&nbsp:&5.32×10^9个/L 血小板(PLT)
&nbsp:&155×10^9个/L 血红蛋白(HB)
&nbsp:&134.1g/L 红细胞压积(HCT)
&nbsp:&39.38% 血小板分布宽度(PDW)
&nbsp:&15.76% 平均血小板体积(MPV)
&nbsp:&9.72fL
4.超声心动
&nbsp:&左室舒张功能减低，超声EF:69%
空腹血糖高得比较多，严格饮食控制，必要时内分泌科调药。
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疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：冠心病…该不该支架？还是保守治疗
病情描述：冠心病不定时发病……情绪激动后发病几率大，该怎么办
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：对角支狭窄是否能放支架？
病情描述：冠心病支架手术后还是会出现短暂胸闷气喘的情况
疾病名称：冠心病&&
病情描述：冠心病挺严重的，想住院做造影，求求主任安排我住院吧。请给我一些治疗建议，谢谢。
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：可以有什么治疗方案，谢谢
病情描述：冠心病，心律失常，心房颤动，心力衰竭，心功能III级
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,冠心病是否可以长期吃三七粉？
病情描述：冠心病10年，常年吃降压药，阿司匹林，叶酸.
疾病名称：冠心病引起的心脏扩大一倍&&
希望得到的帮助：根据病历化验单，看医院能不能接收治疗。
病情描述：冠心病有七八年，今年52岁，女。主要胸闷，不能做剧烈运动。现在头晕恶心，前两天吸入杨絮，一直咳嗽，住院检查，心脏扩大了一倍。
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：想让大夫给看看。
病情描述：冠心病已经植入3个支架，近期感到胸口胀痛经查两个堵塞，当地医院说是只能吃药了，无法做手术，想让大夫给看看。
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：药物能治疗不，如果是手术有风险没
病情描述：冠心病，住院治疗过不用做罩影，住了一周的院后一直在吃药，没见起效，最近越来越叫累，没力气，头晕，腹痛。伴有糖尿病
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：现寻求治疗方案
病情描述：冠心病，前降支近段闭塞，右冠脉中断闭塞，回旋支中断狭窄，详见下图造影报告，谢谢
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：请问医生是否需要介入手术，
病情描述：冠心病多年，本地医院建议手术治疗，经常心绞痛，病情比较严重
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
沈珠军大夫的信息
冠心病介入治疗
沈珠军，男，主任医师，教授，心血管内科专业。专业特长：冠心病临床及介入治疗。
1966年出生于上海，19...
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