21．曾有结核分枝杆菌感染；22．强化巩固；23．联合规律适量；24．肺功能完全可逆；25.缩唇呼气时间气道压力气道塌陷；26.慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病；27.变态反应气道炎症气道反应性增高；28．可逆；29．呼气性呼吸困难哮鸣音；30．肺功能4；31．速发型哮喘反应迟发型哮喘反应双相型哮喘反应；32．?2受体激动剂支气管平滑肌；33．口腔念珠
21．曾有结核分枝杆菌感染
24．肺功能
26. 慢性呼吸衰竭
自发性气胸
慢性肺源性心脏病
27. 变态反应
气道反应性增高
29．呼气性呼吸困难
30．肺功能
31．速发型哮喘反应
迟发型哮喘反应
双相型哮喘反应
32．?2受体激动剂
支气管平滑肌
33．口腔念珠菌感染
用清水充分漱口
35. 肺性脑病
消化道出血
37. 吸人氧浓度(％)=21+ 4×氧流量(L／min)
42．左心功能不全
44．维生素K
45．获得性
46．血管穿刺处
47．渗出液
49．半卧位
50．闭合性气胸
交通性气胸
51．患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4～5肋间
52．生理盐水
54．水面下l～2cm
防止气体进入胸膜腔
保持胸膜腔内压力恒定
55．半坐位
59．1／5～1／4
60．反射性兴奋作用
直接抑制作用
61．呼吸急促
顽固性低氧血症
63．无重复呼吸面罩
64．肠道菌群异位
66．气管插管
(二)名词解释
1．下呼吸道：环状软骨以下的气管、支气管至终末呼吸性细支气管末端为下呼吸道。
2．肺泡通气量：指每分钟参与气体交换的通气量，等于潮气量和无效腔气量之差乘以呼吸频率。
3．咯血：是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。
4．体位引流：是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。
5．社区获得性肺炎：也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。
6．医院获得性肺炎：简称医院内肺炎，是指病人在入院时既不存在、也不处于潜伏期，而是住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内发生的肺炎。
7．大叶性肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔(Cohn孔)向其他肺泡扩散，致使病变累及单个、多个肺叶或整个肺段，又称肺泡性肺炎。
8．小叶性肺炎：指病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎。
9．问质性肺炎：以肺间质炎症为主，包括支气管壁、支气管周围间质组织及肺泡壁。
10．血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染、疖、痈、骨髓炎所致的感染中毒症，病原菌、脓栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、肺组织化脓性炎症、坏死而形成肺脓肿。
11．支气管扩张：指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。
12．原发综合征：肺结核原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，合称为原发综合征。
13．Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现不同反应的现象称为Koch现象。
14．外源性重染：继发性结核病是由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病，称为外源性重染。
15．结核球：干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜；或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶，称结核球。
16．慢性阻塞性肺疾病：一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
17．支气管哮喘：由多种细胞(如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
18．慢性肺源性心脏病：由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
19．气胸：当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。
20．张力性气胸：破口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续增高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。
21.肺血栓栓塞症：是肺栓塞中最常见的一种类型。肺栓塞指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要I临床和病理生理特征的疾病或临床综合征，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症。
22．肺梗死：肺动脉发生栓塞后，如其所支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死。
23．静脉血栓栓塞症：TE与深静脉血栓形成是一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症。
24．胸腔积液：正常情况下，胸膜腔内液体的形成与吸收处于动态平衡状态，当任何原因使胸腔液体形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。
25．自发性气胸：指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。
26．呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
27．急性呼吸窘迫综合征：指原心肺功能正常，由于严重感染、创伤、休克等肺外或肺内严重疾病侵袭后，引起广泛性毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧型呼吸衰竭(I型)，属于急性肺损伤的严重阶段。
28．C02麻醉：当C02潴留使脑脊液H+浓度增加时，可影响脑细胞代谢，降低脑细胞兴奋性，抑制皮质活动，称为C02麻醉。
29．反比通气：为机械通气的一种特殊的通气模式，即在设置呼吸机的吸、呼比例时，使吸气相长于呼吸相，与正常吸、呼比例相反，以改善氧合。
30．容积伤：机械通气时，如潮气量过大可使肺泡过度充气而造成肺泡破坏，称为容积伤。
31．机械通气：在病人自然通气和(或)氧合功能出现障碍时，运用器械(主要是呼吸机)使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。
32．触发机制：指启动呼吸机进入吸气状态的方式，以压力触发和流速触发最常用，另外还有时间触发和容积触发。
33．通气模式：指呼吸机在每一个呼吸周期中气流发生的特点，主要体现在吸气触发方式、吸一呼切换方式、潮气量大小和流速波形。
34．气压伤：是指机械通气时由于肺泡内压明显升高，导致肺泡壁和脏层胸膜破裂而出现的肺间质气肿、纵隔气肿、皮下气肿、气胸等。
(三)选择题
121．A． 122．C
（四)简答题
1．答：胸部物理治疗包括：①深呼吸和有效咳嗽；②吸入疗法；③胸部叩击；④体位引流；⑤机械吸引。
2．答：有效咳嗽的正确方法：病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸5～6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5s，继而缩唇(撅嘴)，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出(胸廓下部和腹部应该下陷)，再深吸一口气后屏气3～5s，身体前倾，从胸腔(而不是从咽喉部)进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。
3．答：吸人疗法注意事项：①防止窒息；②避免降低吸入氧浓度；③避免湿化过度；④控制湿化温度；⑤防止感染。
4．答：胸部叩击的注意事项：①听诊肺部，明确病变部位。②宜用单层薄布保护胸廓部位，叩击时避开乳房、心脏、骨突部位(如脊椎、肩胛骨、胸骨)及衣服拉链、纽扣等。③叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以5～15min为宜，应安排在餐后2h至餐前30min完成，避免治疗中呕吐；操作时注意病人的反应。④操作后病人休息，协助做好口腔护理，去除痰液气味；询问病人的感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及舯浠
5．答：咯血的机制：炎症或肿瘤破坏支气管黏膜或病灶处的毛细血管，使黏膜下血管破裂或毛细血管通透性增加，一般咯血量较小；病变侵蚀小血管引起血管破溃，可出现中等量咯血；病变引起小动脉、小动静脉瘘或曲张的黏膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症造成血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。
6．答：上呼吸道感染常见类型有：①普通感冒；②病毒性咽炎和喉炎；③疱疹性咽峡炎；④咽结膜热；⑤细菌性咽一扁桃体炎。
7．答：我国制定的重症肺炎标准为：①意识障碍；②呼吸频率&30次／分；③Pa02&60mmHg、PaO2／Fi02&300，需行机械通气治疗；④血压＜90／60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50％；⑥少尿：尿量&20ml／h，或&80ml／4h或急性肾衰竭需要透析治疗。
8．答：抗生素治疗后48～72h应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。
9．答：应注意监测：①生命体征：有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变小、体温
不升或发热、呼吸困难等，必要时进行心电监护。②精神和意识状态：有无精神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、神志模糊等。③皮肤、黏膜：有无发绀、肢端湿冷。④出入量：有无尿量减少，疑有休克应测每小时尿量及尿比重。⑤实验室检查：有无血气分析等指标的改变。
10．答：对肺脓肿病人进行病因指导：病人应彻底治疗口腔、上呼吸道慢性感染病灶如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙周溢脓等，以防止病灶分泌物吸入肺内，诱发感染。重视口腔清洁，经常漱口，多饮水，预防口腔炎的发生。积极治疗皮肤外伤感染、痈、疖等化脓性病灶，不挤压痈、疖，防止血源性肺脓肿的发生。不酗酒。
11．答：结核分型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、肺外结核。
12．答：结核菌素试验阴性可见于：①无结核菌感染；②结核感染后4～8周以内，处于变态反应前期；③免疫力下降或免疫受抑制，如应用糖皮质激素或免疫抑制剂、淋巴细胞免疫系统缺陷、麻疹、百日咳、严重结核病和危重病人。
13．答：咯血窒息的原因：①大量血液阻塞呼吸道；②病人体弱，咳嗽反射差，无力将血液咯出；③病人极度紧张诱发喉头痉挛。
14．答：病人出现窒息征象，应立即取头低脚高45°俯卧位，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时用吸痰管进行机械吸引，并给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。
15．答：Pa02低于60mmHg、PaC02高于50mmHg。宜持续低流量吸氧。其依据为：Ⅱ型呼吸衰竭，病人的呼吸中枢对C02刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高，随缺氧的短暂改善解除了其对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑制，C02潴留加剧，甚至出现呼吸性酸中毒和肺性脑病。
16．答：在短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、脓痰量增多，可伴发热症状。
17．答：①Pa02≤55mmHg或Sa02≤88％，有或没有高碳酸血症。②PaO2 55-60mmHg或Sa02&89％，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症(血细胞比容&0.55)。
18．答：吸入药物治疗，全身性不良反应少，少数病人可出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，指导病人喷药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收。全身用药应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应，口服用药宜在饭后服用，以减少对胃肠道黏膜的刺激。气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量，当用吸入剂替代口服剂时，通常需同时使用两周后再逐步减少口服量，指导病人不得自行减量或停药。
19．答：腹胀的病人应进软食，少食多餐，细瞬幔咽。避免进食产气的食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。肺气肿的病人由于机体需要应进高热量、高蛋白饮食。高蛋白、高热量营养的补充可在两餐间提供。如果存在早期饱满感，病人餐前和进餐时避免饮液体。舒适的就餐环境，喜爱的食物可以改善食欲减退和恶心。餐前提供口腔护理可以增加食欲，餐后避免平卧，有利于消化。
20．答：大约20％的成年人和50％的哮喘患儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘。应提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物，不宜食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。某些食物添加剂如酒石黄、亚硝酸盐(制作糖果、糕点中用于漂白或防腐)也可诱发哮喘发作，应当引起注意。戒酒、戒烟。
21．答：①监测脉搏、呼吸和血压，直至平稳；观察有无呼吸困难、喉与支气管痉挛、支气管穿孔致气胸或皮下气肿、出血、低氧血症、肺炎、菌血症和心血管并发症；观察痰液的颜
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