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无病史，查体发现肺炎结节
健康咨询描述：
肺腺癌早期，左右肺各一，己胸腔镜摘除一个，己半月，无任何不适
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议，Ⅰ期Ⅱ期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期非小细胞肺癌手术治疗，术后是否宜给化疗意见尚未统一，但腺癌偏向于用化产职，手术术后推荐用化疗，有条件者可考虑术后放疗。
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肺炎当时CT没显示有结节，一年后做CT显示有
病情描述：
肺炎当时CT没显示有结节，一年后做CT显示有数个小结节，最大7mm，请问这些结节是肺炎留下的疤痕，还是肿瘤，因本人有甲状腺Ca史5年，这次检查其他都好就是左上肺有数个小结节，挺担心的。谢谢!
医生提醒：微信加医生为好友，快速帮您诊断
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医生建议：肺炎是不会遗留疤痕的。也可能是Ca复发转移导致的症状。建议应该尽早检查ct，内分泌激素，造影检查，活检等。
追问:**指标都好也会复发转移?甲状腺B超，甲状腺功能，癌胚抗原都好的
医生回答:那还应该注意结核感染的可能哦。
(不少于10个中文字符)
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　　【龙虎网报道】 （通讯员 刘敏 程守勤）7月17日，南京地区首个中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心正式在东南大学附属中大医院揭牌成立，中国肺癌防治联盟主席、上海市呼吸病研究所所长白春学教授在成立仪式上介绍，所有的肺癌都是从小结节演变而来，10个肺结节患者中约有1个会变成肺癌。中大医院分中心主任、呼吸内科朱晓莉主任医师说，成立这个国家级肺结节诊治分中心，就是专门为肺结节患者进行早期筛查、鉴别和早期治疗的，广大公众对肺部的小结节病变千万不可大意，特别是肺癌高危人群更要引起重视，力争早发现、早诊断、早治疗。
　　现状：75%的肺癌患者诊断时已晚期 与缺乏筛查密切相关
　　中国肺癌防治联盟主席、上海市呼吸病研究所所长白春学教授介绍，肺癌的发病率和死亡率也是高居中国癌症榜首，并呈逐年上升趋势。我国约75%的肺癌患者在诊断时已属晚期，5年生存率约为15.6%，三分之二患者已经没有手术机会。这一现状不但与缺乏筛查有关，更与缺乏科学鉴别肺结节的方法有关。
　　由于所有的肺癌都是由肺结节发展而来的，白春学教授很形象的形容“肺结节就是肺癌的爸爸”。并且肺结节的发病率也较高，大约占城市人口的2%-5%，江苏省的发病率大约在2%-4%。但是肺结节的的诊断没有特别科学完善的指南，肺结节病人中有10%以上的患者可能是肺癌，需要手术切除，可是90%的良性肺结节也不能“一刀切而了之”。因此这需要制定切实可行的肺结节诊治共识，并且广泛推广才能产生事半功倍的效果。在这种形势下，中国肺癌联盟东南大学附属中大医院肺结节诊治分中心应运而生。
　　诊治：多学科联合 共同为良恶性肺结节“判案”
　　中大医院呼吸内科朱晓莉主任医师介绍说，中国肺癌联盟东南大学附属中大医院肺结节诊治分中心采用多学科会诊（MDT）的模式，以中大医院呼吸内科、胸心外科、医学影像科、病理科等科室专家为主要成员，囊括了肿瘤科、检验科、介入科、核医学科等科室专家。
　　中大医院是南京市第一个启动肺结节诊治中心的医院，该中心设置肺结节专病专家门诊，在门诊中遇到的疑难病例，再每周在多学科会诊中集体讨论。“在手术中发现，90%的肺结节患者都得到了精准诊断。”朱晓莉主任医师介绍说。并且，专家介绍如果都能诊断出早期肺腺癌即肺原位腺癌和微侵润性腺癌，手术后其5年生存率100%。
　　案例：大爷肺炎后检查出肺癌
　　中大医院呼吸内科韩淑华副主任医师介绍，前段时间，60多岁的李大爷（化名），咳嗽并伴随着低烧，到中大医院呼吸内科检查后发现患有肺炎。半个月过去，肺炎好了，到医院复查，却意外发现肺部有1厘米左右的结节，经过活检等相关检查后诊断李大爷患有肺癌，在胸心外科手术治疗后，目前，患者恢复良好。
　　韩淑华副主任医师介绍说，肺部小结节是指肺部出现、较小的、局部性的病灶，在CT片子中往往表现为肺部个别出现的白色小圆点。临床上有许多良性疾病都可表现为肺部小结节，常见的包括肺炎、肺结核、肺部霉菌感染、先天性发育异常等。
　　疑问：
　　1、肺结节就是癌症吗？
　　朱晓莉主任医师介绍，随着影像学尤其是螺旋CT的发展和日益普及，肺部微小结节性病变的发现率明显提高。肺部小结节并非一定意味着肺癌，很多良性疾病也可以表现为小结节。有些肺部结节是炎症性结节，炎症结束，结节也就消失，只有一部分结节会癌变。
　　患者发现肺部结节后不必过于紧张，但须引起足够重视，积极找专科医师明确诊断。这并不意味着微小结节就是安全，也许只是1厘米左右的结节，也有可能会癌变并发生转移，会出现“小病灶、大转移”。
　　专家指出，一般可借助胸部CT随访、PET-CT、血肿瘤标记物、CT下经皮肺穿刺、气管镜检查等临床手段进一步鉴别是否有癌变。
　　2、有了肺结节该怎么办？
　　肺部小结节并不可怕，如定期随访发现病灶无明显变化，患者大可放心正常生活工作，但须记得要定期复查。如果通过CT检查发现5毫米以下的磨玻璃微结节，可以暂时不予处理，因为肺结节就像人体的胚胎一样，由于太小很难取到活检，因而很难鉴定它的“好坏”，因此需要随访观察。建议半年到1年去医院随访，观察结节有无变化。
　　而如果随访期间发现病灶增大，高度怀疑恶性病变时，医师会根据病变性质建议患者接受进一步检查，必要时早期手术切除。这些患者通过随访早期发现肺癌、早期切除，其预后相对较好，大量患者可以长期生存。
　　误区：等等看吃吃药还是得了肺结节就开刀？
　　当查出小结节尤其是高度怀疑恶性结节时，患者往往容易陷入两种误区：一是等等看乱吃药，另一种只要发现肺结节就切除。
　　当发现肺结节还比较小的时候，很多患者总感觉不会有问题的，再加上大多平时没有任何症状，尤其是无吸烟史的女性，他们无法接受癌症的可能，等到半年或者一年后再来查，结节已明显增大，治疗难度也大大增加。原本靠一次微创手术就能解决的问题，结果不得不面临化疗、放疗等更为复杂的治疗。
　　对于另一种误区，很多人担心肺结节会癌变，只要发现了肺结节，不管大小还有良恶性程度，就是要切除，专家介绍，这样会造成过度治疗。因为切除时不可能只切除结节部分，肺结节周边的部分也要切除，对身体有不必要的损伤。
　　建议：高危人群每年做一次低剂量CT检查
　　白春学教授介绍，由于肺结节早期很少有症状，因此筛查显得尤为重要。但是很多人每年体检时，会做一次X光胸片检查。事实上，通过X光胸片基本发现不了早期肺癌。目前对肺癌最精准的筛查方法是低剂量CT。
　　朱晓莉主任医师指出，除了长久吸烟史外，被动吸烟、大量吸入油烟、环境污染、职业因素(接触石棉、滑石粉等致癌物质)、人体内在因素(包括基因与遗传)等都是高危因素。
　　关于筛查的年龄，白春学教授建议将筛查年龄提前到40岁。建议40岁以上，并且20包年的人群，最好一年能做一次低剂量CT，因为肺癌面临年轻化的趋势。而对于有肺癌家族史的高危人群，则筛查年龄再进一步提前。如果有发现结节，专科医生会根据结节大小、性质等情况，来制定随访的频率。
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体检查出结节该怎么办？什么样的结节要当心？
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春暖花开4月天，又到一年一度体检季。或许有人正在为体检报告单上的“结节” 寝食难安、愁眉不展，这到底是个什么东西？体检查出结节该怎么办？什么样的结节要当心？甲状腺结节单个比多个要危险如果体检报告单上只是写了“结节”，没有拖尾巴（如，有血流信号、包膜不完整、有钙化点等），一般以良性居多。如果诊断是“可疑的结节”，或者尾巴拖得比较长的，最好及时咨询专科医生。浙江省立同德医院乳腺甲状腺疾病预防诊疗中心副主任吴成亮主任医师说，“结节”表现在甲状腺上是一个块状物。临床上，大于1厘米的块状物称之为“肿块”，小于1厘米的称为“结节”。判断结节的好坏，主要看它大小、形态、边缘以及个数。大小：1厘米以上恶变潜能较高，肯定是要引起重视的。5毫米以上，且伴有淋巴结肿大的，要多留心。形态：质地坚硬、固定，周围血流丰富，有沙砾样钙化等，不管大小是多少，都应警惕。边缘：良性的甲状腺结节大多边界清楚，形状规则。反之，恶性几率较高。个数：相对来说单个结节比多个要危险，尤其是长得特别快的单个结节。查出甲状腺结节，还要不要吃加碘盐？吴主任建议结合个人的饮食习惯来考虑，如果日常生活中海鲜吃得比较多的话，吃无碘盐就可以了。如果海鲜吃得比较少，仍建议吃加碘盐。因为，高碘和缺碘都会诱发甲状腺结节、甲状腺癌。肺部结节可能是肺炎、肺结核，也可能是肿瘤结节直径大于10毫米，体积大于300立方毫米，肺癌概率为11.1%-26.2%。到省人民医院做胸部CT的体检者中，肺部结节的检出率高达20.2%，也就是每5个人中，就有一个人有肺部结节。每次体检季，来看结节的人就会多很多，国际知名的胸部放射学协会Fleischner Society对肺结节的诊断、治疗有个指南：1.结节≤4毫米，低风险人群无需做后续的CT检查。高风险人群1年后再做CT检查。若无改变，不必再做CT检查。结节≥4-6毫米，低风险人群，1年后再做CT检查。若无改变，就不需要做影像学检查；高风险人群，需要在6-12个月内做CT检查。若无改变，18-24个月后再做CT检查。2.结节直径小于5毫米，体积小于100立方毫米，肺癌概率为0.6%；3.结节在5-10毫米，体积大于100-300立方毫米，肺癌概率为0.9%-5.8%，需要随访CT；4.结节直径大于10毫米，体积大于300立方毫米，肺癌概率为11.1%-26.2%，需要采取进步一措施，如肺穿、手术。5.单发的纯的膜玻璃小结节，大于5毫米时，早期3个月CT随访非常重要。如果病灶消散，那随访结束。如果病灶不变，每年随访1次，至少要持续3年。前列腺结节PSA指标升高一定要重视我国50岁以上男性，超过50%的人患有前列腺增生；60岁以上的男性，则超过70%。浙江省立同德医院泌尿外科副主任任黎刚说，和乳腺结节一样，前列腺结节也不是一种疾病的病名，而是一种临床表现。形成结节的原因较为复杂，肿瘤、钙化、炎症等都有可能。绝大部分的前列腺结节是良性的，只有极少一部分是恶性。前列腺增生是一个可治可不治的疾病。一般来说，只要患者没有因夜尿增多、尿频、尿急等症状影响睡眠和工作，完全可以不治疗。如果是恶性的结节，一般来说，他的PSA（前列腺癌的肿瘤标记物）也会随之升高。PSA是个非常敏感的指标，不管升高多少，都应及时咨询专科医生。预防前列腺癌，日常生活可适当多吃些富含雌激素的食物，如大豆、蜂王浆等，有助于平衡体内雌激素和雄激素的水平；每天吃个番茄，番茄中的番茄素有抑制癌细胞的作用；吃点生姜，比如，做菜的时候用生姜当作料，泡点生姜茶喝等。压力大的单位乳房结节多？十之七八的女性有乳腺增生与职业关系不大这两天，有一个关于体检的段子在微信朋友圈中流传开了，段子大意是这样的：女医生摸着前面一位大学女老师的乳房说，“你的很好，没问题，你们大学的都不错。”然后看了一眼排在后面的一位女士的单位名称说，“喏，××××的很差，摸出来都有结节增生的。我摸到现在最好的是×××的乳房，个个好，可见工作压力小。”乳腺结节真的与单位或工作压力有关？体检中查出乳腺结节意味着什么？在工作压力不可避免的情况下，如何保护好自己的乳房？浙江大学附属第一医院乳腺疾病诊治中心负责体检的魏海燕博士说：“我没有听说过上面这个段子，即使是体检医生真实的感受，样本量这么小，也是不具有流行病学意义的。”魏医师说，她触诊的女性中，也有上面段子里提到的人群，但没有明显觉得×单位的乳房摸上去特别差。“上面这个段子即使是真的，那位体检医生的结论也仅仅代表个人的观点，可能仅仅是一种初步的印象，甚至只是一种缓解气氛的玩笑话。”魏医师说。魏海燕医师说，乳腺结节最常见于乳腺增生症。乳腺增生是乳腺生理性的一个变化，十个女性中七八个都有，只是程度不同而已，即使是绝经女性也会出现，主要表现为，月经来前三五天或月经结束后两三天的乳房有一种满胀疼痛感，此时，自检时的“肿块”常有压痛感。乳腺结节：主要跟雌激素分泌旺盛有关它不是一种病，而是生理现象浙江大学附属第一医院乳腺疾病诊治中心负责人傅佩芬教授也说，她在门诊中也没有发现乳腺结节与职业有明显的关系，但与年龄关系密切。20岁-40岁，即育龄期女性，乳腺结节较为多见是真的，这与育龄期女性雌激素分泌相对旺盛有关。乳腺结节是乳腺组织在影像学仪器中表现出的一种形态学改变，也是一种影像学普遍存在的征象。简单地说，乳腺结节只是一种现象，而并不是疾病本身。“乳腺结节可以见于各种乳腺疾病，如乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等，约80%以良性疾病为主。”傅主任说。乳房与工作压力的关系很难讲但熬夜、日夜颠倒易得乳腺疾病傅佩芬主任说，压力确实会导致人体内分泌水平紊乱，影响乳房的激素水平，诱发乳腺疾病，但压力对乳房到底有多大的影响、是不是唯一的影响因素？由于乳腺增生、压力均难以量化，目前国内外都没有相关的研究。但乳腺癌与熬夜、日夜颠倒的相关研究倒是有。结节突然增大、硬邦邦最要当心“需要引起警惕的是突然增大的结节、分级比较高的孤立结节，尤其是有乳腺癌家族史女性，这可能是与乳腺癌有关的结节。”傅主任说，“这些结节往往没有疼痛感，质地比较硬，摸起来像人的鼻尖一样硬邦邦的，形状不规则，和良性的肿块相比，它的活动度较差。”定期体检、多吃素、少生气慎吃哈士蟆、蜂王浆“说到底，乳腺方面的问题大都与体内雌激素水平过高有关。”楼丽华教授说，平时生活中注意控制雌激素的量很重要，尤其是外源性的雌激素。哈士蟆、蜂王浆等富含动物雌激素的补品，吃之前一定要请医生辨证过。饮食尽量清淡，多吃点素，少吃点肉，高脂肪高蛋白的食物，容易引起体内雌激素水平升高。楼教授还建议女性朋友，控制情绪，少生气。中医认为，乳腺疾病大都属于肝气郁滞所致，生气、郁闷、焦虑等情绪容易加重肝气郁滞。如果自觉近期情绪烦闷，可以泡点玫瑰花、陈皮、佛手片等喝，有疏肝理气的功效。当今社会工作压力是很难避免的，关键在于自己如何应对，如果把工作当成热爱的事业，抱着愉悦的心情去做，心情自然会舒服很多。整天愁眉苦脸地工作，不但影响工作效率，对自己的身体也不好。任何疾病早发现、早诊断、早治疗很关键，乳腺疾病也不例外。傅佩芬主任建议，40岁以前的成年女性，每年体检除了要做外科触诊外，还应做一次乳腺B超；40岁以后，除了乳腺B超，还应根据个体情况，每1-3年做一次乳腺钼靶检查。高危人群，应在专科医生指导下，做相应的影像学检查，像磁共振、乳腺穿刺等。在文胸的选择上，尽量选透气性好、舒适不紧绷的，否则会影响乳房的微循环。拿到体检报告可以先听听全科医生的建议一年一次的定期体检，有助于早期发现身体发出的不适信号，也有助于帮我们树立健康的生活、饮食习惯。看到体检报告上有超标的指标，或者体检报告单上有随访的建议，如果不知道咨询哪个科室好时，可以先咨询一下全科医生，听听他们的建议。（据都市快报-杭州网整合）扫一扫，关注大浙健康，了解更多健康资讯免费领取更多健康福利！
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